儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液细胞病理学分析及临床意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞病理学分析在儿童难治性肺炎中的应用价值。方法对2015年1月-2015年12月因难治性肺炎在江西省儿童医院呼吸科住院102例患儿及35例对照组因支气管异物取出术后1周在江西省儿童医院呼吸科复查支气管镜儿童的支气管肺泡灌洗液使用液基细胞学沉降法进行病理分析。结果102例患儿支气管肺泡灌洗液中:中性粒细胞百分比中位数71%;嗜酸性粒细胞百分比中位数0.45%;巨噬细胞百分比中位数32.5%;肥大细胞百分比中位数1.0%;淋巴细胞百分比中位数22.5%;找到菌丝1例(霉菌性肺炎);支气管异物1例,其嗜酸性粒细胞为15%。35例(其中包括1例为102例难治性肺炎组中的支气管异物患儿)对照组儿童支气管肺泡灌洗液中:中性粒细胞百分比中位数2.0%;嗜酸性粒细胞百分比中位数0.0%;巨噬细胞百分比中位数92.5%;肥大细胞百分比中位数0.5%;淋巴细胞百分比中位数6.5%;其中难治性肺炎组与对照组相比:中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞有显著差异(P0.05);而嗜酸性粒细胞、肥大细胞无显著性差异(P0.05)。结论支气管肺泡灌洗液细胞病理学分析有助于临床进一步明确儿童难治性肺炎发病机制。     

苏州地区2013-2018年肺炎住院患儿肺泡灌洗液的病原菌分布及耐药特征分析

目的 通过回顾性的分析2013-2018年苏州地区肺炎住院患儿肺泡灌洗液（BALF）的病原菌分布及耐药变迁的特征分析,为合理使用抗菌药物有效控制相关感染提供依据。方法 2013年1月至2018年12月我院的肺炎住院患儿因诊治的需要抽取BALF,进行病原菌的检测。结果 收集到BALF标本3 242份,共分离出病原菌418份。病原菌分离阳性率为12.89%。主要菌种为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,检出率分别为38.28%和21.05%。肺炎链球菌对对红霉素、复方新诺明、克林霉素和四环素明显耐药,耐药率无明显改变（P>0.05）。流感嗜血杆菌对头孢曲松、美洛培南和头孢他叮高度敏感,对氨卞西林耐药率逐年增高（P<0.05）。β 内酰胺酶的阳性率也明显增加（P<0.05）。结论 对治疗困难及无法获得明确病原学资料的难治性肺炎及小年龄的肺炎患儿可进行BALF病原学检测。苏州地区BALF病原菌分布和耐药率变化有自身特征,应加强耐药监测和分析,根据儿童用药特点,指导临床合理用药。     

合并细菌感染的喘息性支气管肺炎患儿临床特征分析

目的 分析合并细菌感染的喘息性支气管肺炎患儿的临床特征,为临床诊断和治疗此类患儿提供参考依据。方法 将2019年12月至2021年11月于该院诊断为喘息性支气管肺炎的187例患儿纳入研究。患儿分为4个年龄段,并按入院季节进行分组。对患儿进行下呼吸道临床标本的采集及细菌分离培养和鉴定。对分离出的占比前3位的细菌进行药敏试验。采用间接免疫荧光法(IFA)进行9项呼吸道病原体免疫球蛋白(Ig)M检测。结果 检出例数居前3位的病原菌依次为肺炎链球菌(78例)、卡他布兰汉菌(72例)和流感嗜血杆菌(53例)。合并细菌感染的喘息性支气管肺炎患儿中,≤3岁患儿占85.6%(160/187)。呼吸道病原体IgM检测呈阳性的患儿占27.8%(52/187),其中单一感染肺炎支原体的检出率最高[19.8%(37/187)]。结论 在合并细菌感染的喘息性支气管肺炎患儿中,检出的细菌主要是肺炎链球菌、卡他布兰汉菌和流感嗜血杆菌,而且主要为≤3岁患儿。     

儿童闭塞性细支气管炎特征及支气管肺泡灌洗

目的 探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)临床特征、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)疗效及灌洗液(BAL fluid,BALF)细胞学特点.方法 浙江大学医学院附属儿童医院10例诊断为BO的患儿,均行纤维支气管镜检查.分析其病原、临床特征、肺高分辨CT(HRCT)、血T细胞亚群、BALF细胞学特点及BAL疗效.结果 10例均为重症肺炎后BO,病原为腺病毒4例,肺炎支原体4例,麻疹1例.所有患者均表现反复或持续喘息、咳嗽、气促,两肺广泛哮鸣音和湿啰音.肺HRCT提示马赛克征6例(6/10),两肺炎症伴间质变4例(4/10),伴气体潴留3例,支气管扩张、肺不张、支气管壁增厚各1例.血CD8+T细胞增高9例(9/10)、CD4+/CD8+比值下降10例(10/10).BALF中性粒细胞分类均明显增高(10/10).BAL治疗后,9例临床症状及体征均明显改善而出院.结论 腺病毒和肺炎支原体是儿童感染后BO的主要病原,细胞免疫功能昆乱导致气道炎症损伤可能参与BO的发病机制;血CD8+T细胞及BAL中性粒细胞明显增高预示BO的发生;BAL治疗可明显改善BO症状.     

儿童闭塞性细支气管炎特征及支气管肺泡灌洗

目的 探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)临床特征、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)疗效及灌洗液(BAL fluid,BALF)细胞学特点.方法 浙江大学医学院附属儿童医院10例诊断为BO的患儿,均行纤维支气管镜检查.分析其病原、临床特征、肺高分辨CT(HRCT)、血T细胞亚群、BALF细胞学特点及BAL疗效.结果 10例均为重症肺炎后BO,病原为腺病毒4例,肺炎支原体4例,麻疹1例.所有患者均表现反复或持续喘息、咳嗽、气促,两肺广泛哮鸣音和湿啰音.肺HRCT提示马赛克征6例(6/10),两肺炎症伴间质变4例(4/10),伴气体潴留3例,支气管扩张、肺不张、支气管壁增厚各1例.血CD8+T细胞增高9例(9/10)、CD4+/CD8+比值下降10例(10/10).BALF中性粒细胞分类均明显增高(10/10).BAL治疗后,9例临床症状及体征均明显改善而出院.结论 腺病毒和肺炎支原体是儿童感染后BO的主要病原,细胞免疫功能昆乱导致气道炎症损伤可能参与BO的发病机制;血CD8+T细胞及BAL中性粒细胞明显增高预示BO的发生;BAL治疗可明显改善BO症状.     

纤维支气管镜在婴幼儿肺动脉吊带诊治中的价值

目的:评价纤维支气管镜在诊治婴幼儿肺动脉吊带中的临床价值。方法:收集2014-05—2017-06期间在我院确诊为肺动脉吊带的患儿11例,回顾性分析其临床特征、影像学资料、纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液病原菌培养资料、治疗及预后。结果:11例患儿因咳嗽、喘息、气促等不同呼吸道症状入院,纤维支气管镜检查均发现气道不同部位有不同程度的狭窄,经心脏彩超和心脏CT增强血管造影(CTA)证实为肺动脉吊带,3例患儿因病情危重放弃死亡,8例经外科手术及内科保守治疗后恢复良好。结论:婴幼儿反复出现咳嗽喘息等呼吸道症状者,应尽快行纤维支气管镜检查,发现气道狭窄及畸形,应高度警惕肺动脉吊带可能,结合心脏彩超和心脏CTA可明确诊断,早期诊断及手术治疗是治疗成功的关键。     

儿童气管支气管软化症合并肺部感染的临床特征及电子纤维支气管镜的诊治意义

目的 分析儿童气管支气管软化症（TBM）合并肺部感染的临床特征，探讨电子纤维支气管镜在该类疾病中的诊断及治疗意义。方法 收集因反复肺部感染住院的236例患儿资料，其中经电子纤维支气管镜确诊TBM37例，分析儿童TBM的临床特征及电子支气管镜检查结果，比较TBM患儿与非TBM患儿的差异。结果 TBM患儿1岁内者占比高（30/37）。TBM患儿年龄小于非TBM患儿，住院时间长于非TBM患儿（P均<0.05）。TBM患儿与非TBM患儿均主要表现为咳嗽、喘息及反复呼吸道感染，男女性别比例比较差异无统计学意义（P均> 0.05）。TBM患儿镜下以轻、中度及1个部位软化为主，转归良好。结论 TBM是低龄儿童反复肺部感染、喘息的重要因素之一，TBM症状难以识别，支气管镜检查有利于及时诊治。     

某三甲医院儿童肺炎链球菌感染分布及耐药性研究

目的 探讨某三甲医院儿童肺炎链球菌感染分布及耐药性。方法 收集全院2018年8月至2019年7月患儿送检标本，包括痰液、血液、脑脊液、胸水、肺泡灌洗液、脓液、咽拭子等（同一患儿同类标本不重复纳入），进行病原菌菌株鉴定和药敏试验。结果 1 903例肺炎链球菌中3岁以内患儿1 401株（73.62%），3～5岁患儿423株（22.20%），5岁以上患儿71株（3.73%）。5岁以内患儿肺炎链球菌检出率最高，共计1 832株（96.27%）。医院不同病区中，儿科肺炎链球菌感染最多（59.85%），呼吸科其次（19.02%）。肺炎链球菌标本来源，痰液最多（79.09%），血液其次（7.62%）。肺炎链球菌冬季检出率最高，秋冬季节明显高于春夏季节（P＜0.05）。肺炎链球菌对红霉素、四环素以及复方新诺明耐药率较高，分别达到96.38%，84.06%，64.74%。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株，对头孢曲松、头孢噻肟、厄他陪南、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素敏感性，敏感性均超过80%。结论 5岁以下患儿易发生肺炎链球菌感染，临床医生应根据药敏结果谨慎、合理选择抗生素，目前仍可将三代头孢作为治疗首选。     

儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析

目的 了解儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)的病原菌及药敏试验情况。方法 选取该院2021年1月至2023年4月收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,对所有患儿进行支气管镜肺泡灌洗,并分析其BALF病原菌及药敏试验情况。结果 100例患儿BALF中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌(25.19%)、肺炎链球菌(21.37%)占比较高,卡他布兰汉菌(15.27%)、肺炎克雷伯菌(11.45%)其次。重症肺炎患儿BALF中前4位病原菌主要以<1岁(97.37%)、1～3岁(96.88%)占比较高,>3～7岁(94.12%)、>7～14岁(92.31%)相对较少。各年龄BALF中流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各年龄BALF中肺炎链球菌分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。20株流感嗜血杆菌对四环素、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林、头孢克洛、头孢呋辛耐药性均较...     

综合干预对儿童支气管哮喘疗效的影响

支气管哮喘（bronchialasthma，BA）是多种炎症细胞与细胞因子参与的慢性气道炎性病变，从而造成的气道反应性增高，出现广泛可逆的气道受限，导致出现反复性气急、喘息、胸闷和咳嗽等临床症状。频繁发作的哮喘不仅对患儿的生长发育与身体健康造成直接影响，也给患儿的心理健康带来影响。因此，儿童BA已引起临床医师的极大重视。本文通过观察综合干预对儿童BA的临床影响，旨在探讨提高儿童BA临床疗效的措施。     

肺泡灌洗液在病毒混合感染儿童重症肺炎支原体肺炎中的诊断价值

目的比较经口留取诱导痰液和肺泡灌洗液在病毒混合感染儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的诊断价值。方法将2019年1月—2020年12月期间诊断为重症MPP且进行肺泡灌洗治疗的患儿纳入研究,所有患儿均在行纤维/电子支气管镜检查当日进行经口留取诱导痰液(痰液),所得痰液及肺泡灌洗液同时送检病毒多重检测,对比2种标本病毒检出情况。结果共纳入198例MPP患儿,痰液标本检出病毒混合感染阳性52例(26.3%),主要为鼻病毒(30例,57.7%),腺病毒、副流感病毒(各5例,9.6%)。肺泡灌洗液标本检出病毒混合感染阳性96例(48.5%),主要为腺病毒(30例,31.3%)、副流感病毒(19例,19.8%)、呼吸道合胞病毒(15例,15.3%)。肺泡灌洗液标本的腺病毒检出率高于痰液(P<0.05)。结论肺泡灌洗液病毒多重检测腺病毒、副流感病毒等阳性率明显高于经口留取诱导痰液。     

三联雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎疗效观察

[目的]探讨三联雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎的临床疗效.[方法]将60例患儿随机分为观察组、对照组各30例,两组患儿常规治疗相同,观察组在此基础上辅以普米克令舒、万托宁、爱全乐三联雾化吸入治疗,治疗5 d后观察两组患儿的临床疗效.[结果]观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）;喘息、咳嗽及肺部喘鸣音、湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）.[结论]在常规治疗基础上辅以三联雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎可显著提高临床疗效.     

阻断法气道阻力测定在2～5岁咳喘儿童中的应用

目的探讨阻断法气道阻力测定在2—5岁咳喘儿童中的临床应用价值。方法对55例反复喘息患儿、31例单纯咳嗽患儿、18例无呼吸道症状儿童进行吸入沙丁胺醇气雾剂前后的气道阻力测定。结果用药前气道阻力值及用药前后的气道阻力比值，喘息组与咳嗽组、对照组均有显著差异，而咳嗽组与对照组无明显差异；用药后三组数据间无明显差异。结论阻断法气道阻力测定可反应肺功能改变，在学龄前儿童哮喘诊断、疗效评估、随访等方面可作为临床可靠的常规检查手段。     

沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）沐舒坦肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭治疗中的临床疗效。方法：选择382例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳，并具有痰液堵塞的COPD呼吸衰竭患者进行纤支镜沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗。结果：显效261例（68．3％），有效91例（23．8％），总有效率为92．1％，无效30例（7．9％）。结论：对于分泌物较多难以排出气道的COPD呼吸衰竭患者，及时给予纤支镜沐舒坦肺泡灌洗，有利于迅速解除气道阻塞，改善血气交换。支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济、易被患者接受的治疗方法，应用沐舒坦肺泡灌洗治疗COPD呼吸衰竭能改善病情     

记分法评价支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效

目的 探讨应用记分法评价支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效.方法 选择2014年7月至2017年6月大叶性肺炎患儿100例,随机分为观察组和对照组,各50例.对照组给予抗感染、止咳化痰、雾化吸入等常规药物治疗,观察组在对照组的基础上给予支气管镜肺泡灌洗术治疗.用记分法比较两组患儿发热、咳嗽、肺部湿啰音、血常规、CRP、胸部CT/胸片等指标的改善情况.结果 观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.支气管镜肺泡灌洗术有助于缩短热程,改善咳嗽症状,促进肺部啰音吸收,有助于胸片肺部病灶的吸收消散,差异有统计学意义（P〈0.05）.但对于外周血WBC和CRP恢复正常无明显作用（P〉0.05）.结论 支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎疗效肯定.用记分法进行评价比较系统全面,结果客观准确.     

Xpert结核分枝杆菌/利福平试验对儿童活动性结核病的诊断价值及影响因素

目的 探讨Xpert结核分枝杆菌/利福平试验（Xpert）对儿童活动性结核病的诊断价值及影响因素。方法 比较结核菌素试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRAs）和Xpert对不同年龄、不同类型儿童活动性结核病的诊断效能，以及比较不同标本检测Xpert的诊断效能。结果 共纳入活动性结核病患儿231例，非结核病患儿216例。Xpert灵敏度为62.78%，显著低于IGRAs的78.32%(P <0.05)；特异度为100%，显著高于其他两种方法（P <0.001）。≤5岁组Xpert灵敏度为74.71%，高于IGRAs的67.47%(P> 0.05);> 5岁组Xpert灵敏度为58.26%，显著低于IGRAs的84.62%(P <0.001)。Xpert对肺结核的灵敏度显著高于肺外结核（P <0.001）。不同标本间Xpert的灵敏度比较差异有统计学意义（P <0.05），肺泡灌洗液最高。疑似肺结核患儿，肺泡灌洗液检测Xpert的灵敏度显著高于痰液（P=0.012）。疑似肺结核合并肺外结核患儿，呼吸道标本检测Xpert的灵敏度显著高于非呼吸道...     

儿童慢性咳嗽156例临床分析

目的探讨儿童慢性咳嗽的病因及临床特征了解其对诊断及治疗的价值。方法按慢性咳嗽的病因诊断程序,回顾性分析我院2006年10月至2009年10月儿科病房收治的及门诊就诊诊断为儿童慢性咳嗽的156例患儿的临床特点及诊治情况。结果本组主要有上气道炎症综合征（UAR／S）65例（46．67％）,咳嗽变异性哮喘（CVA）52例（33．33％）,鼻后滴流综合征（PNDS）与UARIS可能系同类疾病组,胃食管返流（GERC）16例（10．26％）,嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）8例（5．13％）,病因不清及其他15例（9．62％）。病因明确单一病因咳嗽者96例,二重病因者14例（UARIS＋CVA者8例,CVA＋GERC者6例）。结论咳嗽的时相特征及部分伴随症状对儿童慢性咳嗽的诊断具有一定价值。上气道炎综合征和咳嗽变异性哮喘是儿童咳嗽的主要病因。     

机油吸入性肺炎患儿的急救与护理

总结4例机油吸入性肺炎患儿的护理.认为要及时排出未进入气道深部的油脂,宜尽早体位引流,同时进行肺扣打、刺激咳嗽,做好支气管肺泡灌洗的护理,支气管肺泡灌洗后继续体位引流,辅予拍背、雾化吸入、深呼吸、咳嗽、吸痰,有助于残留机油和灌洗液的清除,此外,要密切监测病情变化,做好出院指导.3例康复出院,1例经治疗病情无好转,家长放弃治疗.     

纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中的临床价值探讨

目的研究纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中的临床价值。方法选取2012年1月~2017年1月呼吸机相关性肺炎患者68例随机分两组。常规组采用常规方法进行治疗,试验组在常规组基础上给予纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。比较两组患者呼吸机相关性肺炎治疗总有效率;体温恢复时间、湿啰音以及咳嗽消失时间、治疗后痰液量;治疗前和治疗后患者气道峰压、气道阻力、呼吸做功、动态顺应性的差异。结果试验组患者呼吸机相关性肺炎治疗总有效率高于常规组(P0.05);试验组体温恢复时间、湿啰音以及咳嗽消失时间、治疗后痰液量低于常规组(P0.05);治疗前两组气道峰压、气道阻力、呼吸做功、动态顺应性比较无显著差异(P0.05);治疗后试验组气道峰压、气道阻力、呼吸做功、动态顺应性改善幅度更大(P0.05)。结论纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中的临床价值高,可有效加速临床症状消退,减少痰液量,改善患者呼吸力学水平,对患者转归有益,值得推广应用。     

肺泡蛋白沉积症16例临床分析

[目的]探讨肺泡蛋白沉积症（PAP）的诊治方法.[方法]回顾性分析16例PAP患者的临床特点、影像学表现及治疗方法.[结果]PAP患者常见症状为咳嗽进行性加重的呼吸困难,体征无特异性.胸部CT特征性表现为＂地图征＂、＂铺路石＂或＂碎石路样＂,肺泡灌洗治疗的14例患者临床症状明显缓解.[结论]PAP患者误诊误治普遍,宜重视影像学特征,早期行支气管镜、肺泡灌洗（BAL）、经支气管肺活检,支气管肺泡灌洗和（或）肺活检是确诊PAP的重要方法,肺泡灌洗是治疗PAP的主要方法.