IgA肾病患者的动态血压特征及其与肾脏组织病理学改变之间的联系

目的:研究IgA肾病患者的动态血压特征,及其肾脏组织病理学改变与动态血压间的联系。方法:研究人员根据病史资料收集IgA肾病患者的一般临床资料;利用光学显微镜观察患者肾活检标本,并根据牛津分级标准对肾脏组织病理学指标进行分级;利用携带式的动态血压检测仪收集患者动态血压。结果:本研究共纳入54例非透析IgA肾病患者。与CKD1期的IgA肾病患者相比,CKD4、5期IgA肾病患者的24 hSBP、dSBP、nSBP均升高,且差异具有统计学意义(P0.05),而24 hDBP、dDBP、nDBP无明显变化。M0与M1组患者的24 h动态血压无明显改变;与E0组患者相比,E1组患者的24 hSBP、dSBP、nSBP均升高,且差异具有统计学意义(P0.05),而24 hDBP、dDBP、nDBP无明显改变;S0与S1组患者的24 h动态血压无明显改变;与T0组患者相比,T1/T2组患者24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均升高,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:IgA肾病患者的24 h收缩压随着肾功能水平的下降而升高;肾小球毛细血管内皮细胞增生可能与24 h收缩压升高有关,肾间质纤维化/肾小管萎缩可能与24 h收缩压及24 h舒张压升高均有关。     

MHD患者血压变异性与左室肥厚的关系

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)与高血压左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法:对110例MHD患者和96例非透析高血压患者进行动态血压监测,MHD患者以24 h收缩压变异系数(BPs VC)的值递增排列,平均分为两组:低BPs VC组和高BPs VC组,对上述患者根据超声心动图测定左室质量指数。结果:(1)MHD组的收缩压变异性、舒张压变异性均高于对照组(P0.05),尤其是夜间收缩压变异性显著高于对照组(P0.01);(2)MHD组的LVH发生率显著高于对照组(P0.01);(3)高BPs VC组的LVH发生率显著高于低BPs VC组(P0.01);(4)低BPs VC组的LVH发生率与对照组相比差异无统计学意义;(5)高BPs VC组的非杓型血压检出率显著高于低BPs VC组(P0.01)。结论:MHD患者血压变异性显著高于非透析高血压患者且与高血压左室肥厚关系密切。     

时间治疗学在福辛普利治疗轻、中度原发性高血压中的应用

目的比较不同时间服用福辛普利对原发性高血压患者降压效果的影响,探讨时间治疗学在福辛普利治疗轻、中度原发性高血压中的应用价值。方法245例原发性高血压患者随机分为A组和B组,经2周安慰剂导入期后,A组每日上午8：00—9：00服用福辛普利10mg,B组每日晚20：00-21：00服用福辛普利10mg。4周后比较两组患者的降压效果。结果治疗后A组和B组的24h平均收缩压（SBP）／舒张压（DBP）分别为（142±7）／（88±5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（141±7）,（87±7）mmHg,差异均无统计学意义（P〉0．05）;白天平均SBP／DBP分别为（141±6）／（87±6）mmHg、（142±6）,（89±8）mmHg,白天平均SBP比较差异无统计学意义（P〉0．05）,白天平均DBP比较差异有统计学意义（P〈0．05）;夜间平均SBP／DBP分别为（143±5）1（89±7）mmHg、（138±5）／（82±5）mmHg,差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。A组和B组的24h平均SBP／DBP下降幅度分别为（13±3）／（9±2）mmHg、（15±4）／（11±7）mmHg,差异均有统计学意义（P〈0．05）;白天平均SBP／DBP下降幅度分别为（13±4）1（9±4）mmHg、（13±4）／（8±8）mmHg,差异均无统计学意义（P〉0．05）;夜间平均SBP／DBP下降幅度分别为（10±2）／（6±2）mmHg、（15±5）/（13±5）mmHg,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论福辛普利治疗轻、中度原发性高血压效果明显,且晚间服药能更好地恢复其勺型节律及控制晨起高血压。     

慢性肾脏病不同阶段的动态血压分析

目的：研究慢性肾脏病不同阶段的动态血压形态特征。方法：慢性肾脏病住院患者129例,患者入院后1h记录安静状态卧位诊室血压,并进行24h动态血压监测,血压〉140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）为诊室血压升高。24h动态血压平均值〉130/80mmHg,日间平均值〉135/85mmHg,夜间平均值〉125/75mmHg为血压升高。结果：本组资料显示,在CKD各期动态血压监测提示24h平均收缩压均超过130mmHg,各组间P〈0.01,提示各组平均收缩压间差异有统计学意义。而日间收缩压及夜间收缩压在CKD各期也有明显差异。但比较24h平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均舒张压在各阶段差异不大,P值均〉0.05。在CKD各期的病例中,正常的杓形血压只占少数,而在各期中比较（P〈0.05）,提示CKD早期病例中动态血压就可能已经发生了变化。结论：慢性肾脏病各期动态血压的形态均以非杓形,反杓形为主,随着肾小球滤过率下降,收缩压有逐渐升高趋势。     

中青年MHD患者血压变异性与左室肥厚的关系

目的:探讨中青年维持性血液透析(MHD)患者血压变异性与左室肥厚的关系。方法:收集我院透析中心符合病例选择标准的中青年MHD患者进行回顾性研究。根据心脏彩超测量结果,计算左室质量指数(LVMI),据LVMI分为左室肥厚组(LVH组)和非左室肥厚组(non-LVH组)。所有患者均行24 h动态血压监测,获得血压变异性参数。同时收集患者平均超滤量/干体重(MUF/BW,%)、透析充分性Kt/V、血常规、空腹血糖、血脂、肾功能、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白蛋白(Alb)、血钙(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))、甲状旁腺素(iPTH)等资料。用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果:(1)共有95例符合病例选择标准的MHD患者,79例中青年MHD患者中男53例,女26例。平均年龄(40.72±11.40)岁(19岁~64岁)。中位透龄24月(3月~169月)。79例MHD患者中有高血压73例(92.4%),有LVH41例(51.9%)。(2)与non-LVH组比较,LVH组男性患者比例更高(P0.01),LVMI、MUF/BW、LDL-ch更高(P分别0.01,0.01,0.05)。两组年龄、透龄、基础疾病、糖尿病、高血压、高血脂的比例、KT/V、Hb、hsCRP、FBG、Alb、BUN、Scr、BUA、TC、TG、HDL-ch、Ca~(2+)、P~(3-)、iPTH差异均无统计学意义(P0.05)。(3)LVH组24 h收缩压变异性(24 h SBPs)、24 h平均收缩压(24 h SBPmbp)、白昼收缩压变异性(d SBPs)、白昼平均收缩压(d SBPmbp)、夜间平均收缩压(n SBPmbp)、24 h舒张压变异性(24 h DBPs)、24 h舒张压变异系数(24 h DBPcv)、白昼舒张压变异性(d DBPs)、白昼舒张压变异系数(d DBPcv)、夜间舒张压变异性(n DBPs)、夜间舒张压变异系数(n DBPcv)均显著高于non-LVH组(P均0.05),但两组24 h收缩压变异系数(24 h SBPcv)、白昼收缩压变异系数(d SBPcv)、夜间收缩压变异性(n SBPs)、夜间收缩压变异系数(n SBPcv)、24 h平均舒张压(24 h DBPmbp)、白昼平均舒张压(d DBPmbp)、夜间平均舒张压(nDBPmbp)差异无统计学意义(P均0.05)。(4)LVH组血压不达标、血压变异性大的比例、使用CCB、RASI比例均显著高于non-LVH组(P均﹤0.05)。两组间夜间血压下降不达标比例、使用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂的比例差异无统计学意义(P均0.05)。(5)经Logistic单因素分析,性别、MUF/BW、LDL-ch、24 h SBPs、24 h SBPmbp、24 h DBPs、CCB和RASI的使用与LVH有关(P均﹤0.05),而年龄、透龄、24 h DBPmbp与LVH无关(P均0.05)。进一步多因素分析显示,24 h SBPmbp、24 h DBPs是LVH独立危险因子(OR值分别为1.098,1.306,95%CI分别为1.041~1.159,1.014~1.683,P分别0.01,0.05),性别(女性)是LVH独立保护因子(OR值为0.088,95%CI为0.014~0.567,P0.01)。结论:中青年MHD患者血压变异性与左室肥厚密切相关,SBPmbp、DBPs是LVH独立危险因素,舒张压的变异性对于LVH可能更为重要。在中青年MHD患者中,女性患者是LVH保护因素。     

糖尿病肾病患者24h动态血压临床特点分析

目的:分析比较由糖尿病(DN)肾病和非糖尿病导致的慢性肾脏病患者的动态血压变化情况,探讨糖尿病肾病患者动态血压变化的特点。方法:选择62例符合慢性肾脏病诊断标准的DN患者,均无肾脏替代治疗。观察其24 h动态血压监测结果,并与152例年龄、性别、肾功能等匹配的非糖尿病的CKD患者的动态血压结果相比较。结果:在对62例DN患者和152例非糖尿病CKD患者动态血压的分析中,我们发现:(1)DN组的24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于非DN组。(2)两组患者血压变异性差异无统计学意义;夜间血压下降率普遍较小,但差异无统计学意义。(3)DN组收缩压负荷均显著高于非DN组。(4)DN组非杓型节律的发生率为90.3%,非DN组为81.6%,两组血压节律类型差异无统计学意义。(5)非DN组和DN组24 h尿蛋白量与夜间收缩压均具有显著正相关。结论:中晚期DN患者收缩压控制较非糖尿病的CKD患者更差,血压非杓型节律现象比较普遍。夜间收缩压与24 h尿蛋白排泄量密切相关。     

马来酸依那普利叶酸治疗H型高血压93例

目的观察马来酸依那普利叶酸治疗伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高高血压（H型高血压）的临床疗效。方法H型高血压患者185例,随机分为治疗组93例和对照组92例,治疗组给予马来酸依那普利叶酸片（10 mg＋0.8 mg·d－1,qd）,对照组给予马来酸依那普利片（10 mg·d－1,qd）,治疗24周。观察服药前及服药后24周末血压、血压变异性（BPV）、血浆Hcy、颈动脉内膜厚度（IMT）变化。 结果治疗24周后,两组血压均显著下降（P＜0.05）;治疗组治疗24周末24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、白昼收缩压（dSBP）较对照组降低（P＜0.05）。两组治疗24周末24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV均较治疗前显著降低（P＜0.05）;治疗组治疗24周末24 hSBPV、dSBPV 、24 hDBPV、dDBPV低于同时间点对照组（P＜0.05）。治疗组血浆Hcy水平显著降低,与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组IMT水平较对照组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论马来酸依那普利叶酸片能有效改善H型高血压患者血压、血压变异性、血浆Hcy、IMT水平,延缓动脉硬化进程。     

慢性肾脏病患者血压变异性与肾功能损伤关系的研究

目的研究不同肾功能水平的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者24 h动态血压特点,探讨血压变异性与肾功能损伤之间的关系。方法选择上海交通大学附属瑞金医院肾脏科的CKD住院患者509例,收集并记录患者的基本信息、实验室检查数据,采用携带式动态血压检测仪监测患者24 h动态血压参数,采用GEVivid7彩色超声心动图检查仪记录患者左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)参数。采用SPSS 15.0统计软件进行数据统计分析。结果本研究共纳入CKD患者509例,其中CKD 1期102例(占20.0%),CKD2期107例(占21.0%),CKD3期114例(占22.4%),CKD4期97例(占19.1%),CKD 5期89例(占17.5%)。随着CKD患者肾功能水平的下降,患者的24 h平均收缩压逐渐升高(P0.05),而24 h平均舒张压的改变无统计学差异(P0.05)。CKD 4期和5期患者的白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压明显高于CKD 1~3期患者(P0.05),而白昼平均舒张压的差异则无统计学意义。CKD 4期和5期患者的24 h收缩压标准差(24 h systolic standard deviation,24hSSD)、白天收缩压标准差(day systolic standard deviation,dSSD)、夜间收缩压标准差(night systolic standard deviation,nSSD)明显高于CKD 1~3期患者(P0.05),而24 h舒张压标准差(24 h diastolic standard deviation,24hDSD)、白天舒张压标准差(day diastolic standard deviation,dDSD)、夜间舒张压标准差(night diastolic standard deviation,nDSD)则无统计学差异(P0.05)。CKD患者非杓型血压的比例随肾功能下降逐渐升高,CKD 1期患者的非杓型血压比例为54.1%,而CKD 5期患者的非杓型血压比例甚至高达85.6%。LVMI异常的CKD患者的24hSSD及dSSD高于LVMI正常的CKD患者(P0.05),而nDSD,nSSD,dDSD,24hDSD的差异无统计学意义。结论随着CKD患者肾功能下降及平均血压水平升高,血压变异性增加,血压昼夜节律减退,非杓型血压比例增加。控制血压水平及调整血压昼夜节律对CKD患者的治疗具有重要意义。     

糖耐量低减患者动态血压与尿白蛋白排泄率的关系

目的 探讨糖耐量低减(IGT)患者尿白蛋白排泄率(UAE)与不同血压指标的关系。方法 对44例IGT患者均进行动态血压(ABPM)监测,心血管自主神经功能测试,UAE测定。结果 与UAE正常组比较,UAE增高组ABPM多项指标增高,夜间血压降低幅度减少,24小时血压曲线平坦。UAE与夜间舒张压(DBP)、收缩压(SBP)负荷、DBP负荷、24hDBP以及24hSBP呈显著正相关,与昼夜血压差值呈显著负相关。结论 UAE增高的IGT患者已经开始出现血压的异常改变。     

1000例高血压患者晨峰现象分析

目的:采用动态血压监测高血压患者的昼夜血压变化.方法:对本院门诊或住院的高血压患者做24h动态血压记录,并观察昼夜血压变化情况.结果:观察全组1000例高血压患者收缩压与舒张压24h间的血压及血压变化.结论:高血压患者多数出现晨起血压增高的晨峰现象,所以临床应更多地注意合理用药来控制血压的晨峰现象.     

Direct comparison of repeated same-day self and ambulatory blood pressure monitoring

BACKGROUND AND AIM: The relative roles of self and ambulatory blood pressure monitoring (self BPM, ABPM, respectively) have yet to be clearly defined despite accumulating evidence of self BPM benefits, particularly in hypertension management. In particular, measurements comparable to ABPM have been documented with self-measurement, usually twice daily over one or more days. Nevertheless, ABPM offers a series of recordings performed throughout the day that can be invaluable during drug treatment. Consequently, this study evaluated 18 normotensive and 79 hypertensive patients, including 21 not taking hypotensive agents, and measured their blood pressure at least every 2 h while they were also undergoing ABPM. METHODS AND RESULTS: Self-measurement was performed between five and 12 times during the day with 77% of subjects preferring self BPM rather than daytime ABPM. When compared with the closest ABP measurement, mean systolic and diastolic pressures were not significantly different throughout the day in both normotensive and hypertensive patients. However, a comparison of a series of ABPM hourly averages (three readings performed closest to the respective self BPM reading) throughout the day in all hypertensive subjects found ABPM readings to be slightly but significantly lower (3.3 systolic, 2.2 mmHg diastolic; P < 0.05). CONCLUSION: It is concluded that multiple self-measurements throughout the day provides comparable information to daytime ABPM, is preferred by most patients, and should be a cost-effective alternative in the diagnosis and management of hypertension.     

正常高值血压男性人群勃起功能调查

目的:了解正常高值血压的男性人群勃起功能障碍(ED)的患病情况。方法:2010年6～9月,本市行政、事业单位在职人员在我院进行年度健康体检中,对未发现明显器质性疾病的已婚男性,根据血压分为正常血压组、正常高值血压组两组。按参加体检的先后顺序,在两组人群中分别抽取120例男性,用勃起功能国际问卷-5调查表进行问卷调查。结果:正常高值血压的男性人群ED的患病率为25.8%。在控制了年龄、民族、职业、文化程度、经济收入、吸烟、饮酒、体育锻炼、肥胖、脂肪肝、血脂、血糖和血尿酸一系列因素后,正常高值血压组ED的患病率比正常血压组高,差异有统计学意义(25.8%vs 14.2%,P<0.05)。结论:正常高值血压的男性人群ED患病率较正常血压人群高。     

偶测血压与动态血压在肾性高血压诊治中的临床价值

目的 探讨偶测血压与动态血压评价肾性高血压的临床价值.方法 选择97例肾性高血压患者,服用盐酸贝拉普利联合缬沙坦治疗4个月,观察治疗前、后采用偶测血压和24 h动态血压监测,并检测24 h尿蛋白、血清肌酐及肝功能进行分析.结果 9r7例患者用偶测血压与24 h动态血压监测诊断肾性高血压的符合率为73.2%;因低血压(26例)与高血钾(3例)等不同原因提前退出试验34例.余63例患者经治疗后与治疗前偶测血压和24 h动态血压监测值比较均降低;治疗前、后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压值与动态血压值比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后24 h动态血压的总有效率与偶测血压比较差异也有统计学意义(P<0.05);昼夜节律比与治疗前比较明显恢复(P<0.01).结论 24 h动态血压监测与偶测血压比较更能敏感的、客观的、全面的评价肾性高血压的诊疗价值与安全性.     

Segmental blood pressure of the leg and its clinical use

Systolic blood pressure at various levels of the leg was measured in 80 normal subjects by photoelectric plethysmography with a blood pressure cuff. Due to the higher pressure value at the tigh, calf, ankle, and foot and lower pressure value at the toe, the pressure gradient between each proximal site and the toe was significantly higher in the older (50–82) than in the younger age group (17–49). Therefore, normal values were determined separately in these two groups. In 64 limbs of 42 patients with arterial occlusive disease, a comparison between segmental blood pressure and arteriographic findings was made. Segmental blood pressure may be a rough indicator of the severity of arterial occlusion present and may refrect the status of the major conduits of the leg. An abnormal ankle-toe pressure gradient was found in only 52 per cent of limbs, although all 64 limbs had undergone an occlusive process distal to the ankle. In limbs with significantly low ankle blood pressure due to proximal lesions, less frequency and severity of an abnormal ankle-toe pressure gradient were seen than in limbs with normal ankle blood pressure. When pressure gradients between two different levels are used in clinical work, the blood pressure at the more proximal level should be always considered.     

偶测血压与动态血压在肾性高血压诊治中的临床价值

目的 探讨偶测血压与动态血压评价肾性高血压的临床价值.方法 选择97例肾性高血压患者,服用盐酸贝拉普利联合缬沙坦治疗4个月,观察治疗前、后采用偶测血压和24 h动态血压监测,并检测24 h尿蛋白、血清肌酐及肝功能进行分析.结果 9r7例患者用偶测血压与24 h动态血压监测诊断肾性高血压的符合率为73.2%;因低血压(26例)与高血钾(3例)等不同原因提前退出试验34例.余63例患者经治疗后与治疗前偶测血压和24 h动态血压监测值比较均降低;治疗前、后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压值与动态血压值比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后24 h动态血压的总有效率与偶测血压比较差异也有统计学意义(P<0.05);昼夜节律比与治疗前比较明显恢复(P<0.01).结论 24 h动态血压监测与偶测血压比较更能敏感的、客观的、全面的评价肾性高血压的诊疗价值与安全性.     

全麻手术患者围术期下肢有创血压与无创血压的相关性分析

目的比较全麻手术患者下肢踝部无创血压与同侧足背动脉有创血压的差异。方法选择神经外科择期手术的患者24例,ASAⅠ~Ⅲ级,均行静脉全身麻醉。术中同时监测下肢踝部无创袖带血压和同侧足背动脉置管有创血压。采用Bland-Altman法分析两种血压测量方法的一致性。结果下肢无创SBP、DBP均明显高于有创SBP、DBP(P<0.05)。有创血压值与无创血压值之间具有较好的相关性,SBP与DBP的Pearson相关系数分别为0.833和0.757(P<0.01)。有创SBP与无创SBP的平均偏差-3.8mm Hg,一致性界限为-24.0~16.4mm Hg,有创DBP与无创DBP的平均偏差-5.4mm Hg,一致性界限为-18.1~7.4mm Hg。结论围手术期监测患者下肢血压时应该考虑到无创袖带和动脉内置管两种测压方法所得血压值存在一定的差异。