神经松解术治疗腕部尺神经卡压综合征

报道28例尺神经腕部卡压综合征,经显微外科手术治疗,取得了满意的疗效。25例为腕部尺神经管卡压,3例为单一的豆钩裂隙处尺神经深支卡压。讨论了卡压的病因病理变化特点,局部解剖特点、诊断及治疗等。     

肘部尺神经卡压与尺神经半脱位的诊疗进展

肘部尺神经卡压也称为肘管综合征,可造成手部一系列功能障碍,是最常见的上肢神经卡压症之一。尺神经脱位及半脱位为尺神经卡压的影响因素。尺神经卡压按McGowan分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级首选保守治疗 Ⅱ、Ⅲ级保守治疗效果欠佳,多需要手术治疗。手术方式主要有尺神经原位松解术（包括肱骨内髁切除术）、粘膜下尺神经前置术、肌下尺神经前置术及肌内尺神经前置术等,其中原位松解手术操作相对简单,但对于尺神经卡压伴有尺神经脱位者多属禁忌,应首选尺神经前置术。     

尺神经微创松解及前置治疗肘部尺神经卡压综合征

肘部尺神经卡压综合征的治疗一般采用松解、前置的方法，自1996年3月～2001年3月共收治8例患者，利用显微外科技术，松解尺神经，保留尺神经伴行血管，效果满意。     

继发于脊髓空洞症后肘部尺神经卡压的诊断和治疗

目的报告一组继发于脊髓空洞症的尺神经卡压综合征的诊治经验。方法6例脊髓空洞症合并肘部Charcot关节炎的患者通过详细的临床体检、肌电图检查确诊为肘部尺神经卡压综合征，并行尺神经松解皮下前置术。结果所有患者功能明显改善，即使在肘关节强制后仍然能够满足日常生活和工作。结论对于脊髓空洞症合并肘部Charcot关节炎患者，如果出现手部功能的减退，应高度可疑有继发性尺神经卡压，一旦确诊，手术治疗要持积极态度。     

应用肌电电生理检测肘部尺神经卡压

尺神经肘部卡压在临床上很常见,但因其临床症状易与腕尺管综合征、胸廓出口综合征、颈椎间盘突出征相混淆,不利于鉴别诊断,易造成误诊和误治。本项肌电电生理检测方法可以对尺神经肘部卡压做出精确的定位诊断。现将经手外科手术证实的42例尺神经卡压病人的肌电电生理检测结果分析报道如下。     

肘管综合征手术方法的改进

目的介绍尺神经沟加深开大的方法—肘管成形术治疗肘管综合征的经验,并对本方法治疗结果进行评估。方法对28例肘管综合征行自尺神经沟的外侧缘完整剥离骨膜掀向内侧,加深开大尺神经沟后骨蜡止血,骨膜复原,尺神经移回原处。结果术后随访6个月～4年(平均26﹒8个月),术后感觉就有所恢复,2个月感觉恢复正常,手指运动得到改善,术后半年爪形手消失,无一例复发或无恢复。结论肘管综合征通过加深开大尺神经沟有效的解除了尺神经卡压,避免了以往尺神经前移造成的粘连及第2次卡压的出现。     

肘管综合征原位松解手术中关于尺神经卡压部位的探讨

目的探讨肘管综合征原位松解手术中尺神经的卡压部位并评估治疗效果。方法 2017年1月-2019年1月,采用尺神经原位松解术治疗肘管综合征22例,术前全部经神经肌电图证实,所有病例行尺神经原位松解术,根据术中探查情况,分析尺神经卡压部位。结果术中发现造成肘部尺神经卡压部位中Osborne韧带卡压10例,肘关节腱鞘囊肿卡压7例,被尺侧腕屈肌两头之间腱性组织卡压5例。尺神经功能(主要是感觉)在术后均有显著改善。结论肘管综合征行尺神经原位松解手术中,造成尺神经卡压的部位主要有Osborne韧带、腱鞘囊肿和尺侧腕屈肌两头之间腱性组织。找到尺神经卡压点并予以处理对尺神经原位松解手术的效果至关重要。     

腕部尺神经深支卡压综合征

目的了解腕部尺神经卡压的受压因素及其临床特点。方法对１０具２０侧成人上肢标本进行解剖,仔细观察腕部尺神经深支解剖特点;并对临床５例腕部尺神经深支卡压患者行手术治疗。结果尺神经深支均穿过小指短屈肌的腱性纤维弓,平均长５．２ｍｍ,此处尺神经深支有伴行动脉横跨;手术切开该纤维弓并作神经松解,经２～４年随访,疗效满意。结论尺神经深支卡压主要是小指短屈肌的腱性弓状缘,术中应彻底切开该缘。     

上肢神经卡压综合征的治疗进展

上肢神经卡压综合征是手外科常见疾病之一，在明确诊断后应采取积极、稳妥的治疗。既不可一律手术，也不能一味等待拖延，失去良好的治疗时机，应根据神经卡压的不同病理变化，采取合理的治疗方案。近年来有关上肢卡压综合征的报道较多，同时有少见的神经卡压综合征的报道。     

皮神经卡压综合征的诊断和鉴别诊断

皮神经卡压综合征的正确诊断是有效治疗的前提。在详尽的了解患者的病史及治疗过程后,尤其要注意根据掌握的临床症状体征,联系其病因病理机制,从皮神经卡压征的共同特点入手,结合一些具有特异性意义的检查手段,从中枢到周围神经,逐级排除其它神经系统疾患,最后作出正确的临床诊断。1 诊断依据及诊断标准 皮神经卡压综合征的共同特点可概括为以下几个方面: ①临床表现主要取决于受压神经的性质和部位。若属感觉神经受压,则出现其分区的感觉障碍,如股外侧皮神经卡压征;运动神经受压,则引起此神经支配的肌肉麻痹,如腕部尺神经深支嵌压症;若为混合神经受压,则表现为其感觉和运动功能障碍,如     

Quantification of nerve tension after nerve repair: correlations with nerve defects and nerve regeneration

This study tested the validity of a quantitative in vitro nerve-tension-measuring technique, by correlating the tension measurements with functional and morphologic assessments of nerve regeneration. Initially, harvested nerves were used in vitro to determine a K value for lateral displacement in this tissue. Next, this value was used to calculate the tension of nerve repair, following 0-, 3-, 6-, and 9-mm resections of nerves in groups of rats. After quantifying the nerve tensions following excision and repair, the authors determined a sciatic function index to evaluate functional recovery and axon diameter in the animals. Functional recovery was significantly impaired in animals with elevated measurable tension (9.04 +/- 0.74 g in a 6-mm defect, 27.76 +/- 8.86 g in a 9-mm defect), compared to animals with no or 3-mm excision and measured tension of 3.3 +/- 1.09 g or less. Increased tension was also associated with a significant decrease in axon diameter. This study succeeded, therefore, in quantitatively relating the elements of measured nerve tension, nerve gaps, functional nerve recovery, and morphologic regeneration. Quantification of nerve tension by lateral displacement in vivo offers a possible solution to clinical management of nerve gaps, when the choice between primary repair and nerve grafting is not a clear one.     

内脏神经-体神经端侧吻合后神经纤维再生研究

目的 观察大鼠内脏神经-体神经端侧吻合后神经纤维的再生.方法 24只成年SD大鼠随机分为实验组(n=12)和正常对照组(n=12),实验组大鼠通过内脏神经-体神经端侧吻合建立人工体神经-内脏神经反射弧6个月后,在吻合口近端和远端分别截取10 mm的供体神经(L4VR)和受体神经(L6VR),在L6VR延续的盆副交感神经(PPN)和阴部神经(PN)分别截取10 mm的神经.正常对照组大鼠分别取相应节段的L4VR、L6VR、PPN和PN神经.标本经石蜡包埋切片并行甲苯胺蓝染色,比较实验组和对照组大鼠L6VR、PPN、PN神经纤维数量.结果 实验组大鼠横断面可见新生的有髓神经纤维,L4VR、L6VR、PPN和PN的神经纤维数量分别为1602.2±75.7、1037.9±123.6、817.0 ±52.2、510.4±29.1,吻合口远近端神经纤维通过率为64.8%,实验组和对照组大鼠相应的L6VR、PPN、PN神经纤维数目比率分别为70.2%、68.9%和62.2%.结论 大鼠内脏神经-体神经端侧吻合后体神经能够长入并替代内脏神经.     

跨面神经移植及舌下神经在面瘫中的应用进展

由于感染、外伤、面部肿瘤手术等原因造成的面神经损害,出现面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的症候群,引起功能和美学上的并发症,临床称之为面瘫。对于它的治疗,至今还没有统一的治疗方案,各种治疗方法效果不一。而对于神经移植物在国外的研究和使用较多,国内这方面的资料较少,下面就其在面瘫中的应用进展作一综述。     

面神经的角神经解剖学研究

目的 了解面神经的角神经解剖位置,为皱眉肌、降眉肌及降眉间肌去神经化手术寻找最佳入路提供安全保证.方法 对10具(20侧)成人新鲜尸头标本行甲醛血管灌注固定后.在10倍手术放大镜下显微解剖,寻找面神经颧支与颊支的分支,确定角神经,观察其与周围血管的位置关系,并追踪角神经到皱眉肌、降眉肌及降眉间肌的入肌点,照像留存.结果 ①按照角神经的形成及分支将角神经分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.颊支形成复杂的吻合网后又开始形成集中向内眦方向走行,形成单一的角神经,并接收从眼轮匝肌中穿出的颧支,称为角神经Ⅰ型(20%,4/20侧);颊支吻合网与颧支吻合网在"四肌间隙"中形成1支角神经,称角神经Ⅱ型(20%,4/20侧);在"四肌间隙"中形成角神经为上下2支时,称为角神经Ⅲ型(60%,12/20侧).②3种类型的角神经在下眶部都走行于眼轮匝肌支持韧带的下方,在内眦部走行于眼轮匝肌支持韧带的内侧,并与内眦血管伴行.③角神经在内眦韧带水平上方2.19～4.28 mm即有分支进入降眉肌或降眉间肌.角神经有反折支进入上唇鼻翼提肌,最上入肌点距内眦角下方垂直距离为6.89～9.38 mm.结论 在内眦水平线上方2.19 mm至下方6.89 mm的范围内、眼轮匝肌支持韧带的内侧,对角神经进行失神经手术,是最佳的手术入路.     

Use of nerve conduits in peripheral nerve repair

Studies on nerve conduits for peripheral nerve regeneration have concentrated on the manipulation of various conduit materials to avoid sacrificing native nerve in the clinical situation. With the proliferation of available nerve growth-stimulating factors, the focus is shifting experimentally toward molecular biologic manipulation, with the addition of these materials as substrates within the conduit. The clinical use of conduits has concentrated on the use of autogenous tissue, with a few examples of polyglactin (PGA) mesh and silicone. Ultimately, as yet, conduit material does not seem to have a profound effect on outcome. Substrate manipulation has not yet had clinical application. An important problem that remains, both experimentally and clinically, is overriding the size of the maximal gap that can be bridged successfully, as well as obtaining good functional sensory and motor recovery, compared with the use of nerve grafts. Advances in molecular biology may reveal further details about the nerve growth phenomenon, the precise sequencing of the substrate materials that are effective in promoting nerve growth, and when they should be applied. Advances in chemical engineering may provide additional biologically stable materials that have the ability to integrate growth-enhancing agents or factors into the lumen of the conduit.     

Peripheral nerve block with use of nerve stimulator

The authors describe use of the nerve stimulator in conjunction with a percutaneous exploring needle to achieve peripheral blocks accurately and without injuring the nerve. The nerve stimulator allows accurate nerve blocks without causing paresthesiae and the need for additional anesthetic. This technique decreases the possibility of nerve injury.     

移植神经长度对膈神经移位肌皮神经疗效的影响

目的 探讨移植神经长度对膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤疗效的影响.方法 对2007年至2010年于我院行膈神经移位肌皮神经治疗臂丛损伤的患者进行临床随访,其中17例需要做神经移植.通过检测肱二头肌肌力与体重指数(BMI)评定手术疗效.结果 17例患者的总体有效率82.4％,移植神经长度以及BMI与屈肘功能恢复无明显相关性.结论 臂丛损伤患者尤其是全臂丛损伤患者中,膈神经移位肌皮神经的临床疗效不受移植神经长度以及BMI的影响.