内镜下解除肠梗阻1例

1病例报告 患者男性,44岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便4天入院诊治。患者于4天前吞服大量异物,3天前出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,并逐渐出现头昏、全身乏力、出冷汗,无寒颤高热。查体：T 36.0℃, P 124次/分,R 26次/分,BP 75/50mmHg,精神差,全身湿冷,面色苍白,腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,全腹压痛,以中腹部及左侧腹部明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音10~12次/分,无明显气过水声。门诊腹部立位片：中上腹部见多个液气平面,最大液气平面长约4cm,左侧降结肠区肠腔内见明显异物影。影像学诊断：（1）考虑体内藏毒;（2）肠梗阻,建议短期复查。经门诊胃肠减压,反复结肠灌洗后症状无减轻,遂于静脉补液同时急诊行肠镜检查。进镜见：降、乙状结肠、直肠有30余粒2cm×5cm的条柱状异物,肠镜下经圈套器取出,肠腔内剩余异物由患者自行排除体外。经肠镜下异物取出术后,患者腹痛、腹胀症状明显减轻,第二日复查腹部立位片示：与前片比较,未见明显肠梗阻。     

成人小肠嗜酸性肉芽肿伴肠套叠1例

患者 男,63岁.无明显诱因出现中上腹部阵发性疼痛2个月,无恶心呕吐,无腹泻,休息后稍缓解,当时予以抗炎治疗后腹痛稍缓解,近1周腹痛频繁,近2个月来体重减轻约14斤.外周血白细胞总数6.24×109/L,嗜酸性细胞计数0.23 ×109/L. 全消化道检查:末端回肠局部扩张,其内可见一充盈缺损,病变远端呈"弹簧样"改变,近端小肠扩张,表现为肠梗阻征象.     

大网膜扭转MSCT表现一例

患者男,32岁.无明显诱因出现腹胀、腹痛、渐进性加重1天,无寒战、发热及恶心、呕吐,排气、排便无异常.既往有左侧腹股沟疝史10年,无腹部手术史.体检:腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛并轻度肌紧张,以左下腹为甚,未触及肿块;肝脾不大,莫菲氏征及移动性浊音(一);左侧腹股沟区可触及3cm×5cm肿块质硬,压痛明显.实验室检查:白细胞(WBC)12.8×109/L,血淀粉酶23U/L.     

子宫肌壁间异位妊娠一例

患者女,23岁,因"停经35天,不规则阴道流血10天"人院,2个月前因药物流产术失败后行"清宫术",无发热及腹痛.体检:宫体增大(6周大小),附件区未扪及明显包块,无压痛.生化检查:血绒膜促性腺激素(β-HCG):2342 mIu/ml,血常规白细胞计数5.5×109/L,中性粒细胞:0.60,血红蛋白:141 g/L,血小板:196×109/L,大型血小板比率:0.35％.     

胆石性肠梗阻1例

<正>患者女,74岁。因"10天前无诱因右上腹胀痛伴停止排气、排便"就诊,病程中常伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。查体:腹部膨隆,右上腹压痛,Murphy征(+),腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,可闻及气过水声,无血管杂音。血常规:白细胞15.14×10⁹/L,中性粒细胞百分比80.50%,中性粒细胞计数12.17×10⁹/L。既往胆囊结石3年。     

肉瘤样肾癌1例

1病例简介患者女,30岁,因"腹痛,体格检查左肾占位"就诊。患者1个多月前无诱因出现左侧腹部疼痛,无尿频、尿急、尿痛症状,无肉眼血尿,无消瘦、乏力,无药物、食物过敏史。体格检查:心肺无异常;腹部平坦,未触及肿块;双肾未扪及。实验室检查:白细胞8.2×109/L;肝功能:谷丙转氨酶45 U/L,谷草转氨酶25 U/L,总胆红素16.0μmol/L,直接胆红素4.5μmol/L;肾功能:尿素氮5.6 mmol/L,肌酐106.0μmol/L,     

脾破裂误诊为急性胃肠炎1例

1病例报告患者女,19岁。因上腹部疼痛1天就诊,无恶心、呕吐,否认有外伤史。查体:血压95/70 mmHg,脉搏20/min,体温36.5℃。神清、精神尚可,心肺(-),腹部平软,上腹剑突下及左上腹压痛(+),无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常,叩诊鼓音。白细胞计数9.40×109/L,中性粒细胞0.65,血红蛋白10.5g,血小板计数285×109/L;尿检葡萄糖、蛋白质(-),镜检白细胞4个/HP,红细胞3个/HP。腹部X线平片检查未见气液平面,诊断为急性胃肠炎。给予肌内注射消旋山莨菪碱对症治疗,症状无缓解。就诊2h后,患者突感乏力、眩晕、四肢无力。检查血压70/50mmHg,脉搏100/min,呼吸28次/min。面色苍白,脉细     

多发脾假性囊肿伴钙化一例

患者 女,64岁.10年前无明显诱因出现左肋下肿块,呈进行性增大,逐渐出现乏力、食欲不振等表现.15天前出现腹痛伴背部牵涉痛.患者无牧区生活史及外伤史.体检:左腹部稍膨隆,剑突下左侧可触及一巨大肿块,占据左侧上、中、下腹,触之有不适感.血常规:白细胞12.6×109/L,以中性粒细胞增多为主;血小板74.2×109/L.Casoni's皮试和补体结合试验阴性.骨髓穿刺:骨髓有核细胞增生明显活跃.     

脾脏非霍奇金淋巴瘤一例

患者女,71岁。无明显诱因反复腹痛3个月。无呃逆、反酸、腹泻、便秘等消化道症状。疼痛无放射,呈阵发性发作,可自行缓解。中上腹及左下腹压痛,未触及包块。颈和锁骨上以及全身浅表淋巴结无肿大。实验室检查:RBC3.22×1012/L,Hb103g/L,WBC9.0×109/L,L1.8×109/L,M0.9×109/L,N6     

腹茧症一例

患者 男,52岁.因腹部胀痛,伴恶心、呕吐4天入院.体检:腹部稍膨隆,但未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张.下腹压痛明显,无反跳痛.肠鸣音亢进,可闻及气过水声,未触及包块.实验室检查:白细胞计数11.2×109/L.超声检查未见异常.临床诊断:肠梗阻.     

阔韧带恶性间叶瘤1例

1病历简介 患者,女,48岁,发现腹部包块3年,腹胀、腹痛2个月入院.3年前跌倒后感下腹胀痛、恶心、纳差,腹胀无发热、盗汗、咳嗽.查体:腹部膨隆,肝脾未触及肿大,下腹可触及一约24cm×23cm肿块,呈囊实性,可活动无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.其他部位检查无阳性体征.实验室检查血常规:Hb107g/L,WBC 2.60×109/L,N 0.90,肝、肾功、尿常规未发现异常,AFP(-).     

伴腹腔积血的腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉瘤一例

患者男,41岁。反复腹痛10天,以中上腹部为甚,呈持续性隐痛,腹痛加剧1天、放射至全腹部入院。体检:T36℃,R 20次/min,P 90次/min,Bp 186/127 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全腹腹肌稍紧、压痛(以中上腹部为甚),无反跳痛,肝脾肋下未及。实验室检查:血红蛋白108 g/L,白细胞9.7×109/L,中性粒细胞0.8。患者有高血压史。     

脾平滑肌肉瘤1例

1病例报告患者男,40岁。因腹痛2个月,发现左上腹包块1个月余,伴食欲缺乏、消瘦入院。查体:中上腹部轻压痛,左上腹触及一4 cm×8 cm包块,分叶状,质硬,活动度差,无其他阳性体征。血常规:红细胞3·7×1012/L,白细胞1·4×109/L,血小板49×109/L,血红蛋白89 g/L。胃镜示:慢性浅表性     

64层螺旋CT血管成像诊断腹内疝一例

患者 男,51岁.长期间歇性上腹部不适,4天前出现上腹部疼痛并伴有腹胀,呈进行性加重.2天后,肛门停止排气、排便,并出现发热症状,体温达38.7℃,遂来本院就诊.行X线腹部平片检查:可见小肠有多个阶梯状液平面,诊断为肠梗阻.血常规检查:白细胞16.7×109/L,遂进行对症抗炎支持治疗,但症状无明显缓解.2天后行64层螺旋CT增强扫描,示部分回肠与结肠分界不清,结构紊乱,绞窄成团状,其内可见紊乱血管断面影,且贴近左前腹壁.     

慢性间歇期创伤性膈疝1例

患者女性,53岁。不能左侧卧位近1月,下蹲时感腹痛、左侧胸闷1周,遂来我院就诊。既往史:1993年外伤致左肱骨骨折。体检:T:37.2℃,P:86次/min,R:22分/次,BP:120/80mmHg,呼吸稍促,左肺呼吸运动度减弱,胸廓无压痛。左下肺叩诊呈浊音,左下肺呼吸音减弱,右肺呼吸正常。心脏无阳性体征。腹平,无胃肠型及蠕动波,腹软,上腹部轻微压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动浊音阴性,肠鸣音弱。实验室检查:血常规:WBC:10.5×109/L,NCU:62.8%,HGB:42g/L,PLT:147×109/L。影像学检查X线示:胸部后前位左下肺可见斑片状密度增高影,左侧膈面上升,…     

白血病合并隐源性机化性肺炎1例

患者女,43岁.无吸烟,肺炎及结核病史,为急性髓性白血病(AML),应用柔红霉素和阿糖胞苷诱导治疗1个疗程.第6天化疗结束时,出现发热,咳嗽.查体:体温38.5 ℃,呼吸急促,肺部听诊双侧弥漫性湿啰音.动脉血气分析:PaO2 90 mmHg, PaCO2 31 mmHg,pH 7.36. 血常规:血红蛋白 106 g/L;血小板计数 160×109/L;白细胞计数 12×109/L;C反应蛋白和红细胞沉降率正常.     

肾移植术后急性胰腺炎1例

正患者女,42岁。因"上腹部疼痛2天"入院。既往"肾病综合征、肾移植术后"病史,长期服用"环孢素、吗替麦考酚酯"。查体:中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。实验室检查:血淀粉酶1172U/L、尿淀粉酶2320U/L;血常规:白细胞计数12.63×109/L、中性粒细胞计数89%;超敏C反应蛋白37;腹     

结肠嗜酸性细胞肉芽肿一例

病例报道女,22岁,因阵发性腹痛1月余、加重1周、伴肛门停止排便排气5天入院.查体检:T 36.9℃,P 82次/分、R19次/分,BP 115/76 mrnHg;右下腹压痛,活动度尚可,无反跳痛.血常规白细胞12.64×109/l,淋巴细胞18.8％,中性粒细胞70.9％,红细胞3.56×1012/l,血红蛋白98g/l,血小板504×109/l,血沉12 mm/1h,白蛋白22 g/l,肌酐42 umol/l,尿酸135 μmol/l,肿瘤标志物(一).腹部平片示肠腔内多个小液平.结肠镜下示病变区肠黏膜糜烂,脓液和肉芽组织形成,符合急慢性炎症改变.临床诊断:结肠占位伴肠梗阻. B超:升结肠实质性占位;肝、脾、胰、双肾、盆腔及腹膜后均未见明显异常.CT显示升结肠远段4.1 cm×3.7 cm分层状肿块,管腔明显狭窄,与团块紧密相连近段肠管扩张,肠壁环形增厚,内壁呈结节状;增强扫描动脉期示肿块呈分层环形强化,增厚的肠壁呈结节状强化,CT诊断:升结肠占位伴不全肠梗阻.     

读片窗

患者女,16岁.尿频、尿急伴间歇性无痛血尿2个月余,下腹部坠胀不适4天就诊.曾多次抗感染治疗,症状缓解后复发.体检:腹部平软,中下腹部轻压痛,未扪及明确肿块. 实验室检查:血常规白细胞计数(WBC) 8.75× 109/L,红细胞(RBC)4.81×102/L;尿常规RBC 1119个/ul,WBC6515个/ul,上皮细胞247个/ul,结晶50个/ul.     

CT诊断闭孔疝一例

患者女,86岁.入院前1天无明显诱因左下腹疼痛,放射到左侧腹股沟区、左侧大腿,疼痛呈持续性,无法缓解.左侧腹股沟区未触及明显肿块.患者无胸闷、胸痛,无腹胀,无恶心呕吐,无寒战发热,无腹泻,无肛门停止排气、排便.患者无手术、外伤病史,否认慢性支气管炎、冠心病、高血压病史.腹部B超提示肠腔内大量气体.