腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌（UGC）的诊治方法。方法对本院LC中6例意外胆囊癌的临床资料进行回顾性分析及随访。结果术前诊断为胆囊结石3例,胆囊结石合并胆囊息肉2例,胆囊息肉样病变1例。所有病例均经病理学检查证实为胆囊癌。单纯行LC4例,转开腹行胆囊癌根治术1例。术后随访失访1例,死亡4例,其中接受胆囊癌根治手术的1例术后存活25个月;单纯行LC的4例术后1、2、3年的存活率分别为50%（2/4）、25%（1/4）、0%（0/4）。结论早期胆囊癌术前诊断较为困难,术中常规剖视胆囊,对可疑病变及时送术中冰冻病理,LC意外发现的早期胆囊癌可行单纯胆囊切除术。     

意外胆囊癌34例临床分析

目的总结胆囊切除术意外胆囊癌发生的特点,探讨其术前漏诊原因、方法及预防转移复发的对策。方法回顾性分析2001年1月~2006年12月期间该院开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的34例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果Nevein分期：Ⅰ期~Ⅱ期15例,Ⅲ期~Ⅴ期19例。术中发现10例,术后发现24例。26例行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为76.9%、53.8%、19.2%;仅行胆囊切除术的7例术后1年累积生存率为42.9%,无存活超过2年。1例行姑息性手术。结论对具有胆囊癌高危因素的患者,术前应详细分析各项检查结果,术中应仔细剖检胆囊;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断。确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除并采取必要措施预防切口转移。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗

目的研究探讨腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的治疗方法。方法在腹腔镜胆囊切除术术中、术后发现意外胆囊癌的患者34例作为研究对象,回顾性分析患者的基本临床资料及诊治的方法和效果。结果 34例意外胆囊癌患者术后均经病理证实,腺癌和鳞癌分别有30例和4例,按照Nevin分期的标准对患者评估,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期患者11例,Ⅲ期患者13例,Ⅳ期患者6例。5例患者仅行腹腔镜胆囊切除术,27例患者行胆囊癌根治术或在胆囊切除术术中转开腹手术,2例患者行姑息性手术。术后平均住院时间（22.4±3.9）d,并发症发生率为11.8%。经随访,存活8例,死亡26例,存活率为23.5%。结论重视腹腔镜胆囊切除术术前的影像学检查,术中做好标本剖检工作,放宽冰冻切片检查的标准,降低漏诊率。发现意外胆囊癌要立即采取合适的治疗方法,提高根治率和患者的生存率。     

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除+胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。     

原发性胆囊癌的诊断与治疗

目的 探讨原发性胆囊癌的治疗经验。方法 对1990年12月至2000年12月手术治疗的38例原发性胆囊癌患进行了回顾性分析。根据Nevin分期选择手术方式，主要包括单纯胆囊切除术5例，胆囊切除加胆囊床肝组织楔形切除16例，胆囊切除加胆囊床肝组织切除合并胰头十二指肠切除术3例。结果 本组38例，随访26例，术后存活1年13例，2年8例，3年5例，1、2、3年生存率分别为50％、30.8%及19.2%。结论 B超、CT合并使用能准确原发性胆囊癌。手术治疗是治疗胆囊癌最有效的手段，晚期胆囊癌预后较差，应行扩大根治术。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治体会

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(UGC)的诊断及处理方法.方法 回顾分析LC术中发现的11例意外胆囊癌的临床资料.结果 本组11例,占全部 LC术的0.17%(11/6540),其中:手术时发现2例,术后触摸、解剖标本时发现5例,术后病理证实4例;9例行开腹胆囊癌根治术,1例为NevinⅠ期、1例因高龄、体质差,均未行根治手术.结论 对LC术中发现可疑病变行快速病冻切片检查是防止意外胆囊癌的有效措施,对NevinⅡ～Ⅳ期的意外胆囊癌应行根治性手术.     

13例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理

目的回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法对本院1998年1月至2008年12月7861例LC中13例意外胆囊癌（unexpected gallbladder cancer,UGC）的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现7例和术后发现6例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC8例。术后病理TNM分期：工期8例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例。13例术后随访6～60个月,平均25．1个月,死亡9例,其中接受胆囊癌根治手术的5例术后1、3、5年的生存率分别为80％（4／5）、40％（2／5）、20％（I／5）;而仅行LC的8例术后1年生存率为50％（4／8）,无生存超过2年者。结论LC术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC治疗效果欠佳。     

意外胆囊癌的外科诊疗体会

目的探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法,提高患者治疗效果,保障患者生活质量与生命安全。方法对2009年1~12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析。结果 26例意外胆囊癌患者采用外科治疗方法主要为单纯胆囊切除术、胆囊切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝楔形切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫;26例意外胆囊癌患者经上述方法治疗后,近期治疗总有效率为73.08%,具有满意的临床疗效;患者均经治疗后出院,对其进行术后3年有效随访,随访率为100%,术后3年内死亡患者为2例,其原因为患者发生淋巴结转移。结论临床应根据意外胆囊癌患者实际病情,选择合适的手术治疗方法,从而达到更为有效的治疗目的,切记盲目进行癌变根治手术,以减轻患者手术痛苦,提高患者生活质量与生命安全。     

意外早期胆囊癌的临床治疗与预后分析

目的 分析意外发现的早期胆囊癌的临床治疗方法与预后.方法 回顾性分析2005年5月至2010年5月漯河医学高等专科学校第二附属医院外一科收治的28例意外早期胆囊癌临床病理资料,对其治疗方法及影响预后的因素进行分析.结果 28例术中快速冰冻切片或术后病理切片证实为早期胆囊癌(Nevin I～Ⅱ期).11例行单纯胆囊切除术...     

黄色肉芽肿性胆囊炎的治疗

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的治疗。方法回顾分析总结1995年9月～2003年9月经病理诊断的24例XGC的经验。结果占同期850例胆囊切除术的2．8％。全部病例均行B超及CT检查。术前拟诊7例,诊断为胆囊癌8例。所有胆囊与周围组织有不同程度的浸润粘连。20例经术中冰冻切片病理检查确诊,4例未确诊。手术方式：单纯胆囊切除12例,附加胆总管探查、T管引流5饲及胃大部切除2例,4例行肝楔性切除 肝十二指肠韧带骨骼化清扫,1例行胆囊大部切除 肝段切除。结论XGC是一种特殊类型的胆囊炎,术前难以明确诊断。影像学检查易与胆囊癌混淆,确诊依赖病理检查,手术切除胆囊是早期诊断及治疗的最佳途径。     

腹腔镜下意外胆囊癌的治疗和临床分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病理特点及治疗措施。方法回顾性分析本院24例LC下意外胆囊癌（UGC组）的临床资料,并与同期收治的其他胆囊癌（GC组）对比。结果UGC组早期（IA期）比例（25．0％,6／24）明显高于GC组（5．0％,2／40）（P=0．02）;晚期（Ⅲ、Ⅳ）（16．7％,4／24）比例明显低于GC组（77．5％,31／40）（P〈0．01）;手术根治切除率（83．3％,20／24）明显高于GC组（32．6％,29／89）（P〈0．01）;UGC组的总体1、3、5年生存率（83％,46％,21％）及平均生存期和中位生存期（37±7,27月）均明显高于GC组（36％,19％,6％;21±6,6月）（P〈0．01）结论UGC早期病例相对高及晚期病例相对少,根治性切除率相对高,预后相对好;诊断应重视高危因素和重视术中快速病检;除Tis及T1a期外,其他分期一律应行再次手术争取根治性切除。     

偶发前列腺癌(附15例报告)

目的 :探讨偶发前列腺癌的诊断和治疗。方法 :316例诊断前列腺增生症行前列腺切除 ,标本中检出前列腺癌 15例 ,总检出率 4 .7%。 14例行睾丸以切除 ,其中 10例服用抗雄激素药物 ,另 1例单纯服用抗雄激素药物 ,未切除睾丸。结果 :15例均获随访 ,时间 0 .5 a～ 7a。 2例死于肿瘤转移 ,1例死于心肌梗死 ,2例带瘤生存 ,10例无瘤生存。结论 :偶发前列腺癌诊断后应行双睾丸切除并给予抗雄激素药物治疗。     

甲状腺髓样癌的临床病理特点及治疗

目的 探讨甲状腺髓样癌(MTC)的临床病理特点,诊断和治疗方法。方法 对1980-2002年收治的23例MTC的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 全部病人均行手术治疗,均经病理检查证实,淋巴结转移率为69.6％。死亡5例,11例存活5年以上,6例存活10年以上。结论MTC较易出现颈淋巴结转移,少数可出现类癌综合征,其预后相对较好,治疗应以根治切除为原则,不应随意缩小手术范围。     

原发性胆囊癌的诊治体会

目的总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨提高原发性胆囊癌患者生存率的有效途径。方法对1983-01～2000-06收治的46例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组46例患者中,男18例,女28例;合并胆囊结石者29例,占63.0%;术前B超诊断符合率为71.7%(33/46),CT诊断符合率为71.9%(23/32);本组41例施行手术,手术切除肿瘤24例,切除率为52.0%;Nevin分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期11例,Ⅴ期17例;本组随访率80.0%,NevinⅠ期4例生存均在5年以上,1例已生存9年,NevinⅡ～Ⅳ期行根治性手术者平均生存21个月,NevinⅤ期行根治性手术者平均生存13个月,姑息性手术者平均生存期6个月,仅行探查者平均生存期仅3个月。结论B超和CT是提高诊断率的重要手段。手术是治疗胆囊癌的首选方法。对有癌变倾向的病变胆囊行预防性切除,是预防胆囊癌的有效措施。     

原发性胆囊恶性肿瘤的 B 超和 MRI 诊断分析

目的探讨胆囊恶性肿瘤的B超和MRI诊断情况,以提高胆囊恶性肿瘤诊断率。方法对该院2010年1月—2012年12月收治的经手术后诊断为胆囊恶性肿瘤的30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 B超诊断原发性胆囊恶性肿瘤19例,诊断正确率为63.3%,MRI诊断原发性胆囊恶性肿瘤21例,诊断正确率为70.0%,两者相比,差异无统计学意义,P〉0.05;而二者联合诊断27例,占90.0%,与单独使用B超和MRI检查均显著提高,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论 MRI和B超联合检查显著提高了原发性胆囊恶性肿瘤的正确率,减少了误诊率,为患者早期诊断提供了依据。     

浅表性膀胱癌的治疗体会

目的 总结浅表性膀胱癌的治疗经验.方法 回顾性分析48例浅表性膀胱癌病例资料,经膀胱镜检查及病理检查均提示为移行细胞癌.行肿瘤局部切除术23例,经尿道膀胱肿瘤电切术13例,12例肿瘤较大或疑为T_2者行膀胱部分切除术.手术结束后膀胱内立即灌注丝裂霉素40mg;1周后开始每次膀胱灌注丝裂霉素20 mg,每周1次,共6次.术后门诊随访2年.结果 47例完成膀胱灌注并定期检查,手术后3、13个月膀胱内复发各1例.45例无瘤生存,其中的33例无瘤生存超过2年.结论 完全切除肿瘤、尽量减少肿瘤细胞脱落种植及手术后尽早膀胱灌注丝裂霉素可以降低肿瘤复发.     

肾移植术后并发恶性肿瘤11例临床分析

目的：探讨11例肾移植术后并发恶性肿瘤的发病情况、诊断及治疗结果。方法：回顾性分析11例肾移植术后并发恶性肿瘤患者的临床资料,对肿瘤的发生情况、诊断和治疗情况进行总结。310例患者中有11例（35.5‰）患者发生恶性肿瘤。其中,泌尿系肿瘤7例,淋巴瘤2例,宫颈癌1例,肝癌1例,除1例肝癌外其余10例均经病理确认,泌尿系统肿瘤中单发输尿管癌3例,单发膀胱癌1例,输尿管膀胱癌并发2例,另有1例为多器官性肿瘤,其肾移植术后36个月发生单侧输尿管癌,术后46个月发生单侧肾脏肉瘤样癌,术后60个月再发膀胱癌,并于膀胱癌术后15个月复发,随后出现肝脏转移。11例患者发生肿瘤的时间在肾移植术后6～108个月,平均53.5个月。患者采用以手术为主的治疗,个别配合以放化疗,免疫抑制剂作适当调整。结果：2例淋巴瘤、1例肝癌及1例输尿管并膀胱癌患者1年内死亡,1例多器官性肿瘤术后第8年因肿瘤远处转移而放弃治疗,其余患者随访至今未出现肿瘤复发或转移。结论：肾移植术后恶性肿瘤发生率明显高于普通人,尿路上皮肿瘤较多见,治疗以手术为主并行综合治疗。