体外膜式氧台用于儿童手术后心脏功能的支持

70年代起体外膜式氧合(ECMO)用于治疗重度急性呼吸衰竭,但是效果令人失望.然而ECMO治疗心力衰竭,尤其儿童心脏手术后心力衰竭,却获得成功.这促使作者更多地应用ECMO治疗儿童     

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植围术期的应用

目的 回顾性总结分析体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗在心脏移植围术期应用的临床结果 和经验.方法 2004年6月至2008年12月共实施原位心脏移植131例,14例心脏移植围术期患者均使用Medtronic ECMO系统行静脉-动脉ECMO辅助循环支持治疗,活化凝血时间维持160～200 s,辅助期间平均流量在1.8～3.3 L/min.结果 12例患者纽约心功能Ⅰ级出院,2例因多脏器功能哀竭、严重感染及中枢神经系统并发症死亡.ECMO辅助时间29～824 h,平均149 h,12例存活患者ECMO辅助后减少了血管活性药物使用,床旁超声心动图评价心功能得到恢复,循环稳定,辅助时间约100 h可顺利撤除ECMO.5例患者出现7次出血并发症,插管远端动脉栓塞1例,所有ECMO患者均存在不同程度的低蛋白血症,高胆红素血症,血肌酐增高11例,5例患者行连续性肾替代治疗,1例患者顽固性高胆红素血症行血浆置换及人工肝治疗.切口延期愈合7例,气管切开6例.结论 ECMO可作为终未期心力衰竭的心脏移植桥梁,扩大边缘性供休的使用范围,掌握ECMO应用适应证及时机,避免重要脏器的不可逆损伤,防止并发症,降低危重症患者心脏移植围术期死亡率.     

体外膜肺氧合临床应用现状及并发症防治

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）是一种体外生命支持技术,根据置管方法的不同可分为静脉-静脉体外氧合和静脉-动脉体外氧合两种工作模式。ECMO可为呼吸衰竭、心力衰竭或心肺同时衰竭的患者提供临时生命支持(通常数天至数周)。ECMO相关的并发症仍是限制其临床疗效的重要因素。现将ECMO的应用现状和可能出现的并发症及其防治方法综述如下。     

体外膜肺氧合用于危重经皮冠状动脉介入治疗

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）在危重患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的经验。方法 2012年1月至2013年3月6例危重冠心病患者在PCI术中使用ECMO辅助,回顾性分析其临床资料,调查患者基本情况、辅助原因、辅助时间、并发症及预后。结果 6例患者均在ECMO辅助下顺利完成PCI术,辅助时间34~96 min,术中血流动力学平稳,平均动脉压（MAP）70~90mm Hg,术中未出现心室颤动、呼吸心搏骤停、心脏压塞等PCI术中严重并发症。6例患者分别置入支架2~4枚。1例患者因肾功能不全于PCI术毕通过ECMO管路连接超滤器行改良超滤以预防对比剂肾病。所有患者术后均顺利停机并撤除ECMO,术后1~3 d心力衰竭的症状得到控制,可平卧,无心绞痛发作。1例患者术前合并肺部感染,因感染加重于术后1个月死亡,其余5例患者康复出院。结论 ECMO可以为危重PCI患者提供有效支持治疗,但需充分评估病情,及时适度应用。     

超声心动图在体外膜肺氧合对心脏支持的应用价值

目的：探讨超声心动图在体外膜肺氧合(ECMO)支持辅助中对心脏的监测作用。方法：2004年12月～2005年8月间连续10例因低心排接受 Veno-Aterial ECMO 支持,其中心脏外科术后8例,心肌病急性心力衰竭拟心脏移植的2例患者,年龄13～60岁,平均(44±12)岁。仪器为 Philips iE33和 sonos 5500彩超仪,均在床旁进行检查,分别在 ECMO 安置前、ECMO 辅助后(撤机前30 min 内流量减至最低)前后观察患者左心室射血分数(INEF)、左心室舒张末前后径(LVEDD)等指标,结合患者临床资料(心率、血压、左心房压及血氧饱和度)对比。并观察并发症情况。结果：10例患者 ECMO 辅助后的 LVEF、LVEDD、心率、血压、左心房压及动脉血氧饱和度均有改善。并发症的检出：机械瓣异常、左心房血栓、心包血凝块、二尖瓣狭窄未纠正各1例。结论：彩色多普勒超声心动图可无创实时评价 ECMO 辅助前后心脏结构及功能变化,及时发现其并发症。     

膜式氧合技术的临床应用

体外膜式氧合器(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可以对严重的呼衰和心衰提供暂时的体外生命支持.在ECMO治疗期间,患者只需要最小限度的呼吸支持,肺可以通过体外旁路得到恢复,ECMO治疗有助于减少在传统机械通气治疗中产生的气压伤和氧中毒.这项技术已经成为更加安全和可靠的,但是并发症也可能出现,包括体外循环方面和患者自身病情方面,ECMO使用时问越长并发症也越多.对于那些突发而且严重的呼吸衰竭患者ECMO将成为一种新的治疗方法.     

重症急性呼吸窘迫综合征体外膜肺治疗的探讨

目的 回顾性分析体外膜氧合(ECMO)在重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的作用.方法 应用股静脉-股动脉途径的ECMO支持对1例吸入烟雾弹致严重ARDS患者治疗41 d.连续观察患者血液动力学、肺影像学、呼吸机参数、经皮脉氧氧饱和度、酸碱平衡、血乳酸含量以及心、肝、肾、脑功能的变化.结果 ECMO支持技术可使重症ARDS患者较长时间维持生理水平的动脉血气、组织氧供及酸碱平衡,保持良好的心、肺、肾、脑功能,但患者在行ECMO支持治疗的第41天因严重的肺部感染并可能的脑出血失去继续治疗的价值而终止治疗.结论 ECMO可提供有效的肺功能支持,可为ARDS患者肺的恢复和临床进一步处理创造了机会.出血与栓塞是维持ECMO顺利运行的关键问题.     

体外膜肺氧合辅助下75岁以上高危冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗观察

目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)辅助在年龄≥75岁的高危冠心病患者PCI中的应用效果.方法 回顾性分析解放军总医院第六医学中心心内科ECMO辅助PCI的年龄≥75岁的高危冠心病患者25例临床资料,包括基本情况、冠状动脉病变特点、PCI经过、ECMO辅助过程、术后合并症、并发症和预后.结果 在25例高危冠心病患者中,单...     

体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用

目的:总结心脏移植术后早期移植物衰竭体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)支持治疗的临床经验。方法:自2008年1月至2011年12月,阜外医院共进行心脏移植181例,其中16例患者在心脏移植术后使用ECMO进行循环支持治疗。记录ECMO运行期间相关参数、机械辅助时间、并发症等指标。观察ECMO建立时、辅助24 h和撤机时患者血浆乳酸值,ECMO辅助前和ECMO辅助24 h多巴胺及肾上腺素的用量。结果:16例心脏移植围手术期接受ECMO支持治疗的患者中脱机14例(87.5%),存活出院13例(81.3%)。其中2例因心脏功能无改善不能脱机放弃治疗,1例脱机后发生慢性排斥反应,出现多器官功能衰竭(MOF)死亡。所有患者均采用动脉—静脉(A-V)ECMO辅助方式,患者ECMO前、ECMO运行24 h和停止ECMO时血浆乳酸值分别为:(8.36±3.41)、(2.42±1.53)、(2.25±2.17)mmol/L。运行24 h及停止ECMO时,血浆乳酸值较安装前明显下降(P<0.05)。ECMO前和运行24 h多巴胺用量分别为:(7.38±3.42)和(5.29±1.93)μg.min-1.kg-1,两者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ECMO前和运行24 h肾上腺素用量分别为:(0.17±0.11)和(0.02±0.03)μg.min-1.kg-1,运行24 h较ECMO前肾上腺素用量明显减小(P<0.05)。结论:ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,能明显降低终末期心脏病患者心脏移植术后早期病死率。     

体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果.方法 选取该院2019-06～2020-12收治的10例急性暴发性心肌炎患者,均采用ECMO治疗,观察ECMO的治疗效果.结果 10例急性暴发性心肌炎患者治疗的平均ECMO支持时间为(87.70±42.81)h,其中7例患者顺利从ECMO撤机并成功...     

体外膜肺氧合支持治疗39例心肺功能衰竭患者的临床经验

目的:回顾性总结阜外心血管病医院39例心肺功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床经验。方法:2004年12月至2006年6月,对本院39例终末期心脏病和心脏术后需心肺支持的患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用静脉到动脉的ECMO辅助方式。婴幼儿采用右心房—升主动脉插管,成人应用右心房—股动脉插管或股动—静脉插管,肝素用量5~20U/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持120~160s。辅助期间流量在40~220ml/(kg.min)。结果:25例患者顺利撤离ECMO装置,其中21例患者康复出院(总出院率为53.8%,21/39),4例患者术后死亡。25例患者ECMO平均辅助时间(91±57)h。其余14例患者因适应证的选择、严重并发症(其中3例与ECMO技术有明确关系)等原因而放弃治疗最终死亡,ECMO平均辅助时间(112±101)h。共18例死亡,ECMO平均辅助时间(116±103)h。39例患者ECMO平均辅助时间(99±62)h,共用膜肺44个,平均膜肺使用时间(91±47)h。ECMO并发症:主要有出血和渗血、肾功能衰竭、感染、血栓形成、神经系统并发症、肢体缺血坏死等。结论:ECMO支持是一种有效的循环呼吸衰竭机械辅助治疗方法,也可以作为心脏移植患者等待供体期间的桥梁过渡。应用ECMO的时机和适应证是ECMO成功的关键。     

体外膜肺氧合在气道重建手术中的应用

目的：总结分析体外膜肺氧合（ECMO）在气道重建术中应用的可行性及安全性。方法：收集郑州大学第一附属医院体外生命支持中心2018年1月至2021年12月,ECMO辅助气道重建术患者共11例,采集患者的信息,并对患者的人口统计学、ECMO辅助方式、ECMO插管位置、ECMO辅助时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、在院时间、并发症等数据进行总结及分析。结果：使用ECMO辅助气道重建术患者共11例,男性8例（72.7%）,年龄42岁（22d,72岁）。静脉到静脉ECMO(VVECMO) 9例（81.8%）,中心插管静脉到动脉ECTO(VAECMO) 1例（9.1%）,外周VAECMO1例（9.1%）。ECMO辅助时间160(42,1 560)min,术后机械通气时间42(0.75,190)h, ICU停留时间5(0,37)d,在院时间21(9,39)d。所有患者均顺利撤除ECMO并存活出院。结论：因气道肿瘤、气管断裂等需要气道重建的患者,术中短期使用ECMO辅助是安全可行的。对于低体质量患儿的气道手术进行术中辅助时,可选择中心插管VAECMO,既能有效预防手术过程中指脉氧饱和度下降的情况...     

体外膜肺氧合在救治新型冠状病毒肺炎相关严重急性呼吸窘迫综合征中的应用及预后分析

目的: 分析体外膜肺氧合（ECMO）治疗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）相关严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效并总结经验。方法:回顾性分析重症监护室（ICU）收治的53例成年COVID-19相关严重ARDS患者的临床病历资料。将患者分为ECMO组（机械通气联合ECMO治疗,16例）和非ECMO组（机械通气,37例）。比较分析2组患者的临床特征、治疗方案、发病后60d和180d内病死率及ECMO并发症等。结果: ECMO组60d内全因病死率为37.50%（6/16）,非ECMO组为86.49% （32/37）（风险比为0.196;95%置信区间为0.053~0.721,P= 0.014）。10例（62.50%）ECMO成功脱机。180d全因病死率ECMO组为56.25%（9/16）,非ECMO组为89.19%（33/37）（风险比为0.298;95%置信区间为0.130~0.680,P= 0.004）。所有接受ECMO治疗的患者中最常见的并发症为凝血功能障碍（81.3%）。在ECMO治疗期间,高碳酸血症、血小板减少、心肌损伤以及血白介素（IL）-8和IL-10水平升高与患者死亡密切相关。结论:ECMO的应用显著降低了COVID-19相关严重ARDS患者的病死率,在180d的随访中,ECMO救治成功的患者生活质量良好,未出现严重并发症或残疾。     

暴发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合治疗的护理经验

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种较新的辅助治疗,临床上暴发性心肌炎使用最大限度的药物治疗无效时,ECMO被认为是最有效的支持手段。本文主要对暴发性心肌炎患者应用ECMO治疗的护理相关方面进行了较为系统的综述,内容包括疾病初期通过严密观察患者病情,及时有效应用ECMO,在ECMO运行期间密切观察患者生命体征、凝血功能监测、循环监测,并执行严格的管路管理、温度管理,及时观察和处理各类并发症,同时实施针对性的基础护理等进行全面的总结。一、ECMO技术1.暴发性心肌炎:是一种十分凶险的疾病,其早期症状     

基层医院独立应用体外膜肺氧合技术救治心血管危重症患者3例分析

目的 分析县级基层医院独立应用体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗心血管危重症患者过程中存在的问题和应对策略.方法 分析天台县人民医院从2018年12月至2019年12月独立应用ECMO救治的3例心血管危重症患者的临床资料及处理经过,收集ECMO启动时间、置管时间、运行时间、并发症、结局等数据进行对比.结果 早期病例启动时...     

体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合持续性肾替代治疗(CRRT)对心外科危重患者预后的影响。方法:回顾分析2010年1月至2014年12月期间,67例接受ECMO治疗的成人患者,男性50例(74.6%),平均年龄(47.25±14.82)岁,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内病死率情况以及并发症发生情况。结果:单纯接受ECMO治疗的患者35例,病死率28.6%;接受ECMO联合CRRT治疗的患者32例,病死率56.2%;两组间比较差异有统计学意义(P=0.022)。ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5,37)U、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18,37)U,两组比较差异有统计学意义(P=0.025)。结论:ECMO联合CRRT治疗组患者病死率高(56.2%vs.28.6%,P=0.022),MODS发生率增高(18.7%vs.2.8%,P=0.048),红细胞输入量增高[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025]。     

冠状动脉旁路移植术后应用体外膜肺氧合下肢缺血并发症的防治

目的:总结并分析冠状动脉旁路移植术围手术期经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗过程中,出现严重下肢缺血并发症的临床特点和防治经验。方法:回顾性分析我院2014年1月至2014年12月,行冠状动脉旁路移植术且经股动脉插管建立ECMO辅助治疗的41例患者,总结其临床特点,探讨严重下肢缺血并发症的发生率、病因及对ECMO治疗预后的影响以及防治措施。结果:41例患者中,18例完成ECMO脱机并顺利出院(43.9%),另23例患者病情危重,在ECMO辅助支持过程中或脱机后循环衰竭死亡(56.1%),全体患者发生重度下肢缺血者18例(43.9%)。病情好转出院的患者中,2例在术后出现显著的下肢缺血表现(11.1%),但在ECMO脱机拔管后缺血情况均得以恢复(100%)。围手术期死亡的23例患者,ECMO支持过程中循环衰竭时间长且血管活性药物用量大,16例患者出现了重度下肢缺血表现(69.6%),其中2例(12.5%)ECMO脱机者在动脉插管拔除后末梢血运得到改善,但因脱机后脏器功能逐渐衰退,家属放弃治疗。结论:冠状动脉旁路移植术患者经股动脉插管建立ECMO后发生严重下肢缺血的风险较高,对于这类高危人群,术前应优先评估、积极干预双髂动脉及双下肢动脉病变,旨在优化ECMO插管方式的选择。经股动脉插管ECMO建立后,应严密监测肢体缺血的征兆,及时进行相关处理从而降低下肢缺血并发症的发生率,提高ECMO的整体疗效。     

体外膜肺氧合在危重症患者中的临床应用

目的分析体外膜肺氧合在危重症患者中的临床疗效及其预后危险因素。 方法选择2018年1月至2020年12月我院应用ECMO进行支持治疗的危重症患者35例。收集临床资料，记录ECMO相关并发症发生情况及转归。 结果35例危重症患者均成功上机，其中17例成功下机且存活出院，ECMO支持成功率为48.6%，平均支持时间为(158.4±67.3)h。ECMO支持治疗过程中，患者发生出血(40.0%)、缺血(14.3%)、感染(25.7%)、血栓(22.9%)、肾功能不全(31.4%)等。气管插管，置入ECMO，ECMO运作时间，ECMO支持治疗前的APACHEⅡ评分、MAP、Hb、Scr及乳酸水平为ECMO治疗后的影响因素(P<0.05)；性别，年龄，病因，ECMO支持治疗前的体温、HR、PaO₂、PaCO₂、WBC及PLT与患者ECMO治疗后的转归无相关性。 结论气管插管，置入ECMO时间，ECMO支持治疗前的APACHEⅡ评分、MAP及乳酸水平是ECMO转归的危险因素，临床可参考评估患者转归，严格把握上机适应症及时机，提高ECMO救治成功率。     

体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征治疗中的地位：挽救性治疗？

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护病房内常见的综合征,病死率很高。体外膜肺氧合（ECMO）是一种治疗重度ARDS的手段,尽管相关技术已经取得进步,但ECMO作为ARDS的挽救性治疗仍存在不少的争议与困惑。文章从ECMO对于重度ARDS患者存活率的影响、ECMO挽救重度ARDS患者的机制、启动ECMO治疗的时机及目标人群对ECMO治疗成功率的影响、挽救性治疗如何推进至标准化治疗以及未来ECMO在ARDS治疗中的展望做一论述。     

体外膜肺氧合在成人严重呼吸衰竭中应用的系统评价

目的 评价体外膜肺氧合(ECMO)对成人严重呼吸衰竭患者病死率的影响.方法 计算机检索PubMed(1966年1月至2012年1月)、Cochrane Library(1966年1月至2012年1月)、CNKI (1979年至2012年1月)和万方数据库(1982年至2012年1月),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于ECMO对成人严重呼吸衰竭患者影响的随机对照研究(RCT)和观察性对照研究,利用RevMan5.0软件对RCT进行Meta分析,对观察性对照研究进行统计描述.结果 共纳入3篇RCT文献,5篇观察性对照研究文献.3个RCT合并分析结果显示,与对照组相比ECMO不能降低成人严重呼吸衰竭患者的病死率(OR =0.70,95％CI:0.42～1.16,P=0.17).单个RCT的结果显示ECMO能降低残疾率(RR =0.69,95％CI:0.50～0.97,P=0.03).5个观察性对照研究结果均显示,与对照组相比应用ECMO不能降低成人严重呼吸衰竭患者的病死率.结论 目前证据表明ECMO不能降低成人严重呼吸衰竭患者病死率.ECMO治疗严重呼吸衰竭的有效性及可能获益人群需要进一步的研究确定.