腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石漏诊的原因及其预防.方法 回顾性分析我院自1999年1月～2005年1月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例的临床资料.结果 本组病例术前均经B型超声、MRCP、ERCP确诊,均经再次手术治愈.结论 手术中忽视或判断失误;急性炎症胆囊三角解剖不清;遗留过长的胆囊管及胆囊管畸形、变异是腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石漏诊的主要原因.术中胆道造影、术前B型超声筛查、术中B型超声引导是及时发现胆囊颈管结石残留的主要方法.     

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法，因其创伤小、全身反应轻、恢复快。避免了传统开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）在腹部留下较大瘢痕等优点．得到了广泛接受，成为胆囊良性疾病治疗的金标准。但胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎因局部解剖关系不清，增加了手术难度。是否适合LC仍有一定争议．我院2002年1月至2007年5月间共行LC治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例，取得较好疗效，现报告如下。     

胆囊管变异与胆囊切除术

目的：胆囊切除术是腹部外科的常见手术之一，胆囊管的处理是胆囊切除术的关键步骤，胆囊管的变异可造成手术的困难，也是胆道医源性损伤的一个主要原因。方法：回顾性分析我院２０年来在胆囊切除术中发现的１２５例胆囊管变异，对其两全是分型及术中的处理方法作一探讨。结果：术中胆总管损伤８例，胆囊管处理不当致术后形成胆汁性腹膜炎４例，全组无死亡。结论：胆囊管的变异是造成胆囊切除术中胆道医源性损伤的主要原因，术中应根     

腹腔镜胆囊切除术胆囊颈管处理方法的探讨

1998年 2月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 6 0 0例。术中根据胆囊颈管情况采用不同胆囊颈管结扎方法 ,效果比较满意。本文对胆囊颈管结扎的方法进行讨论。临床资料与方法本组 6 0 0例 ,男 16 4例     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析徐大华，孙家邦，刘家峰我院自１９９１年至今共行腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）６００余例，其中１例胆总管残余结石合并术后胆囊管残端钛夹松动胆漏，引起胆汁性腹膜炎，经开腹手术治愈。临床资料患者以急性胆囊炎入院，无黄疸...     

急诊腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管探查意义及技巧

目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈管探查预防胆管损伤及胆管残余结石的作用及其操作技巧。方法 回顾分析2018年4月至2019年3月在双鸭山双矿医院完成结石性胆囊炎LC手术的65例患者的临床资料。患者均在术中通过胆囊悬吊等技术充分显露胆囊颈管,行胆囊颈管探查并取石。结果 本组患者均顺利完成LC术,平均手术时间（58.6±25.5）min,胆囊颈管探查时间平均（9.6±7.6）min,术中出血量（56.8±44.6）mL。通过胆颈管探查发现10例（15.4%）胆囊颈管结石,术中无胆管损伤发生,术后无黄疸,无出血、感染等并发症。术后腹腔引流量（60.8±41.6）mL,引流管留置时间（3.5±1.1）d,术后住院时间（3.7±1.7）d。结论 结石性胆囊炎行LC术时通过胆囊悬吊等技术显露并探查胆囊颈管,可有效避免胆管损伤、胆囊颈管残余结石发生,有利于安全有效地开展LC术,建议推广应用。     

腹腔镜下胆囊颈管结石手术142例临床体会

目的 总结胆囊颈管结石患者行腹腔镜手术治疗的体会.方法 回顾分析142例胆囊颈管结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 136例成功行腹腔镜胆囊切除术,3例加行腹腔镜胆总管探查术;中转开腹6例,中转率4.2%,包括Mirizzi综合征1例、胆囊三角区严重粘连呈"冰冻样"4例、胆总管切开取石T管引流1例.结论 在术前高度重视、术中熟练操作的前提下,胆囊颈管结石行腹腔镜手术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

为探讨腹腔镜胆囊切除术中如何避免肝外胆管损伤，总结我院1998年6月-2002年5月565例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。全部病例无肝外胆管损伤，无中转开腹。我们认为，在紧贴胆囊颈部胆囊管分离时，Calot三角上壁之左角和左侧壁是非常重要的视点。只有显示出左上角是向上延续的胆囊颈，左壁是裸露的肝脏或肝表面之薄层结缔组织，此时右侧与胆囊颈相连的唯一管道为胆囊管才是无疑的。     

腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管结石的体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中处理胆囊颈及胆囊管结石的方法。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 6月 2 9例胆囊颈部结石及胆囊管结石患者行LC时 ,采用胆囊管纵行切开取石 ,圈套器结扎 ,多钛夹阶梯施夹 ,胆囊管残端丝线结扎或缝扎等方法处理胆囊颈、管结石。结果 :2 9例用上述方法治疗均获成功 ,3例置腹腔引流管引流 ,分别于术后第 2、3天拔管 ,均痊愈出院。结论 :在LC术中只要合理处理胆囊颈、胆囊管结石 ,不会出现胆漏、胆管损伤等严重并发症。     

胆囊管丝线结扎法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中是否安全适用。方法在腹腔镜胆囊切除术中发现因胆囊颈部结石嵌顿导致短胆囊管时使用丝线结扎胆囊管。结果共完成因胆囊颈部结石嵌顿致短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术36例,无中转开腹,术后无胆漏、胆道狭窄和胆道结石残留等并发症。结论丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中应用安全可行。     

胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析

目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法回顾分析本院在1991年1月-2004年12月间1569例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率。结果1023例无胆总管探查指征，经术中胆囊管造影51例，阳性49例，经探查证实有结石，546例有胆总管相对探查指征，经胆囊管造影158例阳性，151例探查证实。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征

由于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大，随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前：术中胆囊管是否应保留较长以策安全？何谓胆囊管残留过长？何为胆囊管残留综合征（cholecystie duct remnant syndrome，CDRS）CDRS与胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PS）有何关联？如何诊治与预防CDRS？现结合临床实践及相关文献讨论如下。     

腹腔镜手术中对胆囊颈管结石的诊断及处理

目的 探讨胆囊颈管结石的诊断及腹腔镜手术治疗方法 .方法 对87例胆囊颈管结石患者资料进行回顾性分析.结果 胆囊结石并胆囊颈管结石83例,术前诊断胆囊结石、胆囊颈管结石并胆总管结石4例,术中发现胆囊颈管结石61例.胆囊管存在单个结石69例,多个结石18例.87例均成功实施腹腔镜手术,行腹腔镜胆囊切除术(LC)81例,LC+腹腔镜胆道探查、T管引流术6例.术后无并发症发生,均痊愈出院.结论 腹腔镜手术中应高度重视和发现胆囊颈管结石,灵活运用LC的基本原则及策略可有效地处理胆囊颈管结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

胆囊颈管结石嵌顿可使腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）变得复杂,由于黏连水肿,Calot三角解剖结构不清,容易造成胆管损伤等严重并发症。部分患者LC术后原发部位仍疼痛,常认为是胆囊切除术后综合征,而忽视了胆囊管结石残留的可能。我院2007年10月—2010年10月应用LC共治疗35例胆囊管结石,报道如下。     

胆囊颈、管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

近几年来,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）以其创伤小、术后恢复快等优点已被广泛应用,成为治疗有症状的胆囊结石的首选[1]。但对胆囊颈或胆囊管结石嵌顿性胆囊炎是否为LC的适应证,目前尚存在分歧。为探讨LC治疗胆囊颈或胆囊管结石嵌顿的可行性,本文回顾性分析我院2006年9月～2009年12月LC治疗62例胆囊颈或胆囊管结石嵌顿的临床资料,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管入路H形解剖法的解剖学基础及临床应用研究

目的:观察胆囊三角区内胆管、胆囊动脉的解剖特点,并应用于临床实践,确定胆囊三角恰当的处理方式,避免腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的发生。方法:采用经常规防腐处理的成人尸体标本52具,先以H形解剖法浆膜下游离胆囊颈管,行胆囊三角区显微解剖,观测胆囊动脉的起始、走行、分支分型、进入胆囊的位置及与周围结构的解剖关系,以及胆囊管汇入胆总管的方式、位置,并应用于76例LC术中,观察其手术效果。结果:尸体解剖中经胆囊颈管H形解剖法显露的胆囊颈管浆膜下尸体解剖及术中均未发现胆管、血管。尸体解剖中见经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉(分别为2例、4例及3例),多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支(5例),平行型胆囊管(10例)。LC术中经H形解剖胆囊颈入路完成73例,胆囊颈管与壶腹连接处均无紧密粘连,经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉分别为1例、2例、2例,多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支4例,平行型胆囊管6例,胆囊管汇入右肝管2例,向后汇入肝总管后壁2例。全组均无肝外胆管损伤。结论:经胆囊颈管H形解剖法是LC的安全入路,利于辨清胆囊三角内的解剖结构及变异,可有效避免LC并发症的发生,具有较好的临床应用价值。     

少见的胆囊及胆囊管解剖变异:附8例报告

目的 探讨少见的胆囊及胆囊管解剖变异类型及其临床意义。方法 对11年间收治的432例经腹行胆囊切除术中的8例少见的胆囊及胆囊管解剖变异者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例中双胆囊1例，左位胆囊1例，胆囊管肝总管并行2例，胆囊管开口于胆总管前壁1例，双胆囊管1例(1管汇入胆总管、1管汇入肝总管)，胆囊肝管1例，右副肝管汇入胆囊管1例。4例患者术后发生并发症(50．0％)。结论 提高对肝外胆道解剖变异的认识，仔细解剖胆囊三角，认真辨认胆囊动脉及胆囊管，妥善处理胆囊动脉及胆囊管、“粘连带”是降低胆囊切除术并发症的关键。     

胆囊切除术中探查胆囊管变异134例分析

胆囊切除术中探查胆囊管变异１３４例分析北京医科大学第三医院外科（１０００８３）徐智，邓绍庆，侯宽永，陆少美，张能维，周孝思术中分清胆道解剖及变异，是胆囊切除术中避免胆管损伤的重要步骤。作者在１９８８年１月至１９９１年８月间行胆囊切除术４０５例，探查发...     

腹腔镜胆囊切除术复杂情况的处理--附228例报告

本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)228例复杂情况的处理经验。其中胆囊化脓116例，胆囊颈或胆囊管结石嵌顿64例，胆囊三角冰冻样粘连28例，胆囊极度萎缩12例，有上腹部手术史8例。中转开腹手术7例，比成功率96．9％(221／228)。     

胆囊罗-阿氏窦穿孔6例误诊分析

报告6例胆囊罗-阿氏窦穿孔。6例均有不同程度的腹膜炎表现，术前均误诊。6例均急诊手术。术中发现均有胆囊颈(管)结石嵌顿，胆囊肿大及胆汁性腹膜炎，未见胆囊坏疽及穿孔。4例行一期胆囊切除术；2例行一期胆囊造瘘，二期胆囊切除术；均治愈。