经颅多普勒在颈动脉内膜切除术的应用价值

目的：探讨经颅多普勒（K1D）在颈动脉内膜切除术（CEA）中的应用价值。方法：回顾性总结首都医科大学附属北京友谊医院2000-2007年2月48例CEA病例（54条血管）。全部患者均先由TCD检出，经CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）证实后行CEA。CEA部分患者行术中K1D监测。48例患者术后定期TCD和临床随访。结果：48例患者中TCD检出59条颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞，其中9条完全闭塞，11例为双侧ICA重度狭窄或闭塞。48例患者中，42例行单侧CEA，6例行双侧CEA。11例CEA病例行术中TCD监测。5例术中出现并发症（过度灌注、低灌注、栓子、血管再通不良）。围手术期死亡1例（2．08％）。术后平均随访42．2个月，检出1条动脉重度再狭窄，2条动脉中度再狭窄，再狭窄发生率为6．4％。结论：TCD检出ICA重度狭窄（≥70％）的特异性和准确性均很高，可筛选出患者并经DSA或CTA证实后行CEA。术中监测可提高手术安全性，术后随访可无创性观察CEA动脉和颅内外动脉的动态变化。关键词经颅多普勒；颈动脉内膜切除术；颈动脉狭窄     

应用经颅多普勒超声指导颈动脉内膜切除术中脑血流的调节

目的探讨颈动脉内膜切除术中，经颅多普勒超声（TCD）对血压与脑血流调节指导作用。方法回顾性分析颈动脉重度狭窄患者52例，在全身麻醉下行颈动脉内膜切除术，术中应用TCD监测大脑中动脉（MCA）血流参数，根据脑血流参数的变化调控血压，并决定术中是否应用临时转流管。应用临时转流管（转流组）16例，未用36例（非转流组）。结果①52例患者术后，完全恢复且无脑缺血发作50例，因过度灌注脑出血死亡2例。②颈动脉阻断前，转流组、非转流组平均动脉压（MAP）为（111±9）、（97±15）mmHg，两组比较差异有统计学意义，P〈0．01；MCA平均血流速度（MCA Vm）为（40±12）、（39±13）cm／s，差异无统计学意义。③阻断后，转流组、非转流组MAP为（118±8）、（106±9）mmHg，较阻断前差异均有统计学意义（P〈0．01）；MCA Vm为（14±8）、（33±16）cm／s，较阻断前均下降，平均血流速度变化率为（66±6）％、（15±5）％，P〈0．01。④转流组转流中，MAP（110±13）mmHg，接近阻断前水平；MCA Vm为（44±15）cm／s，MCA Vm较阻断前提高（10±2）％。⑤开放后两组MAP为（90±12）、（93±11）mmHg；MCA Vm为（55±19）、（54±23），较阻断前提高，平均血流速度变化率为（36±3）％、（37±4）％。差异均有统计学意义，P〈0．05。⑤术中转流组、非转流组呼气末二氧化碳分压为（31．0±2．5）、（31．8±2．2）mmHg，差异无统计学意义。结论颈动脉内膜切除术中应用TCD监测，可评价脑血流灌注情况，指导血压的调控及术中转流管的选择。     

经颅多普勒对颈动脉内膜切除术后微栓的监测

本文述及经颅多普勒对颈动脉内膜切除术后微栓监测的方法，标准，时间，阈值等几个方面的问题。     

术中超声监测在颈动脉内膜切除术中的应用

采用经颅多普勒超声结合彩色多普勒超声技术对颈动脉内膜切除术中脑血流动力学改变以及颈动脉的形态学和血流动力学进行监测,有助于减少术中脑缺血的发生,及时指导术者进行二次修复.文章综述了超声技术在颈动脉内膜切除术中的应用价值.     

超声监测在颈动脉内膜切除术围手术期的应用

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）与经颅多普勒超声（TCD）的联合应用,在颈动脉内膜切除术（CEA）中的临床价值。方法 CEA前采用CDFI和TCD评价186例患者颈动脉的狭窄程度及颅内侧支循环开放情况,将其结果与DSA对照。术中应用TCD对双侧大脑中动脉（MCA）在CEA不同阶段的血流动力学变化进行动态监测,指导转流管的使用。术后即刻行TCD和CDFI检查,评估手术前后术侧颈动脉的内径变化及颅内外血流动力学参数的变化。结果①186例患者CDFI检出狭窄程度与DSA完全一致的为178例,与DSA对照,CDFI判断颈动脉中、重度狭窄的符合率为95.7%。②术中CDFI和TCD监测的186例患者中,167例侧支循环建立良好,无需放置转流管,其余19例颈动脉压迫试验显示代偿不完全。③术后即刻复查CDFI、TCD,186例患者经CEA后狭窄均得到解除,管径明显增宽,狭窄处残余内径由（1.5±0.4）mm增至（5.9±0.7）mm,差异有统计学意义,P〈0.01;颈动脉狭窄处收缩期峰值流速（PSV）及患侧MCA的舒张期末血流速度（PSV）、血管搏动指数（PI）恢复正常。颈动脉狭窄处血流速度由术前（547±51）cm/s降至（89±28）cm/s（P〈0.01）;患侧MCA的PSV由术前（58±14）cm/s升至（80±5）cm/s（P〈0.01）;患侧MCA的PI由术前的0.56±0.11升至0.92±0.13（P〈0.01）,脑部血液供应得到明显改善。结论CDFI和TCD在CEA术前筛查、术中监测及术后评估中,提供了可靠的客观依据,在CEA围手术期有很重要的临床应用价值。     

经颅多普勒超声对颈动脉内膜切除术中选择性分流的评价

目的 采用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)评价选择性分流在颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)中的实施效果.方法 采用TCD对169例接受CEA治疗的颈动脉狭窄患者行术中双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)脑血流连续监测.根据是否实施分流术,将患者分类为分流组(n=32)和未分流组(n=137).记录术前侧支循环开放途径,比较麻醉后、颈动脉夹闭前后、分流前后以及颈动脉开放后双侧MCA的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,MV)、血管搏动指数(pulsatility index,PI)和MV变化率.结果 颈动脉夹闭前分流组与未分流组MV分别为(34.73±13.54)cm/s和(35.32±13.18)cm/s,无显著差异(P=0.825).颈动脉夹闭后分流组MV较未分流组显著降低(P=0.000),MCAMV下降率平均为69.34%±20.93%,较未分流组显著降低(P=0.000).分流后MCA MV显著提高,平均提高(35.68±16.69)cm/s(P=0.000).结论 TCD可客观评价分流前后的脑血流动力学改变.     

颈动脉内膜切除术的术中经颅多普勒监测

颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)可有效治疗有症状颈动脉狭窄,但围手术期卒中是CEA最重要的并发症.术中和术后产生的微栓子是造成围手术期卒中的最主要原因.另外,术中夹闭颈动脉所敛的低灌注、术后过度灌注综合征以及术后颈动脉再狭窄或闭塞,都是围手术期卒中的原因.作为一项尤创、实时的临测工具,经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)可广泛应用于CEA的术中监测,能发现围手术期各种血流变化和微栓子的产生,有效预测围手术期卒中的发生,降低围手术期卒中风险.     

应用经颅多普勒超声经眼窗对大脑前动脉和大脑中动脉血流的探测

目的探讨TCD经眼窗探测ACA和MCA血流的可行性。方法对50名双侧颞窗、眼窗均透声良好的健康体检者，采用TCD经眼窗探测双侧大脑半球血流改变，并与经颞窗（对照组）探测的大脑半球血流改变进行比较，同时对612例共67个透声不良颞窗，经眼窗探测的双侧ACA和MCA血流速度结果进行分析。结果经眼窗探测50名健康者ACA血流速度，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；经眼窗探测的MCA血流速度显著低于对照组（P〈0．01），但仍有48支（48％）MCA与经颞窗探测的血流速度差值〈10％。67个透声不良颞窗中，女性发生率（8％）显著高于男性（3％），P〈0．01。经眼窗检出ACA48支（72％），MCA38支（57％），男、女性别差异无统计学意义（P〉0．05），ACA的检出率高于MCA。结论经眼窗探测ACA结果可靠，探测MCA具有参考价值。当颞窗透声不良时，经眼窗检测可提高TCD的检出率。     

超声多普勒在颈动脉内膜剥脱术中对动脉压的监控

目的 :通过颅脑超声多普勒监测 ,为颈动脉内膜剥脱术中动脉压的调控、防止脑缺血及脑过灌提供客观指标。方法 :2 3例接受颈动脉内膜剥脱术患者 ,选择颞窗固定多普勒探头 ,分别记录阻断颈动脉前、阻断期、开放后的大脑中动脉平均血流速度 (MCA- Vmean)、收缩峰血流速度 (Vs)、搏动指数(PI)、血流速度变化百分比 (DeLT)及同期平均动脉压 (MAP)、呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 ) ,阻断颈动脉时调整MAP ,DeLT的下降不超过 4 0 % ,无效者行临时内分流术。开放后调整MAP ,使DeLT不超过15 0 % ,必要时应用血管活性药。结果 :阻断颈动脉时Vmean由 39. 79cm s减少至 2 8 .79cm s,P <0 . 0 5 ;DeLT 32 . 39%。MAP由 115 . 2 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)升至 118. 6 7mmHg ,P >0 . 0 5。开放颈动脉后Vmean由 2 8 .79cm s增至 6 4 2 3cm s,P <0 . 0 1;MAP由 118 .6 7降至 97 8mmHg,P <0 . 0 1;DeLT 71. 33%。除 1例外 ,2 2例患者术后 1h内意识及指令性反应均恢复。结论 :颅脑多普勒对颈动脉内膜剥脱术中的MAP调节有指导性意义。     

经颅多普勒超声监测微栓子在脑动脉狭窄中的应用进展

脑供血动脉狭窄作为卒中的危险因素，其临床意义越来越受到重视。对症状性颈动脉重度狭窄患者，血管内支架成形术（carotid artery stenting，CAS）和颈动脉内膜切除术（carotid endarterecyomy，CEA）的疗效已得到肯定。但对于无症状性中、重度动脉狭窄患者和已经发生卒中的患者，如何建立有效的治疗方案及预防再次卒中事件的发生，仍是困扰临床医师的重要问题。近年来，     

经颅多普勒超声检测颈内动脉颅外段支架置入术后脑血流动力学的改变

目的 评价经颅多普勒超声（TCD）在检测双侧颈内动脉病变患者支架置入术后脑血流动力学变化中的价值.方法 选择经DSA证实的双侧颈内动脉颅外段（ICAe）重度狭窄（8例）或一侧重度狭窄、另一侧闭塞（10例）患者,共18例.应用TCD榆测支架置入前、后颅内、外动脉血流动力学参数的变化.结果 ①TCD对ICAe闭塞诊断的敏感性为100%（10/10）,对狭窄或闭塞诊断的特异性为96%（25/26）,总体符合率为97%（35/36）.②术前ICAe狭窄段收缩期峰值流速（PSV）为（241 ±55）cm/s,术后1、3、6、12、24个月分别为（59 ±15）、（58±12）、（59 ±15）、（61 ±14）、（64 ±16）cm/s,与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）,而术后各阶段比较,差异尤统计学意义.③术后支架侧大脑中动脉（MCA）的PSV较术前升高[（59 ±14）、（120±24）cm/s,P=0.000],血管搏动指数（PI）明显改善（0.64 ±0.15,1.05 ±0.19;P=0.000）.术后闭塞侧MCA的PSV亦有所升高[（48 ±17）、（70 ±16）cm/s,P=0.005],而PI值的变化不明显（P=0.379）.④术前有2例前交通动脉（AcoA）开放,双侧颈动脉置入支架后,AcoA关闭;术后有11例AcoA开放,其中10例为一侧闭塞,另一侧狭窄的患者,1例为双侧重度狭窄而仪一侧置人支架的患者.术前后交通动脉（PcoA）开放24支（10例为双侧同时开放,4例为单侧开放）,术后18支PcoA关闭（6例为双侧同时期,6例为单侧关闭）.结论 TCD可用于双侧ICAe病变患者术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的评估.     

经颅多普勒超声检测一侧颈内动脉闭塞患者血流动力学的分析

目的探讨一侧颈内动脉闭塞患者患侧大脑半球血流速度及血管搏动指数的改变与颅内Willis环主干、颈内-外动脉侧支循环开放的相关性.方法选用彩色多普勒血流显像（CDFI）及经颅多普勒超声（TCD）诊断一侧颈内动脉颅外段闭塞,而另一侧正常或狭窄50%以下且颅内动脉无狭窄的患者112例作为闭塞组;以颈内动脉颅外段和颅内动脉检测结果均正常的112例非脑血管病患者作为对照组.采用TCD检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）的收缩期峰值流速（PSV）和MCA的血管搏动指数（PI）,比较两组患者双侧MCA、ACA、PCA的PSV和PI的差异,计算并分析患侧MCA的PSV、PI差值（PSVD、PID）.结果①闭塞组患者双侧MCA的PSV和PI差值明显高于对照组（PSV相差61 cm/s,PI相差≥70%,P=0.000、P=0.000）.②闭塞组患者患侧MCA、ACA的PSV和PI较健侧明显降低（P=0.000）,患侧PCA的PSV较健侧增高,PI相对降低（P=0.000）,患侧MCA的PSV下降率明显高于ACA的PSV下降率.③闭塞组患者患侧MCA的PSV与双侧ACA及患侧PCA的PSV直接相关（P=0.000、P=0.000、P=0.006）.结论对双侧MCA的PSV、PI及ACA、患侧PCAPSV的差值分析,可以提高TCD对一侧颈内动脉闭塞性病变患者血流动力学异常的认识和鉴别.     

经颅多普勒超声检测颈总动脉或头臂干病变的颅内外血流动力学变化

目的应用经颅多普勒超声（TCD）评估颈总动脉（CCA）或头臂干（BT）重度狭窄或闭塞后的颅内外血流动力学变化及颅内外侧支循环的情况。方法选择经DSA证实的CCA或BT重度狭窄或闭塞患者24例为患者组（1例患者为左侧CCA闭塞,伴BT重度狭窄）,健康体检者20名为对照组。应用TCD检测两组颅内外动脉血流动力学参数的改变,判断侧支开放情况。结果①CCA或BT闭塞的17例患者中,13例CCA或BT局部未探及血流信号,4例呈异常低速高阻的血流信号;CCA或BT重度狭窄的8例中,6例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱,2例仅探及狭窄以远CCA低流速、低搏动性血流频谱。24例患者的颈外动脉均为血流方向逆转、低搏动性的颈内动脉化血流频谱改变。21例颈内动脉起始段为低流速、低搏动性血流频谱。②大脑中动脉的流速及搏动指数明显低于健侧及对照组（P〈0.01）。眼动脉呈正向低搏动性血流频谱者19例,未探及血流信号者3例,反向切迹血流频谱者2例。③24例患者中,19例（79.2%）Willis环侧支开放;3例有健侧颈外动脉侧支供血。9例呈前循环盗血的血流频谱改变,其中6例（25.0%,6/24）大脑前动脉呈收缩期早期切迹血流频谱改变。2例患侧颈内动脉虹吸段、眼动脉呈反向切迹血流频谱改变。1例BT闭塞患者颈内动脉起始段呈切迹血流频谱改变。结论应用TCD可对CCA或BT病变的颅内外动脉血流动力学改变进行综合评估。     

多模态监测下颈动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉重度狭窄

目的探讨多模态监测下颈动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉重度狭窄的临床疗效。 方法回顾性分析常德市第一人民医院神经外科自2018年1月至2021年9月实施颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的15例颈内动脉重度狭窄患者的基本资料、术后并发症和复查情况。 结果1例患者在预阻断时,多普勒提示血流下降50%,但电生理未提示异常,提高血压,未予以术中转流;3例患者电生理及多普勒同时提示低灌注,予以术中转流后均好转。术后所有患者无明显并发症,术后复查未见再狭窄。 结论多模态监测下颈动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉重度狭窄安全有效。     

经颅多普勒在颈动脉血管成形支架置入术血流动力学监测中的应用

经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)是目前常用的脑血流动力学检测方法,具有无创、便捷、价廉等特点.应用TCD监测脑血流储备能力可为颈动脉狭窄治疗的临床决策提供相关信息.颈动脉血管成形支架置入术(carotid angioplasty and stenting,CAS)时,TCD既可用来评估支架置入对血流动力学的影响,也可用来预测手术并发症(特别是术后过度灌注).