腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管切开探查术的疗效比较

目的比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与经胆总管切开胆总管探查术的疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年4月我院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)(n=32)和腹腔镜下经胆总管切开胆总管探查术(LTDBDE)(n=38)。结果 LTCBDE组手术成功28例,成功率达87.5%,4例因胆总管结石较大,无法通过胆囊管取出,转行LTDBDE术。LTDBDE组行胆总管切开取石后一期缝合并腹腔引流32例,T管引流并腹腔引流6例。与LTDBDE组比,LTCBDE组的术中出血、住院时间、住院费用较少(P0.05),但两组手术时间、术后胆漏、结石残留差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石能够降低术后住院时间和费用,但对腹腔镜操作技术要求较高,且要严格把握手术适应证。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查的临床研究

目的评价腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)处理胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析我院收治的60例胆总管结石患者,按照手术方法不同分为两组:对照组30例:腹腔镜下胆道探查T管引流术,观察组30例:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术,对比不同手术方法应用效果。结果观察组手术时间、术后引流时间、排气时间以及住院费用、近期并发症以及远期并发症少于对照组,对比有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后的肝功能水平对比无差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术处理胆总管结石,应用微创、安全且效果显著,值得应用推广。     

腹腔镜下经胆囊管途径与胆总管切开治疗胆总管结石的对比研究

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管结石的可行性、安全性。方法:回顾分析2015年1月至2018年1月为135例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜手术的临床资料,其中65例行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE);70例行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)。对比两组患者一般情况、手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、并发症发生率。结果:两组患者一般情况、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),LTCBDE组术后住院时间、术后腹腔引流时间、住院费用、手术时间优于LCBDE组(P0.05)。结论:LTCBDE可避免术后T管引流,提高生活质量,缩短住院时间,具有经济优势。     

腹腔镜胆囊切除术中运用胆道镜经胆囊管途径治疗胆总管结石

目的 总结腹腔镜下胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）+腹腔镜经胆囊管胆道探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法 回顾性分析我院2012年3月至2015年10月49例采用LC+LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。结果 所有病例手术情况良好,手术时间39～221 min,术中出血量10～50 mL,术中取出胆道结石2～5枚,直径2～15 mm;术后2～3 d拔除腹腔引流管,术后住院时间4～6 d;全组术后胆漏1例（1/49,2.04%）,经腹腔引流3 d后愈合,术后6 d出院。结论 LC+LTCBDE术式治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠,值得临床推广应用。     

腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石技术应用现状

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic trans-cystic common bill duct exploration,LTCBDE)主要应用于一些胆囊结石合并胆总管结石的病人,在行腹腔镜切除胆囊后,利用胆道镜通过胆囊管这一"废弃"的自然通路完成胆总管的探查取石.     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparos copiccommon bile duct exploration,LCBDE)与LC联合内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中91例行LC+LCBDE,156例行LC+EST;对比两种术式手术时间、中转开腹率、术后并发症、残石率、住院时间及住院费用等。结果:LC+LCBDE组手术时间短、术后并发症少、住院费用低,但住院时间稍长,两组中转开腹率、残石率差异无统计学意义。结论:LC联合LCBDE及LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠。应根据患者具体情况进行个体化治疗,病情允许时LC联合LCBDE可作为首选。     

经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床分析

目的:探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)的经验及其应用价值。方法:回顾分析2014年8月至2016年6月为65例胆囊结石合并胆总管结石患者行LTCBDE的临床资料。结果:63例成功完成LTCBDE,其中14例采用胆囊管汇入部微切开技术;2例因操作困难改行切开胆总管前壁取石。2例患者术中胆道镜探查未发现结石。1例患者术后2个月因腹痛行胆道磁共振检查提示胆总管结石,结石残余率1.6%,行内镜逆行胰胆管造影+内镜十二指肠乳头括约肌切开术处理。术后63例患者随访3~19个月,无腹痛、发热、黄疸等异常发现。结论:LTCBDE需要选择合适的患者,只有严格把握手术适应证,才能最大限度地发挥LTCBDE的优势。     

腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石伴有胆总管结石的可操作性及如何选择最佳的治疗方案。方法在2005年5月至2009年6月期间,我院共有75例胆囊结石伴有胆总管结石患者,根据患者的不同情况采取不同的治疗方案:经内镜括约肌切开术(EST)后行腹腔镜下胆囊切除术(LC)21例(EST+LC组);LC后行EST治疗5例(LC+EST组);LC后行腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE),术中经胆道镜取石术49例(LC+LCBDE组)。结果 EST+LC组中的21例患者,有2例因胆总管内结石太大而无法取出,中转为LC+LCBDE治疗。LC+EST组中的5例患者,LC术后均经EST治疗后取净结石。LC+LCBDE组中的49例患者中,有35例行LC+TC-CBDE经胆囊管胆道探查术,一期闭合胆囊管;14例行胆总管切开胆道镜取石术,8例一期缝合胆总管,6例放置T管。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石是一个合理、安全、有效的方法,并具有微创、费用低及并发症少等优点。     

腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种术式治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年5月期间笔者所在科室收治的因胆囊结石合并胆管结石接受腹腔镜胆囊切除＋胆道探查治疗的109例患者的临床资料,其中58例行T管引流,51例行一期胆总管缝合。比较2组患者的手术时间、住院时间、治疗费用、术后恢复正常生活时间以及手术并发症情况。结果 T管引流组术后发生胆瘘2例（3.4%）,一期缝合组术后发生胆瘘1例（2.0%）,其差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者的手术时间、住院时间及住院治疗费用的差异均无统计学意义（P〉0.05）。一期缝合组患者术后恢复正常生活时间为（7.2±1.1）d,短于T管引流组的（28.2±2.7）d（P=0.001）。结论经腹腔镜胆道探查术后一期胆总管缝合是安全可行的,可缩短患者的康复时间,提高患者围手术期生活质量。     

腹腔镜胆总管探查术242例临床分析

目的为了探讨腹腔镜下胆总管探查术的临床应用效果。方法回顾性分析我院2007年6月~2016年6月242例腹腔镜下胆总管探查术的临床资料。术中行胆总管探查T管引流术170例,胆总管切开探查一期缝合42例,经胆囊管探查胆总管取石30例。结果本组242例患者中,手术时间70~260min,平均130min,术中失血30~460ml,平均150 ml。胆漏30例,28例经腹腔引流管引流4~7天治愈,2例形成腹腔局部积液经B超定位穿刺引流而治愈。肺部感染6例,胸腔积液4例,切口感染2例。20例术后行T管造影检查证实为胆管残余结石,经胆道镜1~4次取石后取净;2例患者胆道镜无法取出残余结石,经ERCP取出残余结石。术后第1d所有患者可下床活动,平均输液时间4~8d。结论腹腔镜下胆总管探查术是相对微创安全的手术,应根据患者具体情况采取个体化的术式。     

Laparoscopic exploration of common bile duct: A solution to difficult choledocholithiasis

Objective: To evaluate the role of laparoscopic exploration of common bile duct (LECBD) in the management of common bile duct stone, particularly for patients with failed endoscopic extraction and patients younger than 60 years old. Method: Prospective data of laparoscopic exploration of common bile duct during 1995–1999 were analysed. Results: During 1995–1999, 27 laparoscopic exploration of common bile duct (LECBD) were performed in patients with concomitant gallstone and common bile duct stone, in which half of these LECBD were performed after unsuccessful endoscopic retrieval (13 patients). LECBD was also indicated in patients younger than 60 years old (14 patients) because there was a concern about the potential long‐term complications of papillotomy‐like papillary stenosis and ascending cholangitis. One transcystic duct exploration and 26 choledochotomies were performed. Mean operating time was 138.7 min (70–300 min) and additional procedures included 19 laparoscopic ultrasounds (LUS), three laparoscopic intraoperative cholangiograms (LIOC) and two laparoscopic choledochoduodenostomies. Stone clearance rate was 96% with only one exception. Complications were encountered in nine patients (33%) and one patient died of sepsis subsequent to major bile leak (3.7%). Complications included bile leak/stent migration/collection (4), wound infection (3), minor wound bleeding (1) and self‐limiting postoperative intestinal obstruction (1). Conclusion: LECBD has a high success rate of ductal clearance in patients with ‘difficult common bile duct stones’ despite unsuccessful attempts at endoscopic extraction.     

腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用.方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用.结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8％(44/45)和98.7％(155/157)(P> 0.05).一期手术治愈率分别为84.4％(38/45)和45.2％(71/157) (P<0.01).LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6％(7/45); EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8％(86/157)(P<0.01).LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发癌率为11.1％;EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4％ (P< 0.05).平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d (P>0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P>0.05).结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点;但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST; LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者;EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者.     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术式治疗胆囊结石并胆总管结石的微创意义及可行性。方法分析76例胆囊结石并胆总管结石运用腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果所有患者均行腹腔镜胆囊切除胆总管探查T管引流术(LCH-TD),无中转开腹病例、无手术并发症。结论腹腔镜胆囊切除胆总管探查术是治疗胆囊结石并胆总管结石的标准术式,技术上是可行的,微创效果肯定。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管复发结石86例疗效观察

<正>临床中胆道再手术病人的病情多较复杂,局部解剖变异大,易发生副损伤,故常采用开腹手术方式,这增加了病人的创伤、心理负担及额外经济负担[1-2]。基于微创外科理念,临床应选择合理的胆道再次手术方式。本研究采用腹腔镜联合胆道镜六孔法治疗开腹胆道探查术术后残余或复发结石病例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年2月至2013年12月开滦总医院收治的86例实施六孔法腹腔镜胆总管切开取石     

腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床价值

目的探讨腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床应用价值。方法回顾分析2014年5月至2015年11月间采用腹腔镜下经胆囊管取石治疗的胆囊结石合并继发胆总管结石的29例病人的围手术期的资料。结果 29例手术均获成功,结石全部取净。平均手术时间86±15 min;术中平均出血量25±11 ml;平均术后住院时间3±0.5 d。结论腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石安全有效,值得临床应用。     

腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流的应用比较

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用效果。 方法 回顾性分析2017年2月至2019年2月上海健康医学院附属周浦医院收治的82例胆总管结石患者,并根据手术方案将其分为A组（39例）和B组（43例）,A 组采用LCBDE术中一期缝合治疗,B组采用LCBDE术中T管引流治疗;统计两组的手术时间、术中出血量、拔管时间、胃肠道恢复时间以及住院总时间;比较两组治疗前、后的血清白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平变化情况及两组术后总并发症发生率。结果 A组的手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间均短于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组患者的术中出血量、拔管时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组治疗后,血清IL-1β、CRP和TNF-α水平均低于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;A组的总并发症发生率（7.69%）与B组（13.95%）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LCBDE术中一期缝合相比T管引流能够显著缩短手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间,改善患者炎性因子表达水平。     

LC联合EST与LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下括约肌切开术(EST)取石与LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在治疗胆囊结石并胆总管结石上疗效的对比.方法 对本院2007年8月至2011年8月的65例胆囊结石并胆总管结石患者进行回顾性分析,其中行LC+EST者有33例,LC+LCBDE者有32例,对手术时间、术中出血量、中转开腹率、费用、并发症、肛门排气时间、住院时间进行统计学分析.结果 两组治疗费用、手术并发症、肛门排气时间、中转开腹率无明显差异(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间有明显差异(P<0.05).结论 LC联合EST可缩短患者的手术时间,加快患者的恢复速度,是一种较好的临床治疗方法.