食管心房起搏诱发室性心动过速伴2:1室房传导一例

患者男性，16岁，因反复发作阵发性心悸，伴胸闷、头昏、乏力3年，近期心悸发作频繁而来我院就诊。既往每年发作心悸2～3次，每次持续时间为数十秒～1d不等，可自行停止，发作时伴胸闷、头昏、乏力。近3个月来发作次数频繁，每月发作1～2次。体格检查：心率80次／min，心律齐，心脏听诊无杂音，超声心动图检查无异常。     

分支型特发性室性心动过速1例

患者：女,35岁。因“反复心悸、胸闷8年,复发1d”入院。体检：心率180次/min,律齐。心界不大,各瓣膜区无病理性杂音。其他体格检查未发现异常。既往有阵发性室上性心动过速病史。入院诊断：阵发性室上性心动过速。     

活动平板运动试验诱发特发性室性心动过速

患者男性,５５岁。因发作性胸闷、心悸、头晕３年拟诊冠状动脉硬化性心脏病入院。自诉３年来,于劳动或饱餐后经常出现发作性剑突下向上顶的感觉,未经处理能自行消失。查体未见异常心脏体征。血清生化及心肌酶谱、血脂检测均正常。多次查心电图示窦性心律,偶发室性早搏。为协助诊断行活动平板运动试验（采用西门子Ｔ６００型活动平板系统,按Ｂｒｕｃｅ方案进行。运动全程持续监测１２导联心电图及血压）。运动前呈窦性心律,ＳＴ－Ｔ正常。运动２ｍｉｎ时出现阵发性室性心动过速（图１）,ＱＲＳ波宽大畸形,快速匀齐,呈完全性左束支阻…     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

特发性室性心动过速

特发性室性心动过速张杰，浦寿月待发性室性心动过速（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ＩＶＴ）是一种发生于无明显器质性心脏病的室性心动过速（ＶＴ）。据统计，ＩＶＴ约占ＶＴ的１０－１５％［１，２］。本病患者多较年轻，病因不...     

特发性室性心动过速4例

Lsech将特发性室性心动过速分为持续型和反复型两类^[2]。其中持续型很难与室上性心动过速区分，如本文例1—3。这3例患者均为年轻人，无器质性心脏病证据，有反复发作病史，血流动力学影响不大，临床一般情况尚好，心电图上R—R间期规则，并且图2、3中Ⅲ导联QRS波群终末部挫折酷似逆行P波，尚须考虑以下诊断：①室上性心动过速伴束文传导阻滞，②室上性心动过速伴心室内差异性传导，③室上性心动过速伴预激综合征，④心房扑动伴束文传导阻滞或心室内差异性传导。但是通过仔细寻找P波，加作食管导联，发现P波与QRS波群无关，可以排除，确诊为特发性室性心动过速。因此在鉴别宽而整齐的QRS波群心动过速时，加作S5导联、A导联(剑突下E点及胸骨右缘第3肋间A点)及食管导联以明确P波，这是诊断的关键和重要步骤。若有房室分离则支持室性心动过速。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

特发性室性心动过速治疗的临床研究

目的：研究特发性室性心动过速(IVT)的临床治疗方法。方法：共收集28例临床诊断为IVT患者，男性11例，女性17例。年龄36．7±14．5(9～58)岁，病史6．33±8．33(1～26)年，心动过速时RR间期为317±5897(250～420)ms。心动过速时心电图呈右束支阻滞(RBBB)型12例，左柬支阻滞昏(LBBB)型16例。对心动过速发作频繁药物治疗难麒终止或终止后很快复发的病例进行心电生理检查及导管射频消融治疗(16例)。对心动过速发作不频繁或有心动过速频繁发作但药物很容易终止者，在心动过速终止后给予口服维拉帕米或普罗帕酮预防治疗(12例)。结果：药物治疗组6例患者仍有室性心动过速(室速)发生，但发作次数较前明显减少。6例患者未再发生室速。射频消融治疗组1例起源于左室间隔之室速于术后7天复发，余病例无室速复发。无并发症。结论：药物及导管射频消融治疗对IVT均有教，射频消融治疗的成功率更高，临床上应针对具体情况选择治疗方法。     

特发性室性心动过速激动起源部位分区的临床研究

应用体表心电图对特发性节性心动过速（IVT）激动起源点进行分区、定位研究。将心室分为4个区11个部位。Ⅰ区即左室间隔,高、小、低3个那位;Ⅱ区即右主流出道,上、中、下和前后6个部位;Ⅲ区即注定游离壁;Ⅳ区即右室游离壁。20例（除外器质性心脏病）室上性心动过速射频消融成功后,大头导管在分区内起搏并记录12导联起搏心电图,据其特点总结出IVT起源的诊断标准。再根据诊断标准对39例消融成功的IVT病例进行IVT起源判断。结果：右室流出道IVT根据Ⅰ导联QRS波群形态特点分前后,胸前导联R波移行部位分上下。右室游离壁IVT表现为完全性左来支阻滞图形、电轴左偏。左定IVT根据电轴左偏的程度判定IVT起源部位。体表心电图诊断标准除对起源于左室中位间隔IVT诊断的灵敏度（50％）较低外,其余部位诊断的灵敏度、特异度和符合率均较高（75％～100％）。提示体表心电图对IVT起源点的定位有较高的预测价值。     

特发性室性心动过速伴不规则心房逆传1例

患者男，18岁。因反复心悸5年人院。经胸片、心脏超声检查未发现器质性心脏病。图A为心悸发作时的12导联同步心电图记录。示P波不能分辨，心室率150次／min，R—R绝对规则，QRS时间0．14s，呈右束支阻滞型，心电轴左偏。图B为食管导联心电图记录。示心动过速发作时室房传导呈不规则比例阻滞。心电图诊断：特发性室性心动过速伴不规则心房逆传。     

酷似室性心动过速的非折返性室上性心动过速心电图表现一例

患者男性,７３岁,因胸闷２ｄ伴晕厥１次入院。体格检查：神志清楚,口唇紫绀,呼吸急促。血压 １１２／７４ ｍｍＨｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝ １．３３ ｋＰａ）,心率 ２００次／ｍｉｎ,心界向左扩大,心前区未闻及杂音。心电图（图１）示：心房波难以分析,Ｖ２、Ｖ３导联似见 Ｆ波,ＱＲＳ波宽大畸形达 ０．１６ ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５导联呈异常 ＱＳ形,Ｖ１－Ｖ３有异常 Ｑ波,ＰＲ间期呈长短交替变化（３６０ｍｓ与２６０ｍｓ）,平均心室率２００次／ｍｉｎ。心电图诊断可能为（１）阵发性室性心动过速伴３：２文氏型传出阻滞…     

平板运动试验诱发特发性室性心动过速一例

患者女 ,5 9岁 ,发作性头晕、黑朦 3年 ,加重半年。为除外冠心病行平板运动试验检查。运动前窦性心律 ,有频发成对室性早搏 ,室早呈类左束支阻滞图形 ,电轴向下 ,ＳＴⅡＡＶＦＶ5- 6 下移 <0 0 5ｍＶ ,ＴⅡＡＶＦＶ4 -Ｖ6 低平、浅倒 (图 1)。图 1　说明见文内运动至 3ｍｉｎ ,心率达 15 0ｂｐｍ时 ,监测心电图ＳＴ -Ｔ变为正常同时突然发生室性心动过速 (ＶＴ) (图 2 ) ,图形与运动前室早基本相同 ,频率 2 14ｂｐｍ。立即终止运动 ,血压 2 0 0 10 6ｋｐａ ,休息后心动过速自行终止。但仍有间断自发自停、持续 5 - 11跳的ＶＴ ,ＳＴ -Ｔ…     

小儿特发性室性心动过速

室性心动过速 (VT)是指异位搏动起源于希氏束分叉以下 ,QRS波增宽至少连续 3次 ,如为顺序刺激后发生则至少连续 6次 ,心率在 10 0～ 2 5 0次 / min。VT是一种危重急症 ,由于心率快 ,心肌收缩期与舒张期缩短 (舒张期缩短更为显著 ) ,同时由于搏动起源于心室 ,心肌收缩不协调 ,搏血量显著减少 ,造成惊厥 (心脑综合征 )、心源性休克或急性心力衰竭。临床表现的轻重程度决定于心室率快慢和心脏起搏点高低 (反映在心电图 QRS波延长程度 )。VT的病因极为复杂 ,常见的有心肌炎 ,心肌病 ,各种严重感染 ,电解质紊乱和酸碱平衡失调 ,药物中毒 ,缺…     

特发性室性心动过速

特发性室性心动过速 (ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＩＶＴ)是指目前的诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据且无促心律失常因素存在的室性心动过速[1 3 ] 。早在 192 2年Ｇａｌｌａｖａｒｄｉｎ[4 ] 就报道了无心脏病临床证据的患者中有频发的室性早搏(室早 )及阵发性室性心动过速 (室速 ) ,随后的研究均证实此种心律失常的存在 ,这种心律失常较少见 ,其发生率约占所有室速的 10 %左右[1] 。对ＩＶＴ的分类方法较多 ,较广为接受的是根据心动过速的起源部位进行分类 ,将其分为起源于右心室的特…     

室上性心动过速伴室内阻滞酷似室性心动过速

患者男 ,46岁。于 2 0 0 0年 12月 7日因呼吸困难 ,尿少3ｄ而入院。患者于入院前 3ｄ食入不洁食物后 ,出现大量呕吐 ,吐物为胃内容物 ,腹泻稀水样便 ,每日 10～ 2 0次 ,伴有心悸、口干、尿少、出冷汗、胸闷。村医给予静脉滴注先锋霉素Ⅴ、西地兰等补液后 ,病情不缓解 ,且呼吸困难进行性加重 ,口渴、尿少 ,急来院就诊。继往有先天性心脏病 -法乐氏四联症(术后 ) 11年病史。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 170次 ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,血压111 79ｍｍＨｇ。患者神志清楚、精神差、急性病容、口唇紫绀、食欲不振、小便少、嗜睡状。双肺呼吸音清…     

室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融

目的报道7例室性心动过速（VT）合并室上性心动过速（sVT）的射频消融。方法7例患者男6例,女1例,平均年龄（21±9）岁。阵发性心动过速病史（3．7±2．0）年。术中心房和心室刺激诱发VT和SVT,并进行消融。结果7例患者心房或心室刺激能反复诱发和终止VT合并SVT。法洛四联症矫治术后右心室VT合并三尖瓣环峡部依赖性心房扑动（AFL）1例,其余6例均为维拉帕米敏感性左心室特发性室速（ILVT）,分别合并AFL1例,左后间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）1例,冠状静脉窦口慢旁路参与的顺向型AVRT1例,慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）1例,左侧游离壁旁路参与的顺向型AVRT2例。7例患者的两种心动过速均成功消融,所有患者消融术后随访2年,无一例VT或SVT复发。结论VT合并SVT并不少见,消融术中应放置必需的心腔内电极导管,完成详细电生理检查,避免漏诊。一次消融应根除两种疾病。     

特发性室性心动过速长期误诊1例

患者男性 ,1 3岁。因心悸就诊 ,自诉有间歇性心动过速史6年 ,心电图曾诊断 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴右束支传导阻滞。实验室检查、Ｘ线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图 (图 1 )示 :Ｐ波显示不清。电轴 -90°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＲＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ。Ｖ1 呈ｑＲ型 ,Ｒ波呈现兔耳型。Ｖ6呈ＲＳ型。各导联ＱＲＳ波终末部较粗钝 ,ＱＲＳ波时限<0 1 1ｓ。Ｒ -Ｒ规则 ,心室率 1 58次 ｍｉｎ。食管导联 (图 2 )示 :Ｐ-Ｐ规则 ,间距为 0 56ｓ,即房率为 1 0 7次 ｍｉｎ,Ｐ与Ｒ无传导关系 ,Ｒ -Ｒ规则 ,间距为 0 38ｓ…     

特发性室性心动过速临床与心电图特征分析

目的 探讨特发性室性心动过速（IVT）心电图特点及临床治疗效果。方法 对29例IVT患者的心电图特点及射频治疗效果进行分析。结果 17例呈右束支阻滞（RBBB）图形,为特发性左室心动过速（ILVT）;12例呈左束支阻滞（LBBB）图形,其中8例为反复性单形室性心动过速（RMVT）,4例为阵发性持续性单形室性心动过速（PSMVT）;21例患者可见房室分离,其中15例出现心室夺获或室性融合波。所有患者经射频消融术（RF-CA）证实起源部位,并治疗成功。结论 IVT心电图有其特征性的改变,预后良好,射频消融治疗安全有效,并发症少,可达到根治目的。