门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的双介入治疗

门脉高压症急性食管胃底曲张静脉破裂大出血是肝硬化患者致死的主要原因，急症手术病死率较高。近年来，国内外学者对不同介入治疗方法进行了探讨，但报道结果不一。我们对30例门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血患者采用经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVO)和部分脾栓塞术(PSAE)行双介入法治疗，报告如下。     

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗上海第二医科大学瑞金医院吴云林陈金联门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因。临床上需紧急止血及预防再出血。内外科有多种方法控制急性食管静脉曲张出血，气囊填塞治疗常可获得短暂止血，但早期再出血率及病死...     

门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术治疗

目的总结门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术经验.方法对1985年起我院收治的50例门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的"联合断流术"进行分析.结果本组手术50例,手术止血成功46例,术后再出血并肝昏迷死亡3例,死于肝昏迷1例,术前误诊1例.结论门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血通过严密观察,保守治疗无效应行急诊手术治疗,术中注意结扎贲门周围的血管.     

门脉高压食管胃底静脉曲张出血的循证治疗

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗是消化领域最具有挑战性的问题.治疗出血的目的是要找到出血部位止血和预防再出血,但有时在治疗上却十分困难.目前有许多治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的方法,包括药物治疗、内镜治疗和分流术.本文介绍有关肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗的循证医学证据,以供临床医师参考.这些证据包括:①生长抑素、血管收缩素、内镜(套扎和硬化剂)和三腔双囊管治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血;②药物(β-受体阻滞剂)、内镜和外科分流预防原发性食管胃底静脉曲张出血;③药物(β-受体阻滞剂)、内镜和分流(外科分流和非外科分流)预防食管胃底静脉曲张再出血;④预防性抗生素的使用.     

药物联合内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血56例

目的观察药物联合内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法对56例食管胃底静脉曲张破裂出血患者联合药物及内镜下治疗,单纯食管静脉曲张采用套扎或硬化治疗,但急性出血时首选组织粘合剂注射,对合并的胃底曲张静脉同时行组织粘合剂注射。术后观察不良反应、并发症和近期疗效。结果 53例止血成功,成功率94.64%,1例仍有便血,2例发生脑梗死,考虑组织粘合剂引起的异位栓塞。结论药物联合内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效,但需警惕异位栓塞的发生。     

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血69例分析

对我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血69例分析如下. 1 临床资料 本组男59例,女10例,年龄35～72（平均48.5）岁.有诱因可查40例,无明显诱因29例.其中初次出血35例,有诱因可查15例;再次出血34例,有诱因可查25例.采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理,两差异有显性（χ^2=9.606,P＜0.05）,说明再次出血与诱因有更明显的关系.     

门脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗近况

门脉高压症最为危急和严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血 (ＥＧＶＢ)。在门脉高压症作出诊断时 ,肝功能代偿患者已有 30 %出现食管胃底静脉曲张 ,而肝功能失代偿患者食管胃底静脉曲张者则高达 6 0 % [1] 。由于其发病迅猛 ,出血量大 ,首次出血的病死率高达 6 0 % ,存活者中再出血率达80 % ,而再出血者的病死率更高[2 ] 。门脉高压的治疗旨在控制和预防出血 ,临床治疗包括急性出血的止血治疗和再出血与首次出血的预防性治疗。目前急性出血的治疗方案已趋明确 ,首选内镜下止血 ,但对曲张静脉出血的预防性治疗 ,目前尚无统一的方案 ,应用…     

食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗

食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的主要死亡原因.目前治疗方法包括药物治疗、气囊压迫、内镜下治疗、经颈内静脉肝内门体分流术及外科手术治疗等.随着内镜技术和设备的不断发展,内镜治疗已成为食管胃底静脉曲张出血的主要治疗方法.内镜下治疗包括硬化剂注射、组织粘合剂注射、皮圈套扎等.内镜治疗目的包括:(1)紧急止血;(2)根除出血间歇期曲张静脉,预防再次出血.     

内科治疗食管胃底静脉曲张破裂出血65例

自2000年10月至2008年9月，我院对内科住院的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的65例患者进行内科三步化综合治疗，取得了满意疗效，现报告如下。     

奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血10例

1995年2月～1996年4月,我科采用奥美拉唑静滴治疗食管胃底静脉曲线破裂出血10例,取得较好效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:1995年12月～1996年4月共收治10例肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血,其中男性7例,女性3例,10例中脾大3例,腹水6例,有5例曾     

能谱CT预测肝硬化门静脉高压患者并发食管静脉曲张破裂出血风险

目的 探讨CT能谱成像技术预测肝硬化门静脉高压患者并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)风险的价值.方法 回顾性分析肝硬化门脉高压患者60例(其中30例并发EVB,30例无EVB)及肝脏正常的30例患者资料.绘制ROC曲线,分别评价根据门静脉期肝左、右及尾状叶的碘浓度和胃冠状静脉(GCV)直径预测EVB的诊断效能.选取敏感度最高的肝叶碘浓度与GCV直径联合行判别分析,评价其联合诊断价值.结果 当肝左、右及尾状叶的碘浓度及GCV直径预测EVB临界值分别为17.56 mg/ml、18.29 mg/ml、23.01 mg/ml、5.8 mm时,曲线下面积分别为0.833、0.874、0.701,0.726,敏感度及特异度分别为80.0％、86.7％、70.0％、73.3％和66.7％、76.7％、60.0％、63.3％,阳性预测值及阴性预测值分别为76.9％、85.2％、62.1％、66.7％和70.6％、78.8％、63.6％、69.2％.联合肝右叶碘浓度与GCV直径判别分析提示样本回代符合率为88.3％.结论 CT能谱成像技术可用于预测肝硬化门静脉高压患者并发EVB的风险.     

Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding

PURPOSE: Using the color Doppler velocity profile (CDVP), we investigated portal hemodynamics and their relationship with esophageal variceal bleeding (EVB) in patients with cirrhosis and portal hypertension. METHODS: The hemodynamics of the portal trunk, right anterior portal branch, and splenic vein were evaluated in 69 cirrhotic patients with portal hypertension and 46 healthy volunteers. The CDVP, a recently developed Doppler software, was used to measure blood flow velocity and flow volume; evaluate the spatial distribution of flow velocities in the cross-section of a vessel (velocity profile), as reflected by the profile parameter (n); and assess changes in flow volume over time (flow profile). The congestion index was calculated by dividing the cross-sectional area by the maximum cross-sectional velocity (CSVmax). The hemodynamic features were compared between patients without a history of EVB [EVB(-)] and those with a history of EVB [EVB(+)], and a logistic regression model was employed to identify factors associated with EVB. RESULTS: Compared with the healthy group, the cirrhotic group had a significantly lower mean CSVmax in the portal trunk and right anterior portal branch (both p < 0.01), a significantly elevated mean flow volume in the splenic vein and portal trunk (both p < 0.01), a significantly elevated mean ratio of splenic vein flow volume to portal trunk flow volume (SV/PT) (p < 0.001), and a significantly greater mean congestion index in the portal trunk, right anterior portal branch, and splenic vein (all p < 0.01). In the cirrhotic group, there was a significantly higher incidence of a flat flow pattern in the right anterior portal branch and a phasic flow pattern in the splenic vein than in the healthy group (both p < 0.01). Among cirrhotic patients, the EVB(+) group had a significantly greater mean flow volume in the splenic vein (p < 0.01), greater mean SV/PT (p < 0.01), greater mean spleen size (p < 0.05), and lower mean portal trunk n value (p < 0.05) compared with the EVB(-) group. Logistic regression analysis revealed that the SV/PT and portal trunk n value were independent EVB-related factors. CONCLUSIONS: The results suggest that portal hemodynamics in cirrhotic patients are characterized by passive congestion and increased blood flow. However, these 2 features had different preponderances in different parts of the portal venous system. Increased flow in the splenic vein may be the primary source of increased portal flow and may play a role in the development of EVB. The SV/PT and portal trunk n value may be valuable factors for predicting EVB.     

肝硬化门脉高压症门脉血流动力学变化及其与食管静脉？…

目的 探讨肝硬化门脉高压症血流动力学变化及其与食管静脉曲张出血（ＥＶＢ）的关系。方法 运用彩色多普勒流速剖面（ＣＤＶＰ）技术检测６９例肝硬化门脉高压症患者和４６例正常人门静脉主干（ＰＴ）,右前支（ＲＡＢ）及脾静脉（ＳＶ）的最大截面平均流速（ＣＳ－Ｖｍａｘ）,流量,瘀血指数（ＣＩ）,剖面参数ｎ值和流量历时变化曲线,比较ＥＶＢ史阳性和阴性两组间的血流动力学差异,多元线性回归分析与ＥＶＢ相关的因素。结果     

Endoscopic treatment of patients with portal hypertension

This article discusses endoscopic treatment of patients with sequelae from portal hypertension. The literature on endoscopic therapy for primary and secondary prophylaxis of esophageal varices is reviewed. Therapeutic approaches to less commonly seen entities, such as portal gastropathy and portal colopathy, are discussed.     

内镜下套扎与硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效的Meta分析

目的系统评价内镜下套扎疗法(EVL)与硬化剂治疗(EVS)食管静脉曲张破裂出血的疗效与安全性。方法全面检索Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library(2016年2期)、CNKI、Wan Fang Data数据库,检索时限均为1980年1月-2016年3月,纳入内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的随机对照试验,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24项研究,共计2 020例患者。Meta分析结果显示两组食管静脉曲张根除率差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.04,95%CI(0.99,1.09),P=0.090],EVL组较EVS组更能减少食管静脉曲张再出血率[RR=0.69,95%CI(0.59,0.81),P=0.000]、病死率[RR=0.76,95%CI(0.63,0.90),P=0.002]和并发症发生率[RR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P=0.000],且差异具有统计学意义,但是在减少食管静脉曲张复发率方面,EVS组有更好的优越性,差异具有统计学意义[RR=1.67,95%CI(1.40,2.01),P=0.000]。结论现有证据表明,与内镜下EVS比较,EVL治疗食管静脉曲张破裂出血的静脉曲张根除率与EVS法相当,但EVL法的食管静脉曲张再出血率、病死率及并发症发生率更小。     

Endoscopic hemostasis of esophageal and gastric variceal bleeding with Histoacryl

Endoscopic injection of the tissue adhesive n-butyl-2-cyano-acrylate (Histoacryl) has been tried for esophageal or fundic variceal bleeding in 23 patients. Definitive hemostasis was achieved in 22 with a single injection of Histoacryl. Throughout the entire hospitalization period, which was completed with at least two weekly sessions of conventional sclerotherapy, only one recurrent bleeding was recorded. Four patients died of hepatic decompensation. It is suggested that Cyanoacrylate could overcome some of the shortcomings of conventional sclerotherapy such as early recurrent hemorrhage and bleeding from fundic varices.     

内镜下硬化剂注射术治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果（附12例报告）

目的 探索内镜下硬化剂注射术（EIS）治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果。方法 回顾性分析2018年6月-2021年9月杭州市西溪医院12例应用EIS治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的患者的临床资料。结果 7例经内镜下球囊扩张术（1～3次）后,吞咽困难症状好转;2例经4次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术后,吞咽困难症状才得到缓解;1例经2次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术及口服激素治疗后,食管狭窄好转;2例直接行内镜下瘢痕切开术,吞咽困难症状得到缓解。结论 内镜下球囊扩张术是治疗EIS术后并发食管狭窄较为常用的方法,但需要反复多次治疗;内镜下瘢痕切开术能较准确地切开食管狭窄瘢痕组织,疗效较好,但病例数较少,需要今后更多样本量的研究,进一步评估疗效。     

内镜下聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察*

目的探讨内镜下不同的硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法肝硬化EVB的患者66例,随机分为药物治疗A组、内镜下聚桂醇硬化剂治疗B组和内镜下德国1%乙氧硬化醇硬化剂治疗C组,观察成功止血情况,静脉曲张疗效,以及随访患者出血、发热等不良情况的发生。结果 B组和C组患者止血成功率较A组有明显优势,差异有统计学意义(P0.05);B组患者静脉曲张疗效总有效率明显高于A组患者,差异有统计学意义(P0.05);B组在早期再出血、迟发性再出血方面较C组少,差异无统计学意义(P0.05);B组发热、溃疡、疼痛情况较C组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下聚桂醇注射液硬化治疗EVB是一种安全、迅速、及时、有效且可重复的治疗方法,值得临床上大力推广应用。     

彩超检测胃左静脉参数预测肝硬化胃底出血的价值

目的通过彩色多普勒测定胃左静脉内径、血流速度、血流量、血流方向等指标，探讨其预测食管静脉曲张出血风险的价值。方法肝硬化门静脉高压症86例，均接受彩色多普勒、电子胃镜及肝炎标志物、肝功能等检查，评价标准：随访24个月内经内镜检查确定为食道胃底静脉曲张破裂出血对比分析出血组与非出血组的胃左静脉血流动力学特点。结果胃左静脉呈离肝血流的患者中发生食管静脉破裂出血者多于向肝血流患者，差异有显著性意义（P〈0．01）；随着肝功能损害加重，胃左静脉内径呈增宽趋势，Child B、C级肝功能患者中，出血与非出血组间比较差异有显著性意义（P〈0．05）；在不同Child级别中，出血与非出血组患者在肝动脉血流峰速度（Vmax）、Q上无显著差异。结论彩色多普勒测定胃左静脉血流方向、内径能预测食管静脉曲张出血。