心房扑动伴交接区A型交替性文氏周期1例

患者男性,70岁。冠心病。行动态心电图监测时发生了阵发性心房扑动。如图显示:同步记录的3个胸导联,P波消失,代之以锯齿状扑动波。CM_3、CM_5导联F波朝下,为Ⅰ型心房扑动,心房率224次/min,F波2:1和4:1交替下传心室,2:1比例下传心室时,F-R间期0.18s,心室率112次/min,4:1比例下传心室时,F-R间期0.16s,心室率64次/min。 心电图诊断:心房扑动伴交接区A型交替性文氏周期。     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

成对型QRS波电交替

患者男,76岁。有多年高血压史,因肺部感染来院,输液过程中出现急性左心衰竭。心电图分析:附图为V4～6同步记录,P波按序出现,心率103次/min,P R间期0.20s,超过成人103次/min的最高值0.19s,QRS宽0.12s。V1呈rS型(未示),V4呈rS型,S波呈成对深浅交替,V5呈rsR′s′与rsr′s′成对交替。V6中心室波呈RS与rS成对交替,未测V7～8导联。心电图诊断:一度房室传导阻滞,不完全左束支传导阻滞可能,成对QRS电交替。图1成对型QRS波电交替讨论本症心电图示成对心室波交替变化,可能存在不完全左束支传导阻滞,且R R间期固定为0.58s,P R间期恒为0.20…     

交替性室内差异性传导所致双向性心动过速1例

患者女,25岁,因活动后心慌、气短1年,加重1月入院.临床诊断:原发性扩张型心肌病,心衰Ⅱ度.入院时心电图(附图)各导联P波消失,代之以大小不等f波,R-R间距均匀,心室率150次/min,QRS时间为0.10和0.16s交替出现.一种0.10s的QRS电轴为-73°,Ⅰ呈qRs型、aVR呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,     

巨大心房扑动呈2∶1跨越传导1例

患者男性 ,70岁。阵发性心悸、胸闷 2W ,气急 1d来诊。既往有高血压、冠心病。查体 :BP 15 0 / 90mmHg ,心率 136次/min ,律齐。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏彩超示 :左心房稍扩大。心电图示 :P波消失 ,代之以波形、极性、周长都相等的锯齿状三角形房扑波 (F波 ) ,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联中明显 ,最高达 0 6mV。F F 0 2 2s,频率 2 72次 /min ,绝对均齐 ,无等电位线。QRS波呈室上性形态 ,R R间期均齐 ,频率 136次 /min。每个R R之间有 2个F波 ,第1个F波与T波重叠 ,F R间期 0 4 8s ,第 2个F波部分与QRS波重叠 ,使QR…     

阵发性房速并Ⅱ°房室传导阻滞及左束支传导2:1文氏现象

1 心电资料 患者男,58岁。临床诊断:冠心病;Ⅱ期高血压。 图示V_5、V_1,系同次非同步记录。V_1可见快而匀齐之异位房性P波(P′),P′率230次/min,R-R匀齐,室率76次/min。P′-R固定0.24s,房室传导呈3:1阻滞。V_1呈rs、V_5呈R型。QRS时间窄(0.08s)宽(0.12s)交替,V_1导联形成正常图型与CLBBB交替出现(2:1左束支阻滞)。但V_5导联中,R_(1、3、5、7、9)呈CLBBB型,R_(2、4)形态界于正常(R_(6、8))与CLBBB之间,系不完全性左束支阻滞(ICLBBB)。形成QRS波正常、     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

完全性电交替致双向性心动过速1例

患者女性,52岁.临床诊断:糖尿病,酮症酸中毒.经降血糖、纠正酸中毒、补充血容量和抗感染等治疗,入院9h后血压骤降至11.6/6kPa(87/45mmHg),心率加速至168次/min,心音低钝.即刻描记心电图(图1)示:P波消失,代之以f波(Ⅱ、Ⅲ、aVF明显)QRS波群畸形,在各导联呈两种形态交替出现,在6个肢体导联两者均呈左前分支阻滞型,额面电轴-58°～57°,但两者波幅差别>1mm;V_1及V_4～V_6导联两者形态在同导联也基本相同,两者波幅差别也>1mm;V_2、V_3导联两者形态显著不同,一种呈rSr’和rsR’5型,另一种则呈主波向上的Rsr’和R型,QRS时间均≤0.14s,R-R间期0.37和0.35s,     

R-R交替室上速揭示房室结多径路1例

患者女性 ,4 9岁。因反复发作心悸 4年 ,再发 1h入院。每次发作均呈突发、突止 ,持续半小时至数小时不等。心电图示 :各导联QRS波前均无P波 ,R R间期长短交替规律出现。长R R频率 14 3次 /min ,短R R频率 16 6次 /min ,QRS波后紧随一逆行P′波 (aVR、V1导联明显 )。R P′间期恒     

交替性不同程度右束支传导阻滞1例

患者,男,86岁,因咳嗽、咳痰伴气急1周拟诊为慢性支气管炎急性发作住院治疗。入院后常规12导联心电图(见图1)同步记录示:窦性P波规律出现,P P间期0.84s,频率71次/min,P R间期固定为0.28s,但窦性下传的QRS形态呈完全性右束支阻滞与不完全性右束支阻滞交替出现。以长V1导联分析:第     

“隐匿性”交替性预激1例

患者女性,64岁。临床诊断:乳腺癌。12导联同步心电图示:正常R波与预激R波呈1∶1交替出现。P-P间距0.57 s,频率105次/分,正常R波的P-R间期0.14 s,异常R波P-R间期0.11 s,起始部有δ波,Ⅰ、aVR、aVL导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联向上,旁道位于左室前壁。二者P-J间期均为0.19 s,QRS波群顶点间距相等。图1为V1导联连续记录。可见3组4∶1及5组2∶1心室预激波,类似于隐匿性早搏二联律,即两个预激R波之间分别夹有1、3个正常R波,符合2n+1的奇数形式规律(n为任何正整数)。心电图诊断:①窦性心动过速;②隐匿性交替性心室预激。图1隐匿性交替性预激讨论正常R波与预激R波1∶1交替出现称为交替性预激,为间歇性预激的一种表现形式。间歇式预激为典型及不典型预激的不连续性交替,约25%~75%典型预激存在间歇性改变,多与频率有关。在心房刺激频率增快或减慢到一定程度时,δ波可消失,形成旁道3相或4相阻滞。在频率不变的情况下,形成交替性预激的机制可能为:①旁道不应期>此频率的一个心动周期;②旁道2∶1阻滞[1]。本例预激类似隐匿性早搏二联律。隐匿性室性早搏二联律系折返机制形...     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

隐匿性传导使3：1下传的房扑貌似2：1与4：1交替下传

患者男,47岁,脑外伤后心悸就诊。心超报告:二尖瓣狭窄、左房右室增大。动态心电图显示:P波消失代之F波,2:1下传。CM_5导联(图1上行)R/s=1/3;CM_1导联(图1下行)呈RS型,F波极性向上,频率约300次/分。数小时后F波频率略有减慢,而R-R间     

心房扑动伴双向性心动过速1例

图1说明见正文。患者男性,71岁。因反复胸闷、气急10余年,加重3天入院。体检:BP100/70mmHg,心室率150次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。临床诊断:冠心病。心电图(图1)V1导联可见直立F波,频率270次/min。心室率160次/min,QRS波群呈R型和rsr'型两种形态。前者I导联呈rs型时,Ⅲ导联呈qR型,心电轴+114°;后者I导联呈rs型时,Ⅲ导联呈rS型,心电轴-84°,两者交替出现。心电图诊断:心房扑动伴双向性心动过速,干扰性房室脱节。讨论本例两种类型的QRS时间完全相等,F-R间期不固定,可排除F与R之间的传递关系,从I、Ⅲ导联看,应判断为双向性心动…     

心房扑动伴A、B混合型交替性文氏周期2例

例1 患者男性，62岁。因胸闷伴活动后气促2年，心悸1周入院。临床诊断：冠心病。体检：BP110/70mmHg，心界不大，心率110次/min．心律不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联同步记录(图1)粗看酷似心房颤动，细观可见较清晰的F波呈锯齿状，F—F间期均齐为0．20s(300次/min)，R—R间期不规     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…     

三度房室传导阻滞交接性逸搏心律合并左右束支交替性阻滞2例

例1患者男性,61岁。因阵发性心悸10余年就诊。体检:BP170/80mmHg,心界不大,心率44次/min,未闻及病理性杂音,心脏超声示:左室舒张功能降低,心电图(图1)为12导联同步的Ⅱ导联连续记录。窦性P-P间期0·66~0·72s(83~91次/min)。夹有QRS波的P-P间期略短,为室相性窦性心律不齐,心室波呈3种形态:①完全性左束支传导阻滞型(LBBB):R1~4,R-R间期均为1.50s(40次/min);②不完全性右束支传导阻滞型(IRBBB);R5与其前的R-R间距1.44s(41次/min);③完全性右束支传导阻滞型(CRBBB):R6~8,R-R间距1.44~1.46s(41次/min)。尽管呈CRBBB型R波前有窦…     

伪心房扑动心电图1例

患者男性,76岁.因心悸半月就诊,疑诊冠心病.图1A为一次记录的12导联心电图,初看P波消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联可见大小、形态、间距、振幅一致的“F”波,F-F间期0.19～0.20s,相当于心房率300～316次/min,R-R间期基本规则0.76～0.79s,相当于心室率75～79次/min,酷似4:1房室传导,但F-R间期不固定;QRS_(V_5)呈qR型,V_1呈rS型,R_(V_5)     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.