糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷和休克1例

1 病历介绍 患者,女,80岁,因呕吐、腹泻1 d,加重伴神志恍惚0.5 d于2007年3月2日来我院急诊就诊.查心电图:窦性心律,ST段异常;血糖64.35 mmol/L;电解质:Na+120.9 mmol/L,Cl-87 mmol/L,K+6.29 mmol/L;血气分析:p(CO2)26.3mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),p(O2)130.8 mmHg,pH 7.021,BE(B)-22.8 mmol/L,BE(ecf)-24.3 mmol/L.诊为糖尿病酮症酸中毒(DKA),电解质紊乱,给予补液、降糖等治疗后收入院.     

中西医结合救治急性药物性肝肾损害1例

患者张某,男性, 67岁,退休干部,住院号： 06693。 1周前受凉后出现疲倦乏力、鼻塞流涕等症状。于 2000年 1月 10日到市内某医院就诊。给予氨基酸、克林霉素静滴后觉恶心、呕吐、胸闷,伴全身乏力。次早出现气促、胸闷加重伴头晕,即来院急诊。既往有糖尿病、高血压病病史十多年。急查生化示： Glu16.3mmol/L,BUN8.3mmol/L,Cr157μ mol/L,CO2CP17.5 mmol/L,GOT281.8u/L,ALT524.3u/L,LDH2403u/L。于当天下午拟“急性肝肾功能损害查因”由急诊室收入本病区。体查： T37.2℃, P80次 /min, R22次 /min, Bp19/9kPa,神清疲倦,…     

纵隔梭形细胞恶性肿瘤合并COPD急性发作1例

1 病例介绍 患者,男性,68岁.以"反复咳嗽、咳痰、气急20余年,发现纵隔肿瘤4月,加重7d."为主诉急诊入院,查体:Bp180/95mmHg,R28次/min,P115次/min,患者意识尚清,双侧瞳孔等大,呈点头样呼吸,口唇无紫绀,桶状胸,听诊两肺遍布哮鸣音,双下肢略水肿.急查血气分析示pH7.231,PCO2 94.2mmHg.PO273.5mmHg,HCO-3 38.1mmol/L.     

以咳嗽为临床表现伴发急性坏死性肠炎1例

1病例资料褚某,女性,83岁.主因咳嗽15d,于2011年6月21日11:00以咳嗽原因待查,2型糖尿病,慢性肾功能不全,冠心病、房颤、心功能不全,贫血收入本院急诊科.患者15d前无明显诱因出现咳嗽,咯黄黏痰量多,自服消炎、止咳药物,疗效不佳,遂外院就诊,胸片示:支气管炎.静滴青霉素12d,症状无明显好转,于今日来我院呼吸科就诊,予盐酸氨溴索、盐酸莫西沙星等药物治疗.查体:Bp 110/70mmHg,HR101次/min,R15次/min.神清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.血常规:WBC 8.74×109/L;N 0.85;L 0.09;PLT 199×109/L,Hb 81.0g/L.尿常规:PRO 75mg/dL,ERY 10/μL.血气分析:pH 7.35,PCO2 35.7mmHg,SO2 94.1％,BE-5.1 mmol/L;CHCO319.7mmol/L.生化:GLU 8.02mmol/L,BUN 22.3mmol/L,CR290μmol/L,HCO3 20.3mmol/L,Na+ 13 1mmol/L,CTNI 0.012μg/L.     

中西医结合治疗痔疮大出血1例

1 资料 患者罗某,男性, 56岁.因反复便血半月余、加重伴头昏乏力 3d,以便血、头昏原因待诊于 2003年 1月 22日收住本院消化内科.入院时 T 36.4℃, R 20次 /min, P 108次 /min, Bp115/56mmHg;一般情况稍差,神差;双肺正常, HR108次 /min、律齐,未闻及杂音;全腹无压痛,肝脾未触及,肾区无叩痛.血常规示 WBC 4.3× 109/L、 N 0.50, RBC 2.26× 1012/L, Hb 61g/L.1月 23日胃镜检查示慢性浅表性胃炎;胃粘膜贫血象 (胃体、胃窦、胃角粘膜苍白 ).     

中药保留灌肠治疗危重症举隅

1 肝性昏迷 刘某,男,53岁。5年前发现患有酒精性肝硬化,曾因腹水多次住院治疗。2001年7月28日患者因大量饮酒后腹泻、意识障碍逐渐加重而求治于本院。入院时已神志不清,大小便失禁,测Bp 80/50mmHg,HR 89次/min,腹部移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。实验室检查:肝功能Alb23.3g/L,Total Bili55mmol/L,AST 61u/L;肾功能BUN 6.57mmol/L,Cr 59μmol/L,UA725μmol/L;血钾2.77mmol/L;心电图示完全性右束支传导阻滞(频发室早);血Hb 79g/L,RBC 2.14×1012/L。西医予扩容,抗休克,护肝,防治感染及对症处理。中医治疗拟清热通腑开窍为法,予生大黄20g,枳实20g,厚朴30g,黄连20g,黄芩20g,浙     

1例食鱼胆致急性肾衰及肝功损害的中西医抢救及护理

1病例简介某女,38岁,于2002年3月13日午时服鱼胆后出现剧烈恶心呕吐、腹泻、腹痛、头晕无力,即来我院门诊就诊,查血压80/50mmHg,以“食物中毒”给予洗胃、补液、解毒抗炎治疗,血压恢复正常,查肾功及肝功正常,腹泻渐止,但仍感恶心,食入即吐,乏力头晕。第5d查BUN13.9mmol/L,Cr548.9mmol/L,CO2CP18mmol/L,UA853/mmol/L,谷丙转氨酶837u/L,谷草转氨酶268u/L,直接胆红素26μmol/L,间接胆红素43μmol/L;尿常规示尿胆原(+)、尿蛋白(+)。诊为急性肾功能衰竭、肝功能损害收入院。经中西医结合治疗和护理15d后痊愈出院。2护理2.1血液透析的护理…     

格林巴利综合征暴发型1例治验

1资料 患者潜某,女性,55岁,农民,于2003年4月26日因阵发性右下腹疼痛3d,右侧上下肢无力7h入院.入院检查:T37.2℃,R20次/rmin,Bp130/80mmHg,HR64次/min,神志清,肺(-),心界正常,心功能Ⅱ～Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,巴氏征(-),尿常规正常,血WBC4.3×109/L、N0.64、L0.26,Hb106g/L,PLL 132×109/L.颅脑CT扫描未见明显异常.     

盐酸林可霉素致过敏性休克1例

患者，女，58岁。因咽痛、咳嗽3d，高热2d于2002年3月4日入我院就诊。患者1周来经常出现流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热，休息不好时症状加重，时有心前区不适。查体：血压120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心率78次／min，律齐。心电图示：正常心电图。既往有青霉素类药物过敏史。初步诊断为上呼吸道感染。给予利巴韦林片40mg口服，3次／d。     

清洁灌肠引起电解质紊乱致室性心动过速1例

女,75岁,因解不成形便半年,呕吐半个月余伴头晕,拟贫血原因待查(消化道肿瘤?)于2001年3月11日入院.既往无明确心脏病史、心律失常史.入院次日查血电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁均正常,心电图示低电压.为明确诊断有无消化道肿瘤拟行钡剂灌肠检查,于入院次日晚给予20%甘露醇250mL清洁灌肠,肠道准备满意.次晨患者突然出现胸闷不适、四肢抽搐、牙关紧闭,持续3秒,同时伴尿失禁.急查12导联全程心电图示房性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、阵发性短阵房性心动过速、QT率(即Q T间期与R R间期的比值)为1.2(正常值小于1.1),同时测电解质血钾3.16mmol/L、镁0.64mmol/L,较正常值偏低,拟诊冠心病、心律失常、阿斯综合征.因存在低钾性室性心律紊乱,当即予利多卡因、氯化钾、硫酸镁静脉滴注,3小时后患者症状消失,无胸闷、心悸不适,血电解质恢复正常,心电图示正常窦性心律、TⅡ双相、心律失常消失,QT率1.08.清洁灌肠是钡剂灌肠术前较为安全的肠道准备,但可因体液丢失而出现电解质紊乱导致心律失常.病人尤其是老年人不管有无基础心脏疾患,尤易出现上述改变,故在钡剂灌肠准备过程中须注意保持水、电解质,酸碱平衡.     

1例肺癌晚期突发支气管哮喘的护理

1病例介绍患者,男,65岁,患左肺中心型肺癌4年。2002年6月26日因发热、痰中带血1周入住我院。查体:T38.5C,P96次/min,R22次/min,Bp85/60mmHg,体型消瘦,神志清楚,情绪平稳,呼吸音粗糙。入院经抗感染、对症支持处理后,病情明显好转。6月30日10∶30,患者于输注复方氨基酸时突感背部自下而上发冷,继之出现呼吸困难,喉中痰鸣,不能平卧,呼吸时伴有尖锐哮鸣音,张口抬肩,三凹征明显,口唇、爪甲苍白发绀,四肢湿冷,大汗淋漓,极度烦躁,有大小便失禁;心电监护示HR164次/min;R42次/min,Bp60/40mmHg。立即予面罩高流量吸氧,吸痰,药物雾化吸入,解痉平喘…     

盐酸昂丹司琼注射液致顽固性呃逆1例

患者,男,72岁,因“刺激性十咳,加重3d”于2009年10月5Et收入我院。查体：T37．3。c,P82次·min^-1,R24次·min一1,BP140／80mmHg,神志清,精神萎,全身浅表淋巴结未及。患者否认高血压、糖尿病、冠心病史,无药物不良反应处置史。并于10月5日给予克林霉素注射。     

冠心宁注射液致严重不良反应1例报告

1 病例简介。男．80岁，退休医生。因胸痛、心悸年余，加重1d于2004-01-28入院。既往有：糖尿病、高血压病、冠心病史。入院检查T36．6℃，P100次／min，Bp140／80mmHg(1mmHg≈0．133kPa)。神清，无颈静脉怒张，心界向左扩大，心率100次／min，节律齐，无病理性杂音，心音较低钝，双肺底有细湿罗音。心电图提示左心室肥厚、劳损、广泛导联ST段，T波异常，心肌梗塞待排。胸透示肺血     

桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤治验两则

1肺源性心脏病赵某,男性,69岁,2001年3月7日初诊。患肺心病15年,20d前因受寒出现剧烈咳喘,胸闷,呼吸困难,不能平卧,心下坚满,腹胀大,面色灰滞,小便不多,舌淡紫,苔白滑,脉沉细。查体:端坐位,口唇紫绀,R30次/min,两肺满布干湿罗音,HR100次/min、早搏约10次/min,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+),下肢浮肿。辅助检查:血WBC12.4×109/L,PaCO252.3mmHg、PaO270.5mmHg,pH7.36,HCO335mmol/L,BE+4.5mmol/L;胸片示慢性支气管炎伴感染、肺气肿;心电图示频发房早,偶发室早,低电压,右房、右室肥大;B超示肝淤血;心脏超声示肺心病。经积极改善通气…     

顽固性纳差、电解质紊乱1例

1 病历介绍 患者,男,73岁.因肢体活动不利4a,纳差15d,于2008年11月12日入院.既往有脑梗死病史、慢性支气管炎史、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、继发癫痫史.入院症见活动不利,咳嗽咳痰,纳差,大便3～4d 1次.查体:T 36.2 ℃,P 77次/min,R 18次/min,BP 170/80mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清楚,语言不清,反应迟钝.全身皮肤色素加深.双瞳孔等大等圆,光反射存在.     

异丙肾上腺素成功转复尖端扭转型室速1例

1病例报告患者,女性,73岁。即住有冠心病病史。主因活动后意识丧失20分钟,于1997年11月4日留急诊观察。查体：BP14．7／8．7kPa,两肺底可闻及湿罗音;心律不齐,心率60次／min,可闻及早搏,每分钟1～2个。心电图示：窦性心律,偶发室性早搏,Q～T间期0．64秒。血清钾2．7mmol／L。予硝酸甘油扩冠、利多卡因抗心律失常及补钾治疗。但患者入院第2天先后3次出现意识丧失。心电监护示：尖端扭转型室性心动过速。故加用异丙肾上腺素0．5mg入5％葡萄糖500ml静点,0．7ml／min,维持心率在70～80次／min,15分钟转复为窦性心律。1周后,异…     

急性有机磷农药中毒合并多脏器功能损害救治1例

患者女性,25岁,因自服敌敌畏150ml后呕吐、昏迷2h,于2002年5月13日急诊.入院时P 132次/min,R 12次/min,Bp80/50mmHg,中度昏迷,双侧瞳孔似针尖样大小,对光反射弱,口唇发绀,口腔内有较多白色泡沫分泌物,两肺满布湿罗音,立即给予阿托品5～10mg每10～15分钟1次,解磷定0.5g静注;同时给呼吸兴奋剂及升压等治疗,待患者生命体征稳定后再予清水20000ml洗胃后收入病房.     

中药治疗急性闭角型青光眼1例

正患者,女,83岁。初诊日期:2014年11月2日。主诉:头痛连及右眼,胀痛、刺痛、失明10d。患者于10d前出现持续性头痛,连及右眼胀痛、刺痛、失明,伴有头昏,曾恶心、呕吐胃内容物3次,非喷射状,无视物旋转,无昏迷,无胸痛,无腹痛。既往有高血压病及冠心病史多年,无糖尿病史。在某市医院诊治,头颅MRI示:(1)双侧脑室旁及半卵圆中心多发腔梗;(2)老年脑改变。空腹血糖:6.41 mmol/L。右眼眼压80 mmHg。入院诊断:(1)右眼急性闭角型青光眼;(2)脑梗死;(3)高血     

肾囊肿误诊肾积水一例

患者女性,年龄46岁,农民。因左腰部间断绞痛二年入院,门诊B超示右肾积水,肾结石。入院查体：T37.2℃,P78次/分,R20次/分,Bp105/78mmHg。神志清楚,面部浮肿,肤色灰暗,肠鸣音正常。入院行IVP检查,示双肾不显影。BUV203mmol/L,Cr 11umol/L。     

甲状腺功能减退症误诊为结核性心包炎1例

患者,女,45岁,因反复胸闷、气短、乏力3 a余,加重3 d于2005年2月21日入院.患者于3 a前无明显诱因出现胸闷、气短、乏力,活动后加重,曾到多家医院就诊,经做心电图、心脏B超考虑结核性心包炎,给予抗结核、对症治疗,病情反复,效果欠佳.入院查体：T 36.7℃,P 58次/min,R 17次/min,BP 90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.