多器官功能不全综合征患者血清细胞因子动态变化及其对预后的影响

目的 检测多器官功能不全综合征（MODS）患者血清促炎和抗炎细胞因子的浓度变化，探讨二者的动态变化规律及其对预后的影响。方法 所有符合全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的入选患者按病情分为MODS组（48例）和非MODS组（30例），按预后分为生存组（37例）和死亡组（41例）。采用ELISA法测定促炎和抗炎细胞因子血清浓度，流式细胞仪测定单核细胞HLA-DR表达强度。结果 MODS组、死亡组患者血清中促炎因子水平显著高于非MODS组和生存组（P〈0．01），且随着时间推移和病情加重而逐渐增高；抗炎因子及单核细胞HLA-DR的表达强度均不断降低，且随时间的推移最终低于非MODS组和生存组（P〈0．05）。白细胞介素-6（IL-6）、HLA-DR与APECHEⅡ评分有显著相关性。决定系数R^2=0．811，可以建立多元回归方程：APECHEⅡ=0．180IL-6-0．868 HLA-DR＋22．265（F=49．290，P〈0．01）。肿瘤坏死因子-α、HLA-DR及APECHEU评分对预后的预测有显著性意义，可以建立logistic回归方程。结论 MODS患者促炎因子持续升高、抗炎因子、单核细胞HLA-DR表达强度持续降低提示预后不良。     

应用多器官功能障碍综合征评分评估肝功能衰竭预后的临床价值

目的观察应用多器官功能障碍综合征（MODS）评分评估肝功能衰竭预后的临床价值。方法入选肝功能衰竭患者189例,观察患者入院24h内的生命体征、血小板、凝血酶原时间、国际标准化比值、吸氧浓度、动脉血氧分压、总胆红素、白蛋白、血肌酐、压力校正心率、神经系统评分、腹水程度、肝性脑病分期等。分别按MODS、Child-Putgh—Turcotte（CTP）和终末期肝病模型（MELD）评分的标准计算每例患者的分值,根据结局分为生存组（64例）和死亡组（125例）,比较两组的MODS评分差别。用受试者特征曲线评价比较MODS、CTP和MELD评分预测肝功能衰竭预后的能力,用K-M生存曲线比较不同MODS评分分值组的生存时间。结果死亡组的凝血酶原时间、国际标准化比值、动脉血氧分压、血肌酐、神经系统评分和肝性脑病分期均高于生存组,两组总胆红素、白蛋白、血小板、吸氧浓度、压力校正心率和腹水程度差异无统计学意义;死亡组的MODS评分（9±2）高于生存组（7±1）,t=9．076,P〈0．01;受试者特征曲线分析显示,MODS评分的曲线下面积（0．814）接近MELD评分（0．827）,高于CTP评分（0．714）;不同MODS评分分值组的生存时间差异有统计学意义（χ^2=72．451,P〈0．01）。结论MODS评分用于评估肝功能衰竭预后的临床价值和MELD评分相当,优于CTP评分。MODS评分可以用于评估肝功能衰竭患者的近期预后。     

128例严重脓毒症患儿院内死亡预后评估方程的建立与评价

目的建立儿童严重脓毒症死亡预后评估方程,为预后评估和制定救护方案提供科学指导。方法前瞻性纳入儿童重症监护病房(PICU)收治的严重脓毒症患儿128例,采集性别、年龄、生命体征、实验室指标、小儿危重病例评分(PICS),根据院内生存状态将其分为病死组(56例)与生存组(72例);采用Cox比例风险回归建立死亡预后评估方程,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价方程的诊断性能。结果单因素分析病死组与生存组,在纳入的指标中,年龄、血清清蛋白、血小板计数、白细胞计数、病原菌、机械通气时间、小儿危重病例评分(PCIS)、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)比较,两组差异有统计学意义。入选多元Cox回归方程的协变量是年龄(HR=0.281,95%CI:0.122～0.643)、PCIS(HR=0.222,95%CI:0.099～0.499)和MODS(HR=3.110,95%CI:1.408～6.869)。死亡预后评估方程为h(t|X)/h0(t)=Exp(-1.271年龄-1.506PCIS+1.135MODS)。方程及方程中的3个因素预测患儿院内死亡的ROC曲线下面积从大到小依次是方程、PCIS、MODS及年龄。结论以年龄、PCIS和MODS综合指标建立的死亡预后评估方程对严重脓毒症患儿预后评估有一定参考价值。     

胃黏膜pH值监测早期判断危重患者预后的探讨

目的　探讨胃黏膜pH(pHi)值监测对早期判断危重患者预后临床意义。方法　用胃张力仪测量 34例急诊ICU患者的胃黏膜下pH值 (pHi) ,以早期判断预后 ,与APACHⅡ评分法进行分析比较。结果　 34例患者有入ICU后 12～ 72h死亡 14例 ,生存组与死亡组比较 ,在初入ICU时死亡组的胃黏膜pHi低于存活组 (P <0 0 5 ) ,而APACHⅡ评分与PaO2 无差异 ;入ICU后12h死亡组的胃黏膜pHi显著低于存活组 (P <0 0 1) ,APACHⅡ评分高于存活组 (P <0 0 5 ) ,PaO2 则低于存活组 (P <0 0 5 )。本组患者有 7例发生MODS ,与未发生MODS组比较 ,APACHⅡ评分显著增高 (P <0 0 1) ,胃黏膜pHi显著降低 (P <0 0 5 )。结论　胃黏膜pHi作为一个间接测定局部组织氧合情况的指标对早期判断患者的预后有重要意义。     

影响重症胰腺炎预后的危险因素

目的探讨重症胰腺炎并发症与预后的关系。方法回顾分析2002年1月～2008年10月海南省人民医院收治的重症胰腺炎患者41例。结果治愈4例,好转24例;死亡13例,死亡率31．7％。总并发症28例（68.3％）,并发症与预后的关系：多器官功能衰竭[MODS,b1=0．900,p=0．000],急性呼吸窘迫综合症[ARDS1b2=0．567,p=0．006],急性肾衰（ARF,b3=0．632,P=-0．004）。结论MODS,ARDS,ARF是重症胰腺炎预后的最危险因素。     

全身炎症反应综合征患者营养状况对预后的影响

目的探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患者营养状况对预后的影响。方法回顾性分析533例常见内科疾病患者的临床资料。按SIRS及脓毒症诊断标准,将患者分为SIRS（323例）及非SIRS组（210例）,将SIRS组患者按是否感染分为脓毒症亚组（287例）及非脓毒症亚组（36例）,同时按预后分为生存（431例）及死亡组（102例）。统计患者入院第1、3、7天以及出院或死亡前的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）和前白蛋白、白蛋白、总胆固醇及c反应蛋白检测值。结果SIRS组及死亡组的APACHEⅡ评分较非SIRS生存组明显升高（P〈0．05）。人院第7天,SIRS组较非SIRS组,死亡组较生存组白蛋白值显著降低（SIRS与非SIRS：F=9．812,P=0．035;死亡与生存：F=45．285,P=0．003）;前白蛋白变化趋势与白蛋白相同,从第3天开始,各组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。在死亡组和生存组中,发现显著时间效应（分别F=47．250、19．188,P=0．000、0．001）。多元逐步回归发现前白蛋白、总胆固醇和APACHEⅡ评分之间呈显著相关,可以建立多元回归方程：APACHEⅡ=52．032—21．407×前白蛋白-8．971×总胆固醇（R^2=0．801,F=48．016,P=0．023）。logistic回归分析发现前白蛋白及APACHE1I评分对预后的预测有显著性意义。方程对生存预测正确率为73．5％,死亡预测正确率为79．5％,总正确率为77．1％。结论SIRS患者存在严重的营养功能障碍,前白蛋白对评价患者营养状况和疾病严重程度有一定的意义,并且与APACHEⅡ评分一起能够预测患者的预后。     

PCT水平、APACHE Ⅲ及MODS评分对SIRS患者预后预测性的临床比较

目的 比较PCT（前降钙素）水平、APACHEⅢ评分和MODS评分对SIRS（系统性炎症反应综合征）患者预后的预测能力。方法 将1998年11月～2004年11月间入住我院ICU，满足SIRS标准的95例患者纳入此次研究。PCT在动脉血样本中检测，记录患者入院第1个24h后APACHEⅢ和MODS评分，连续2周每天记录1次或直到患者出院或死亡。将患者按预后分成两组，生存者（n=71）和非生存者（n=24）。按照PCT水平的变化结果又分为3组：下降组、升高组、无变化组。结果 在整个研究期间APACHEⅢ和MODS评分在生存者和非生存者之间都有显著区别，但是PCT在生存者和非生存者之间区别仅表现在第1到第7天，入院当天按PCT的水平所分的三组中生存者和非生存者PCT的值无显著性区别。PCT、APACHEⅢ评分和MODS评分第1天预测死亡率的ROC曲线下面积分别为0．690，0．915，0．913。结论 PCT可以作为SIRS患者死亡率的预测因子，但是可靠性低于APACHEⅢ和MODS评分。     

早期目标指导治疗对多器官功能障碍综合征发病率、严重度及死亡率的影响

目的研究早期目标指导治疗（EGDT）对多器官功能障碍综合征（MODS）发病率、严重度及死亡率的影响。方法采取前瞻性、随机、对照研究方法,将休克早期、有发展为MODS倾向的患者随机分为EGDT组（给予EGDT）和对照组（给予传统经验治疗）。记录两组患者入ICU时急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血乳酸浓度、序贯性器官衰竭评分（SOFA）,第2、4天血乳酸浓度,住院期间最高SOFA评分,同时计算SOFA评分差值,器官衰竭数目,并统计ICU死亡率。结果EGDT组MODS发病率明显低于对照组（P=0.002）。EGDT组MODS患者的第2、4天血乳酸浓度、住院期间最高SOFA评分,SOFA评分差值、器官衰竭数目明显低于对照组（P=0．045,0．016,0．009,0．010,0．002）。EGDT组MODS患者死亡率明显低于对照组（P=0．007）。EGDT组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率均明显低于对照组（P=0.047,0.044）。结论EGDT可以减少MODS发病率,减轻MODS严重度,以及不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率．同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率。     

生活习惯与某些老年前期易患疾病

目的　为了减少老年人慢性病的患病率、死亡率。方法　采用分层抽样的方法选择 2 6 4 3名老年前期被凋查者 ,进行体格检查和回顾性调查。结果　患病率居前三位的是高血压 ,患病率为 11.80 % ;冠心病 ,患病率为 8.42 % ;慢性支气管炎 ,患病率为 7.6 0 %。文化程度与患病有关 ,χ2 =2 3.0 493,P =1.0 0 0 2× 10 - 4 。坐办公室工作是患病的危险因素之一 ,RR =1.2 3,χ2 =13.3744 ,P =2 .9999× 10 - 4 。吸烟者比不吸烟者患病的危险性大 1.5 2倍 ,RR =1.5 2 ,χ2 =86 .790 8,P <0 .0 0 0 1。饮酒人群比一般人群的危险性大 1.37倍 ,RR =1.37,χ2 =2 7.180 4,P <0 .0 0 0 1。结论　不良生活习惯可使老年人患慢性病的危险性明显增加     

APACHEⅡ及MODS评分与肿瘤术后患者预后的相关性研究

目的:探究APACHEⅡ评分结合多器官功能不全(MODS)评分系统对食管癌术后患者死亡预后的预测价值。方法:收集预试验期和2014年7月-2015年12月于本院进行食管癌开胸切除手术的80例患者的临床资料,按术后住院期间是否死亡分为死亡组和存活组;两组患者均于食管癌开胸手术术后入住ICU,进行MODS评分,且于入住后第1、3、5天分别进行APACHEⅡ评分;运用多变量COX比例风险模型分析MODS评分分值对死亡预后的预测价值,并且分析肿瘤术后MODS的发生与APACHEⅡ评分及MODS评分的相关性。结果:食管癌术后患者APACHEⅡ评分高低与患者预后存在相关性,APACHEⅡ评分分值越高,肿瘤术后患者的病情越重;并且,随着MODS评分增加,患者病死率增加;但是,APACHEⅡ评分预测病死率的准确性受MODS的影响较大,使得低分区预测值显著高于实际值,高峰期预测值显著低于实际值;多因素COX比例风险模型分析提示食管癌术后患者的预后指数为:PI=1.679×并发MODS+0.854×APACHEⅡ评分+1.079×MODS评分。结论:应用APACHEⅡ及MODS评分综合评估系统对肿瘤手术后患者的预后评估,可以使肿瘤手术后患者的预后评估更加具有可靠性和准确性。     

简单风险指数对急性ST段抬高性心肌梗死患者住院死亡率的预测价值

目的：评价简单风险指数（SRI）对急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）病人住院死亡率的预测价值。方法：心内科CCU收住的符合条件的STEMI病人共133例为研究对象,比较死亡组与存活组一般临床资料、ST段抬高导联数、ST抬高指数（STI）、治疗方案及SRI值的差别,分析各计量资料的相关关系,检验全部观察变量中影响预后的主要因素。结果：两组年龄、ST段抬高导联数、SRI值存在显著差异（P〈0．05）;SRI与ST抬高导联数具统计学意义的正相关关系（r=0．305）;Logistic回归分析显示SRI及ST抬高导联数是STEMI预后的独立危险因子。结论：SRI评分越高,病人心脏受损的导联数越多,死亡危险性越大,SRI是STEMI病人住院死亡的快速、有效预测因子。     

大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤

目的：采用不同剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤,评价其疗效。方法：选择2004年1月～2007年12月收住我院的急性肺损伤患儿116例,随机分为3组,即大剂量沐舒坦[30mg／（kg&#183;d）]组、常规剂量[5mg／（kg&#183;d）]组及对照组,监测PaO2、PaO2/FiO2及临床转归。结果：各组治疗后PaO2及PaO2/FiO2较治疗前明显好转,治疗3d时大剂量组PaO2及氧合指数明显高于对照组和常规剂量组（均P〈0．05）。经治疗,进展到ARDS者大剂量组明显少于常规剂量组及对照组（Х^2=7．6,P〈0．05）。剔除ARDS病例后,大剂量组PaO2/FiO2恢复到300mmHg以上时间明显短于常规剂量组和对照组（F=11．5．P〈0．001）。结论：机械通气治疗基础上加用大剂量沐舒坦能提高小儿急性肺损伤的疗效,降低ARDS发毕率．     

急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素探讨

目的 探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素.方法 对我院呼吸内科重症监护室(RICU)30例ARDS患者性别、年龄、基础疾病、 诱发因素(肺源性、肺外源性)、合并下呼吸道感染、行机械通气、并发多器官功能障碍综合征(MODS)、 发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、C-反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)等因素与其预后的关系行单因素分析.将单因素分析有显著性意义的变量分级并赋值,采用多因素 Logistic回归筛选预后因素.结果 30例ARDS患者死亡20例,存活10例.患者的病死率与性别、年龄、诱发因素、合并下呼吸道感染、行机械通气无关.死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、CRP、ALB基础值(治疗前) 比较差异均无显著性(P＞0.05). 既往患基础病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高及确诊时BUN指标异常是ARDS患者死亡的独立危险因素.结论 既往患基础疾病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高与ARDS患者死亡密切相关.     

扩散加权成像对癫痫诊断价值的临床研究

目的　应用扩散加权成像(DWI)探讨磁共振成像(MRI)对癫痫的诊断价值。方法　64例包括对照组3 0例、颞叶癫痫组(TLE) 18例、颞叶外癫痫组(ELE) 16例应用DWI图测量并比较TLE患侧、对侧、对照组间海马的表观扩散系数(ADC)值差异。结果　对照组两侧ADC均值0 .88×10 -3 mm2 ·s-1,TLE组患侧ADC为(1.14±0 .3 0 )×10 -3 mm2 ·s-1,对侧为(0 .92±0 .2 8)×10 -3 mm2 ·s-1;ELE组两侧ADC均值(0 .90±0 .3 1)×10 -3 mm2 ·s-1,TLE组患侧与对照组及ELE组均有显著性差异(P =0 .0 0 6)。结论　DWIADC值的测量可用于对TLE致痫灶定侧。     

多器官功能障碍综合征回顾性分析及预后相关因素

[目的]探讨多器官功能障碍综合征（MODS）的病因、临床生理特征、病死率以及死亡危险因素．[方法]回顾性分析2010年1月2011年12月间收治的符合MODS诊断标准的69例患者临床资料,均在诊断MODS当天进行急性生理与慢性健康状况评分（APACHEII）及多器官功能障碍评分（MODS）,其他指标包括年龄、性别、起病至确诊时间、既往慢性疾病史、RICU滞留时间、脏器损伤数目、血气分析指标（A—aDO2,RI）、乳酸（Lac）．[结果]69例MODS患者主要致病因素为中毒（46．74％）及重症感染（18．48％）．生存组与死亡组起病至确诊时间、RICU滞留时间、APACHEII评分及MODS评分上差异均具有统计学意义（P〈0．05）．死亡组的A-aDO2,RI,Lac值明显高于生存组（P〈O．05）．MODS患者的病死率与发病至确诊时间、脏器损害数目呈正相关（P〈0．05）．MODS患者最易受累器官为肺（81．16％）,其次为中枢神经系统（62．32％）及心脏（52．12％）,累及心脏病死率最高（58．33％）,死亡率高于中枢神经系统（48．84％）及肺（46．43％）．Logistic回9-5分析结果显示,脏器损害数目、Lac是影响MODS预后的独立危险因子．[结论]中毒为MODS患者的主要致病因素．MODS患者最易受累器官为肺,其次为中枢神经系统,累及心脏病死率最高,其次为中枢神经系统及肺．脏器损害数目、APACHEII评分、MODS评分、Lac、A—aDO2及RI可作为影响MODS预后的危险因素,其中脏器损害数目、Lac可作为影响MODS预后的独立危险因子．     

动态监测血清铜蓝蛋白水平对MODS早期诊断及预后的评估意义

目的：探讨血清中铜蓝蛋白动态变化对多器官功能障碍综合征（MODs）患者病因判断和预后评估的价值。方法：于入院当天分别检测60例MODS患者（MODS组）、30例非MODS患者（对照组）血清铜蓝蛋白（CP）、超敏C反应蛋白（CRCP）、α-酸性糖蛋白（AAG）及乳酸的含量,并对MODS组进行组内比较,入选的住院患者均进行急性生理和慢性健康评分（APACHE1I）和MODS评分;于第3、5、7天分别对MODs组患者进行血清CP、CRCP、AAG乳酸的含量进行测定,并行组内比较。结果：MODS组APACHEII、MODS评分、CP、CRCP、AAG与对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;无改善或恶化的MODS组患者,随着时间的推移,比较上述指标在各时间段的变化,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：MODS患者CP、CRCP、AAG的检测有助于MODS早期诊断;随着病情的进展,铜蓝蛋白水平有不同程度的增高,有助于对MODS预后判断。     

严重创伤致原发性多脏器功能障碍31例临床分析

目的 :研究原发性MODS与创伤评分的关系及器官功能障碍的发生频度和预后 ,为治疗提供依据。方法 :回顾调查 3 1例严重创伤后原发性MODS患者 ,入院时ISS评分值、脏器受累情况及治疗、预后情况 ,并作相关分析。结果 :创伤ISS评分 :2 0～ 3 0分 8例 ,死亡 2例 ;3 1～ 5 0分 14例 ,死亡 6例 ;>5 0分 9例 ,死亡 8例。在原发性MODS中 ,循环、呼吸功能障碍最为常见 ,其次为中枢及血液。直接死亡原因依次为循环、中枢和呼吸等。结论 :创伤评分直接反映原发性MODS的预后情况。治疗的关键是治疗原发性创伤 ,包括“手术修复和脏器功能支持”     

结合肠镜检查结果看营养疗法预防克罗恩病术后复发的效果

目的：该研究目的是阐明术中肠镜检查（TOE）的预测效果，以及肠道营养（EN）对于克罗恩病（CD）术后复发的效果。材料与方法：对40例肠道症状严重需要手术的CD患进行了IOE，确定残余小肠病变的程度。根据术后每天EN摄入，将患分为EN组（〉1．2×10^6卡／d）或非EN组（〈1．2×10^6卡／d）。分别分析IOE所见及EN对术后复发的影响。结果：在39例患中IOE发现肠道病变，其中24例患肠道病变活跃。IOE确定有鹅卵石样病变的患其复发率显升高（P=0．006）。然而，其他类型活跃的肠道损伤与复发率无关。EN可降低累积术后复发率（P=0．017），尤其对于以下患效果更明显：穿孔型患（P=0．005）、未患大肠炎患（P=0．051）、经IOE证实无活跃的肠道损伤患（P=0．02）。     

两个容易混淆的死亡指标

死亡率 (mortalityrate)表示在一定期间内 ,在一定人群中 ,死于某病 (或死于所有原因 )的频率 ;是用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。死亡率 =某期间内 (因某病 )死亡总数同期平均人口数 ×k(k =10 0 % ,10 0 0‰ ,或 10 0 0 0 /万… )病死率 (fatalityrate)表示一定时期内 ,患某病的全部患者中因该病死亡者的比例 ;它可表明疾病的严重程度 ,也可反映医疗水平和诊断能力。病死率 =某时期内因某病死亡人数同期患某病的患者数 × 10 0 %两个容易混淆的死亡指标…     

血小板计数异常与疾病关系的探讨

目的　探讨血小板计数 (PC)在炎性疾病中的消长规律以及与预后的关系。方法　回顾性调查自 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 12月入住江西省儿童医院PICU的 78例测定二次以上的血小板计数异常儿 ,把PC <10 0× 10 9/L归入PC减少组 ,PC >35 0× 10 9/L归入PC增高组 ,调查其原发病 ,了解PC异常与病程以及预后的关系 ,观察PC与WBC、RBC三者之间的关系。结果　 78例中 6 5例为PC升高组 ,最高为 2 0 0 0× 10 9/L ,13例为PC减少组 ,最低为 2 0× 10 9/L ,二组各死亡 2例 ,死亡率分别为 3.0 7%和 30 .76 % ,有非常显著差异 (P <0 .0 1)。PC升高组的死亡儿均死于不可逆的原发病 ,似于PC升高的炎性反应无关 ;PC减少组均死于多器官功能障碍 (MODS) ,2例在短时间内下降 >5 0 % ,而存活儿的PC均升至 10 0× 10 9/L以上。未见PC、WBC和RBC三者之间的消长规律。结论　PC升高提示炎性反应 ,在危重儿中PC常降低 ,猜测下降的原因主要是因为DIC时消耗增加以及在内脏器官中扣押 ,其下降的程度和速度以及再次升高的快慢与预后有关 ,PC易监测、价廉 ,可作为监测危重儿疾病趋势和预后的指标