腹腔镜肝胆胰外科发展现状

腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、痛苦少、恢复快等优点。经过近二十多年的发展，腹腔镜技术已用于腹部外科的各种手术。以腹腔镜胆囊切除术为代表的腹腔镜胆道手术，是起步最早，发展最成熟的腹腔镜手术；相对而言，腹腔镜肝脏手术、胰腺手术由于手术本身技术难度高、风险大，发展较缓慢，目前仅能开展一些较简单的手术，总体上还处于发展成熟阶段，     

腹腔镜肝切除的应用进展

1987年3月,Philip Mouret完成了世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术(LC),由此开创了微创外科蓬勃发展的新纪元.腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻及术后恢复快等优势,备受外科医师和病人的青睐.     

腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)

微创是当今外科学发展的潮流.腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势.为推进我国腹腔镜肝切除术的开展,中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国60位肝脏外科专家,共同讨论形成了《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)》.其中,专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型、手术方式、手术适应证和禁忌证、术前准备与麻醉方式、手术设备与器械,体位、气腹压力、操作孔位置,术中入肝及出肝血流的处理,中转开腹手术的指征.手术操作指南包括腹腔镜肝切除技术及肝脏断面处理和各种腹腔镜肝切除术式.     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

腹腔镜肝切除术的应用与进展

肝切除一直是肝脏良恶性肿瘤的主要治疗方法,随着微创技术在外科领域的普及,腹腔镜肝切除术(LH)的应用也得到了快速发展,腹腔镜肝切除术具有局部创伤小、全身反应轻及术后恢复快等优点,同时能达到与开腹手术相同的疗效,但也存在着操作复杂、器械昂贵、止血效果不理想的问题.本文就有关腹腔镜肝切除术的发展历程、现状、存在问题及疗效评...     

腹腔镜肝脏切除术

腹腔镜手术具有创伤轻,术后恢复快等优点。近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的不断改进创新,手术的安全性得以不断提高,腹腔镜手术己向腹部外科的各个领域渗透。目前,一些腹腔镜手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术已成为标准的手术方式,并开始探索腹腔镜下完全或部分实质器官的切除,腹腔镜肝切除术处在整个腹腔镜外科的最前沿。1991年,Reich等首先报道了腹腔镜肝脏切除术。此后,有关此类手术的报道不断增加。国内,周伟平教授于1994年完成了国内首例腹腔镜肝脏切除术。笔者于1998年率先采用刮吸解剖法断肝术行完全腹腔镜下…     

加速康复外科治疗

以腹腔镜外科技术、内镜治疗和介入治疗技术为代表的微创外科（minimal invasive surgery）已广泛开展，并使传统外科发生了历史性变革。临床对比结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术病人术中应激激素的分泌并未减少，但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术。同时，腹腔镜手术对肺、胃肠道等其它脏器造成的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状明显减轻，病人恢复速度显著加快。     

止血带松解后引起严重全身反应的处理和预防（附二例报告）

为了减少手术野出血，四肢手术时多需绑扎止血带，部分病人在松解止血带后学会出现不同程虏的血压下降、脉膊增快、心悸不适等全身反应，严重者还会导致休克。我们在300余例骨科绑扎止血带手术中，曾遇2例松解止血带后出现严重全身反应，现报告如下：     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

腹腔镜途径与开放途径根治性膀胱切除对机体创伤的影响

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术与开放手术对机体损伤程度的差异。方法收集开放根治性膀胱切除术24例（开放组），手助腹腔镜和纯腹腔镜根治性膀胱切除术14例（腹腔镜组），测定并比较两组患者在手术麻醉后、术中以及术后第三天IL-6和IFN-1的变化以及机体全身炎症反应综合征的发生情况。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、尿流改道方式及肿瘤分期方面均无差别（P〉0．05）。腹腔镜组术后8例出现全身炎症反应综合征，占57．1％，而开放组中19例出现全身炎症反应综合征，占79．2％，两组相比无统计学意义（P=0．149）。腹腔镜组全身炎症反应综合征的平均持续时间为1．4d，而开放组为2．8d，腹腔镜组明显少于开放组（P=-0．032）。腹腔镜组和开放组术中IL-6的浓度均较术前升高，但无统计学意义（P〉0．05），两组术后第三天的IL-6浓度均较术前、术中明显升高（P〈0．05）。两组术前IL-6的浓度无明显差异（P=0．607），但开放组术中和术后IL-6的浓度均比腹腔镜组升高更明显（P〈0．05）。两组术中和术后的IFN-1浓度均较术前降低，但两组术前、术中和术后IFN-1浓度相比都无明显差别（P〉0．05）。结论腹腔镜根治性膀胱切除手术对机体的损伤较开放手术小，全身炎症反应综合征持续的时间明显短于开放手术。     

腹腔镜外科的临床研究进展

腹腔镜外科的应用日益广泛 ,并已取代了部分传统手术。近几年腹腔镜外科临床研究进展主要有 :腹腔镜手术的微创意义愈加明显 ,腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 ,手助腹腔镜手术的问世 ,腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 ,腹腔镜远程手术学术交流 ,微创外科是 2 1世纪外科领域的重点发展课题之一。这些研究成果对腹腔镜外科的进一步发展起着重要的促进作用。1　腹腔镜手术的微创意义愈加明显腹腔镜外科的微创表现为手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科手术技术是一种正在发展中的技术 ,腹腔镜外科医师所拥有的技能和现已开展的腹腔镜…     

腹腔镜手术对机体应激和代谢反应的影响

20世纪 90年代 ,腹腔镜技术在外科领域的应用得到突飞猛进的发展。与此相比 ,腹腔镜技术对人体生理反应影响的基础和临床研究相对滞后。腹腔镜手术的“微创”不仅体现在切口微小 ,还包括对机体免疫、应激、代谢、呼吸、循环等多方面的影响 ,是多种因素共同作用的结果 ,最大程度地维持了机体内环境稳定。其中腹腔镜对机体应激和代谢反应的影响是腹腔镜对机体生理功能影响的重要组成部分。对创伤的应激反应是维持机体在自然界生存的适应性反应。腹腔镜手术同开腹手术一样 ,它在祛除病灶的同时 ,也给机体带来了创伤。腹腔镜手术给机体的创伤来…     

全身炎症反应综合征甲状腺激素水平的变化

外科严重感染是危重病人死亡的一个主要原因 ,治疗上除应用有效的抗生素外 ,还需阻断参与感染连锁反应的炎症介质和宿主细胞因子等作用。近 2 0年来 ,感染性疾病的治疗有了明显的进展 ,包括对抗感染和增强宿主防御功能及新的诊疗技术等手段 ,但外科严重感染的死亡率并未明显降低。外科严重感染常表现为菌血症、败血症、脓毒症、脓毒性休克、全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征 (ｍｕｌｔｉ ｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)。文献报道 ,约 70 %的外科住院病人尤其是伴全身炎症反应综合征的病人存在…     

腹腔镜手术对免疫功能的影响

从Medine检索剖腹和腹腔镜手术全身免疫功能影响的文献，多数认为腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能，但腹膜内细胞介导免疫有所受抑。     

腹腔镜在肝脏外科的应用和进展

腹腔镜技术现已广泛用于外科领域,有的已取代了传统的手术方法,成为首选。但腹腔镜在肝脏外科的应用仍处于幼年时期[1]。主要原因是肝脏血管丰富,腹腔镜下不易控制出血,肝门血流阻断困难等,使其应用受到限制,但并不是没有发展空间。随着腹腔镜技术的进步,手术方法的改进,腹腔镜器械的更新,并发症的防治和对机体生理干扰的深入研究,腹腔镜在肝脏外科的应用必将得到更大的发展。现就腹腔镜在肝脏外科的应用和进展作一综述。     

腹腔镜肝脏手术

腹腔镜肝脏手术第二军医大学东方肝胆外科医院（上海，２００４３３）周伟平吴孟超陈汉杨甲梅宗明近年来，随着腹腔镜器械的改进，通过实验及临床经验的积累，腹腔镜技术在肝脏外科的应用日渐广泛。腹腔镜肝囊肿开窗术已成为首选治疗方法，施行肝肿瘤切除、肝包囊虫摘除术...     

腹腔镜在外科急腹症中的应用研究

目的探讨腹腔镜在外科急腹症中的应用价值。方法对我院2003年6月～2006年3月间应用腹腔镜诊治的80例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。并对施行腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人和以往常规开腹手术32例急性阑尾炎病人在手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数进行比较。结果本组80例急腹症中77例运用腹腔镜治疗成功（96．3％），3例中转手术（3．7％），本组无死亡病例，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠瘘、伤口感染。腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人平均术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数比常规开腹手术短。结论腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少等优点，在基层医院亦可推广使用。     

肝脏恶性肿瘤的微创手术治疗

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后难以早期进行化疗等综合治疗。近年来，以腹腔镜胆囊切除术为代表的微创外科蓬勃发展，一些外科医生开始探索微创手术治疗肝癌并取得了一定的成果。目前已有腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等微创手术用于肝癌的治疗。腹腔镜肝脏切除术具有手术创伤小、     

腹腔镜及机器人技术在肝脏恶性肿瘤治疗中的应用及评价

微创手术正成为外科疾病诊疗的首选方法。腹腔镜及机器人在肝脏恶性肿瘤的微创治疗中的应用越来越多,在较多的肝脏外科中心已经是首选方案。但是,对于肝脏Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段的手术等,腹腔镜虽有成功尝试,但尚未广泛推广,而机器人辅助手术因其特有的技术优势,对这些特殊部位手术会更方便。对于肝脏恶性肿瘤的手术疗效,微创手术已获得与开放手术相似的效果。开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术会在今后相当长一段时间内共存,三种术式有着各自的优势,各自的适应证,个体化的术式选择尤为重要。