大面积烧伤20例死亡原因分析

大面积烧伤２０例死亡原因分析吴康（广西柳州市第一人民医院烧伤整形科柳州市５４５００１）关键词大面积烧伤；休克；感染；多脏器功能衰竭１９８９～１９９６年共收治大面积烧伤患者１５６例，其中死亡２０例，死亡率１２．８％，死亡原因主要是休克、感染、多脏器功能...     

川芎嗪对严重烧伤患者内脏的保护作用

目的 了解中药川芎嗪对严重烧伤早期脏器功能的保护作用。方法 临床选择烧伤面积＞30％（小儿＞15％）、入院时己发生休克或休克代偿期80例,其中40例在用平衡盐溶液复苏的同时静脉注射中药川芎嗪（80－120mg,Bid)用药72h,为用药组;另40例单纯用平衡盐溶液复苏者为对照组。对比观察休克缓解情况,7h后缓解者为休克延迟复苏;对比观察内脏并发症的发生率与病死率。结果 休克症状缓解情况：用药组,6h内缓解者占85％,7h后延迟复苏者占15％;对照组,6h内缓解者占25％,7h后缓解者占75％;严重并发症的发生率与病死率：用药组为20％和5％;对照组为57．5％和30％。结论 严重烧伤后早期应用中药川芎嗪对脏器功能有很好的保护作用。     

特重烧伤休克期护理记录对举证责任倒置的影响

特重烧伤休克期是烧伤总面积在50％以上或三度烧伤面积达20％以上的病人自受伤至其后48小时的这段时间，病人容易发生低血容量性休克。但由于人体的代偿能力强，有时严重休克病人经过抢救后也能勉强渡过休克期，但已经遗留严重的缺血缺氧性损害，休克期后很快并发感染和各种脏器功能障碍，甚至是内脏并发症，成为当前烧伤的主要死     

烧伤休克延迟复苏的研究进展

烧伤休克延迟复苏,是指烧伤休克已经发生并持续了一段时间后才开始的液体复苏治疗,往往得不到预想的疗效,在后续病程中多脏器功能衰竭的发生率和病死率都很高。本文通过大量查阅近年来与烧伤休克延迟复苏相关的文献,总结了烧伤休克延迟复苏的定义和临床特点,阐述了其引起重要脏器细胞损伤的三大主要机制——细胞内钙超载、氧化应激和蛋白酶异常活化,并在此基础上综述了近年来针对上述三大损伤机制的新的措施理念和新研发药物的相关进展。     

LFA-1粘附蛋白单抗对烧伤休克大鼠微循环的影响

目的 探讨运用白细胞粘附分子LFA-1单克隆抗体防治烧伤休克及改善微循环的作用机制。方法 复制大鼠烧伤休克模型,测量微静脉血液流速、口径和流量,镜下观察微静脉白细胞粘附数并记录动物存活时间。结果 单抗能减缓烧伤休克大鼠平均动脉压和微静脉血流速度的下降趋势,显著降低微静脉的白细胞附壁粘着数,明显延长动物的存活时间。结论 运用LFA-1单抗能阻断白细胞与内皮细胞的粘附、减少白细胞嵌塞微静脉以改善烧伤休克微循环和保护组织细胞。     

LFA—1粘附蛋白单抗对烧伤休克大鼠微循环的影响

探讨运用白细胞粘附分子ＬＦＡ－１单克隆抗体防治烧伤休克及改善微循环的作用机制。方法复制大鼠烧伤休克模型,测量微静脉血液流速、口径和流量,镜下观察微静脉白细胞粘附数并记录动物存活时间。结果单抗能减缓烧伤休克大鼠平均动脉压和微因流速度的下降趋势,显著降低微静脉的白细胞附壁粘着数,明显延长动物的存活时间。     

烧伤后多器官功能衰竭的临床分析

本文对51例TBSA>30％烧伤病人,其中17例并发MOF者进行了前瞻性研究。对烧伤后MOF的发生、发展规律进行了临床分析,对其发病的病理学基础进行探讨,对其早期诊断及诊断标准提出了新的见解。研究发现:烧伤后MOF大都发生于TBSA>70％的严重烧伤病人;其病死率与累及脏器的多少有关。肺功能衰竭发生率最高;肾功能衰竭死亡率最高。早发型MOF与休克关系密切;迟发型则主要因感染所致。内源性(肠源性及肺源性)感染参与了烧伤后MOF的发生和发展。衰竭脏器均有程度不同的细胞结构破坏、变性、坏死;细胞器损伤;脏器血管外水量增加,除肾脏外,主要脏器充血和/或瘀血,肾脏缺血。心肌酶谱、PaO_2、RI、IB/DB及DB的变化与相应脏器病理形态变化平行,基本能反映相应脏器损伤及功能衰竭程度。     

老年烧伤延迟复苏方法探讨

目的探索老年烧伤延迟复苏治疗方法。方法对11例60岁以上爆炸伤伤后6 h入院伴有休克症状患者,入住烧伤ICU,在心电监护、有创动脉压、血气分析等多指标综合监测下液体复苏,防治心、肺等脏器并发症。结果 11例休克患者得到有效复苏,较平稳度过休克期。结论入住烧伤ICU,多指标综合监测下液体复苏,防治脏器并发症,可提高老年烧伤患者延迟复苏成功率。     

大面积烧伤休克期液体复苏体会

严重烧伤休克期的补液治疗是预防和纠正休克的主要措施,通过及时、有效的液体复苏,可以使患者相对平稳地度过休克期,避免或减轻各脏器功能的损害,为后续治疗打下一个好的基础。本文就我院烧伤科2011年1月至2013年10月近3年间收治的13例烧伤面积超过70%的大面积烧伤患者的休克期液体复苏治疗进行小结,     

成人大面积烧伤休克期抗休克公式的改进及应用

目的探讨大面积烧伤休克期补液量的计算以及保护各脏器的综合治疗。方法本组病例98例,均采用我科改良的补液公式。结果本组病例中有2例发生肠道功能损害及肾功能不全而死亡,1例伤后1个月发生肺栓塞死亡,因皮源不足死亡3例,多脏器功能不全死亡3例。其余患者平稳度过休克期,通过后期手术封闭创面。结论用改良的休克期补液公式进行治疗,可使大面积烧伤患者平稳度过休克期,减少并发症的发生,提高治愈率。     

热休克预处理对严重烫伤大鼠胃黏膜细胞线粒体结构和功能的影响

目的 探讨热休克预处理(HS)对严重烫伤大鼠胃黏膜细胞线粒体的保护作用及机制.方法 观察热休克预处理对严重烫伤大鼠胃黏膜细胞超微结构及线粒体超氧化物歧化酶(mSOD)和线粒体细胞色素氧化酶(mCCO)活力的影响.将Wistar大鼠随机分为烫伤组(40只):烫伤后即制作急性胃黏膜损伤模型,另取8只大鼠不致伤作为空白对照(伤前);HS组(40只):于烧伤前20 h行热休克预处理,另取8只行热休克预处理不烫伤,作为实验对照(伤前).各组于伤后3、6、12、24、48 h处死大鼠(每组每时相点8只大鼠)后留取标本检测大鼠胃黏膜损伤指数(UI)、胃黏膜细胞超微结构改变,热休克蛋白(HSP)60、HSP70、mSOD、mCCO变化,并进行相关分析.结果 大鼠严重烫伤后胃黏膜损害明显(伤后24 h UI值12.7±1.9),胃黏膜细胞超微结构改变显著,mSOD和mCCO活力随烧伤时间延长而降低,伤后24 h分别降至0.64±0.05、0.28±0.04.热休克预处理能诱导烫伤大鼠胃黏膜HSP60和HSP70表达显著增加.伤后24 h分别为0.53±0.08和0.64±0.09,明显高于烫伤组0.31±0.04(P＜0.05)和0.27±0.04(P＜0.01),并明显减轻大鼠严重烫伤后急性胃黏膜损害(伤后24 h UI值6.3±0.7 vs 12.7±1.9,P＜0.01);热休克预处理能显著降低胃黏膜mSOD的消耗(伤后24 h值293±32 vs 108±11,P＜0.01),提高mCCO活性(伤后24 h值0.64±0.05vs 0.28±0.04,P＜0.01);电镜观察显示热休克预处理大鼠胃黏膜细胞超微结构受损程度减轻,线粒体改变不明显.相关分析结果显示,mSOD与HSP70呈显著正相关(r=0.436,P＜0.05);mCCO与HSP60呈显著正相关(r=0.679,P＜0.05).结论 热休克预处理对严重烫伤大鼠胃黏膜细胞线粒体具有保护作用,可显著减轻大鼠烫伤后急性胃黏膜损害,保护线粒体机制与HSP60、HSP70保护抗氧化酶mSOD及呼吸酶mCCO活性密切相关.     

烧伤早期血浆心钠素和内皮素含量变化

探讨严重烧伤早期时段性血浆心钠素和内皮素含量的变化以及两者关系。方法时段性抽取４０例住院患者烧伤早期血样本进行免疫技术测定。结果烧伤后血浆ＡＮＰ和ＥＴ释放量增加,且呈正相关,与正常比较差异有显著性。     

大鼠烫伤后垂体与脑内强啡肽A1-13免疫活性物质含量的变化

强啡肽A系1979年由Goldstein等从猪垂体中提取到的一种内源性阿片肽。本文报道了应用放射免疫分析法,观察大鼠烫伤后垂体与脑内强啡肽A_(1-13)免疫活性物质(ir-dyn A_(1-13))含量的变化。实验结果表明,与对照组相比,大鼠烫伤后的即刻,垂体以及桥脑、延髓内ir-dynA_(1-13),含量显著增高(P<0.001),烫伤后2h。垂体、中央灰质与桥脑、延髓内ir-dyn A_(1-13)含量明显降低(P<0.01)。本文还讨论了强啡肽A参与烧伤休克发生的可能性。     

小儿重度烧伤343例临床治疗分析

目的 总结小儿重度烧伤的临床治疗方法以提高其治愈率.方法 回顾分析343例重度烧伤患儿的临床治疗,从休克发生及复苏效果、创面处理方法、并发症发生及治愈率等方面观察小儿重度烧伤的临床救治情况.结果 343例重度烧伤患儿中,共有50例发生休克,休克发生率为14.58%,休克复苏成功46例,休克复苏成功率为92.00%.343例重度烧伤患儿经治疗后,创面完全愈合291例,创面愈合率为94.17%.343例重度烧伤患者中发生并发症23例,并发症发生率为6.71%.343例重度烧伤患儿中,治愈好转336例,治愈好转率为97.96%.结论 小儿重度烧伤的治疗是一个综合的过程,应早期防治休克、加强创面处理、增强营养支持、积极防治各种并发症,以提高重度烧伤患儿的治愈率.     

影响烧伤休克发生因素的调查分析

目的分析影响烧伤休克的因素,为烧伤休克的诊治提供依据。方法回顾性分析5824例烧伤患者的临床资料,了解烧伤面积、年龄、入院时间、并发症与休克发生率的关系。结果烧伤面积越大,休克发生率越高;儿童与老年患者休克发生率显著高于其他年龄段患者;4～12h内入院患者休克发生率高于其他入院时间患者;并发消化道出血,‘肾、肺、心功能衰竭者休克发生率更高。结论烧伤面积、年龄、入院时间和并发症等与烧伤休克关系密切,对烧伤患者应及时进行液体复苏,加强对儿童与老年患者的抗休克治疗。     

中药川芎嗪对烫伤豚鼠肾脏保护作用的实验研究

目的　探讨中药川芎嗪对烫伤豚鼠肾脏的保护作用方法　复制 30% TBSAⅢ°烫伤豚鼠 78只,并随机分成川芎嗪 复苏(治疗组)和复苏 (对照组 ),每组均在烫伤后 2、48、12、24、48h6个时相点,分别采血 2~3ml,用放免法测血浆肾上腺髓质素 (ADM)、内皮素 (ET)数值;同时在伤后 412、24、48h4个时相点切取肾脏标本,用电镜观察肾脏超微结构改变;另设正常组。结果　①血浆ADM:伤后两组各时相点差异均有显著性 (P<0 05), 8h达峰值,两组比较对照组低于治疗组,在 8、12、48h各时相点差异有显著性 (P<0 05或P<0 01)。②血浆ET:两组各时相点均显著升高(P<0 01),治疗组升高明显低于对照组,在 8h内差异有显著性(P<0 05)。③肾脏电镜观察:两组伤后 4h即出现明显病理改变, 12h最严重, 48h后减轻。治疗组损害明显轻于对照组。结论　ADM与ET含量变化参与了烧伤休克的发病过程,中药川芎嗪可减轻严重烫伤后肾脏的损害,提高ADM与ET的比值,对烫伤动物豚鼠肾脏有保护作用,ADM有协同作用。     

精氨酸升压素对烫伤休克大鼠心功能的抑制作用及其机制

采用放射免疫测定、心功能记录与离体心肌实验等方法，研究了精氨酸升压素对烫伤休克大鼠心功能的影响。结果表明：烫伤休克时，垂体向血液释放ＶＡＰ增多，血浆ＡＶＰ水平升高非常显著；ＡＶＰＶ１和Ｖ２受体特异性拮抗剂均可不同程度地改善烫伤休克大鼠的心，功能，但后者作用较强；Ｖ１和Ｖ２受体拮抗剂亦能拮抗ＶＡＰ对离体心肌收缩的抑制作用；ＡＶＰ可升高心肌ｃＡＭＰ和ｃＧＭＰ含量，但后者高于前者，使ｃＧＭＰ／ｃＡＭＰ比     

重组人生长激素对烧伤大鼠肠道细菌/内毒素移位的影响

目的观察早期应用重组人生长激素（recombinant human growth hormone， rhGH）对严重烧伤大鼠肠道细菌/内毒素移位的影响。方法30只成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组、烧伤组和rhGH 3组。后2组造成25%总体表面积（TBSA）Ⅲ度烫伤，立即腹腔注射地塞米松80mg/kg，伤后2h分别给予等渗盐水和rhGH 1.33 IU/kg。伤后8、24h，观察肠道细菌移位频率、门静脉与腔静脉血清内毒素含量、腔静脉血清肿瘤坏死因子（TNF）α含量和肝功能变化。结果rhGH组肠道细菌移位频率和组织细菌含量均明显低于烧伤组（P<0.05），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；rhGH组门、腔静脉内毒素含量明显低于烧伤组（P<0.01）；腔静脉TNFα含量和肝功能指标明显低于烧伤组（P<0.01，P＜0.05）。结论早期应用大剂量rhGH能有效减轻严重烧伤后肠道细菌/内毒素移位，减少炎性介质释放，保护脏器功能。     

雄性激素在烧伤病人中应用的疗效观察

目的：探讨应用雄性激素对烧伤病人代谢变化影响及促进创面愈合的疗效。方法：32例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组16例，给予烧伤常规治疗加雄性激素治疗（伤后3天用药），对照组16例为同期住院条件相似的烧伤患，仅给予常规治疗。两组均观察血糖、白蛋白的变化，丸厚皮供区和创面愈合时间。结果：烧伤病人应用雄性激素后，血糖升高与用药前比较，有显差别（P＜0．05）。白蛋白均较用药前增高，并高于对照组（P＜0．05）。治疗组供区及创面愈合时间缩短（P＜0．05）。结论：应用雄性激素能促进蛋白合成，加速创面愈合，但同时会引起高血糖，需注意监测。