慢性心力衰竭心脏再同步化治疗11例临床疗效观察

目的 观察心脏再同步化治疗(CRT)在慢性心力衰竭(CHF)中的临床效果.方法 11例慢性心力衰竭患者行CRT,术后随访12个月,比较所有患者在治疗前后的心功能指标变化情况.结果 2例患者分别在植入起搏器后2个月及7个月死亡;其余9例患者治疗后,其QRS时限有效缩短(P＜0.05),心功能各项指标均得到有效改善(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭患者经CRT治疗,通过改善心脏收缩同步性,提高左室射血分数,从而改善心功能,提高生活质量和运动能力,值得在临床中推广.     

三心腔起搏器治疗10例充血性心力衰竭的临床分析

目的观察三心腔(CRT)脉冲起搏器治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选择NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级的患者10例,起搏前心电图QRS平均时限为140 ms。行CRT起搏器植入手术。术后1年应用心脏彩色超声观察CRT起搏器植入前、后患者心功能及病情的变化。结果 CRT起搏器植入后患者心功能明显改善,左室射血分数(LVEF)、左室充盈增加,NYHA心功能分级从Ⅲ~Ⅳ级提高到Ⅰ~Ⅱ级,起搏后心电图QRS时限缩短。结论三心腔起搏器治疗充血性心力衰竭疗效明显。     

心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭临床分析

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)对顽固性心力衰竭患者心功能的影响。方法对6例符合CRT适应证的顽固性心力衰竭患者植入三腔型起搏器,进行三腔起搏或双心室起搏,使心室间收缩趋向同步化。6例患者均成功植入了起搏器,左室电极植入位置4例位于心室后侧静脉,2例位于心室前侧静脉。结果术后3、6个月患者的胸闷气促症状明显改善,生活能够自理,心功能改善Ⅰ级,QRS宽度均较术前缩短,左室射血分数提高,左室舒张末期内径减小,二尖瓣反流程度减轻,心胸比缩小。结论 CRT通过改善心室收缩的同步性、提高左室射血分数,从而改善心功能、提高生活质量和运动能力。     

心脏再同步治疗药物难治性充血性心力衰竭的长期疗效

目的观察心脏再同步化治疗（CRT）对药物难治性充血性心力衰竭的长期疗效。方法13例充血性心力衰竭患者,心功能NYHAⅢ-Ⅳ级,完全左束支传导阻滞。左室射血分数（LVEF）≤35％,左室舒张末期内径（LVEDD）≥55 mm,中度以上的二尖辦反流（MR）。组织多普勒超声显像（TDI）证实存在左、右心室和左室内机械活动不同步。对上述药物治疗无效患者行CRT治疗。术后随访内容包括临床症状、心电图和心脏超声,平均随访时间15±6个月。结果（1）手术：10例为经心脏静脉植入左室电极,2例经心外膜植入左室电极,1例行右心室双部位起搏,均无并发症。（2）心功能：术后心功能改善Ⅰ-Ⅱ级。左室射血分数由术前（27．00±3．84）％增加至术后12个月时的（40．36±7．87）％（P〈0．05）。（3）死亡率：因心室颤动猝死1例。（4）QRS时限：由术前（176±10．4）ms缩短为术后即刻的（148±8．4）ms（P〈0．05）,左右心室及左室内同步性能明显好转,且随着时间的延长有持续改善。结论CRT可改善患者症状,提高心功能,并使患者长期获益。     

心脏再同步治疗10例慢性心衰的短期临床疗效

目的观察双心室同步起搏治疗对药物难治性充血性心力衰竭的短期治疗效果。方法10例悼性心力衰竭患者,心功能（NYHA分级）III-Ⅳ级,QRS时限≥120ms,左室射血分数（LVEF）≤35％,左室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm,伴二尖瓣反流。经多种抗心力衰竭药物治疗无效后行双心室同步起搏治疗,其中2例安装三腔埋藏式心脏复律除颤器（CRT-D）。观察术前、术后1个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）。结果除1例患者未能成功植入左室电极外,其余9例手术顺利,无并发症。其中1例患者术后1月余再次因心衰加重入院,术后心功能平均改善I-Ⅱ级,射血分数、左心室舒张末内径较术前有明显改善（均P〈0．05）。结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状,是治疗顽固性心力衰竭的有效方法之一。     

Efficacy of Cardiac Resynchronization Therapy for the Treatment of Patients With Mild Chronic Heart Failure

目的 观察心脏再同步化治疗(CRT)轻度慢性心力衰竭的应用效果.方法 轻度慢性心力衰竭伴左束支传导阻滞患者7例,均为扩张型心肌病,给予抗心力衰竭药物治疗,并植入三腔起搏器,定期随访,观察术前、术后出院前和术后12个月心脏结构和功能.结果 随访12个月无1例因心力衰竭再住院,活动耐量明显提高.术后出院前左室舒张末内径(LVEDD)和二尖瓣反流量(MR)较术前明显改善(P＜0.05),而左室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室短轴缩短率(LVFS)与术前比较无明显变化(P＞0.05);术后12个月,LVEF、LVFS较术前明显增加(P＜0.05),LVESD、LVEDD和MR较术前明显减少(P＜0.05).术后12个月,LVEDD减少值与术前QRS波宽度呈正相关(P＜0.05).结论 CRT治疗扩张型心肌病伴轻度慢性心力衰竭和左束支传导阻滞患者能改善心脏功能,逆转心室重构.     

心脏再同步化治疗轻度慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)轻度慢性心力衰竭的应用效果。方法轻度慢性心力衰竭伴左束支传导阻滞患者7例,均为扩张型心肌病,给予抗心力衰竭药物治疗,并植入三腔起搏器,定期随访,观察术前、术后出院前和术后12个月心脏结构和功能。结果随访12个月无1例因心力衰竭再住院,活动耐量明显提高。术后出院前左室舒张末内径(LVEDD)和二尖瓣反流量(MR)较术前明显改善(P<0.05),而左室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室短轴缩短率(LVFS)与术前比较无明显变化(P>0.05);术后12个月,LVEF、LVFS较术前明显增加(P<0.05),LVESD、LVEDD和MR较术前明显减少(P<0.05)。术后12个月,LVEDD减少值与术前QRS波宽度呈正相关(P<0.05)。结论 CRT治疗扩张型心肌病伴轻度慢性心力衰竭和左束支传导阻滞患者能改善心脏功能,逆转心室重构。     

CRT治疗慢性心衰的临床观察

目的：观察慢性心衰患者行心脏再同步化治疗的临床疗效。方法：选择2009年5月~2010年4月植入心脏再同步化治疗起搏器患者6例,其中1例为持续性房颤,5例为窦性心律。优化AV间期及VV间期等参数,随访（6±2.3）个月,观察患者心功能改善情况、QRS时限变化和左室射血分数、左室舒张末内径、二尖瓣返流及左／右心室不同步等心脏超声参数的变化。结果：6例患者植入心脏再同步化治疗起搏器后,心功能分级与左室射血分数提高,临床症状减轻,6 min步行距离增加,左室舒张末内径及二尖瓣返流减少,左／右心室不同步改善。1例患者植入心脏再同步化治疗起搏器后2周死亡。结论：心脏再同步化治疗起搏器可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,缓解临床症状并提高生活质量;对中重度心力衰竭患者,选择植入心脏再同步加除颤功能的起搏器治疗,既可缓解心力衰竭症状,又能预防猝死。     

ICD、CRT、CRT-D对猝死高危人群的疗效比较

目的 对比植入型心脏复律除颤器(ICD)、心室再同步(CRT)和心室再同步心脏复律除颤器(CRT-D)在心性猝死高危患者中的疗效及实施技术的可行性与合理性.方法 采用逐步纳入研究的方法连续收集109例心性猝死高危患者,分别植入ICD 55例,CRT46例,CRT-D 9例.记录患者术前、术后临床相关资料及心功能评价指标等,所有资料进行自身对比与组间比较.结果 ICD、CRT-D和CRT组手术成功率分别为100%、100%和86.9%.术后随访5～101(平均29±18)月,ICD组7例死亡(12.7%),CRT组14例死亡(35.0%),CRT-D组无死亡.植入ICD和CRT-D的63例患者中,37例共发生951次室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)事件,除1次因电池耗竭失败外,均被ICD/CRT-D有效纠治.植入CRT/CRT-D的49例患者中,37例的左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)、心功能分级和左室舒张末内径(LVEDD)等心功能评价指标较术前有不同程度改善且持续致随访结束(75.5%),11例心功能改善,但未持续至随访结束(22.4%).3组患者生活质量(QOL)评分均较术前提高.结论 ICD、CRT、CRT-D均对猝死高危患者有明显的保护作用,ICD更适合于充血性心力衰竭(CHF)较轻但有VT/VF发作史或高发倾向的患者,CRT更适合于CHF较重的患者,CRT-D应作为严重心脏器质性疾病有猝死高危患者的首选治疗.     

血清NT- pro- BNP和MMP-9水平变化评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗疗效的可行性研究

目的探讨心脏再同步化治疗（CRT）前后心力衰竭患者血清N端脑钠肽（NT- pro- BNP）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平变化评价CRT疗效的可行性。方法21例慢性心力衰竭患者行CRT（CRT组）,另21例慢性心力衰竭患者因经济等原因未接受CRT（对照组）,两组基础用药相似。观察并比较两组患者治疗前与治疗后1、3、6个月的NYHA心功能分级、心电图QRS宽度、LVEDD、LVEF、血清NT- pro- BNP及MMP-9的水平（采用ELISA法）。结果 CRT组治疗前血清NT- pro- BNP和MMP-9水平分别为（912.5±194.2）pmol/L、（682.9±282.1）ng/L,CRT 1、3、6个月血清 NT- pro- BNP 水平分别为（379.8±200.5）、（284.7±151.6）、（185.4±82.0）pmol/L,MMP-9水平分别为（543.5±208.3）、（401.1±144.8）、（383.0±198.4）ng/L;而对照组治疗1、3、6个月血清NT- pro- BNP水平分别为（614.1±234.6）、（572.1±165.6）、（553.6±130.1）pmol/L,MMP-9水平分别为（665.6±227.8）、（641.2±268.6）、（573.7±135.9）ng/L。CRT组术后血清NT- pro- BNP和MMP-9水平显著低于术前及对照组（均P＜0.05）。结论慢性心力衰竭患者CRT后血清中NT- pro- BNP和MMP-9水平显著下降,心功能得到改善,血清MMP-9和NT- pro- BNP可以作为评价CRT疗效的生化指标。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭临床疗效。方法:6例慢性心力衰竭(CHF)患者行双心室再同步起搏治疗,术后随访10.2±6.3个月,观察患者的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)的变化。结果:6例CHF患者植入CRT后,均无严重并发症,心功能NYHA分级,从～级改善为～级,QRS时限从158.6±31.8ms缩短至129.5±30.2ms(P<0.05),LVEF从0.28±0.05提高至0.35±0.05(P<0.05),LVEDD由术前71.93±10.79mm降至术后65.55±12.35mm(P<0.05)。结论:CRT结合药物优化治疗,可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功能和心衰的临床症状,提高生活质量。     

心脏再同步化治疗对轻度心力衰竭患者预后影响的Meta分析

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)对轻度心力衰竭患者预后的影响。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库中关于CRT、轻度心力衰竭的随机对照试验,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果共检索到5篇相关文献,研究表明轻度心力衰竭经CRT治疗后,患者全因病死率的OR为0.78(95%CI 0.63～0.97,P=0.02),差异具有统计学意义(P<0.05),心力衰竭事件发生率的OR为0.62(95%CI为0.53～0.73,P<0.01),差异具有统计学意义(P<0.05),患者因心脏病再住院发生率的OR为0.67(95%CI 0.52～0.86,P=0.002),差异有统计学意义(P<0.05),运动耐量(peak VO_2)合并标准化均数差(SMD)为0.39(95%CI-0.17～0.95,P=0.17)。心室重构指数LVEDV的均数差(MD)为-36.01(95%CI-42.71～29.60,P<0.01),LVEF的MD为1.34(95%CI 0.60～2.09,P<0.01)。结论对于轻度心力衰竭患者,如果伴有QRS时限延长和明显的左心室收缩功能下降,CRT治疗后可以降低患者全因病死率,减少心力衰竭事件的发生率,减少因心脏病再住院的次数,还可明显逆转左室重构,但患者运动耐量未发现明显改善。     

持续性血液净化治疗顽固性心力衰竭73例疗效观察

目的：探讨持续性血液净化（CBP）治疗顽固性心力衰竭（心衰）的效果.方法：顽固性心衰患者114例,73例接受常规心衰药物及CBP治疗（CBP组）,41例接受常规心衰药物治疗（常规组）.比较2组患者治疗后生化指标、心功能及治疗转归情况.结果：CBP组治疗后血钠、血钾、血肌酐、尿素氮、B型脑钠肽水平均较常规组明显改善（P〈0.01）;心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数、心脏指数、左心室舒张末内径及24 h尿量的改善效果也均明显优于常规组（P〈0.01）;CBP组心功能分级改善情况显著优于常规组（P〈0.01）.治疗期间病死率明显低于常规组（P〈0.01）.结论：与单独使用常规药物治疗相比,CBP能显著改善顽固性心衰患者临床生化指标,增强患者心功能,改善预后.     

多普勒Tei指数在心脏再同步化治疗疗效评价中的作用研究

目的研究左右心室Tei指数在心脏再同步化治疗（CRT）疗效评价中的作用。方法选取36例接受CRT手术的慢性心力衰竭患者,随访超声心动图参数,根据术前和术后6个月随访的左心室收缩末期容积缩小百分比将患者分为有反应组和无反应组,分析两组的左右心室Tei指数变化情况。结果有反应组20例,无反应组16例。有反应组左心室Tei指数在术后1周及6个月后较术前差异有统计学意义（均P〈0。01）。而无反应组中左心室Tei指数术后较术前差异无统计学意义（P〉0.05）,有反应组右心室Tei指数在术后1周及术后6个月较术前差异有统计学意义（均P〈0,01）,而无反应组术后无明显改善（P〉005）。结论CRT术前有反应组患者左心室Tei指数较高而术后呈现显著而持续的改善,可将Tei指数作为对CRT有反应的预测因子。CRT对左心室功能的改善间接导致了右心功能的改善。     

超声心动图对CRT短期疗效的评价

目的应用超声心动图定量组织速度成像技术（QTVI）评价慢性心力衰竭（CHF）患者安装三腔起搏器（CRT）术后同步化治疗的短期疗效。方法选择行植入CRT的患者21例,分别在术前、术后1周及术后3个月常规测量左心室舒张末、收缩末的直径（LvDD、LVDs）及左室收缩末期容积LVESV、左室舒张末期容积LVEDV和左室射血分数（LVEF）。QTVI成像图分析左室壁包括基底段及中段12个阶段达峰时间差,并分析房室、室间、室内运动的同步性。结果与术前相比,LVEF等心功能指标及心脏同步性指标在术后1周及术后3个月均不同程度的改善。②术后1周与术后3个月各超声指标差异无统计学意义。结论 CRT术后改善了慢性心衰患者的血液动力学,心功能指标和心衰症状,逆转心室重构。     

心脏再同步化起搏对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响(附1例分析)

目的观察心脏再同步化起搏(CRT)对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法应用心脏再同步化起搏治疗,电极植入采用左锁骨下静脉穿刺,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,右心室电极植入右心室心尖部,右心房电极植入右心耳,观察其血流动力学变化。结果患者成功植入CRT起搏器,无并发症,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,各项测试参数满意。随访期间,心功能分级,左心室射血分数均明显改善,左心室收缩末容积明显缩小,QRS波时限由180 ms缩短至130 ms,心室起搏比例超过95%。结论 CRT起搏确能使慢性充血性心力衰竭患者血流动力学明显改善。     

曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床研究

目的观察曲美他嗪治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法236例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张药等治疗效果欠佳的CHF患者,给予口服曲美他嗪20 mg,3次/日,治疗12周。观察治疗前后心率、心胸比、左室舒张末期内径、左室射血分数以及心功能变化。结果治疗后心率、心胸比以及左室舒张末期内径与治疗前比较均明显下降（P〈0.05）,左室射血分数增加（P〈0.05）,心功能改善1—2级。药物副作用少,患者耐受性好。结论曲美他嗪治疗CHF疗效好,副作用少,是比较理想的治疗药物。     

Short-term effect of cardiac resynchronization therapy in patients with ischaemic or nonischaemic cardiomyopathy

Background Patients with heart failure were candidates for cardiac resynchronization therapy （CRT） regardless of underlying aetiology. This study observed the effect of CRT in patients with ischaemic or nonischaemic cardiomyopathy. Methods One hundred and forty-two patients with refractory chronic heart failure and left bundle branch block received cardiac resynchronization therapy, 91 men and 51 women, average age 60 years. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was severely depressed （mean 29%）, left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） enlarged （mean 72 mm） and QRS width was lengthened （mean 147 ms）. Ninety-eight had nonischaemic cardiomyopathy and 44 had ischaemic cardiomyopathy. Results After cardiac resynchronization therapy, the heart function was significantly improved. The mean LVEF increased from 29% to 36% after pacing. In patients with nonischaemic cardiomyopathy, the LVEF was improved from 28% to 37%, and in patients with ischaemic cardiomyopathy, the LVEF was improved from 30% to 36%. No significant difference of the improvement was found between the two groups （P〉0.05）. Conclusions Cardiac resynchronization therapy could significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure regardless of the underlying heart disease.     

左西孟旦在缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究

目的：探讨左西孟旦在缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗中的作用。方法选择我院行介入治疗的80例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。对照组给予常规药物治疗,治疗组患者在术前2天给予左西孟旦注射液。所有患者均行冠脉造影检查以确定冠脉病变程度、狭窄程度,并行介入治疗。观察术后肌酐水平,随访术后1月心功能改善情况,包括6分钟步行试验、左室舒张末期内径（ LVEDD）、左室射血分数（ LVEF）等。结果治疗组共完成完全血运重建38例,对照组共完成完全血运重建25例,差异有统计学意义（ P＜0.05）。术后1月两组患者临床症状均明显减轻;与术前比较,治疗组心功能改善更加明显（P＜0.05）。治疗组术后肌酐水平较对照组降低（P＜0.05）。结论在对缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者,在介入治疗前应用左西孟旦,可增加患者耐受力,从而增加患者完全血运成功率,降低术后并发症的风险,明显改善术后患者心功能及肾功能水平,以最大程度挽救缺血心肌。