十二指肠乳头神经内分泌癌一例

患者女,53岁,因进行性皮肤巩膜黄染伴小便色深15 d收住院.入院时查体：皮肤黏膜重度黄染,巩膜重度黄染,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹可触及胀大胆囊,肝区无明显叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功示谷丙转氨酶446.1 U/L、谷草转氨酶331.7 U/L、谷氨酰转肽酶421 U/L、白蛋白34.4 g/L、总胆红素363.2 μmol/L、直接胆红素296.6 μmol/L、间接胆红素66.6 μmol/L,CA199 60.79 U/ml.腹部超声示肝内外胆管扩张、胆囊胀大、提示胆总管末端梗阻.腹部CT提示符合十二指肠乳头占位并胆系梗阻CT表现、腹腔淋巴结肿大、肝脏多发小囊肿（图1）.ERCP检查示十二指肠乳头增生明显,开口呈火山口样改变,触之易出血,选择性胆管插管,推人造影剂示胆总管显影可,直径约2.5 cm,胆总管末端呈截断征,胆道超声示胆总管末端管壁增厚,层次不清.     

肝门部胆管恶性间质瘤一例

患者女 ,37岁。因进行性尿黄伴巩膜黄染、皮肤瘙痒半月余于 2 0 0 1年 12月 17日入院。体检 :皮肤、巩膜明显黄染 ,血清总胆红素 2 19μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 172 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ、ＣＥＡ正常 ,ＣＡ19 9334Ｕ/ｍｌ,乙肝病毒标志物均为阴性。腹部Ｂ超提示 :胆总管占位病变 ,肝内胆管扩张 ,胆囊炎 ,胆石症。ＣＴ显示右上腹十二指肠后外方区域见占位性病变 ,约3ｃｍ× 3ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,边缘清楚 ,密度均等。提示 :肝门部占位性病变 ,肝内胆管扩张 ,胆囊结石。ＭＲＩ及ＭＲＣＰ显示肝内胆管扩张 ,肝门部胆管中断 ,肝门区可见软组织肿块…     

小儿胰腺癌一例

病例介绍女性患儿,五岁。因皮肤及巩膜黄染、进行性加重一个月,伴右上腹疼痛,纳差,尿黄,大便陶土色。于1990年8月4日以“阻塞性黄疸”诊断住院。体检:发育营养一般。全身皮肤粘膜中度黄染。心肺正常,腹软,右上腹触及7cm×6cm肿块,质硬,不活动。肝肋下2.5cm,剑突下3.5cm。Ⅱ75U,VDB直接迅速反应,GPT 3.7U,r—GT 4.2U,AKP 9U,白细胞5.4×10~9/L。B超:肝内外胆管扩张,总胆管2.3cm,胰头区见8.5cm×6.1cm中等不均回声光团。钡餐造影示十二指肠圈扩大。手术所见:肝肿大,胆汁淤积,胆总管扩张,胆囊13cm×7cm×6cm。胰头、体部有14cm×13     

壶腹周围癌合并右肾癌1例

患者，男，72岁。因上腹部门胀感，纳差乏力，伴无痛性黄疽1个月，于1996年5月31日入院。查体：神清，全身皮肤粘膜重度黄染，未触及肿大淋巴结。腹软，肝在右肋缘下3cm可触及，质硬，无移动性浊音。双肾区无叩击痛。肝功：GPT84U，GOT110U，Y－GT440U，BIL一总73．2μmol／I－，BIL-直12μmol／L。B超提示：肝内外胆管扩张，胆总管下段有1．4cmXI．ZcmXIcm低回声四块，边界不规则。右肾上极实质内有5．scmX4．4cmX4cm中强回声四块，内部回声不均匀。十二指肠镜检发现十二指肠乳头有1．scmXIcm莱花样肿物。活检病理诊断：壶腹腺…     

胃癌合并溶血性贫血1例报告

1　病例介绍患者男性 ,5 7岁。因反复胸闷、气促 4个月 ,加重 4天并伴有黑便、头晕 ,于 2 0 0 3年 6月 2 6日入院。体检 :重度贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,左侧锁骨上黄豆大小淋巴结 3枚 ;心肺无异常 ;腹平软 ,未触及包块 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阴性。实验室检查 :外周血白细胞 9.0G /L ,分类正常 ,红细胞 1.5 5T /L ,血红蛋白 5 3 g/L ;总胆红素 3 4.1μmol/L ,间接胆红素 2 8.5μmol/L ,ALT、AST正常 ,大便潜血 ( ) ,尿潜血 ( ) ,尿素氮 19.6mmol/L ,肌酐 13 9.0mmol/L ,网织红细胞17.6% ,Coomb′s试验阴性 ,血沉 10 .0…     

十二指肠乳头类癌引起阻塞性黄疸1例

十二指肠乳头部类癌国内尚未见报道,我院29年中仅见1例。 男,67岁。上腹持续性隐痛1个月,半月前寒战,高烧持续5天,继之巩膜、皮肤黄染伴瘙痒,尿呈黄绿色,曾有3次白色大便,伴腹泻4～5次/日。CT示胆总管下段梗阻入院。 体检体温36.5℃,全身皮肤、巩膜黄染,心肺未见异常,肝于肋下、剑突下6cm,质韧、表面不光滑,边缘钝有触痛。剑突下7cm触及直径2cm肿块。实验室检查:尿BIL(十十十),黄疸指数80单位,总胆红素249.4UMOL/L,直接胆红素148.7UMOL/L,间接胆红素101.0UMOL/L,血常规、出凝血时间均正常,znTT,TTT正常,GPT86U,HBSAg;B超:总胆管下     

肝胆管交界性囊腺瘤1例报告

患者女性,63岁熏已婚,右上腹反复发作隐痛30年。本次因再发疼痛伴轻度黄疸4天,于2002年10月7日入院。患者年轻时曾因“胆囊炎”及“胆管炎伴结石”而两次施行手术治疗,每次治疗后病情均有暂时缓解。本次入院时检查上腹部剑突下偏左侧可扪及10cm×6cm×4cm肿块,轻压痛。B超检查示:左肝脏内囊肿伴结石。实验室检查肝功能轻度损害:总胆红素31.7μmol/L,直接胆红素30.4μmol/L,间接胆红素1.3μmol/L,谷丙转氨酶552U/L,谷草转氨酶513.0U/L,均轻到中度升高,总蛋白57.3g/l,白蛋白30.6g/l,白球比例1.1,均轻度下降。临床诊断:左肝内胆管囊肿。行…     

胆囊肉瘤样癌1 例

患者,男,55岁,右上腹疼痛不适10余天,于2010年2月20日入院.查体:皮肤,巩膜黄染,右上腹轻压痛.肝功能示:TBIL/DBIL 139/83μmmol/L.CT示:胆囊底及体部软组织密度影,侵及肝脏,肝门部淋巴结肿大,肝内胆管扩张,诊断为胆囊癌.     

肝十二指肠韧带畸胎瘤一例

临床资料患者杨某,男性,36岁,农民,云南曲靖人,因上腹部胀痛一周于2007年9月入院.肝功能:GOT74 U/L,GPT 157 U/L,GGT 64 U/L,TB 35.0μmol/L,DB14.0μmol/L,腹主动脉MRA未见异常.上腹部CT平扫及增强:肝十二指肠间隙可见一软组织块影,其内可见脂肪密度影,边缘可见小点状高密度影,邻近肝组织受压变形,增强后软组织块影未见明显强化,腹腔及腹膜后淋巴结未见明显肿大(图1).考虑为:①错构瘤;②畸胎瘤.     

胆囊癌并黏胆症1例

<正>1病例资料患者,女,47岁,因"反复发作性右上腹不适伴目黄、尿黄8月,再发3天"于2014年2月23日入院。入院查体:全身皮肤黏膜中度黄染,浅表淋巴结未及肿大;腹平软,右上腹压痛阳性、无反跳痛,Murphy征可疑阳性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。行急诊腹部彩超显示:阻塞性黄疸、胆总管梗阻、胆囊肿大并胆汁淤积、淤胆性肝损害。实验室检查结果显示:血清总胆红素187.06μmol/L(正常值4~     

胰腺腺鳞癌一例

患者男 ,5 4岁。以腹胀 ,纳差 ,小便黄 8天 ,右上腹持续疼痛 ,发热 3天为主诉入院。查彩超示 :①后腹膜实性占位 (壶腹部癌 )。②胆管扩张。ＣＴ示 :①胰头占位。②胆管扩张。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 2次 /分 ,ＢＰ 15 5 / 10 5ｍｍＨｇ。神志清 ,巩膜轻度黄染 ,心肺听诊无异常。腹平软 ,上腹部压痛 (+ ) ,反跳痛(- ) ,肠鸣音弱 ,移动性浊音 (- )肝脾未触及。胸透示 :心肺隔无异常。入院诊断 :胰头癌。于 2 0 0 1年 8月 2 7日下午 ,全麻下行剖腹探查 (胰十二指肠并胆囊切除 )术。病理检查 :大体标本观察 :①肠管一段长 30ｃｍ …     

肝外胆管内肝细胞癌1例报告

患者男,53岁。因右上腹不适、胀饱、全身皮肤黄染1个月于1992年2月1日入院。查体:发育正常,消瘦,全身皮肤及巩膜重度黄染,表浅淋巴结无肿大。腹部平软,肝肋下可触及3cm,剑突下5cm,质硬。胆囊未触及,无移动性浊音。实验室检查:TBIL527μmol/L、DBIL 357μmol/L、IBIL 170μmol/L、WBC 1.7G/L、CEA 20ng/ml、AFP 10ng/ml、ALT     

Caroli氏病癌变一例

Caroli氏病又称先天性肝内胆管扩张症,临床及尸检均罕见,发生癌变者更少。我院曾收治Caroli氏病癌变1例,现报道如下。 患者女,53岁,住院号430378。因皮肤、巩膜黄染1月伴腹胀、纳差入院。10年前曾患血吸虫病。查体:皮肤及巩膜明显黄染,腹平软,右上腹及剑突下压痛。肝大肋下6cm,剑突下8cm,质中等,有压痛,脾未扪及,有移动性浊音。Hb14.2g,WBC 8930/mm~3,尿胆元及胆红质均阳性。大便潜衄弱阳性,黄疸指数32～80u,胆红素2.6mg,血清总蛋白5.74g,白蛋白2.61g,球蛋白3.13g,γ-GT42～190u,ACP20.6～30.2u,AFP阴性,CEA2mg,血淀粉酶492u、     

单通道双支架置入治疗梗阻性黄疸的临床研究

目的:观察单侧入路双支架植入术治疗左、右肝管同时受累梗阻性黄疸患者的疗效。方法:左、右肝内胆管同时受累的梗阻性黄疸患者7例,经皮经右肝或左肝单侧入路,通过在左、右肝管间和肝管、胆总管间植入金属双支架行胆管内引流。结果:7例14枚支架全部放置成功,总胆红素由术前的（324.4±221.7）μmol/L,降至术后1、2、4周的（263.9±147.2）μmol/L、（104.8±96.5）μmol/L、（43.6±34.3）μmol/L。直接胆红素由术前的（241.8±121.6）μmol/L,降至术后1、2、4周的（198.6±155.3）μmol/L、（92.4±81.7）μmol/L、（34.7±34.6）μmol/L。患者无严重并发症及死亡。结论:左、右肝管同时受累的胆管梗阻患者行单侧入路双支架植入技术治疗是一种安全、有效、可靠的治疗方法。     

胰头原发性非霍奇金淋巴瘤1例报告

1病例报告患者男性,53岁,主因巩膜、皮肤黄染20天,于2005年10月4日入院。查体仅发现皮肤巩膜黄染,余无阳性发现。上腹部CT检查发现:肝内、外胆管明显扩张,胆囊大,胰腺钩突部有一类圆形肿物约5cm×4cm,密度不均,内可见小片状低密度,增强扫描肿物强化程度较低。肝功能检查:胆红素     

乏特氏壶腹类癌1例

发生在胃肠道以外的类癌十分罕见,我院收治1例,报道如下:男,70岁.1992年1月3日因皮肤巩膜黄染半月入院.发病初上腹饱胀,食欲差;继之出现巩膜及全身皮肤黄染、尿呈浓茶色,粪便灰白.营养中等,全身皮肤及巩膜重笃黄染,浅淋巴结无肿大,心肺阴性,肝脏助下1.5cm,可触及胀大的胆囊,肝区无叩击痛,肠鸣音正常.B超示肝内胆管及胆总管明显扩张,胆总管直径2cm,胆囊9.4cm×4.6cm,CT示:胆总管下端占位性病变,直径2.5cm.肝动能检查:GPT150~u以上,血胆红质25mg%,凡登白试验:直接强阳性.尿胆红质(十),血沉15mm/h.于1月10日全麻下行剖腹探查术,术中发现肝脏明显淤肿,胆囊胀大,胆总管扩张     

十二指肠乳头腺癌一例

患者，男，刀岁。因巩膜及全身皮肤黄染1周于1996年12月3日入院。查体：神清，消瘦，巩膜及全身皮肤黄染，左锁骨上淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平软，可触及肿大胆囊，剑突下压时隐痛，未及包块。实验室检查：Hb90g／L，RBC3．05×1012／L，WBC4．0Xl＆／L，N0．ed，L0．31。ALT＜4On，1filL：149．2～，DBIL131．4～。＄ffifel：m，尿胆素（一），胆红素（H）。粪常规：灰白糊便。OB（一）。B超示：①胆总管扩张；②胆囊肿大。CT示：①肝内胆管并树枝状扩张，肝外胆管及胆总管全程扩张，胆囊增大呈球形，为梗阻性黄疽，梗阻…     

螺旋CT对胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断价值

目的:探讨胆总管Vater氏壶腹周围梗阻性疾病的CT特征与诊断价值.方法:对47例经手术或病理证实的胆总管及Vater氏壶腹周嗣梗阻性疾病进行回顾性分析,包括胰头及壶腹部肿瘤23例(胰头癌18例,Vater's壶腹癌2例,胆总管癌3例),胆总管结石20例,胆总管炎性狭窄4例.分析其CT表现,并与手术或病理结果对照.结果:胰头及壶腹部肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区;胰头周围组织侵犯;扩张的胆总管突然中断;"双管征";肝内胆管"树状"中、重度扩张;十二指肠内侧壁结节;胆总管壁增厚或下端结节;淋巴结转移和血行转移.胆总管结石表现为胆管内环形或圆形致密影;"靶征"或"新月征";梗阻以上胆总管轻度扩张.胆总管炎性狭窄表现为梗阻端扩张胆总管逐渐变细,范围较长呈鼠尾巴状;梗阻以上胆管轻度扩张;胆管积气.结论:螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性,是一种安全快捷的检查方法,能为胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断提供可靠依据.     

促纤维增生性小圆细胞肿瘤一例

患者女,50岁,腹部包块、腹胀伴渐进性黄疸6个月。患者既往曾患肺结核、腹腔及肠系膜淋巴结结核。体格检查:体温36.8℃,全身中度黄染。全腹触及巨大包块,质硬,边界不清。白细胞7.84×109,淋巴细胞15%,中性粒细胞79.4%,血红蛋白101g/L,血沉65mm/10min。丙氨酸氨基转移酶(ALT)72.3U/L,总胆红素50mmol/L,直接胆红素47.5mmol/L,碱性磷酸酶(ALP)659U/L,r谷氨酰转肽酶(r GT)623.1U/L,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、CA199均为阴性。B超及放射影像学检查提示:腹腔巨大包块,腹盆腔积液,左胸腔积液。腹腔穿刺细胞学检查诊断…     

原发性十二指肠类癌一例

患者男 ,48岁。因餐后腹胀伴呕吐 2月余入院。病程中无呕血及黑便 ,皮肤巩膜无黄染。无肝炎及结核病史 ,无药物过敏史。查体 :血压 130 / 75ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,面部皮肤潮红 ,皮肤巩膜无黄染 ,未扪及浅表淋巴结肿大 ,腹膨隆 ,无压痛及反跳痛 ,上腹可闻及振水声 ,未扪及肿物。实验室检查 :结肠癌相关抗原 (ＣＡ19 9) 2 0 86Ｕ/ｍｌ,总胆红素(ＴＢＩＬ) 5 1ｍｇ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 19ｍｇ/Ｌ。ＣＴ示十二指肠降段肿物。上消化道造影示十二指肠降段中下部明显狭窄 ,钡剂通过受阻 ,提示十二指肠恶性肿瘤。入院诊断 :十二…