肺曲霉病11例诊治分析

肺曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属病原引起的一组急慢性肺部病变,近几年来由于广谱抗生素、新的免疫抑制剂、抗癌药的不断涌现以及艾滋病和器官移植患者的增多,肺曲霉病的发病率有上升趋势[1]。由于肺曲霉病的临床症状、体征和X线影像缺乏特异性,常被误诊为肺结核等呼吸道疾病,为进一步提高对该病的认识,减少误诊、漏诊,笔者     

肺曲霉病23例临床分析

目的探讨肺曲霉病的临床特点,提高对本病的认识。方法对23例经病理确诊的肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果91%的肺曲霉病伴有基础疾病。咳嗽、咯痰发生率为60%,咯血为44%,胸憋、气短、呼吸困难为39%,发热为30%,无症状者为13%。胸部影像表现为:空腔内有肿块、周围有空气新月征30%,单侧或双侧多发空洞伴肺浸润阴影26%,支气管肺炎型9%,肺梗塞型4%,肺结节或肿块17%,其他表现13%。支气管镜检查13%有异常改变。组织病理检查发现有45°分支和隔膜的曲霉菌丝。35%的患者行肺叶切除术,66%患者给予抗真菌药物治疗,大多数患者经治疗好转或痊愈。结论肺曲霉病多有基础疾病,诊断主要根据既往病史、临床表现和胸部影像学表现,确诊依赖于肺组织内发现曲霉菌丝,治疗主要包括药物和手术治疗。     

侵袭性肺曲霉病2例

侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉菌中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,病死率很高.本文收治2例,其中死亡1例,现将诊治经过报告如下.     

住院肺肿瘤患者痰液病原菌分布及药物敏感性分析

目的：分析住院肺肿瘤患者痰液病原菌的分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法：收集2009-2013年浦南医院肺肿瘤住院患者痰标本618份,分离病原菌,并对其分布及耐药情况进行回顾性分析。结果：618份标本中检出病原菌689株,其中革兰阴性菌429株,占62.3%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌140株,占20.3%,以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌120株,占17.4%,主要为白色假丝酵母。不同菌属对抗生素的耐药率有差别,铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物有较高的敏感性,但对青霉素类和头孢呋辛有较高的耐药性。革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感性较高。结论：住院肺肿瘤患者痰液病原菌以革兰阴性菌为主,且主要的致病菌对常用抗菌药物耐药严重,需要对病原菌的分布变化及耐药性给予高度重视,以指导临床进行合理规范的抗感染治疗。     

慢性寄生性肺曲霉菌病的外科治疗

我院1984年10月～1997年10月经手术和病理证实为慢性寄生性肺曲霉菌病9例,报告如下。临床资料9例中,男5例,女4例;年龄14～52岁;工人3例,农民5例,学生1例;病人均有咳嗽和反复咯血史,咯血量一次＞300ml3例,其他患者咯血量＜100ml或表现为痰血;病期3个月～7年;病灶位于右肺上叶4例,右肺下叶2例,左肺上叶1例,左肺下叶2例。X线胸片l例问／9）,病灶断层片2例（2／3）,CT扫描2例（2／3）显示肺部空洞病变内有一类圆形团块影,上缘有新月形气层影的典型征象,其他病例仅显示局限性球形团块影。本组9例在外院或门诊初诊均漏诊或误…     

肺曲霉菌病的诊治分析

目的：探讨肺曲霉菌病的临床特征、影像学特点、诊断和治疗方法,提高对该病的认识。方法回顾性分析2003—2013年昆山市第一人民医院收治的肺曲霉菌病患者58例的临床资料。结果58例患者中,仅28例初步诊断考虑有肺曲霉菌感染,19例误诊为肺癌或肺结核;26例经手术治疗,32例为内科保守治疗;53例治疗后好转,5例患者死亡。结论肺曲霉菌病诊断困难,且常需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核及肺癌等疾病相鉴别。肺曲霉菌球经手术切除及抗真菌药物治疗后预后较好;变应性支气管肺曲霉菌病需长期激素联合抗真菌治疗;而侵袭性肺曲霉菌病病死率较高,预后较差。     

1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治与用药分析

目的:分析临床药师参与的1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治与用药全程,为制定侵袭性肺曲霉菌抗感染治疗方案提供参考.方法:临床药师参与1例侵袭性肺曲霉菌患者的诊断及药物治疗,发挥自身优势,协助临床医师制定抗感染治疗方案,全程实施个体化监护.结果:临床药师协助医师最终制定伏立康唑和卡泊芬净的联用的方案,有效控制了患者的感染症状,...     

伊曲康唑注射液治疗老年人侵袭性肺曲霉病

目的:研究伊曲康唑注射液治疗老年人侵袭性肺曲霉病的临床疗效及安全性。方法:对15例60 a以上应用伊曲康唑治疗的侵袭性肺曲霉病病人的资料进行分析。其中男性11例,女性4例,年龄(72±s 7)a;确诊病例3例,临床诊断很可能病例8例,临床诊断可能病例4例。伊曲康唑注射液d 1～2,每日400mg,分2次静脉滴注,以后200 mg·d-1静脉滴注。观察临床疗效、用药时间、预后及不良反应。结果:总有效率60％(9／15)。3例确诊病例中显效1例,进步1例,无效1例。临床诊断很可能病例中痊愈2例,显效2例,无效4例。临床诊断可能病例中痊愈3例,显效1例。曲霉菌完全清除9例,真菌交替3例,未清除3例。不良反应为头痛1例。结论:早期、足量、足疗程应用伊曲康唑注射液治疗老年人侵袭性肺曲菌病疗效好,安全。     

痰液基细胞技术在肺癌细胞学诊断中的应用价值

痰标本是有效发现肺肿瘤细胞的常规方法。长期以来始终达不到理想的敏感度。本文对118例肺癌患者的痰液进行液基薄层细胞检测，报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病不同时期痰液细菌培养结果分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病fCOPDl患者急性加重期及稳定期病原菌分布情况,并进行相关分析。方法对江西省人民医院2010—2011年呼吸科收治的984例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者行痰液细菌培养．有痰培养结果患者于稳定期行痰液细菌培养。以痰中病原菌浓度≥10^7cfu／ml作为诊断COPD病原菌感染的标准。结果急性加重期合格痰标本301份,痰标本合格率30．6％,检出104株菌≥10^7cfu／ml,痰细菌培养阳性率为34．6％;G^-杆菌占70．2％（73株）,其中以鲍曼不动杆菌（25株）、铜绿假单胞菌（24株）、嗜血杆菌（11株）多见;G^＋球菌占17．3％（18株）,以肺炎链球菌（7株）、金黄色葡萄球菌（5株）为主;真菌占12．5％（13株）,曲霉菌7株,念珠菌6株;稳定期合格痰标本264份,检出29株菌≥10^7cfu／ml,痰细菌培养阳性率为11．0％;G^-杆菌占69．0％（20株）,其中铜绿似单胞菌分离率最高,真菌占20．7％（6株）,G^＋球菌占10.3％（3株）。急性加重期与稳定期痰培养阳性结果相同22株（22例患者）,其中9例支气管扩张,7例合并有2型糖尿病、高血压病、冠心病,2例合并骨折．4例无基础疾病。结论AECOPD住院患者痰标本合格率低;病原菌以革兰阴性杆菌为主;急性加重期痰培养阳性率低,非细菌感染因素导致的COPD病情加重不容忽视;稳定期痰培养结果阳性率更低,且多为合并有支气管扩张、2型糖尿病等基础性疾病及长期卧床患者．细菌定植在普通COPD患者急性发作中的作用值得思考．     

20例侵袭性肺曲霉病临床分析

目的 探讨侵袭性肺曲霉病发病的高危因素、临床特点、影像学特征、治疗及预后因素.方法 回顾分析2008年1月至2012年6月在本院确诊肺曲霉病感染的20例临床资料.结果 20例侵袭性肺曲霉病患者中15例患者有免疫缺陷,5例既往体健.临床特点:发热14例(70％)、咳嗽12例(60％)、咳痰10例(50％)、气促8例(40％)、胸腔积液4例(20％)、胸痛4例(20％)、咯血12例(60％)等.影像学特征:结节影5例,团块影3例,磨玻璃浸润影2例,空洞4例及新月征3例,大片实变3例.治疗予抗真菌药物伏立康唑序贯疗法.预后为痊愈10例、显效5例、放弃2例、死亡3例.结论 侵袭性肺曲霉病临床特点、影像学特征不特异,诊断依赖病原学及病理检查.对有免疫缺陷的患者早诊断、采用伏立康唑治疗,可提高治愈率,无高危因素的患者预后良好.     

不同痰标本留取方法对肺部真菌感染患者痰检结果的影响

目的：探讨3种不同标本留取方法对肺部真菌感染患者痰结果的影响。方法选取2008年3月~2014年1月本院收治的512例疑诊肺部真菌感染患者,对其普通咳痰、同期采用一次性无菌吸痰管及纤支镜防污毛刷采集的痰标本行真菌涂片镜检、培养,结合临床资料进行回顾性分析,比较不同方法下痰标本合格率、检出率及临床诊断意义。结果一次性无菌吸痰管吸痰、纤支镜防污毛刷取痰及普通咳痰标本合格率分别为91.02%、92.60%及35.08%,痰涂片直接镜检/培养检出率分别为61.56%/60.09%、63.24%/64.84%及45.38%/33.11%。前2种采样方法标本的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于普通咳痰的检出率(P<0.01)。前2种方法采集痰标本检查结果在肺部真菌感染诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为66.76%、97.79%、98.82%、51.55%。结论医师全程督导下行一次性无菌吸痰管与纤支镜防污毛刷采样标本的合格率及检出率有较好的一致性,与普通咳痰比较,均有助于提高肺部真菌感染的诊断率,但一次性无菌吸痰管采样更为简便、经济,适用于基层医疗机构。     

肺曲霉病12例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉病的临床表现和影像学特点。方法回顾性调查研究汕头大学医学院第一附属医院自1998年1月至2007年12月确诊的12例侵袭性肺曲霉病。结果肺曲霉病的症状主要表现为咳嗽10例（83.3%）,咳白黏痰5例（41.7%）,咯脓痰4例（33.3%）,咯血痰3例（25.0%）,咯血2例（16.7%）,咯血量10～50ml/次,发热6例（50.0%）,胸闷3例（25.0%）,胸痛3例（25.0%）,消瘦4例（33.3%）,盗汗3例（25.0%）,喘息1例（8.3%）。影像学主要表现为：3例（25.0%）发现空洞内球状软组织影,球形内容物与洞壁存有新月形或环形透亮影,4例（33.3%）浸润性团块阴影;2例（16.7%）表现为肺内孤立圆形结节状影;2例（16.7%）表现为肿块样软组织密度影;1例（8.3%）表现为两肺弥漫性斑片状实变影。确诊方法：12例均临床确诊。其中外科手术后病理报告8例（66.7%）,纤维支气管镜下活检2例（16.7%）,纤维支气管镜无菌毛刷刷检找到曲霉菌菌丝及孢子1例（8.3%）,经纤维支气管镜抽吸病灶部位分泌物或以灌洗液做霉菌培养获阳性结果1例（8.3%）。12例肺曲霉病,其中7例误诊,误诊率达58.3%,多误诊为肺结核、肺癌。结论肺曲霉病的症状及影像学改变不典型,误诊率高,病理组织活检具有重要的诊断价值。     

15例肺曲霉菌病临床研究

目的 探讨肺曲霉菌病的临床表现、影像学特点及诊断治疗.方法 回顾分析2004年1月至2010年12月广东江门市中心医院诊断为肺曲霉菌病的住院患者共15例,总结其临床表现、影像学特点、诊断及治疗情况.结果 15例患者均在原发病的基础上合并感染,其中侵袭性肺曲霉菌病10例,曲菌球菌病4例,变态反应性支气管肺曲霉菌病1例.主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促和咯血.胸部CT病灶形态可为实变、淡薄影、多形性变,部分出现肺门、纵膈淋巴结肿大及胸腔积液.12例(12/15)初诊误诊,8例(8/15)通过肺组织发现曲霉菌丝或曲霉菌的培养确诊.10例(10/15)患者治愈或好转.结论 肺曲霉菌病多继发于全身基础疾病;临床表现特异性低,影像学表现多样.提高早期确诊率、恰当治疗可提高疾病预后.     

肺移植术后并发肺曲菌病的诊治(附1例报告)

目的 总结肺移植术后并发肺曲菌病的诊治经验。方法 结合文献及我院1例双肺移植术后并发肺曲菌病的患者，对肺曲菌病的发病率、临床表现、实验室检查及治疗作一复习。结果 肺移植术后从患者气道分离出曲菌的高达23％—46%，寄生型曲霉菌发生率约为26％，发生侵袭性肺炎的可达5％～14％；肺曲菌病的主要症状是咳嗽、咯血；纤支镜活检为确诊的主要手段；全身抗真菌药物治疗效差，纤支镜介入局部注药、微波治疗及支气管支架植入，可改善通气功能。结论 肺移植术后肺曲菌病诊治困难，纤支镜介入为肺曲菌病的诊治提供了新的手段。     

小鼠侵袭性肺曲霉病模型的建立

目的 建立侵袭性肺曲霉病(IPA)动物模型.方法 以环磷酰胺为免疫抑制剂,造成小鼠免疫抑制,对腹腔巨噬细胞和脾细胞进行计数;双侧鼻孔吸入烟曲霉菌孢子,不同时间点处死小鼠,进行组织培养及病理分析.结果 注射环磷酰胺后,小鼠免疫细胞数量急剧下降,腹腔巨噬细胞数及脾细胞数减少,外周血淋巴细胞百分比降低;对IPA模型组的组织培养可见烟曲霉,病理切片可见肺组织大量烟曲霉菌聚积,组织坏死,形成肺脓肿.结论 成功建立了小鼠IPA动物模型.     

伏立康唑序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病的效果观察

目的分析伏立康唑序贯疗法与常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌病的效果。方法选择在普宁市人民医院接受住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌病患者58例为研究对象,按照治疗方法不同将其分为对照组（27例）和观察组（31例）,分别接受常规治疗及伏立康唑序贯治疗,比较两组的疗效。结果观察组治疗总有效率为80．6％,明显高于对照组的55．锄,差异有统计学意义（X2=4.244,P=O．039）。结论伏立康唑序贯治疗可以有效提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌病患者的治疗效果。     

伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病的临床疗效研究

目的观察伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床疗效以进一步指导临床用药。方法采用病例对照研究,收集我院2010年1月到2012年10月使用伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉病住院患者65例。65例患者分为两组：经验治疗组35例,即入院后痰培养前拟诊为IPA感染（该组即为临床拟诊组）后,立即应用伏立康唑首日每次6mg／kg,每12h一次,以后每次4mg／kg,每日给药2次,均为静脉滴注治疗,治疗过程中均证实为曲霉感染;目标治疗组30例,确诊为曲霉感染（该组即包括临床诊断组和确诊组）后再选用伏立康唑治疗,剂量与用法与经验治疗组相同。结果经验治疗组与目标治疗组有效率分别为51．43％、23．33％（P=0．020）,病死率分别为22．86％、46．67％（P=0．040）,差异均具有统计学意义;不良反应发生率分别为20．00％、16．67％（P=0．73）,差异无统计学意义;对于高危人群,经验治疗组有效率为53．13％,目标治疗组有效率为22．22％,两组比较,有明显差异（P=0．015）。结论伏立康唑作为IPA的经验用药,能提高临床疗效,降低病死率,尤其是针对真菌感染高危人群,能明显提高有效率。     

结核酶联免疫斑点试验、结核分枝杆菌DNA测定和痰涂片检测在肺结核诊断中的比较研究

目的比较结核酶联免疫斑点试验（T—SPOT-TB）、结核分枝杆菌DNA（TB—DNA）测定和痰涂片检测在肺结核诊断中的意义。方法选取2010年5月～2013年1月在本院做结核检测的患者,其中确诊肺结核的患者95例进行T—SPOT-TB、TB—DNA测定和痰涂片检测。结果T—SPOT-TB、痰涂片和TB—DNA测定的敏感性分别为92．22％、24．44％、67．78％,痰涂片的敏感性最低,T—SPOT-TB最高（P〈0．05）。结论T—SPOT-TB较痰涂片、TB—DNA检测对结核病诊断有较高的敏感性。