肝硬化腹水的病理生理、诊断和处理

酒精性肝硬化是腹水形成的常见原因,本文复习酒精性肝硬化病人腹水形成的病理生理,并探讨其诊断和处理.病理生理腹水形成的发病机制涉及肝与肠淋巴液形成的改变、肾功能和腹膜因素.在大多数肝硬     

肝性胸水的诊治

肝性胸水在肝硬变合并腹水病人中的发病率约为10％,女性发生率高于男性。肝性胸水常以右侧多见,但也见于左侧或双侧。根据国内报道268例中右侧占76.5％,左侧占11.9％,双侧占11.6％。微量腹水或无腹水的病人也可发生肝性胸水。     

心血管疾病与腹水

许多心脏及血管性疾病的严重阶段或疾病后期均可出现腹水。1 慢性充血性心力衰竭与腹水 风心病、肺心病、高血压性心脏病、冠心病所致的慢性充血性心衰晚期患者常发生腹水,同时伴其他部位的重度水肿。三尖瓣狭窄所致腹水出现较早,且显著而持久,但较少见。其腹水的发生主要是肝静脉及肝毛细血管内压力升高,使液体渗入肝脏组织间隙,经淋巴管渗至肝包囊入腹腔而形成腹水。心源性腹水的成分与心源性胸水成分相同。     

乙型重型肝炎并发症对重型肝炎预后影响的荟萃分析

目的荟萃分析乙型重型肝炎并发症对病人预后的影响,并探讨并发症成为乙型重型肝炎诊断标准的可能。方法检索截止到2009年11月国内公开发表的乙型重型肝炎相关的论文,提取文献中含有预后和并发症数据,包括肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血和腹水,将上述效应量进行异质性检验,荟萃分析其合并后的效应量。结果共检索到2229篇文献通过遴选,最终有8项研究纳入荟萃分析,共包含1771例乙型重型肝炎病例。荟萃分析生存组(好转组)和死亡组中肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血和腹水,均存在明显差异(P0.05)。相对危险度依次肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、感染和腹水。在荟萃分析中肝性脑病、感染和腹水在8项研究中具有同质性。上消化道出血和肝肾综合征有一定异质性。结论荟萃分析发现肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血和腹水在死亡组和生存组之间有明显差异,肝性脑病、感染和腹水同质增加病人死亡率,考虑作为临床乙型重型肝炎预后判断指标。但由于各并发症发病率未超过半数,故各并发症不能作为乙型重型肝炎诊断标准。     

五苓散治疗晚期血吸虫病腹水的体会

晚期血吸虫病腹水(以下简称“晚血腹水”),究其原因乃感染血吸虫后,未及时治疗或治而不愈,导致晚期损伤肝脾,脉络瘀阻,气机升降失常,气、血、水凝聚腹中形成腹水。笔者以中药“五苓散”为主方治疗晚血腹水病人,取得一定的疗效。现分型辩证论治病案举例如下:     

肝硬化腹水及其相关并发症治疗新进展

<正>肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成,在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。代偿期肝硬化可多年无症状,直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。肝硬化患者一旦进入失代偿期,则5 a生存率低于20%[1]。1腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。在诊断为代偿期肝硬化后,约50%患者将在10年内出现腹水[2]。在因腹水住院的肝硬化病人中,1 a病死率增至15%,5 a     

急性肝衰竭病人的能量代谢

肝病患者的能量代谢状况有着许多相互矛盾的报道,为此研究了急性肝衰病人的能量代谢状况。 材料和方法:急性肝衰病人男、女各6例,平均36.9岁,均因在肝病症状出现后1～8周内发展至肝性脑病而诊为急性肝衰。其中皮下水肿1例,中度腹水4例。均无慢性肝病、糖尿病和甲状腺功能异常等病史。对照组为22例在     

不伴有临床腹水的肝性胸水:诊断及处理

肝性胸水指肝硬化病人中无肺部或心脏原发疾病的大量胸水,几乎均发生在右侧,临床上多有明显腹水。肝性腹水的原因长期以来一直是人们探讨的问题。腹腔内注射空气、同位素或染料的研究表明,腹水能通过横膈肌腱的缺损进入胸腔。本文报道2例无明显腹水的肝性胸水,并提供一种快速的、非侵入性的诊断技术和处理方法。例1:女性,47岁,有酒精性肝硬化和复发性胰腺炎,因胃粘膜糜烂引起上消化道出血入院。     

腹水与肝脏疾病

肝源性腹水是常见的重要临床问题,随着液体活体组织检查、第二代测序技术等方法的研发,以及新型利尿剂、腹水引流泵、经颈静脉肝内门体分流术等治疗手段的使用,肝源性腹水从机制到治疗等方面的研究均进展迅速。现概述肝源性腹水的产生机制和腹水对肝脏疾病的诊断价值,并针对肝源性腹水低盐饮食、利尿剂使用、难治性腹水治疗新理念等临床关键点...     

卡托普利治疗血吸虫病肝纤维化顽固性腹水

目的　探讨卡托普利 (ACEI)对血吸虫病肝纤维化顽固性腹水的临床疗效。方法　将 1996～ 2 0 0 3年确诊的 2 0 6例血吸虫病肝纤维化顽固性腹水病人随机分为卡托普利组和常规治疗组 ,测定两组治疗前后血清层连蛋白 (L N)、 型胶原 (CL- IV)、 型前胶原 (P P)和腹水量的变化。结论　卡托普利治疗血吸虫病肝纤维化顽固性腹水疗效显著而安全。     

肝硬化和腹水的治疗（三）

难治性腹水有5～10％的腹水病人会出现难治性腹水。难治性腹水的概念是对大剂量利尿剂没有反应(安体舒通400毫克／天 呋塞米60毫克／天)。难治性腹水病人常伴有肝性脑病、低钠血症、高钾血症或尿毒症。主要临床特点包括：放液后腹水反复、患Ⅰ型肝肾综合征的危险增加，Ⅰ型肝肾综合征的特点是逐渐出现尿少和血清肌酐浓度迅速增加，且预后极差。     

肝硬化患者血浆亮啡肽,神经肽Y含量的变化及临床意义

目的　探讨肝硬化患者血浆亮啡肽（ＬＥＮＫ）、神经肽Ｙ（ＮＰＹ）含量的变化规律及其临床意义。方法用放射免疫法检测４９例肝硬化患者血浆ＬＥＮＫ、 ＮＰＹ含量，并以１８例慢性肝炎、１４例急性肝炎和１０名健康者作对照。结果　肝硬化患者血浆ＬＥＮＫ含量显著高于正常人和急、慢性肝炎（Ｐ＜０．０５），有腹水、肝性脑病者分别显著高于无腹水和无肝性脑病者（Ｐ＜０．０５）；而血浆ＮＰＹ水平肝硬化患者明显下降（Ｐ＜０．０５），有腹水或肝性脑病者下降更明显（Ｐ＜０．０５）。结论肝硬化患者血浆ＬＥＮＫ、ＮＰＹ等内源性神经肽水平明显变化，且以有腹水、肝性脑病等严重并发症者更为明显，提示这些神经肽可能参与了肝硬化患者的高动力状态循环异常，并与腹水及肝性脑病形成有关。     

难治性腹水的处理

约 8 0 %腹水为肝源性 ,腹水是肝硬化自然病史中重要的转折点。“代偿性”肝硬化病人 10年内约半数发生腹水 ,腹水病人约 5 0 %在 2年内死亡 ,常规药物治疗无效者 ,6个月内病死率达 5 0 % ,难治性腹水病人1年存活率仅为 2 5 %。发达国家已考虑肝移植 ,但等候时间需 12～ 18个月 ,往往会丧失机会。在我国肝移植仍未获远期疗效。一、腹水常规处理要点(一 )肝硬化腹水主要治疗为限制钠盐 (2ｇ/ｄ)和口服利尿剂　多数病人无须限制液体摄入。常见的慢性低钠血症极少数有严重危害的 ,快速纠正低钠血症可能更有害。血清钠 <12 0ｍｍｏｌ/Ｌ者应限制…     

癌性腹水的生化诊断近况

癌性腹水是指腹腔恶性肿瘤引起的腹腔液体渗出而言。男性以肝和胃肠道肿瘤多见,女性以卵巢肿瘤多见。恶性肿瘤产生腹水的确切发病机理尚不十分清楚,可能因转移淋巴结破裂,或癌组织侵及腹膜,由浆膜渗出而形成。恶性肿瘤转移到肝脏也可引起腹水。     

中西医结合治疗肝硬化腹水12例

近3年来,笔者以己椒苈黄丸为主加用西药利尿剂治疗12例肝硬化腹水病人,腹水平均25天消失,而以往单用西药(利尿剂、护肝药、肝安、白蛋白、门冬氨酸钾镁等)治疗的18例肝硬化腹水病人,腹水平均42天消失。故笔者认为用上述中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效明显优于单用西药,且花费     

染色体数目及结构异常在肝癌诊断中的价值

本文采用染色体显带技术检测了２１例原发性肝癌、２２例肝硬化、８例结核性腹膜炎病人的腹水细胞中的染色体，其结果表明肝癌细胞的染色体异常主要表现为易位、缺失和超二倍体的出现。在癌性腹水与其它原因造成的各种腹水的鉴别诊断方面具有较大的临床意义。     

肝静脉血栓形成领域内的变化:对无症状病例的识别

肝静脉血栓形成时患者有腹水、腹痛和肝肿大,其预后都差。随着新的影象诊断技术出现,使无症状的肝静脉血栓形成病例得以诊断。为重新评估肝静脉血栓形成病人的症状和预后,作者回顾性分析了81例肝静脉血栓形成病人的资料。作者所在医院于1987年引进了多普勒超声和磁共振检查设备,故按1987年前后入院时间将病人分为组Ⅰ(1970～1987年,47例)和组Ⅱ(1987～1991年,34例),有多普勒超声和磁共振检查报告。肝静脉阻塞的诊断则根据静脉造影、超声检查、断层密度测定和磁共振图象的特征表现作出。     

周围动脉扩张：对肝硬化水钠潴留始因的一种假设

肝硬化水钠潴留的原因曾有两个理论。其一为经典的“灌注不足(underfilling)”理论,认为肝硬化病人的肝静脉阻塞和门静脉高压导致腹水形成,水钠渗入腹腔后,血容量降低,产生继发性肾水钠潴留。其后,Lieberman等发现肝硬化病人总血容量增加;当某些病人出现自发性利尿时总血容量并不更高。因而提出“泛滥(overflow)”理论,认为腹水形成是一继发     

肝性腹水与非肝性腹水的鉴别诊断

肝性腹水与非肝性腹水的鉴别诊断周平张木森腹水是临床上常见的体征之一，病因较复杂。尽管约８０％的原因系肝实质性疾病和肝硬化所致〔１〕。但腹水分析仍然是临床上的难题之一。传统的渗出液和漏出液检查，虽然有一定的价值，但对于肝性与非肝性腹水的鉴别诊断并不敏感...     

经颈静脉肝内门脉系统分流治疗有症状的顽固性肝性胸水有效

肝性胸水是门脉高压的少见并发症,保守疗法对顽固性肝性胸水难以奏效。经颈静脉肝内门脉系统分流(ＴＩＰＳ)能降低门脉压,已一直用于治疗顽固性腹水,本研究旨在确定ＴＩＰＳ对有症状的、顽固性胸水的治疗效果。病人和方法　1992年3月至1995年11月,24例有症状的(如呼吸困难、端坐呼吸)肝性胸水病人接受ＴＩＰＳ治疗。所有病人都进行评估,确定其中15例有肝移植需要。全部病人都有肝病和门脉高压的临床、实验室和放射线检查的征象。虽经限钠、限水以及使用大剂量的利尿剂,所有病人仍有持续性右侧胸水,并曾多次胸穿。5例病人安置胸腔引流管,每日…