病灶清除、负压封闭吸引、带万古霉素链珠分期治疗股骨慢性骨髓炎

目的探讨病灶清除、负压封闭吸引、带万古霉素链珠分期治疗股骨慢性骨髓炎的可行性。方法选取我院在2013年7月至2016年1月收治的股骨骨髓炎患者6例,采用病灶清外,一期彻底病灶清创面VSD覆盖,二期局部带万古霉素骨水泥链珠植入,三期带抗生素骨水泥链珠取出进仓治疗,并对其治疗情况进行分析。结果 6例骨髓炎患者,术后2周创面切口甲级愈合,无红肿渗液,随诊6个月后复查PCT、血常规、反应蛋白均正常,监测肾功能未见损害。结论分期治疗股骨慢性骨髓炎,一期彻底病灶清创面VSD覆盖,二期局部带万古霉素骨水泥链珠植入,三期带抗生素骨水泥链珠取出,治疗慢性股骨骨髓炎周期短,临床效果确切,术后护理量小,住院时间短,无抗生素的毒性反应,操作简单,值得开展。     

VSD技术加骨水泥抗生素链在胫腓骨骨折术后早期感染中的应用

目的:探究负压封闭引流(VSD)技术加骨水泥抗生素链在胫腓骨骨折术后早期感染中的应用。方法:选取2013年6月~2014年6月来某院就诊的胫腓骨骨折患者50例,随机分为治疗组和对照组。对照组患者在手术后采取正常的换药处理措施,治疗组采取VSD技术结合骨水泥抗生素链的处理措施,对比两组的术后感染和治疗效果。结果:治疗组患者在治疗时间,换药数和康复程度上都明显优于对照度。结论:VSD技术加骨水泥抗生素链应用于胫腓骨骨折术后早期感染的治疗,治疗时间短,疗效显著,值得在临床上推广使用。     

负压封闭引流联合抗生素骨水泥治疗创伤后足背皮肤坏死伴感染13例

目的 观察负压封闭引流（VSD）联合抗生素骨水泥治疗创伤后足背皮肤坏死伴感染的效果。方法 该院2019年7月至2021年7月收治的创伤后足背皮肤坏死伴感染患者13例,男12例,女1例;年龄45～74岁;病程7～35 d。一期清创,在创面放置抗生素骨水泥珠链,再用VSD敷料覆盖创面;二期待创面感染控制后,行全厚皮片移植术,观察植皮存活和创面感染情况。结果 13例患者均获随访,随访时间6～12个月;植皮均存活,创面愈合良好,随访过程中未见感染复发。结论 彻底清创后,采用VSD联合抗生素骨水泥治疗创伤后足背皮肤坏死伴感染,能有效控制创面感染,刺激肉芽组织生长,提高植皮存活率,促进创面愈合。     

封闭式负压引流技术联合抗生素骨水泥链珠对胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效评价

目的:评价封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合抗生素骨水泥链珠对胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效。方法:选取我院2013年3月~2015年3月收治的179例胫骨创伤性骨髓炎患者,行VSD联合抗生素骨水泥链珠治疗,观察其治疗前后功能评分、疼痛情况变化,分析手术情况及临床疗效。结果:患者平均住院总时间(23.7±1.8)d、手术总时间(74.9±10.8)min、术中总出血量(37.1±6.2)ml、术后总出血量(286.5±23.7)ml、术后下地活动时间(4.7±0.9)d、伤口愈合时间(12.1±1.1)d、C反应蛋白变化率(77.9±4.1)%;患者术后VAS评分显著升高,自术后24h达到高峰并开始逐渐下降,术后72 h降至(1.58±0.37)分,较术前的(1.88±0.81)分有显著下降(P<0.05);两组患者术后3年HSS、Baird-Jackson评分均显著上升(P<0.05)。结论:VSD联合抗生素骨水泥链珠能够解决单一治疗方案在胫骨创伤性骨髓炎中疗效不佳的弊端,其促进愈合、控制感染的优势能够显著改善患者的恢复情况,对其预后的改善具有重要意义。     

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理观察

目的总结负压封闭引流(VSD)治疗开放性胫腓骨骨折中的护理要点及其效果。方法选取我院骨科近年收治的开放性胫腓骨骨折患者68例,均行VSD联合内外固定治疗,治疗中配合以系统的心理护理、清创处理、保持有效负压引流、疼痛护理等,总结治疗效果及创面修复情况。结果 64例(94.1%)患者创面肉芽新鲜,血液循环状况良好,细菌培养结果为阴性,进行直接缝合或植皮(13例)后创面彻底修复,无感染现象,4例(5.9%)患者创面感染。随访期间所有患者骨折部位骨痂明显生长,肢体功能恢复良好。结论 VSD治疗中配合以系统的围术期护理,能够有效且快速促进创面愈合,减轻术后疼痛,降低创面感染发生率,且患者骨折部位恢复良好,值得重视。     

外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理

目的观察48例四肢严重骨折并皮肤缺损患者应用混合型外定支架联合VSD(负压封闭引流vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗的护理。方法总结2008年1月至2010年10月采用外定支架联合VSD技术治疗48例下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理。结果本组经过积极治疗及精心护理,48例患者中,42例患者经一次清创,VSD处理后,肉芽组织生长良好,利用植皮或皮瓣修复创面愈合;其6例经过二次处理后创面肉芽组织生长好,行皮瓣转移创面后愈合。无慢性骨感染、骨不连发生。结论应用外定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损效果满意。在护理上做好心理护理,做好负压封闭引流的观察及护理、外固定器的管理,指导功能锻炼,预防交叉感染,是应用外定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的重要保证。     

外固定架联合负压封闭引流技术治疗Gustilo ⅢB型骨折及其并发症的临床研究

目的探讨外固定架联合负压封闭引流技术(VSD)对GustiloⅢB型骨折及其并发症的治疗效果。方法我科自2009年1月至2012年6月,共收治19例GustiloⅢB型骨折并软组织缺损患者,男17例,女2例,年龄18⁸0岁(平均35.2岁)。骨折部位:小腿16例,股骨1例,前臂2例,均常规清创,外固定架固定,遗留创面范围大小5 cm×4 cm80岁(平均35.2岁)。骨折部位:小腿16例,股骨1例,前臂2例,均常规清创,外固定架固定,遗留创面范围大小5 cm×4 cm⁵0 cm×20 cm,联合VSD封闭创面,分区分层应用VSD,负压封闭引流,550 cm×20 cm,联合VSD封闭创面,分区分层应用VSD,负压封闭引流,5⁷ d根据创面引流情况更换引流装置,引用次数17 d根据创面引流情况更换引流装置,引用次数1⁶次/例,平均2.2次,创面有新鲜肉芽组织覆盖后,二期植皮或皮瓣转移修复创面。结果 19例患者创面经清创后应用封闭负压引流术后,局部肿胀减轻,创面肉芽组织新鲜,创面缩小约10%6次/例,平均2.2次,创面有新鲜肉芽组织覆盖后,二期植皮或皮瓣转移修复创面。结果 19例患者创面经清创后应用封闭负压引流术后,局部肿胀减轻,创面肉芽组织新鲜,创面缩小约10%¹5%,16例患者游离植皮或组织瓣移植一次性成活,创面顺利愈合,骨折愈合,1例发生骨筋膜室综合征,应用VSD后迅速控制,保肢成功。2例发生感染,1例经更换VSD及局部药物冲洗,感染控制,肉芽组织生长良好,旋转皮瓣后创面愈合。另1例发生骨髓炎,经清创、开窗、负压引流后感染控制,肉芽组织生长良好,旋转皮瓣后创面愈合。所有患者均随诊615%,16例患者游离植皮或组织瓣移植一次性成活,创面顺利愈合,骨折愈合,1例发生骨筋膜室综合征,应用VSD后迅速控制,保肢成功。2例发生感染,1例经更换VSD及局部药物冲洗,感染控制,肉芽组织生长良好,旋转皮瓣后创面愈合。另1例发生骨髓炎,经清创、开窗、负压引流后感染控制,肉芽组织生长良好,旋转皮瓣后创面愈合。所有患者均随诊6¹8个月,植皮区创面恢复良好,骨折愈合。结论外固定架联合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢB型骨折及其并发症是一种简单、有效的方法,疗效满意、疗程缩短。     

创面封闭负压引流在跟骨骨折术后的应用

目的 探讨持续负压封闭引流技术(VSD)应用于跟骨骨折术后皮肤感染的预防作用.方法 42例手术治疗闭合性跟骨骨折患者,均分为实验组(应用VSD技术)及对照组,观察术后两组患者皮肤愈合情况.结果 术后12 d实验组手术创面20例治愈,1例显效,平均愈合时间12.19 d;对照组11例创面痊愈,8例显效,2例无效,平均愈合时间18.72 d.结论 VSD技术对于跟骨骨折术后皮肤愈合,预防感染有良好的疗效.     

负压封闭引流术在骨筋膜室综合征中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)治疗骨筋膜室综合征的效果。方法对近3年来收治的四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者共12例早期采用切开联合负压封闭引流减压治疗。结果所有患者均未导致神经、肌肉和皮肤坏死,也未合并创面感染。结论负压封闭引流术能高效地对骨筋膜室进行减压,减轻局部组织水肿和有效防控创面的感染,是一种较理想的治疗骨筋膜室综合征的方法。     

VSD联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和ⅢB型胫腓骨骨折

目的探讨VSD(负压封闭引流技术)联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折应用价值。方法2009~2012年采用VSD(负压封闭引流技术)联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折33例,骨折采用外固定架及有限内固定固定,VSD覆盖创面,待炎症消除、肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣转移术。结果 33例患者均创面愈合,术后定期复查X线片观察骨折愈合情况,随访12～36个月,33例患者骨折均愈合良好,愈合率100%,愈合时间8～18个月,平均13个月,均无骨髓炎及骨不连发生。结论 VSD(负压封闭引流技术)联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折操作简单,固定可靠,可同时处理缺损软组织,能缩短患者治疗时间,减少患者痛苦,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生,值得在临床广泛推广。     

载万古霉素骨水泥的人体局部释放及全身药物浓度监测

目的：通过测定载万古霉素骨水泥链珠植入骨感染患者体内后全身及局部的药物浓度，了解万古霉素骨水泥链珠的释放规律，为临床使用万古霉素骨水泥治疗骨感染提供依据。方法：2017年1月-2018年3月收治的骨感染患者20例，手术感染灶局部植入万古霉素和骨水泥混合制成的链珠，局部埋置引流管，分别于术后2 h及此后每日清晨留取患者静脉血及伤口引流液标本，直至术后引流管拔除。使用酶放大免疫法进行静脉血及引流液万古霉素浓度测定。结果：20例患者平均年龄48.35±19.37岁，男16例，女4例，引流管留置时间中位数为5 d，血药峰浓度为0.99 mg·L^-1，达峰时间为33.33 h，局部释放率最高峰值出现在10.5 h，最大释放速率为6.107 mg·h^-1。累计局部释放率为5.68%，溶出模型拟合符合Weibull方程，r=0.984 5。结论：局部植入万古霉素骨水泥可以至少在术后一周内伤口局部达到很高的药物治疗浓度，而全身药物浓度很低，可以避免全身使用万古霉素带来的不良反应，具有很高的安全性。     

负压封闭引流技术治疗慢性化脓性骨髓炎的效果观察与护理

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗慢性化脓性骨髓炎的效果及护理要点.方法 选取本院骨外科2012年7月至2014年7月收治的18例慢性化脓性骨髓炎患者,均应用负压封闭引流技术治疗,对临床资料进行回顾性分析,总结治疗期间的护理要点及近期预后情况.结果 18例慢性化脓性骨髓炎患者经过系统的护理与VSD负压封闭引流后,创面愈合4例,手术植骨6例,二期手术植皮8例,均治愈出院.12～36个月回访,痊愈15例,复发3例,总有效率83.3％.结论 注重术后护理要点及VSD负压封闭引流的管理可保证有效引流,控制感染,促进创面愈合,缩短疗程,对患者的预后康复具有积极意义.     

Preparation and release characteristics of tobramycin-impregnated polymethylmethacrylate beads

Preparation of tobramycin-impregnated polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement beads and release of tobramycin from the beads in vitro and after implantation in a patient are described. Tobramycin sulfate powder 1.2 g was mixed with Palacos PMMA bone cement 40 g in a custom-made mold to produce 25 beads containing 3.26 mg tobramycin (as the sulfate salt) per bead. Chains of the beads, strung on stainless-steel suture, were sterilized with ethylene oxide. Three single beads were each placed in multiple-electrolyte solution (pH 7.4); the solution was removed and replaced with fresh solution every 24 hours for 28 days. The tobramycin content of each day's solution was determined by fluorescence polarization immunoassay. After day 28, solution was removed weekly for assay until day 84. Tobramycin concentrations were measured in drainage from the surgical wound after six chains of tobramycin-PMMA bone cement beads were implanted in the right acetabulum and femur of a patient whose hip prosthesis had been removed because of infection. Tobramycin concentrations in the dissolution medium averaged 34.3 micrograms/mL initially, and 7.5 micrograms/mL on day 2, gradually decreasing to 0.6 microgram/mL on day 28. Release of tobramycin followed a predictable pattern, and variation among samples was small. Over 12 weeks, less than 20% of the theoretically available tobramycin from a single bead was released. Tobramycin concentration in wound drainage was 90.0 micrograms/mL during the first 24 hours after surgery, while serum tobramycin concentrations were less than 0.5 microgram/mL. Extemporaneously prepared beads of bone cement are effective for delivering high concentrations of tobramycin to an infection site.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

载万古霉素和美罗培南骨水泥人体局部释放研究

目的: 研究万古霉素联合美罗培南骨水泥用于骨感染患者治疗的局部释放特点及规律。方法: 2020年6月至2021年3月北京积水潭医院创伤骨科收治的骨感染患者,手术感染病灶中植入万古霉素联合美罗培南骨水泥链珠,局部留置引流管,分别于术后2 h及每日清晨留取伤口引流液标本及静脉血,使用酶放大免疫法和超高效液相色谱-串联质谱法测定万古霉素和美罗培南浓度。结果: 共纳入21例骨感染患者,局部释放率两药最高峰均出现在10 h,最大释放速率万古霉素和美罗培南分别为4.761,1.149 mg·h^-1,累计局部释放率分别为6.38%,1.41%;术后2 h引流液中万古霉素和美罗培南药物质量浓度分别为(373.06±357.70) mg·L^-1,(158.41±121.33) mg·L^-1;血药浓度最大值分别为1.1,0.54 mg·L^-1。结论: 万古霉素联合美罗培南骨水泥自制链珠局部植入骨感染病灶可以在术后短期内获得高组织浓度,万古霉素局部药物浓度更高,两药全身药物浓度均很低安全性高。     

内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理

目的：探讨内固定联合封闭负压治疗胫腓骨骨折的效果及护理。方法将我院2011年1月～2013年1月收治的50例胫腓骨骨折患者随机分作观察组25例和对照组25例。对照组采取一期常规清创、外固定、术后换药及二期手术内固定及创面修复治疗,观察组采取内固定联合封闭负压吸引技术。且两组患者均予以有效护理。观察两组临床治疗效果。结果观察组全部患者创面修复以及骨折愈合良好,对照组有4例骨折延迟愈合。观察组与对照组相比,缩短了住院时间及二期创面修复时间,减小了创面感染率,组间差异有统计学意义（P＜0.05）,予以有效护理后且两组患者护理满意度均较高。结论内固定联合封闭负压技术治疗腓骨骨折,可取得良好效果;有效的护理对手术质量及患者术后康复有利,提高了医生及病患对护理工作的满意度。     

同期联合应用游离组织瓣移植和封闭负压引流治疗四肢骨感染骨外露

目的 介绍同期联合应用吻合血管的游离组织瓣和封闭负压引流（USD）治疗四肢骨外露并感染病例的临床治疗经验方法2009年5月～2012年1月,应用游离股前外侧肌皮瓣联合VSD治疗并发感染的骨外露27例,其中胫骨上段5例,胫骨中下段20例,前臂尺桡骨骨外露2例.男16例,女11例.年龄23～67岁,平均40.5岁.方法 首先进行创面清创,按创面需求切取肌皮瓣并进行吻合血管游离移植,组织瓣不需完全覆盖创面,需遗留1～2处通道与深部创腔相通,放置VSD进行封闭引流,可以同时进行冲洗.结果 组织瓣移植全部成活,成活率达100％,皮缘部分坏死1例.肢体创面修复时间提前2周,术后3周闭合创面16例,5周闭合创面8例,经长期换药治疗,内固定取出术后愈合3例.术后随访6～15月,1例改内固定患者于术后2个月发生感染,经切开引流后完全愈合,随访8个月未再发感染.结论 游离组织移植结合VSD技术一期修复创面是安全可行的,可以缩短治疗周期,避免围手术期创面感染,但对广泛组织坏死的创面不能达到一期闭合的目的,仍需反复彻底的创腔清创.     

抗生素珠链在慢性骨髓炎治疗中的应用

目的 探讨抗生素珠链在慢性骨髓炎治疗中的临床效果.方法 将21例慢性骨髓炎患者行病灶清除,并随机分为观察组和对照组,对照组9例术后继续全身抗生素治疗,观察组12例患者采用抗生素珠链填充死腔和术后继续全身抗生素治疗,治疗3周后观察两组的临床效果,并进行比较分析.结果 观察组12例患者骨折均达到或接近解剖复位并愈合,其中Ⅰ期骨折愈合11例,1例患者半年后因复发再次清创并植入抗生素珠链后骨折愈合,未愈0例,总有效率为100％,随访期间未见严重不良反应发生.对照组治愈3例,好转2例,未愈4例,总有效率为55.56％,1例发生针道感染,对症处理后得以缓解.两组比较差异有统计学意义（x2=7.283,P＜0.01）.结论 局部应用抗生素珠链填充治疗具有局部抗生素浓度高、缓慢释放、持续时间长、患者感觉较舒适、伤口闭合快、住院时间短、医疗费用低、不良反应少等优点,是治疗慢性骨髓炎较为理想的方法,值得临床大力广泛推广应用.     

负压封闭引流技术治疗腹部切口多重耐药菌感染的临床观察

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗腹部切口多重耐药菌感染的优势。方法将2005年后采用VSD治疗的40例患者作为VSD组,将采用开放换药的40例患者作为开放组,比较2组切口清洁时间、换药次数、切口愈合时间的差异。结果 2组患者在切口清洁时间、换药次数及切口愈合时间方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 VSD治疗腹部切口多重耐药菌感染有效,可明显缩短切口愈合时间和治疗时间,减少换药次数。     

负压封闭引流技术在糖尿病足神经性溃疡治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足神经性溃疡的有效性.方法 抗感染、降血糖等全身治疗加局部清创至创面无明显坏死组织,分泌物细菌培养阴性前提下,应用VSD治疗,待创面肉芽填充丰满再常规换药至伤口愈合.结果 32例Wagner分级3～4级的糖尿病足神经性溃疡患者经VSD治疗1～4个疗程后,创面肉芽组织生长新鲜、平整,无感染、水肿、渗出,暴露的骨骼、肌腱被肉芽组织覆盖,创面平均愈合时间(70±22)d,较常规换药平均愈合时间[(80±21)d]明显缩短.结论 VSD治疗糖尿病足神经性溃疡可改善局部血运,减轻局部水肿、促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间.

Abstract：

Objective To observe the effectiveness of vaccum sealing drainage(VSD) in the treatment of diabetes foot nerve ulcer,and to provide an effective method to treat diabetes foot chronic and stubborn ulcer.Methods There was not necrosis tissue in the wound after controlling blood sugar,infection and debridement.Then the wound was healed by VSD 1-4 courses of treatment when it was filled with granulation. Afterwards routine treatment was continued till the wound healed. Results With the treatment of VSD,32 wounds of diabetes foot nerve ulcer were healed successfully. Conclusion The treatment of VSD for diabetes foot nerve ulcer can improve local blood circulation,reduce local edema,promote the granulation growing andreduce the time of recover.     

临床药师参与55例四肢骨折内固定术后感染的药物治疗回顾与分析

目的:总结临床药师参与四肢骨折内固定术后感染患者的药物治疗实践,探讨治疗骨折内固定术后感染的有效方法。方法:对55例骨折内固定术后感染患者行抗感染、内固定拆除、局部抗生素骨水泥应用、扩创及持续冲洗引流等处理。临床药师根据患者的病情变化,提供咨询意见,与临床医师协商,制订针对性的治疗方案,并随时调整。结果:术后随访平均2年(10个月～4年2个月),2例截肢,4例不愈合,49例患者愈合。结论:临床药师参与药物治疗实践,对患者的药物治疗有帮助。