重症急性胰腺炎23例死亡原因分析

目的 :探讨影响重症急性胰腺炎 ( SAP)患者死亡的主要原因及防治措施。方法 :对 2 3例 SAP死亡病例的临床资料进行了分析 ,其中 1 0例行手术治疗。结果 :SAP患者病死率 2 6% ( 2 3 / 89) ,直接死亡原因主要为急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)、休克、多脏器功能衰竭 ( MOF) ,约 80 %的 SAP死亡患者合并有 ARDS。结论 :改善微循环及早期应用激素等综合保守治疗可有效的降低 SAP病死率。手术与否需根据患者的具体情况 ,术后通畅的引流是决定患者手术后预后的最关键因素     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

目的探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的早期非手术治疗。方法分析 1 986-2 0 0 1年收治的SAP1 0 3例的临床资料 ,按各个阶段治疗方法不同分为 2组 :A组 1 986-1 994年以手术治疗为主 5 1例 ,B组 1 995 -2 0 0 1年以非手术治疗为主 5 2例。结果A组死亡率为 3 1 .3 % (1 6/ 5 1 ) ,休克、肾衰、继发感染等并发症发生率为 5 7.9% (2 7/ 5 1 ) ,B组则分别为 7.8% (4 / 5 2 )及 1 3 .6% (7/ 5 2 )。两者相比均有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论早期非手术治疗重症胰腺炎优于手术治疗     

化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的外科治疗观察

目的:探讨化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的外科治疗。方法:回顾性分析44例化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的临床治疗。结果:44例病人中,39例行手术治疗,死亡率为30.8％(12/39);5例为非手术治疗,均死亡。治疗中发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例,弥漫性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)7例。本组44例,总死亡率为38.6％(17/44),死亡主要原因为多脏器功能障碍综合征(MODS)。结论:外科化脓性腹膜炎合并脓毒性休克时,在紧急抗休克治疗同时,选择合适的手术时机及时手术非常重要,早期防治MODS可以降低死亡率。     

重症急性胰腺炎并发ARDS治疗的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS的诊断经验和及时有效治疗方案．方法：分析1996年2月至2000年5月住院SAP并发ARDS患者8例的临床资料．结果：8例患者中,治愈3例,死亡5例．2例ASP24小时内手术治疗,术后合并ARDS,应用机械通气治愈．另6例无手术指征者,2例行机械通气治疗,1例治愈,1例死于MOF;2例死于MOF2例死于败血症、感染性休克．结论：SAP及时手术治疗有助于提高合并ARDS的抢救成功率．机械通气是重要有效的抢救措施．“最低PEEP”策略可减少机城通气对血流动力学产生的不利影响,减少通气机所致肺损伤．应用“ARDS先兆”概念及其诊断标准,有利于阻止病变向ARDS与MOF发展,降低病死率．值得借鉴．     

重症急性胰腺炎并发症的观察及护理

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的危重病之一.在上世纪70-80年代主要以早期手术为主,但术后并发症多,病死率高 90年代中后期提出SAP早期以内科综合治疗,使患者渡过急性反应期[1].后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗[2].SAP因其易于并发休克、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),甚至多脏器功能衰竭(MOF)等,死亡率高达25—40%[3].     

老年急腹症合并感染性休克患者的临床特点与治疗分析

目的 探讨老年急腹症合并感染性休克患者的临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析75例老年急腹症合并感染性休克患者的临床资料.结果 老年急腹症合并感染性休克患者发病率高,早期诊断困难,且多伴有其他慢性疾病,病情复杂,死亡率高.其原发病多为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),本组病例经紧急抗休克治疗后,手术治疗59例,治愈41例(69.5%);非手术治疗16例,治愈5例(31.2%),两组治疗治愈率差异有显著性(P＜0.05).本组75例患者病死率为38.7%(29/75),主要死亡原因为多脏器功能障碍综合征(MODS),占58.6%(17/29).治疗中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭比较常见,发生率分别为36%(27/75)和32%(24/75).结论 老年急腹症合并感染性休克的治疗对策应首先积极抗休克治疗保持血流动力学稳定,同时选择合适的时机及时手术,注意控制感染并早期防治MODS,以上措施的综合运用可以明显提高治愈率.     

老年急性重症胰腺炎13例临床分析

目的：探讨老年人急性重症胰腺炎（SAP）的临床特点与治疗。方法：回顾分析13例老年急性重症胰腺炎的临床资料，结果：老年人急性重症胰腺炎男女患病比例为1：1.6，因胆道结石诱发者占53.8%，同时伴有其它疾病者69.2%，合并休克，肺炎或/和肺不张，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），感染，多器官功能衰竭（MOF）分别为53.8%,69.2%,46.2%,46.2%.61.5%,死亡率53.8%。结论：老年人SAP临床特点为女性多于男性，诱因以胆道结石为主，临床表现不典型，伴发病多，易合并休克，ARDS，感染，MOF，死亡率高。及时纠正休克，防治ARDS和感染，加强对重要器官的支持治疗对老年人尤为重要。     

外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治

目的探讨外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治方法及最佳适应证.方法对71例外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的病例进行不同方法的诊治脾切除16例,肝修补7例,结肠手术6例,小肠修补吻合6例,膀胱造瘘4例,髂内动脉结扎10例,半骨盆离断术1例,髂血管探查取栓4例,胸腔闭式引流5例.结果全组死亡11例,死亡率15.5%.1例死于肺栓塞,1例死于ARDS,1例死于MOF,8例死于出血性休克.其余均治愈,治愈率84.5%.结论在临床诊断抢救治疗时,应综合分析观察外伤性骨盆骨折合并其他部位伤病人的病程发展全过程,区别轻重缓急,有效救治,提高抢救的成功率.     

严重创伤后全身炎性反应综合征与多器官功能衰竭的特点及治疗探讨

目的 探讨严重创伤后全身炎性反应综合征(SIRS)与多器官功能衰竭(MOF)的特点及治疗。方法 回顾性分析112例SIRS伴发MOF患者衰竭器官数量，治疗方法及病死率。结果 112例SIRS患者伴发MOF 67例(占59．9％)，死亡28例(占SIRS患者的25％，占MOF患者的41．8％)，67例MOF患者共有192个器官衰竭，其中2个器官衰竭死亡率12．5％，3个为33．3％，4个为52．9％，5个为85．7％，6个为100％，同时伴休克78例，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)22例。结论 (1)MOF患者衰竭器官的数量越多，死亡率越高；(2)创伤越严重，伴发休克和SIRS的患者越多；(3)广泛严重创伤常可引起SIRS，更易发展成为MOF；(4)及时有效地处理原发性损伤，抑制失控炎症反应．尽早阻断病理过程恶化对预防MOF的发生是至关重要的。     

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平 ,回顾性分析 85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料。发现 :致伤原因主要为交通事故伤。 85例患者中 ,手术 1 4例 ,死亡 1 8例 ( 2 1 .2 % ) :死于颅脑伤 1 1例 ( 6 1 .1 % ) ,死于失血性休克 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于成人型呼吸窘迫 (ARDS) 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于多系统和器官衰竭 (MSOF) 1例( 5 .5 % )。胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤 ,其次为失血性休克、ARDS及其他。结果提示 :颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素。胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视 ,力求早期诊断、及时处理 ,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾。另外 ,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加 ,也应引起重视     

急性重症胆管炎围手术期治疗措施的临床研究

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)围手术期的治疗措施.方法对213例ACST病人围手术期的治疗措施及其治疗效果进行回顾性分析.结果术前休克得到纠正者136例,死亡率5.1%(7/136);术前休克未得到纠正者77例,死亡率28.6%(22/77),两者死亡率比较差异有极显著性(p<0.01).术前休克未得到纠正又及时手术58例,死亡率10.3%(6/58);术前休克未得到纠正又不及时手术19例,死亡率73.7%(14/19),两者死亡率比较差异有极显著性(P<0.01).本组病例中单累及1个器官者30例,无死亡病例;累及2个器官者66例,死亡率3.0%(2/66);累及3个器官者102例,死亡率10.8%(11/102);累及≥4个以上器官者15例,死亡率100%(15/15).结论积极进行快速有效的抗休克治疗,适时的手术时机选择,防治多系统器官功能衰竭(MOF)是ACST围手术期的关键治疗措施.     

21例成人呼吸窘迫综合征的急救与护理

外科严重创伤、感染、休克及大手术等均可并发成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS),ARDS病程进展迅速,死亡率可达50%~70%[1],针对严重ARDS往往采用呼吸机辅助治疗。机械通气治疗阶段,护理是决定抢救成败的重要环节。我科先后使用呼吸机治疗ARDS 21例,取得了良好的效果。现将急救与护理体会介绍如下。1临床资料与方法1·1一般资料2002年至2004年我科共收治ARDS患者21例,其中男15例,女6例,年龄18~60岁。引起ARDS原发疾病为:多发性创伤10例,感染性休克3例,胸部外伤5例,双肺挫伤2例,急性坏死性胰腺炎1例。1·2治疗方法21例ARDS患者均病情…     

64例急性胰腺炎临床治疗分析

目的：分析急性胰腺炎的临床治疗中不同治疗方法的治疗效果。方法：回顾性分析2005年2月～2007年12月64例病例的治疗情况。结果：DAP17例,经非手术治疗全部痊愈出院。SAP39例,经非手术治疗22例,死亡率为13.7%（3/22）;转归开腹及微创手术治疗17例,死亡率为23.5%（4/17）。FAP8例,行非手术治疗3例,死亡率为33.3%（1/3）;手术治疗5例,死亡率为60.0%（3/5）。全部病例死亡率为18.8%（11/64）。结论：大多数急性胰腺炎经非手术治疗可以取得很好的疗效,手术治疗时应优先采用微创手术并选择恰当的手术时机,选用适当的方法处理并发症。     

急性重症胆管炎围手术期治疗措施的临床研究

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)围手术期的治疗措施。方法 对213例ACST病人围手术期的治疗措施及其治疗效果进行回顾性分析。结果术前休克得到纠正者136例，死亡率5．1％(7／136)；术前休克未得到纠正者77例，死亡率28．6％(22／77)，两者死亡率比较差异有极显著性(P＜O．01)。术前休克未得到纠正又及时手术58例，死亡率10．3％(6／58)；术前休克未得到纠正又不及时手术19例，死亡率73．7％(14／19)，两者死亡率比较差异有极显著性(P＜O．01)。本组病例中单累及1个器官者30例，无死亡病例；累及2个器官者66例，死亡率3．O％(2／66)；累及3个器官者102例，死亡率10．8％(11／102)；累及≥4个以上器官者15例，死亡率100％(15／15)。结论积极进行快速有效的抗休克治疗，适时的手术时机选择，防治多系统器官功能衰竭(MOF)是ACST围手术期的关键治疗措施。     

急性重症胰腺炎112例非手术治疗体会

目的分析总结急性重症胰腺炎非手术治疗的方法及效果.方法112例急性重症胰腺炎均采用非手术治疗方法,治疗原则强调治疗早期以纠正内环境紊乱、减轻胰腺外器官损害为主,中期以防治胰腺组织并发感染、加强营养支持、促进胃肠功能恢复为主,保护重要脏器功能,积极治疗并发症.结果全组112例,治愈106例,治愈率94.64%,死亡6例,死亡率5.36%.出现ARDS 11例,休克8例,应激性溃疡13例,假性囊肿2例,肝功能衰竭1例,激发感染4例,中转手术治疗3例,与张正坤非手术治疗组治愈率无明显差异[3],死亡率明显降低.结论非手术治疗急性重症胰腺炎明显提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生率.     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗

目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对 6 2例食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗的临床资料进行分析。结果　 7例非手术治疗 ,死亡率 4 2 .9% ;5 5例手术治疗中 ,急诊手术 2 1例 ,择期手术 34例 ,死亡率为 16 .4 % ,其中急诊手术死亡率为 33.3% (7/2 1) ,择期手术死亡率为 5 .9% (2 /34) ,经比较有极显著性差异 (χ2 =7.15 ,P <0 .0 1)。 2 9例获随访 0 .5～ 12年 ,再出血率 2 4 .1% ,肝功能维持和改善率 86 .2 % ,食管静脉曲张好转率 5 2 .6 % ,脑病出现率10 .3% ,劳动力恢复正常者占 79.3%。结论　对出血量大、反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者手术治疗效果良好 ,手术尽可能择期进行     

38例急性坏死性胰腺炎的综合治疗

急性坏死性胰腺炎（ANP）病因复杂,并发症多,治疗棘手,病死率高,达20%～50%[1]。近年来由于对ANP病理生理深入了解、医学影像学技术发展、重症监护技术的进步,以及完全胃肠外营养（TPN）支持的完善,早期非手术治疗,同时在严格掌握手术适应证的情况下及时手术治疗可减少并发症和降低死亡率。我院近10年来对38例ANP患者分别采取非手术治疗和手术治疗的综合治疗,现将治疗的结果报道如下。     

32例重症急性胰腺炎临床治疗分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法.方法:对32例sAP患者手术治疗和非手术治疗的疗效进行回顾性分析.结果:手术治疗组12例,治愈10例,治愈率为83.3%;死亡2例,死亡率为16.7%.非手术治疗组20例,治愈19例,治愈率为95.0%;1例死于ARDS,死亡率为5.0%.结论:SAP起病急、病情凶险、预后差、治疗难度大,临床医生应提高对该病的认识,注意相关诱因的防治.该病一旦确诊,应及时采取有效治疗手段,提高治愈率,改善预后.     

老年严重腹部损伤并多发伤的诊治

目的探讨老年严重腹部损伤并多发伤的围手术期最佳处理措施.方法对33例老年严重腹部损伤并多发伤的致伤原因、损伤程度、损伤脏器、受伤后救治时机及手术并发症进行统计分析.结果治愈25例,死亡8例,病死率24.2%,术前死亡5例,死因为重度创伤失血性休克,严重颅脑损伤并脑疝及血气胸,2例死于多脏器功能衰竭(MOF),1例死于成人呼吸窘迫综合征(ARDS).结论老年严重腹部损伤并多发伤死亡率高,快速有效的改善和纠正休克,及时手术,选择正确的手术方式,积极处理多发伤,术后的综合治疗可提高老年严重腹部损伤并多发伤的救治成功率.     

外伤性脾破裂保脾治疗46例

目的探讨外伤性脾破裂保脾方法的选择。方法回顾性分析1995年至2003年间保脾治疗的46例患者的诊断与治疗方法。结果46例患者分为非手术治疗组、脾修补组、脾切除加自体移植组和血管介入脾动脉栓塞组4组。非手术治疗23例(脾损伤Ⅰ级8例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例,4例不详),其中3例伴休克。非手术治疗占同期脾外伤20%(23/115)。脾修补治疗9例(Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例),7例伴休克。全脾切除加脾组织大网膜移植术8例(Ⅲ级1例,Ⅳ级7例),其中5例伴休克。介入组6例(Ⅱ级2例,Ⅲ级4例),无休克,均一次脾动脉栓塞成功。46例均无并发症发生。痊愈45例,1例因合并颅脑损伤呈植物状态。4组患者住院时间均无差异。结论脾脏Ⅰ、Ⅱ级损伤以非手术治疗为主,Ⅲ级损伤以脾动脉栓塞或手术修补保脾为主,Ⅳ级以上的损伤只能手术保脾,同时结合实际情况进行个体化综合治疗。