早产儿肺透明膜病伴动脉导管开放的早期诊断

２７例早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）伴呼吸衰竭需要呼吸机治疗者，在２．６９±１．１６天出现动脉导管开放（ＰＤＡ），导管开放时，均有心前区抬举搏动、心音亢强、周围脉搏增强、心脏有杂音、心率增快、脉区差增大，口服消炎痛后，导管关闭。关闭后，心率和脉压差显著下降，ＰａＯ２升高，ＰａＣＯ２下降，与开放时比较均有非常显著差异（Ｐ＜０．００１），提出在ＨＭＤ急性期出现心前区抬举搏动、心音亢强、心率加快、脉压差加大、ＰａＣＯ２升高等，可作为早期诊断动脉导管开放的临床依据。     

早产儿肺透明膜病的发病因素分析

肺透明膜病（ＨＭＩ）是早产儿生后早期出现的严重并发症,也是造成早产儿死亡的常见原因之一。尽管对该病的研究不断深入,但就其发病情况目前国内尚缺乏确切的统计资料。本文对１４５例早产儿进行了回顾性分析,总结不同孕周ＨＭＤ的发病情况及ＨＭＤ发生的高危因素。资料和方法对１９９６年１２月至１９９８年１２月在北京医科大学第一医院儿科监护病房住院的早产儿１４５例进行了回顾性分析。所有病人除一例在京分娩,其余１４４例均在县级以上医院分娩,并于生后９小时内入院,住院观察治疗均在７２小时以上。详细记录了患儿母亲妊娠分…     

产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用

目的 探讨不同条件下肾上腺皮质激素预防早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）的效果。方法 观察用药组（ｎ＝１２０）与未用药组（ｎ＝４０）早产儿ＨＭＤ的发生率;观察不同用药时间、剂量及高危条件（窒息、多胎妊、性别）对早产儿ＨＭＤ发病的影响;监测呼吸机治疗的ＨＭＤ患儿肺泡脉血氧分压（Ａａ－ＤＯ２）与呼吸指数（ＲＩ）的变化。结果 ⑴产前２４ｈ以上用药组未用药组相比,用药组ＨＭＤ的发病率明显降低,尤其２８～３４周的产     

早产儿肺透明膜病并发张力性气胸的治疗

目的 探讨早产儿肺透明膜病合并张力性气胸的救治措施.方法 回顾性分析2007年1月到2008年2月收治的21例早产儿肺透明膜病并发张力性气胸的临床资料.结果 21例患儿张力性气胸均治愈,其中8例出现皮下气肿.结论 首先进行静脉套管针简易胸腔闭式引流,然后采用小导管胸腔闭式引流治疗早产儿张力性气胸可取得明显治疗效果.     

早产儿动脉导管开放的处理

动脉导管开放(PDA)是早产儿常见病症,导致早产儿血流动力学不稳定,严重者可危及生命,应积极处理.药物关闭PDA仍是最有效、方便和经济的治疗方法,吲哚美辛一直是内科保守治疗的主要用药,PDA关闭率为46%～89%,但吲哚美辛有效血药浓度安全范围较窄,且可导致肾功能障碍、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和肠穿孔等不良反应.近年国外采用布洛芬治疗早产儿PDA,取得较好疗效,关闭率为73.0%～95.5%,且对肾脏、脑及消化道血流动力学影响显著减少.药物治疗无效且严重影响心肺功能者可选择手术治疗.     

早产儿肺透明膜病自发性利尿与氧合改善的关系

30例中度早产儿肺透明膜病(HMD)伴呼吸衰竭需要呼吸机治疗者,在32±6.69小时发生利尿,持续41.3±21.08小时。利尿先于肺功能改善前24小时,利尿时肺泡—动脉氧分压差(AaDO_2)仍处于最高值,与利尿前8小时的比较无差异(P>0.05);利尿后24小时AaDO_3开始下降,与利尿时比有显著差异(P<0.02)。利尿时呼吸机的平均气道压力(MAP)和吸入氧浓度(FiQ_2)与利尿前8小时比无差异(P>0.5、P>0.2);利尿后24小时MAP和FiO_2与利尿时比显著下降(P<0.05)。6例重度HMD在呼吸机治疗的75±23.5小时内未发生利尿,最终死于原发病。提出利尿期的出现预示HMD的肺功能改善,是开始撤离呼吸机的指标之一。     

固尔苏治疗早产儿肺透明膜病的护理

固尔苏治疗肺透明膜病(HMD)，可降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，具有抗萎陷作用，使肺泡保持张开，改善早产儿的呼吸，减低死亡率，而用药后病情观察及护理极为重要，现将护理体会报告如下：     

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病14例

目的：探讨肺表面活性物质（ＰＳ）在治疗早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）的疗效和临床价值。方法：对１４例ＨＭＤ早产儿用肺表面活性物质治疗前与用药后６ ｈ,１２ ｈ的血气指标和机械通气参数进行对比,观察肺功能情况及并发症。结果：１４例患儿在应用ＰＳ后２ ｈ皮肤发绀改善,经皮测血氧饱和度逐渐升高。６ ｈ,１２ ｈ后血气分析指标动脉血氧分压（ＰａＯ２）由（４１±１２）上升至（７８±２３）、（８２±２６）ｍｍＨｇ;动脉压－肺泡氧分压比值（ａ／ＡＰＯ２）由（０．１２±０．０５）上升至（０．２５±０．１２）、（０．２７±０．１５）;ＰａＯ２／ＦｉＯ２由（６８±２２）上升至（１４９±６５）、（１６１±７６）;ｐＨ值由（７．２１±０．１２）上升至（７．３４±０．０７）、（７．３８±０．０８）;ＰａＣＯ２由（５７±１２）降至（４５±１１）、（３９±１４） ｍｍＨｇ;机械通气参数（ＦｉＯ２）由（０．６９±０．１６）降至（０．５２±０．１２）、（０．４８±０．１１）;与用药前比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。用药后２４ ｈ胸部Ｘ线照片肺部病变均有改善。治愈１０例,２例死亡,２例放弃治疗。结论：肺表面活性物质治疗ＨＭＤ能快速、有效地改善肺功能和     

盐酸氨溴索治疗早产儿肺透明膜病的疗效

目的探讨盐酸氨溴索在早产儿肺透明膜病(HMD)中的治疗作用。方法早产儿HMD患儿60例,胎龄28~34周,体质量1000~1900 g,将其分为观察组28例,对照组32例。观察组除应用鼻塞持续呼吸道正压通气等综合治疗外,早期应用盐酸氨溴索;对照组应用鼻塞持续呼吸道正压通气等综合治疗。比较两组脑室内出血、获得性肺炎的发病率及存活率。结果观察组脑室内出血、获得性肺炎的发病率分别为21.4%和28.7%,较对照组46.9%和84.4%明显降低(P均<0.01),且存活率明显增高(P<0.05)。结论盐酸氨溴索对早产儿HMD有一定疗效。     

早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响

目的 观察早期微量喂养在新生儿肺透明膜病(HMD)治疗中的效果.方法 收集2009年1月-2010年12月在本院NICU住院的HMD新生儿的临床喂养情况,分别统计实行早期微量喂养(早期微量喂养组)和常规喂养(常规喂养组)新生儿的一般资料,观察2组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体质量时间、胃肠功能紊乱发生率、血胆红素峰值、并发胆汁淤积比例等.采用t检验和x2检验进行统计学分析.结果 常规喂养组56例,早期微量喂养组48例,2组一般资料比较均无统计学差异.在达全量胃肠道营养时间、恢复出生体质量时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积等方面早期微量喂养组明显优于常规喂养组,差异均有统计学意义;2组患儿在住院天数及胃肠功能紊乱、吸人性肺炎、坏死性小肠结肠炎发生率方面差异均无统计学意义.结论 新生儿HMD实行早期微量喂养有利于患儿更早地过渡到全量胃肠道喂养,更好地恢复、增长体质量,减少胃肠外营养相关胆汁淤积的发生,无明显不良反应.     

巢式聚合酶链反应检测早产儿肺透明膜病石蜡包埋肺组织巨细胞病毒

用巢式聚合酶链反应（ｎｅｓｔｅｄｐｏｌｙｍｅａｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ，ＮｅｓｔＰＣＲ）检测早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）死亡病例的石蜡包埋肺组织中巨细胞病毒（ＣＭＶ）ＤＮＡ，探讨宫内感染ＣＭＶ与ＨＭＤ发生的关系，为探讨ＨＭＤ发病诱因提供依据...     

早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素及预防

目的了解支气管肺发育不良(BPD)的临床特征及高危因素,为BPD的预防和治疗提供借鉴。方法选2007年1月至2010年1月新生儿重症监护室早产儿肺透明膜病(HMD)114例,根据有无支气管肺发育不良(BPD)分为2组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 114例患儿中22例发生BPD(19.3%),为BPD组,其中17例治愈出院,5例放弃治疗死亡;92例未发生BPD,为对照组。BPD组的胎龄、出生体质量及1分钟Apgar评分均低于对照组,而机械通气时间、吸氧时间、住院时间、感染率均长于或高于对照组,各种其他并发症如严重视网膜病、动脉导管未闭、早产儿脑积水发生率均明显高于对照组。两组在重度HMD发生率及肺表面活性物质(PS)使用上差异无统计学意义。结论 BPD的发生与胎龄、出生体质量、感染、机械通气时间、吸氧时间及动脉导管未闭等相关,故积极预防早产、尽可能降低机械通气及吸氧时间、积极控制感染和关闭动脉导管,可能会降低BPD的发生。     

肺表面活性物质对肺透明膜病早产儿呼吸机治疗条件影响的观察

目的　观察肺表面活性物质 (PS)对降低早产儿肺透明膜病 (HMD)呼吸机治疗条件的临床效果。方法　对 19例生后 4～ 8h患Ⅱ～Ⅲ级HMD的早产儿在机械通气治疗的基础上 ,给予气管内注入PS ,并与同期单纯用呼吸机治疗的 2 2例HMD作对照。观察 2组患儿的呼吸机条件及预后。结果　PS(治疗 )组高吸气峰压时间、高平均气道压时间、高吸氧浓度时间、上机时间 ,较对照组明显缩短 ,并发症中肺炎也较对照组明显减少 ,差异均有极显著意义。结论　PS治疗早产儿HMD可明显降低呼吸机治疗条件并改善预后。     

早产儿肺透明膜病诊治进展

早产儿肺透明膜病（HMD）是由于肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不足导致弥漫性肺泡不张、水肿及细胞损伤，由于血浆蛋白漏至肺泡腔更抑制了Ps的功能导致肺萎陷，气体交换面积不足出现呼吸困难症状并表现为进行性加剧，近年来对HMD处理的进展方面包括产前对HMD高危儿诊断试验、预防性治疗（包括激素及PS）、围生期处理，尤其呼吸支持的进展及PS的替代性治疗等。     

高频振荡通气治疗早产儿肺透明膜病疗效观察

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），是早产儿生后早期出现的以进行性呼吸困难为主要表现的呼吸系统疾病，是呼吸衰竭的主要病因，也是早产儿死亡的主要原因。高频振荡通气（HFOV）用于治疗新生儿HMD，取得了满意效果。本文将我院新生儿科用HFOV以及未用HFOV治疗HMD两组患儿进行疗效对比，现报道如下。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效观察

目的比较高频振荡通气（HFOV）联合肺表面活性物质（PS）和单纯HFOV两种不同方法治疗早产儿肺透明膜病（HMD）疗效的差别。方法37例HMD患儿,依治疗方法不同分为两组：①高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗组（HFOV＋PS）;②单纯HFOV治疗组。对治疗后临床表现、血气分析结果、胸部X线改变以及治愈率、平均住院天数、上机时间、并发症等进行观察和总结。结果两组对比：HFOV＋PS治疗组临床症状缓解快、血气分析及胸部X线好转明显,平均住院天数和上机时间较HFOV治疗组缩短（P〈0.05）,治愈率和并发症的发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论①HFOV联合PS治疗HMD效果优于单纯HFOV治疗;②这两种治疗方法未降低HMD患儿肺出血及颅内出血的发生率;预防早产、极低出生体重儿的出生,减少出生时和宫内缺氧及缺氧严重程度是降低其发生率的关键。     

胎儿期缺氧缺血对早产儿肺透明膜病发病和预后影响

为观察早产儿胎儿期缺氧和失血对肺透明膜病 (HMD)发病和预后的影响 ,将155例早产儿 (胎龄≤34周123例 ,～37周32例)依据围产资料分为胎儿缺氧缺血组109例 ,出生后缺氧组46例。HMD诊断依据胃液泡沫试验、胸部X线片和临床特征 ,死亡病例在24h内进行尸体解剖。对照组为同期出生、围产资料完整的住院非HMD早产儿162例。结果表明 ,HMD组胎儿期缺氧缺血显著高于非HMD组 (P<0.001) ;胎龄≤34周组HMD胎儿期缺氧缺血明显高于胎龄～37周组 (P<0.05) ;胎儿缺氧缺血组HMD发生休克、多器官损害和病死率均明显高于出生后缺氧组 (P<0.001、0.01、0.001)。肺外病理资料显示 ,存在心肌损害、缺氧性颅内出血、肾上腺损害和多器官组织微血栓栓塞。提示胎儿在缺氧缺血状态下结束胎儿循环 ,肺泡Ⅱ型细胞合成的少量肺表面活性物质活性遭到破坏 ,可能是胎龄≤34周早产儿HMD发生率高的主要病理因素。休克导致微循环障碍并发DIC ,致使多器官功能受损 ,是胎儿期缺氧缺血组HMD病死率高的主要病因     

两种不同方法治疗肺透明膜病的疗效及费用比较研究

目的 探讨有效且经济的治疗肺透明膜病的方案.方法 将体重为1 300～2 500 g确诊为肺透明膜病的Ⅰ、Ⅱ级早产儿随机分为A、B两组,两组基础治疗相同.A组(54例)尽早应用NCPAP,不用PS.B组(26例)尽早用PS后,仍需用NCPAP治疗.结果 A组治愈率96.2%,B组治愈率96.1%.两组比较无显著差异(P＞0.05).但B组治疗费用平均多400～4 500元.结论 NCPAP治疗肺透明膜病疗效可靠,治愈率高,且较B组价格便宜.并发症相对少,操作简便,尤其适合在贫困地区及城市较低收入家庭的患儿中应用.     

早产儿肺透明膜病的多器官损害及预后分析

目的：观察早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）临床特点与多器官损害的关系，胎儿宫内失血和宫内缺氧的临床特点、多器官损害和对预后的影响。方法：早产儿ＨＭＤ中宫内缺氧缺血组１０８例，出生后缺氧组４６例；死亡病例均经尸检确诊。ＨＭＤ均检测血气、心电图、多项生化指标，并摄胸腹部Ｘ线片。结果：１５４例ＨＭＤ中普通型１０２例，休克型５２例。多器官损害率：普通型６５６９％（６７／１０２），休克型９０３８％（４７／５２）。病死率：普通型４７０６％（４８／１０２），休克型９４２３％（４９／５２）。休克发生率分别为胎儿缺氧缺血组４６３０％（５０／１０８），出生后缺氧组４３５％（２／４６）。结论：胎儿宫内失血和宫内缺氧是导致早产儿ＨＭＤ并发休克、多器官损害最危险的病理因素，对预后影响极为严重，应引起高度重视。     

肺表面活性物质治愈早产儿肺透明膜病12例

目的　探讨用外源性肺表面活性物质 (PS)治疗肺透明膜病 (HMD)的方法及效果。方法　采用气管插管、从气管内滴入PS ,用药前吸净呼吸道分泌物。结果　用药后 ,HMD患儿症状、体征渐减轻直至消失 ,动脉血氧分压 (PaO2 )、经皮血氧饱和度 (TcSaO2 )升高 ,动脉血二氧化碳分压降低 ,12h后 ,PaO2 ,PaCO2 ,TcSaO2 已达正常。 2 4h后 ,胸片示肺充气好转 ,透亮度增加。结论　PS能改善HMD患儿肺顺应性及氧合功能 ,使用时应注意方法。