肿瘤坏死因子α拮抗剂联合中小剂量糖皮质激素治疗重症药疹2例并文献复习

目的:观察肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂联合中小剂量糖皮质激素在重症药疹中的作用。方法:总结南京医科大学附属无锡第二人民医院2020年收治的2例重症药疹发病及转归。结果:（1）例1患者男,52岁,31 d前因右面部三叉神经痛口服卡马西平,发热、全身皮疹,白细胞、C反应蛋白（CRP）升高伴肝功能损害,诊断：Steve...     

肿瘤坏死因子α抑制剂相关视神经炎文献病例分析

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂相关视神经炎的临床特征。方法检索国内外相关数据库(截至2022年11月), 收集接受TNF-α抑制剂治疗后发生视神经炎患者的文献资料, 提取患者的性别、年龄、TNF-α抑制剂使用情况、联合用药情况、视神经炎发生时间、临床表现、辅助检查、治疗及转归等, 进行描述性统计分析。结果纳入分析的患者共37例, 男性16例, 女性21例, 平均年龄44岁;接受阿达木单抗治疗11例, 英夫利昔单抗治疗16例, 依那西普治疗8例, 戈利木单抗和培塞利珠单抗治疗各1例;其中5例患者曾接受过其他TNF-α抑制剂治疗。原发病为类风湿关节炎者15例, 克罗恩病和溃疡性结肠炎8例, 银屑病关节炎3例, 前葡萄炎2例, 其他风湿性和炎症性疾病9例;其中4例合并其他疾病。患者从接受TNF-α抑制剂至视神经炎发生的中位时间为4.5个月(3 d～2年), 临床表现以视力下降、伴眼球运动疼痛多见。37例患者中, 8例进行了脑脊液检查, 其中6例存在脑脊液异常;7例进行了脑脊液寡克隆区带检测, 其中4例阳性。32例患者行脑或眼眶磁共振成像(MRI)检查, 11例表现为视神经增强, ...     

靶向叶酸受体α的抗体偶联药物研究进展

叶酸受体α(folate receptor α, FRα)是通过糖基磷脂酰肌醇链接的细胞表面糖蛋白, 它在正常组织中的表达极度受限, 而在包括卵巢癌、肺癌和乳腺癌在内的一系列实体肿瘤中过表达。FRα在肿瘤中的异常表达以及介导大分子复合物内化的能力, 吸引了针对该靶点的抗体偶联药物(antibody-drug conjugate, ADC)的开发。此文对FRα在肿瘤学中的意义以及靶向FRα的ADC临床前和临床试验结果进行概述。     

真性红细胞增多症合并门静脉高压1例并文献复习

门静脉高压(portal hypertension, PHTN)是指由各种原因引起门静脉系统压力增高的临床综合征。肝硬化占所有病因的90%, 在非肝硬化病因中, 真性红细胞增多症是主要病因。真性红细胞增多症是一种相对惰性的骨髓增殖性肿瘤, 患者血液黏滞度升高, 病程中可出现血栓和出血等并发症, PHTN是其罕见并发症。现就暨南大学附属第一医院1例真性红细胞增多症合并PHTN的患者进行报道并行文献归纳, 总结对该病的诊治体会。     

肿瘤坏死因子-α拮抗剂联合系统治疗的时机对重症多形红斑型药疹/中毒性表皮坏死松解症疗效的影响

目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂使用时机对重症多形红斑型药疹(Steven-Johnson综合征,SJS)及中毒性表皮坏死松解症(TEN)联合治疗疗效的影响。方法 采用真实世界研究方法,收集华中科技大学同济医学院附属同济医院经TNF-α拮抗剂联合治疗的SJS/TEN患者的临床资料(本院病例组5例)及国内外文献报道的TNF-α拮抗剂联合治疗SJS/TEN的病例(文献病例组35例),2组患者临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。患者按TNF-α拮抗剂应用时机分为：其他系统治疗失败后使用TNF-α拮抗剂组(A组28例)和TNF-α拮抗剂直接联合其他系统治疗组(B组12例),回顾性分析TNF-α拮抗剂使用时机对SJS/TEN联合治疗疗效的影响。结果 本院病例组经TNF-α拮抗剂联合治疗后反应良好,均在3 d内病情好转。B组患者TNF-α拮抗剂开始使用时间和皮损好转时间均短于A组(P<0.05)。结论 在SJS/TEN传统系统治疗的基础上,早期联合使用TNF-α拮抗剂有助于缩短皮损好转时间以快速改善病情。     

单克隆抗体药物临床监测研究进展

单克隆抗体(单抗)药物属于蛋白质类药物, 具有相对分子质量大、极性强和跨膜受限等特点, 药物代谢动力学有一定的特殊性和复杂性, 临床应用中存在治疗效果个体差异大、生物效应多样和治疗响应丢失等问题。影响单抗药物血药浓度的因素包括靶部位受体数量、抗药物抗体水平、药物间相互作用等。早期开展治疗药物监测有助于及时调整单抗药物给药剂量, 提高疗效, 避免或减少不良反应的发生。应积极开展药物临床监测, 提高单抗药物合理用药水平和不良反应预警能力, 减少对患者的伤害。     

慢性牙周炎与肺通气功能的相关性研究

目的探讨慢性牙周炎与肺通气功能的相关性。方法选择余姚市人民医院2014年6月至2019年12月收治的慢性牙周炎患者135例进行研究, 按牙周炎病变程度分为A组45例(Ⅰ期, 初期病损), B组45例(Ⅱ期, 早期病损), C组45例(Ⅲ期, 病变确立期), 比较3组患者肺通气功能指标、血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平, 分析牙周情况与肺通气功能指标之间的相关性。结果 A组患者的探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、失牙数、影像学牙槽骨吸收水平分别为(1.67± 0.65)mm、(2.48±0.44)mm、0颗、(1.38±0.23)mm, B组患者的PD、CAL、失牙数、影像学牙槽骨吸收水平分别为(2.05±0.30)mm、(4.04±0.97)mm、1颗、(3.37±0.73)mm, C组患者的PD、CAL、失牙数、影像学牙槽骨吸收水平分别为(2.23±0.47)mm、(5.17±0.75)mm、3颗、(6.48±0.62)mm, 随着病情的加重, PD、CAL、失牙数、影像学牙槽骨吸收水平逐渐升高, C组患者的PD、CAL...     

mHS缺乏症1例并文献复习

目的总结HMGCS2基因突变导致3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A合成酶2缺乏症(mHS缺乏症)患儿的临床表型及遗传学特点。方法 2020年4月10日重庆大学附属三峡医院收治mHS缺乏症患儿1例, 患儿因咳嗽、气促及深昏迷入院, 入院后完善血尿气相色谱分析, 对患儿行全外显子组高通量测序, 并对突变基因的家系分布进行验证, 诊断为mHS缺乏症。以"3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A合成酶2缺乏症""HMGCS2""mHS缺乏症"为检索词, 分别在万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库、PubMed以及HGMD数据库检索截至2020年6月的相关文献, 共检索到43例mHS缺乏症。总结HMGCS2基因突变患儿的临床表型和基因型。结果截至2020年6月, 加上该例患儿, 共有44例mHS缺乏症患儿, 其中男性15例, 女性11例, 未知性别18例;年龄范围:0～24个月龄29例, > 24个月龄4例, 未发病6例, 未知发病年龄5例;大多数患儿以发热、咳嗽、急性胃肠炎、昏迷等为首发症状, 其中低血糖27例、代谢性酸中毒21例、肝肿大15例、FFA/D-3-HB升高16例、尿液4-羟基-6-甲...     

安罗替尼致心力衰竭

1例66岁女性左肺浸润性腺癌患者接受安罗替尼12 mg口服、1次/d, 服用2周, 停用1周, 3周为1个周期。规律用药14个月后患者出现心慌、胸闷, 实验室检查示氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)1 698 ng/L, 超声心动图示心尖运动减弱, 左心室舒张功能不全, 考虑为心力衰竭, 怀疑与安罗替尼有关, 停用该药并予对症治疗。8 d后患者上述症状减轻, NT-proBNP 485 ng/L。因病情需要, 患者遵医嘱再次按原剂量口服安罗替尼。3个月后上述症状复现, 并突发心室颤动, 考虑患者的心力衰竭为安罗替尼所致。再次停用安罗替尼, 给予利尿、改善心功能、营养心肌、补钾等治疗11 d后, 病情明显好转。此后患者未再服用安罗替尼。     

阿仑膦酸钠致食管炎

1例62岁女性骨质疏松患者口服阿仑膦酸钠70 mg、1次/周(早餐前30 min饮足量水顿服, 服用时及服用后均保持立位)。用药3次后出现吞咽时胸骨后刺痛, 偶有反酸及上腹部隐痛。胃镜检查示食管距门齿20～37 cm处可见多发浅溃疡, 表面覆黄白苔。考虑为食管炎, 可能与阿仑膦酸钠有关。停用该药, 给予抑酸、修复黏膜和适当补液治疗, 并予全流食。2 d后胸骨后刺痛减轻;7 d后胸骨后刺痛较前明显减轻, 反酸及上腹部隐痛消失;1个月后吞咽时胸骨后刺痛消失。     

银杏酮酯滴丸联合阿加曲班注射液治疗急性脑梗死的临床研究

目的观察银杏酮酯滴丸联合阿加曲班注射液治疗急性脑梗死的临床效果。方法采用前瞻性病例对照研究, 选取山西中医药大学附属医院2020年4月至2021年4月收治的急性脑梗死患者120例为观察对象, 采用随机数字表法分为常规组、研究组各60例。常规组在常规治疗基础上采用阿加曲班静脉注射治疗, 研究组在常规治疗基础上采用银杏酮酯滴丸联合阿加曲班注射液治疗, 连续治疗2周后评价临床疗效。结果研究组总有效率为95.0%(57/60), 高于常规组的80.0%(48/60), 差异有统计学意义(χ2=6.17, P=0.012)。治疗后, 研究组巴氏指数[(65.3±7.3)分]高于常规组[(59.8±7.5)分], 改良Rankin量表(mRS)评分[(1.2±0.4)分]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(4.6±0.7)分]均低于常规组[(2.4±0.6)分、(7.6±1.1)分](t=-4.07、12.89、17.82, 均P < 0.001);研究组白细胞介素6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子ɑ均低于常规组(t=10.10、18.25、14.15, 均P < 0.00...     

四大国际药物警戒数据库概述及其应用

完善的药物警戒数据库是开展药物警戒活动的核心支柱。目前美国、日本、欧洲、世界卫生组织都建立了较为成熟的药物警戒数据库, 在药物不良反应(ADR)监测、ADR信号挖掘和药物上市后再评价等方面都发挥了重要的作用。本文对上述4大数据库的数据来源、数据获取权限、可获取元素、数据质量控制和数据利用现状等方面进行概述, 为临床开展药物警戒活动、完善我国药物警戒数据库的建设提供参考。     

二十碳五烯酸软胶囊治疗高脂血症的疗效及对血清TNF-α、ADPN、Hcy水平的影响

目的观察二十碳五烯酸软胶囊对高脂血症患者的降脂疗效, 探讨其对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素(ADPN)及同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法本研究为随机对照试验。纳入2018年6月至2019年12月北京东城区朝阳门社区卫生服务中心108例高脂血症患者, 采用随机数字表法分成两组, 除剔除与脱落病例2例, 106例完成研究。研究组52例, 其中男17例, 女35例, 年龄(57.85±5.10)岁;对照组54例, 其中男19例, 女35例, 年龄(56.69±6.27)岁。研究组口服二十碳五烯酸软胶囊, 每日2次, 每次1粒(1.0 g/粒);对照组服用安慰剂, 每日2次, 每次1粒, 疗程为60 d。对比两组治疗前后脂代谢指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和血清TNF-α、ADPN、Hcy水平变化, 并进行安全性评估。采用t检验、χ2检验。结果治疗后研究组血清TC、TG、LDL-C水平分别为(5.03±0.59)、(1.59±0.19)、(2.95±0.53)mmol/L, 显著低于对照组的(5...     

妊娠期糖尿病患者血清炎性因子水平及临床意义

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清中炎性因子水平及临床意义。方法收集2021年12月至2022年12月就诊于嘉兴市妇幼保健院确诊为GDM患者80例(GDM组), 同时选取该院同期健康孕妇80例(对照组)进行对照。回顾性分析两组孕妇血清中炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平, 并随访两组孕妇的妊娠结局。结果 GDM组血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平分别为(7.34±1.43)g/L、(163.45±19.35)ng/L、(6.39±0.83)ng/L, 对照组孕妇血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平分别为(3.46±1.23)g/L、(92.12±13.56)ng/L、(3.27±0.32)ng/L, GDM组孕妇血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平较对照组孕妇明显升高, 差异均有统计学意义(t=23.56、36.37、30.26, 均P < 0.05)。GDM组孕妇出现不良妊娠结局共28例, 其中剖宫产16例、巨大儿7例、早产/胎膜早破3例、胎儿窘迫2例。对照组孕妇出现不良妊娠结局共14例...     

腹壁侵袭性纤维瘤误诊1例并文献复习

目的探讨1例误诊的腹壁侵袭性纤维瘤患者诊疗过程并复习相关文献, 分析侵袭性纤维瘤患者的临床病理特征及诊治方法, 提高临床医生对侵袭性纤维瘤的认识。方法患者, 女, 37岁, 因自触及腹部刀口包块半年就诊。查体于剖宫产疤痕左下方扪及约5 cm×3 cm大小肿物, 质硬, 术前诊断为腹壁刀口子宫内膜异位症, 行腹壁肿物切除术。结果术后组织病理学提示侵袭性纤维瘤, 于外院行二次手术, 现恢复良好。结论对于有剖宫产手术史的腹壁肿物, 临床工作中应注意腹壁侵袭性纤维瘤的鉴别诊断, 以避免二次手术治疗。     

阿法替尼致急性肾衰竭

1例73岁男性右肺鳞癌患者给予阿法替尼30 mg口服、1次/d靶向治疗, 80 d后出现双下肢水肿、纳差伴少尿。实验室检查示血肌酐658 mmol/L, 血尿素26.8 mmol/L, 尿蛋白(++++)、尿潜血(+++);肾脏组织穿刺活检示肾小管损伤、部分细胞呈新月体、轻度IgA沉积。患者被诊断为急性肾衰竭, 考虑为阿法替尼所致。停用阿法替尼, 给予血液透析、糖皮质激素、抗凝药、利尿剂等对症治疗, 12 d后双下肢水肿减轻, 19 d后日尿量约为800 ml, 99 d后肾功能指标趋于正常。患者未再行靶向治疗。     

关注药物不良反应信号检测研究中的常见问题

药物不良反应(ADR)信号检测是药物上市后药物警戒的一种重要研究方法。近年来, 我国ADR信号检测研究文献的数量明显增加。但该类研究中尚存在许多问题, 如对ADR信号的概念认识不清、信号检测研究的目的不明、信号来源局限、对检测数据未进行很好的处理、数据挖掘算法单一、数据选择的时间范围过短、未对信号检测中的偏倚进行处理和分析等。本文对这些常见问题谈一些看法, 希望对我国ADR信号检测研究的质量提升有所帮助。     

哌拉西林钠他唑巴坦钠致速发型过敏反应

1例75岁男性患者因肺部感染接受哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注、2次/d。首次用药15 min后, 患者双侧上肢皮肤出现红色斑块伴瘙痒, 同时出现胸闷、憋气, 查体示心率110次/min, 呼吸26次/min, 血压196/118 mmHg(1mmHg=0.133kPa), 血氧饱和度0.85。考虑为哌拉西林钠他唑巴坦钠所致速发型过敏反应。停用该药, 给予糖皮质激素和平喘等对症治疗;2 h后患者皮肤瘙痒程度减轻, 红斑颜色变浅, 胸闷、憋气症状缓解, 查体示心率100次/min, 血压150/90 mmHg, 血氧饱和度0.90。     

鹦鹉热衣原体肺炎2例并文献复习

鹦鹉热衣原体为不典型致病菌的一种, 为胞内寄生的革兰阴性菌, 鸟类为最主要宿主, 为人畜共患病。本文报道上海市松江区中心医院收治的2例鹦鹉热衣原体感染肺炎, 其中1例合并呼吸衰竭、肝功能不全, 经支气管镜肺泡灌洗液行二代基因测序后明确病原菌感染, 后经抗感染后肺部炎症吸收好转。通过病例分享, 为临床医师在诊治肺炎的临床过程中提供参考, 准确评估病情的严重程度, 尽早明确病原体, 及时调整用药方案, 达到精准治疗, 为疾病的救治赢得宝贵的时间。     

奥美拉唑联合阿莫西林治疗慢性胃炎175例疗效观察

目的观察奥美拉唑联合阿莫西林治疗慢性胃炎的临床疗效及其对患者生活质量(QOL)的影响。方法选取济南市第七人民医院2018年5月至2020年8月门诊治疗的慢性胃炎患者350例为观察对象, 采用随机数字表法分为对照组、观察组各175例, 对照组采用奥美拉唑治疗, 观察组采用奥美拉唑联合阿莫西林治疗。比较两组治疗效果、治疗前后炎性因子水平、胃动力水平、QOL评分及不良反应发生率。结果观察组有效率为95.43%(167/175), 高于对照组的86.86%(155/175)(χ2=5.59, P=0.018)。治疗前, 两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)差异均无统计学意义(均P > 0.05);治疗后, 观察组CRP、IL-6、TNF-α分别为(47.97±8.59)mg/L、(38.82±6.29)μg/L、(38.77±5.92)μg/L, 均低于对照组的(51.34±9.77)mg/L、(41.20±7.53)μg/L、(41.09±6.85)μg/L(t=3.42、3.20、3.39, 均P < 0.05)。治疗前, 两组血清胃...