肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并肾功能不全(renal insufficiency,RI)患者的临床特征,并分析肾功能不全对STEMI患者住院期间预后的影响。方法对温州医科大学附属第一医院2007年3月至2012年3月收治的950例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据简化MDRD(modification of diet in renal disease)方程计算患者的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),将患者分为肾功能正常组(e GFR≥90ml·min~(-1)·1.73m~(-2))、轻度RI组(60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)≤e GFR<90ml·min~(-1)·1.73m~(-2))及中重度RI组(e GFR<60ml·min~(-1)·1.73m~(-2))。分析STEMI合并RI患者的临床特征及对住院期间预后的影响。结果 950例急性STEMI患者中肾功能正常患者共444例(46.74%),轻度RI组351例(36.95%),中重度RI组155例(16.32%)。RI患者年龄更大,女性比例更高,吸烟、饮酒者更少,既往存在高血压病、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死患者比例更高,病程中出现心房颤动、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞更多(P<0.05)。同时RI患者更易合并冠状动脉三支病变及左主干、右冠状动脉、回旋支严重病变,但接受急诊冠状动脉血运重建比例更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示相对于肾功能正常组,中重度RI是STEMI患者住院期间出现心力衰竭(OR=2.25,95%CI:1.36~3.71)、心源性休克(OR=4.13,95%CI:1.52~11.22)的独立危险因素,而轻度RI(OR=2.20,95%CI:1.27~6.70)及中重度RI(OR=14.54,95%CI:6.12~34.53)均为住院期间出现全因死亡的的独立危险因素。结论肾功能不全是STEMI患者住院期间出现全因死亡、心源性休克和心力衰竭的重要危险因素。     

不同时段介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨不同时段介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取2015年09月~2016年11月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者148例。按照治疗方式的不同将入选者分为介入组与溶栓组,每组中74例。介入组患者给以经皮冠状动脉介入治疗,溶栓组患者实施尿激酶静脉溶栓治疗。所有患者均定时随访1年,比较两组患者的心功能恢复情况,即LVED、LVEF,并记录两组患者心脏复发梗死率以及死亡率。结果治疗后7d及6个月,急诊组患者的LVED较择期组下降,LVEF则上升,差异均有统计学意义(P0.05)。急诊组患者的心脏复发梗死率及死亡率均显著的低于择期组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论择期行PCI可有效的改善急诊STEMI患者的左心功能,降低治疗后患者的复发梗死率及死亡率。     

非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素

目的研究非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素。方法回顾性分析50例非ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料。结果既往冠心病病史、糖尿病是非ST段抬高型心肌梗死患者半年心血管事件的独立危险因素(P<0.05);cTnI≥0.8μg/L、入院时静息心率>100次/min和白细胞水平三个因素是非ST段抬高型心肌梗死患者半年死亡终点事件的预后危险因素;入院时静息心率>100次/min和出院后半年持续服用抗心律失常药Ⅰ^Ⅳ类是两个因素是非ST段。抬高型心肌梗死患者半年发生次要复合心血管事件的危险因素。结论非ST段抬高型心肌梗死预后的相关因素包括既往冠心病病史、糖尿病、cTnI≥0.8μg/L、入院时静息心率>100次/min、白细胞水平,临床应给予患者针对性的治疗。     

肾功能不全与老年急性非ST段抬高型心肌梗死死亡率的相关性分析

目的探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并肾功能不全对住院死亡率的影响。方法选取2015年6月～2018年10月本院收治的176例老年NSTEMI患者作为研究对象,按有无合并肾功能不全分为肾功能不全组(n=49)及无肾功能不全组(n=127),logistic回归分析两组患者年龄、性别、冠心病史、高血压病史、糖尿病病史等基础临床资料相关的危险因素。结果两组性别、既往高脂血症、年龄、吸烟史、冠心病史及有无PCI治疗差异不显著(P0.05),而肾功能不全患者出现合并有高血压、合并有糖尿病及入院高心功能分级的几率更大(P0.05),与无肾功能不全组相比,肾功能不全患者的住院死亡率更高(P=0.001)。结论肾功能不全与入院高心功能KILLIP分级是老年非ST段抬高型心肌梗死住院死亡的独立预测因素。     

血尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响

目的探讨血尿酸对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)长期预后的影响。方法选择STEMI患者328例,按照血尿酸水平三分位法将患者分为A组111例(血尿酸≤290μmol/L)、B组109例(290μmol/L血尿酸≤361μmol/L)和C组108例(血尿酸361μmol/L)。比较3组住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE),并长期随访。结果A、B、C组住院期间病死率分别为2.7%、4.6%、15.7%(P=0.000),住院MACCE发生率分别为9.9%、11.9%、27.8%(P=0.001);随访42.3个月显示,A、B、C组MACCE发生率分别为4.3%、11.1%、20.9%(P=0.003)。Cox回归分析显示,血尿酸是STEMI患者远期MACCE的独立预测因素。结论血尿酸升高预示STEMI患者近、远期MACCE风险增加。     

性别对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

目的:评价性别对急性ST段抬高心肌梗死患者院内和长期预后的影响。方法:连续入选793例发病后24h内至北京市19家医院就诊的STEMI患者,中位随访5.7年,根据性别分为两组,比较两组临床特点和院内预后及长期随访情况。结果:与男性相比,女性年龄较大、既往有高血压、糖尿病、心力衰竭病史者较多,吸烟者少,入院时合并肾功能不全、Killip II级以上者比例增高,女性患者舒张压偏低,从症状发作到医院时间较长、接受急诊再灌注治疗比例较低(P<0.05)。院内死亡(10.7%vs.4.1%,P=0.001)、恶性心律失常(14.9%vs.7.9%,P=0.007)、主要心血管事件(MACE)(31.8%vs.22.1%,P=0.01)和6年全因死亡(21.6%比13.8%,P=0.03)均显著增高。多因素分析显示校正年龄后性别不是STEMI患者院内死亡(OR=1.482,95%CI:0.716~3.070,P=0.289)和6年全因死亡(RR=0.948,95%CI:0.465~1.933,P=0.883)的独立危险因素。结论:女性STEMI患者院内和长期随访病死率高与年龄大、危险因素及合并症多、再灌注治疗比例低有关,性别不是影响STEMI患者院内和长期预后的独立危险因素。     

急性ST段抬高型心肌梗死与急性非ST段抬高型心肌梗死的对比性研究

目的对比急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)与急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的临床特征。方法收集2012年1月至2013年12月在高淳区人民医院住院的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者480例的临床资料,分为STEMI组205例,NSTEMI组275例。对比两组相关临床资料。应用多因素Logistic逐步回归分析AMI患者中发生NSTEMI的危险因素。结果与STEMI组比较,NSTEMI组女性、既往合并心纹痛、心肌梗死及经皮冠状动脉介入治疗、原发性高血压(高血压)、三支病变、侧支循环的患者比例偏高,差异有统计学意义(P0.05);空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白浓度偏低,差异有统计学意义(P0.05)。陈旧性心肌梗死、侧支循环、心纹痛是发生NSTEMI的独立危险因素(OR=8.049,95%CI:2.081~31.130,P=0.003;OR=3.327,95%CI:1.387~7.981,P=0.007;OR=2.435,95%CI:1.418~4.181,P=0.001)。结论陈旧性心肌梗死病史、侧支循环建立、心纹痛病史可能是AMI患者中发生NSTEMI的独立危险因素。     

aVR导联ST段抬高在预测非ST段抬高型急性心肌梗死患者预后中的价值

目的探讨aVR导联ST段抬高在预测首次非ST段抬高型急性心肌梗死患者短期预后中的价值。方法分析426例非ST段抬高型急性心肌梗死患者入院心电图。结果aVR导联无ST段抬高(n=281)、抬高0.05~0.1mV(n=68)和抬高≥0.1mV(n=77)患者的住院死亡率分别是1.8%、7.4%和15.6%。调整基线预测因子和入院时ST段压低的影响,aVR导联ST段抬高0.05~0.1mV和抬高≥0.1mV患者死亡的优势比分别是4.2(95%可信区间为1.4~13.5;P<0.001)和6.1(95%可信区间为2.4~17.3;P<0.001)。住院期间复发心肌缺血事件和心力衰竭发生率随aVR导联ST段抬高程度增加而增加,而不同程度aVR导联ST段抬高患者血清肌酸激酶和肌酸激酶同工酶相似。aVR导联无ST段抬高、抬高0.05~0.1mV和抬高≥0.1mV患者左主干或3支血管病变发生率分别为16.9%、37.1%和56.2%(P<0.001)。结论首次非ST段抬高型急性心肌梗死伴aVR导联ST段抬高患者预后较差,而这种差的预后与严重的冠状动脉病变有关,对这些患者进行早期介入治疗也许有重要的益处。     

非支架植入策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的影响

目的 比较非支架植入策略（non-stent implantation strategy,NS）与支架植入策略（stent implantation strategy,S）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者临床预后的影响。方法 回顾性纳入2018年1月至2020年1月因STEMI就诊于广东省人民医院、广东省人民医院珠海医院、揭西人民医院的患者共245例,其中共51例STEMI患者接受了延迟支架策略,NS组21例,S组30例,分析其临床资料。对患者接受直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗预处理后及1周后再次接受PCI治疗后的冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）影像资料进行记录和分析：“罪犯”血管的心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级和TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grading,TMPG）。对术中...     

尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死不合并糖尿病患者长期预后的影响

目的探讨中国人群血尿酸水平对不合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法连续纳入住院诊断为STEMI不合并糖尿病患者588例,随访(32.07±10.75)个月后,采用COX回归分析与急性心肌梗死不合并糖尿病患者主要不良心血管事件(MACEs)相关的独立危险因素。结果单因素COX回归分析显示年龄、心率、合并高血压及陈旧性心肌梗死病史、尿酸、Gensini评分与急性心肌梗死后MACE相关,差异均有统计学意义(P 0.05)。多因素COX回归分析显示血尿酸水平与急性STEMI不合并糖尿病患者MACE独立相关(P 0.05)。结论血尿酸水平是无糖尿病STEMI患者远期预后不良的独立相关危险因素。     

急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响因素

目的探讨不同因素对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后情况的影响。方法采用回顾性分析方法,对2010年1月至2014年8月入住该院确诊为STEMI死并行急诊PCI的317例患者的临床资料进行调查分析。结果再灌注时间2 h患者即刻血流心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级患者比例、左室射血分数(LVEF)≥50%患者比例、ST回落≥50%患者比例高于2~6 h的患者,出血或血肿发生率及死亡率均低于2~6 h患者(P0.05)。替罗非班组患者即刻血流TIMI 3级患者比例、LVEF≥50%患者比例、ST回落≥50%患者比例均高于对照组(P0.05)。结论对于STEMI患者采用急诊PCI治疗时,采用早期灌注及应用替罗非班均可改善患者预后;多因素分析发现,急诊PCI治疗STEMI患者的预后危险因素有年龄、糖尿病史、既往心肌梗死史、TIMI血流分级、吸烟史、再灌注时间、并发心源性休克及并发恶性心律失常。     

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的：探讨aVR导联ST段抬高（ ST segment elevation ,STSE）对于非STSE型急性心肌梗死（ acute myocardial infarction , AMI ）的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE 型AMI患者的心电图资料,并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 aVR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者,在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见;此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中,22例在住院时死亡,其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和aVR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明,aVR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。 aVR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关,但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶 MB 的水平高低没有相关性。结论如果aVR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系,能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证,那么aVR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。     

急救干预对急性ST段抬高型心肌梗死预后的影响

目的 :探讨急救干预对ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)预后的影响。方法 :选取经我院急诊120确诊为ST段抬高型AMI患者58例为急救组,同期自行入院确诊ST段抬高型AMI患者74例为自救组。观察2组患者间首次医疗接触(FMC)时间、发病-再灌注时间、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及溶栓治疗的比例,住院期间血管再通率、治愈率、并发症、死亡及住院天数。随访观察1、3和6个月时2组患者心绞痛症状、射血分数(EF)、心功能不全、心律失常、再发心肌梗死、心源性休克、死亡发生率等。结果:急救组的FMC时间(19.54±8.66)min,发病-再灌注时间(113.27±10.16)min,均低于自救组[分别为(50.85±11.46)、(135.69±12.25)min,均P<0.05)];急诊PCI比例为29.3%,高于自救组的13.5%(P<0.05);急救组溶栓的比例(20.7%)与自救组(24.3%)无显著差异;急救组血管再通率及治愈率分别为77.6%和81.0%,均高于自救组60.8%和59.5%(均P<0.05);急救组住院期间并发症发生率为25.9%,平均住院日为(18±9)d,均低于自救组48.7%和(32±16)d(均P<0.05)。随访期间,1个月内心血管事件及病死率均无显著性差异。3个月心功能不全发生率、心律失常发生率急救组低于自救组(均P<0.05);而其他方面无统计学差异。6个月时心功能不全、心律失常、再发心肌梗死发生率、心源性休克发生率急救组低于自救组(均P<0.05),而在其他方面无统计学差异。结论:急救干预能够降低AMI患者并发症的发生及病死率,改善预后。     

代谢综合征对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的 探讨代谢综合征对急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响.方法 按NCEP-ATPⅢ标准将561例急性心肌梗死患者分为代谢综合征组（259例）和非代谢综合征组（302例）,比较两组患者一年内主要不良心脏事件（MACE）.结果 259例患者符合代谢综合征标准,占46.2％.与非代谢综合征组相比,代谢综合征组MACE发生率较非代谢综合征组高,差异具有统计学意义（P＜0.05）.在校正高血压、糖尿病、血脂异常、冠脉多支病变等组间不匹配因素后,logistic多元回归分析显示代谢综合征仍是MACE的危险因素（优势比：2.834,95％可信区间：1.363～4.857,P=0.002）.结论 代谢综合征是经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者一年内MACE的危险因素之一.     

白细胞计数对急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响

目的探讨白细胞计数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)长期预后的影响。方法选择STEMI患者545例,依据白细胞水平将患者分为A组274例(白细胞≤10.0×10~9/L)和B组271例(白细胞10.0×10~9/L),比较2组患者住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE)、病死率及长期MACCE发生率。结果 A组平均年龄明显高于B组[(63.8±11.4岁)vs(60.4±11.4岁),P=0.001];A组住院期间MACCE发生率明显低于B组(5.1%vs 10.3%,P=0.013)。随访28个月,A组MACCE发生率明显低于B组(12.9%vs 16.9%,P=0.018),全因病死率明显低于B组(2.6%vs 5.7%,P=0.045)。白细胞计数是STEMI患者长期MACCE的独立预测因素(HR=1.166,95%CI:1.104~1.231,P=0.036)。结论白细胞计数升高预示STEMI患者近、远期预后不良。     

尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者远期预后的影响

目的探讨尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI患者远期预后的影响。方法选择行冠状动脉造影和PCI术的STEMI患者150例,根据PCI术后是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为非MACE组100例和MACE组50例。比较2组一般临床资料、生化指标及冠状动脉病变情况,用ROC曲线预测PCI术后MACE发生风险。结果 MACE组Gensini积分及血清尿酸水平明显高于非MACE组[(68.13±18.20)分vs (49.20±15.43)分,(389.48±88.81)μmol/L vs (320.00±61.00)μmol/L,P=0.000]。血清尿酸和Gensini积分ROC曲线下面积分别为0.785(95%CI:0.694～0.877)和0.789(95%CI:0.703～0.876)。当血清尿酸为378.5μmol/L时,敏感性为66.7%,特异性为82.7%。Pearson相关性分析显示,血清尿酸水平与Gensini积分呈正相关(r=0.840,P0.01)。logistic回归分析显示,血清尿酸、Gensini积分是PCI术后MACE的独立危险因素(P0.05)。结论根据患者血清尿酸和Gensini积分水平可评估冠状动脉病变程度和PCI术后预后情况。     

多支血管病变急性非ST段抬高型心肌梗死不同手术方式对患者远期预后的比较

目的比较非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并多支血管病变,不同处理方式,仅处理罪犯血管(COR)和一次性完全血运重建(CR),两种不同的处理方式对患者远期预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月于我院心血管内科行PCI治疗的NSTEMI患者140例,根据NSTEMI合并多支血管病变处理方式的不同,排除失访,将患者分为COR组(n=95)和CR组(n=35)。收集入选者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、生化指标、超声心动图指标、介入手术相关指标等基线资料,比较两种不同的处理方式对于NSTEMI合并多支血管病变患者远期预后的影响。结果 NSTEMI合并多支血管病变患者,平均随访11.25(5.38,15.13)个月,在复合终点(全因死亡,再发心肌梗死,再次血运重建,心绞痛住院)方面,CR与COR相比(8.57%vs. 6.32%,P=0.035),差异有统计学意义;在次要终点(心绞痛复发,出血,心律失常,心力衰竭住院,卒中)方面,CR与COR相比(48.58%vs. 23.15%,P=0.031),两组间差异仍有统计学意义。结论对于NSTEMI合并多支血管病变患者,COR可能为一个理想的策略,尚需多中心、前瞻性、随机对照试验进一步证实。     

平均血小板体积对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的:评价平均血小板体积(MPV)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法:连续入选2010-01-01至2014-10-31于我院住院确诊为STEMI并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的1 012例患者,于2015-10进行随访,记录主要不良心血管事件(MACE)。基于受试者工作特征(ROC)曲线确定的全因死亡的MPV最佳界值,将患者分为低MPV组和高MPV组。比较两组患者MACE发生率,并用单因素及多因素COX回归分析MPV对接受PCI治疗的STEMI患者预后的影响。结果:ROC曲线确定的全因死亡的MPV最佳界值为9.466 fl,低MPV组549例(MPV≤9.466 fl)和高MPV组463例(MPV9.466 fl)。随访时间为34(12~69)个月。与低MPV组比,高MPV组患者PCI后具有更高的全因死亡(P0.001)及心原性死亡发生率(P=0.001)。多因素校正后,COX回归分析仍显示入院高MPV为接受PCI的STEMI患者全因死亡(HR=1.463,P0.001)及心原性死亡(HR=1.458,P0.001)事件的独立危险因素。结论:入院MPV增高对PCI后STEMI患者的长期预后有预测价值。     

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法入选我院住院明确诊断为急性STEMI的老年患者287例,按性别分为男性组190例,女性组97例。比较2组患者的临床特点、住院期间及远期主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果与男性组比较,女性组平均年龄、高血压、LDL-C、空腹血糖水平明显升高,吸烟、血肌酐、血管病变支数比例显著降低(P<0.05,P<0.01)。2组远期MACCE发生率比较无显著差异(23.4%vs 18.6%,P=0.639)。Cox回归分析显示,高血压(HR=1.954,95%CI:1.058~3.608,P=0.032)、Killip分级(HR=2.017,95%CI:1.454~2.798,P=0.000)、术后TIMI分级(HR=0.552,95%CI:0.422~0.723,P=0.000)及急诊PCI(HR=0.240,95%CI:0.112~0.513,P=0.000)是老年STEMI患者远期MACCE的独立预测因素。结论老年STEMI患者近、远期预后无性别差异,提示性别可能不是老年STEMI患者远期预后的独立预测因素,而高血压、Killip分级、术后TIMI分级及急诊PCI能独立预测老年STEMI患者远期转归。     

影响急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析

目的探讨影响急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)预后的危险因素。方法选取确诊的244例ASTEMI患者为研究对象,根据患者住院期间有无不良心血管事件发生将患者分为观察组和对照组,发生不良心血管事件者共97例(观察组),不发生不良心血管事件者共147例(对照组),对比分析两组患者的性别、年龄、吸烟史、冠心病、高血压、糖尿病病史,以及收缩压、舒张压及心率、血红蛋白、心肌酶、空腹血糖、左心室射血分数(LVEF)等差异,对有差异的因素及指标进行Logistic回归分析,探讨影响ASTEMI患者预后的危险因素。结果发生主要不良心血管事件的观察组患者与不发生主要不良心血管事件的对照组患者比较,两组在性别、吸烟、糖尿病史、Killip分级、前壁梗死、年龄、心率、收缩压、舒张压、肌酐、心肌酶、LVEF等方面的差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,糖尿病病史和Killip2~4级为STEMI患者不良预后危险因素,二者的OR分别为3.115、2.548(P0.05)。结论有糖尿病病史、心功能较差的ASTEMI患者预后较差,发生不良心血管事件的风险较大。