胫腓骨严重开放粉碎性骨折28例

胫腓骨严重开放粉碎性骨折 ,病情复杂 ,治疗难度大。我院自 1994～ 1998年收治 2 8例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者 ,在彻底清创的基础上应用ＡＯ外固定架治疗 ,收到了良好的效果。临床资料　 (1)一般资料 :本组 2 8例 ,男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 19～ 5 6岁 ,平均 38.4岁。胫骨粉碎程度 :骨折碎块脱出软组织之外 ,且有部分骨丢失者 4例 ;骨折碎块未脱出软组织之外 ,但粉碎范围广泛者 11例 ;骨折呈多段粉碎者 13例。开放损伤程度按Ｃｕｓｔｉｌｏ分类 :Ⅲａ度骨折 16例 ,Ⅲｂ度骨折 9例 ,Ⅲｃ度骨折 3例。伴有同侧或其他肢体骨折者 6例。合并…     

中西医结合治疗胫腓骨开放性骨折

我们用中西医结合治疗胫腓骨开放性骨折79例．效果满意，报告如下。     

真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面

目的：探讨开放性骨折合并感染创面的有效治疗方法。方法：1995年2月－2000年10月共收治开放性骨折合并创面感染18例，其中表浅感染2例，深部感染7例，创伤后慢性骨髓炎9例，创面彻底清创后，将内置引流管的聚乙烯醇缩甲醛（PVA）泡沫置入创面，再用聚氨酯（PU）薄膜将PVA泡沫及周围正常皮肤一起覆盖密封，引流管接负压瓶，形成真空封闭，结果：处理14－30d(平均18．6d)，创面感染均得到控制，创面肉芽新鲜，创面面积缩小16．2％，II期游离植皮后，创面均愈合，其中14例随访1．5－36个月，感染无复发，结论：真空封闭技术能有效控制开放性骨折合并的创面感染，促进创面肉芽组织生长，有利于创面收缩。     

严重烧伤病人应用抗生素的疗效观察

目的 观察伊米配能／西司他丁和头孢哌酮的临床疗效。方法 观察7例严重烧伤病人应用伊米配能／西司他丁和6例严重烧伤病人应用头孢哌酮前后创面和痂下组织细菌培养和药敏结果，观察血常规、肝肾功能及临床症状的变化。结果 两组病人创面和痂 下组织细菌在治疗前后对药物敏感；治疗后，痂下组织中的细菌量明显降低，肝肾功能有所改善，临床症状好转。结论 伊米配能／西司他丁和头孢哌酮治疗G^-杆菌均有效。     

创伤感染细菌培养及药敏试验结果分析

目的：了解目前创伤外科感染的细菌类型及对抗生素的敏感性和耐药情况。方法：筛选创伤感染49例，做细菌培养及药物敏感试验，选用标准细菌培养试剂板条，包涵20种抗生素；了解由何种细菌感染、各细菌对哪些抗生素敏感、对哪些抗生素耐药。结果：有47例培养出10种细菌生长，2例无细菌生长，其中大肠杆菌最多(13例)；10种细菌对20种抗生素均存在不同程度的耐药性。结论：无论新老抗生素，对此10种细菌均具有抗药性，以老抗生素耐药较多，对新抗生素敏感性较强。     

皮维碘在开放性骨折清创中的应用

皮维碘作为强效杀菌剂 ,被广泛应用。自 1996年 9月以来 ,笔者将其应用于四肢开放性骨折的清创 ,取得了较好的效果。资料与方法1.清创与细菌培养 :(1)所用皮维碘溶液为广州白云山制药厂监制 ,质量浓度为 10 0ｇ/Ｌ。等渗盐水为我院制剂。皮维碘应用时稀释成质量浓度为 5～10ｇ/Ｌ。 (2 )刷洗伤口周围皮肤后 ,取组织样本。要求由浅入深 ,能代表污染最严重处。切取体积为 1.0ｃｍ3 的组织块 ,称重后匀浆。然后用等渗盐水或清水冲洗伤口 ,用皮维碘溶液浸泡 1～ 3ｍｉｎ ,开始清创前再次切取组织样本。本组所用皮维碘溶液为 5 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ…     

四肢骨干开放性骨折患者的急诊护理

四肢开放性骨折是指骨折附近的皮肤及皮下组织破裂,骨折处与外界相通的骨折。患者多意外受伤,症状重,潜在风险大,心理冲突大,是骨专科医院急诊主要对象。良好的急诊护理是患者脱离生命危险、保存功能,获得良好转归的重要保证。现将我院急诊科2002年1月～2002年9月收治的25例四肢开放性骨折患者的急诊护理体会报告如下。     

张力带钢丝治疗外踝开放粉碎性骨折

<正>外踝开放粉碎性骨折手法复位石膏托固定难以达到准确复位和骨折端稳定,无法早期行踝关节功能锻炼,远期效果差。钢板、螺丝钉内固定虽然可以达到坚强内固定,但受软组织条件影响,术后常出现伤口感染、骨髓炎、     

一期与择期带锁髓内钉治疗股骨干开放性骨折比较

目 比较开放性股骨干骨折一期与择期带锁髓内钉治疗效果和并发症。方法 34例41侧开放性骨折，分别按急诊清创后直接行带锁髓内钉固定和急诊清创缝合开放伤口择期行带锁髓内钉固定两种方法进行治疗。结果 随访半年以上，骨折全部愈合，髋、膝关节活动良好。1例发生皮肤窦道不愈合，未发生进一步深部感染，10个月后取钉，皮肤窦道愈合。2例发生下肢短缩，未发生髓内钉断裂，1例远端锁钉断裂，1例远端锁钉松动，但未影响骨折愈合及关节功能。一期髓内钉内固定组在手术总时间、住院日、住院费用、抗生素用量、部分负重时间等方面明显优于择期手术，而在手术后的疗效、并发症方面无显著差异。结论 感染发生的危险性不是开放性股骨干骨折带锁髓内钉治疗的禁忌症，彻底清创，条件允许可以一期行手术治疗。     

微型加压螺钉在不稳定掌、指骨骨折中的应用

目的 对不稳定掌、指骨骨折用微型加压螺钉切开复位内固定的方法及效果进行评价和分析。方法 闭合掌骨骨折以骨折断端为中心做掌背侧纵形切口；指骨做背外侧切口，开放骨折按照伤口情况另做切口或就原伤口入路，复位后在垂直骨折面打入2枚（或1枚）微型加压螺钉，术后不用石膏外固定，3天后即开始被动活动，10天后开始主动活动，6周内 禁用手持重。有肌腱损伤者及1枚螺钉固定者，术后石膏外固定3周开始功能锻炼。结果 骨折愈合时间平均8周，掌指及指间关节功能恢复满意；无畸形愈合、延迟愈合和骨不连。随访时间3个月－1年半，平均7个半月。2例发生创伤性关节炎，2例取钉困难。结论 微型加压螺钉是治疗不稳定掌、指骨骨折的比较好的内固定方式。     

SF内固定器治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的　综合评价SF内固定器治疗不稳定性胸腰椎骨折的效果。方法　回顾分析应用SF内固定器治疗 2 2 4例胸腰椎骨折手术前后的临床体征、X线片和CT征象。结果　随访 6～ 5 0个月 ,平均 2 8个月。Cobb氏角从术前 2 5°矫正至术后 4 .5°,位移从 14mm减少至 0 .8mm ,压缩椎体高度从正常高度的 5 2 .6 %恢复至 98.2 % ,CT示椎管横截面积从术前 6 6 %至术后 90 % ,5 5 %患者获得了Frankel 1级以上的神经功能改善。结论　SF内固定器能达到满意复位和维持复位 ,提供坚强固定及椎管有效间接减压 ,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法     

体外原代培养肝细胞牵张损伤模型的建立及细胞骨架、 粘弹性变化的实验研究

目的 建立培养肝细胞牵张损伤模型,探讨肝细胞损伤、细胞骨架和粘弹性的改变及其发生机制。方法：用BioFlex培养皿培养原代肝细胞贴壁生长后,通过小型生物撞击机分别以驱动压力150kPa、250kPa牵张损伤细胞。然后对正常肝细胞及牵张损伤后肝细胞骨架Factin微丝排列及分布变化在激光共聚焦显微镜下进行形态学观察,同时测定肝细胞的粘弹性。结果 牵张损伤后肝细胞微丝大部分断裂,网状结构消失,收缩呈絮状,或遗留粗大的微丝束,粘弹性显著降低。结论 肝细胞粘弹性显著降低与细胞骨架的损伤断裂,可能是细胞损伤力学特性变化的分子生物学机制。     

侧前方减压、植骨、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨侧前方减压、植骨、内固定在治疗胸腰椎爆裂骨折中的作用，并比较国产改良金田钉棒（Kaneda)装置、胸腰椎前路“Z”形钢板内固定系统（Zplate^TM anterior thoraco-lambar fixation system,Zplate^TM ATL)及AO钉棒固定系统（VentroFix)3种技术的特点。方法 总结1997年3月－2000年3月应用胸腰椎前路内固定技术，治疗胸腰椎爆裂骨折41例（包括Kaneda 24例、Zplate 12例及VentroFix 5例）。结果 随访1.5年－4年，疗效满意，内固定可靠，植骨愈合，无断钉、断棒等并发症。结论 胸腰椎前路固定系统可早期重建脊柱的稳定性，在治疗胸腰椎爆裂骨折中具有重要的临床价值。比较结果显示，Zplate和VentroFix具有操作简便、安全、合并症少、固定材料生物相窝性好、无磁性干扰、省时及术中出血少等优点。     

倒打交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的　总结倒打交锁髓内钉 (GSH钉 )治疗股骨远端骨折的效果。方法　 32例股骨远端骨折采用GSH钉固定 ,骨折按AO/ASIF分类 :A型 2 1例 (A110例、A2 7例、A3 4例 ) ,C型 11例 (C18例、C2 3例 )。A型骨折采用闭合复位 ,C型骨折采用开放复位 ,髁间先用 2枚松质骨拉力螺丝钉固定。结果　平均手术时间为15 6分钟 ,平均手术出血量为 2 82ml;平均随访 16个月 ,30例骨折正常愈合 ,1例骨折不愈合 ,1例延迟愈合 ,平均骨折愈合时间为 3.8个月 ;平均膝关节活动度为 95°,A型骨折 98° ,C型骨折 91° ;3例钉尾外留过长 ,膝关节屈曲时撞击髌骨产生疼痛 ;1例骨折端内翻 8°,1例外翻 6°。结论　倒打交锁髓内钉可有效治疗股骨远端骨折 ,具有手术时间短、出血少 ,固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点     

早期救治对犬海水浸泡胸部开放伤所致肺损伤的影响

目的　探讨早期救治对犬胸部开放伤后海水浸泡所致肺损伤的影响。方法　实验动物致伤后随机分为海水浸泡组 (n =2 0 )和救治组 (n =2 0 )。两组均于胸外伤后置入人工配制的海水中 ,前者脱离海水后不予任何治疗 ,后者捞出后进行紧急救治 ,包括胸腔闭式引流、吸氧、纠正酸中毒和高渗性脱水。实验过程中动态监测呼吸、动脉血气分析、TNF α和IL 1β变化 ,取肺标本行光镜检查并测定肺含水量和肺湿干比值。结果　海水浸泡组肺损伤严重 ,实验期间死亡率为 95 % ,平均生存时间为 4 5分钟。救治组PaCO2 和代谢性酸中毒明显改善 ,死亡率明显下降 ,平均存活时间为 4 0 .9小时。但PaO2 和肺含水量无明显改善。血浆TNF α和IL 1β持续在高水平。结论　胸部开放伤后海水浸泡加剧了急性肺损伤的程度 ,导致呼吸及循环系统进行性衰竭 ,加速实验动物死亡。早期救治可明显改善实验动物的生存时间 ,改善肺的通气功能 ,但换气功能和肺水肿无明显改善 ,而且病理学显示肺脏有严重损伤 ,这可能对远期预后有重要影响。     

61例Pilon骨折的临床治疗及分析

目的：探讨胫骨闭合性Pilon骨折的治疗方法及影响临床效果的因素。方法：分析我科治疗的61例Pilon骨折的患者，根据治疗前后的X片资料和随访结果，对不同类型（Ruedi-Allgower分型）的骨折，比较保守治疗、有限内固定、有限内固定结合外固定架、坚强内固定4种治疗方法的临床疗效。结果：参照Helfet提出的标准判断，保守治疗临床疗效差，手术治疗优良率为80％。胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为90％。对II型和III型骨折，坚持内固定组应用胫腓骨钢板，其内支撑作用能够更有效地恢复肢体长度和达到关节内骨折解剖复位，临床疗效优良率高于其他手术组。结论：临床治疗效果与骨折类型、治疗方法有关。应根据骨折的具体情况具体分析，采用不同治疗方法，手术治疗的效果优于保守治疗。对II型和III型骨折，当局部皮肤条件较好时，首选切开复位坚强内固定；当局部皮肤条件不好时，宜选择有限内固定结合外固定架治疗。早期牢固的胫距关节面的解剖复位和恢复肢体长度是治疗的关键。     

切开复位有限内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨骨折的切开复位有限内固定治疗方法和疗效。方法：对我院25例跟骨骨折患者采用切开复位克氏针内固定手术治疗的方法、术后处理和疗效进行总结。结果：经过平均18个月的随访，无严重并发症，结果满意。结论：切开复位有限内固定治疗跟骨骨折有利于骨折的复位、愈合及关节功能恢复，是治疗跟骨骨折的有效方法。     

海水浸泡犬腹腔开放伤后血浆电解质水平变化的实验研究

目的：了解犬腹部开放伤后海水浸泡对其机体电解质水平的影响。方法：实验动物致伤后随机分为对照组，等渗盐水浸泡组和海水浸泡组。对照组为单纯腹外伤，后两组动物致伤后分别置入等渗盐水或海水中，观察各组动物外周血钠，钾，氯水平及渗透压的变化。结果：对照组及等渗盐水浸泡组致伤前后血浆电解质水平及渗透压无明显变化。海水浸泡组出现高钠血症，高钾血症，高氯血症及高渗性脱水。结论：海水浸泡对机体血浆电解质水平有严重影响，可引起高钠血症，高钾血症，高氯血症及高渗透性脱水，影响程度随浸泡时间延长而加大。