颅中窝径路内听道的定位

颅中窝径路内听道手术的关键因素是准确定位内听道。本文对目前常用颅中窝径路内听道的定位方法进行了综述，指出了各自方法的不足及定位发展趋势。     

迷路下进路内听道手术

迷路下手术进路是一个较为古老的术式。Vernick将该术式加以改进后行内听道手术，较之其他手术进路有明显的特殊性。目前采用迷路下进路行内听道手术的文献报道不多，本文就该术式应用范围和有待解决的问题加以综述。     

内听道区的正常影像解剖

内听道是内耳的重要组成部分，解剖结构复杂，内含重要血管和神经。该区病变，尤其是微小病变的定位及定性诊断往往需手术探察、尸检和颞骨切片观察方可确定。随着影像检查技术的发展，内听道疾病的诊断水平进一步提高。目前，内听道区的影像学检查受到了越来越多的关注与重视，本就该区的影像学特点进行总结，重点叙述了内听道区的解剖学基础、影像检查方法学及正常影像学表现。     

枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的总结应用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验。探讨岩斜区脑膜瘤的显微手术技术,提高肿瘤手术切除程度与术后疗效。方法回顾性分析采用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术治疗的11例岩斜区脑膜瘤的临床资料,并对手术方法进行分析。结果肿瘤全切除8例(72.7%),次全切除3例。术后新增脑神经损害2例(18.2%),无手术相关死亡病例。结论应用枕下乙状窦后-内听道上入路,采用显微神经外科技术处理岩斜区脑膜瘤,可获得满意的手术疗效。该入路明显扩大对中颅窝和上斜坡的显露,是切除主体位于后颅窝,同时累及中颅窝的岩斜区肿瘤的良好途径,掌握手术技巧和术中注意事项,有利于提高肿瘤切除率和疗效。     

内听道重复畸形影像学评估

目的　分析内听道重复畸形（duplication of the internal auditory canal,DIAC）患者CT及MRI影像学表现,提高对该畸形的认识,为人工耳蜗植入提供术前依据。方法　回顾性观察20例（24耳）DIAC患者内耳多层螺旋CT（MSCT）及MRI资料,测量并分析病变组与对照组内听道及蜗神经孔宽度。结果　DIAC均为内听道狭窄及合并其他颞骨畸形。MSCT示21耳、MRI水成像示16耳内听道由骨性分隔成双管。MRI水成像示前庭蜗神经纤细。病变、对照组内听道宽度及蜗神经孔宽度均有统计学差异（P <0.001）。6例（8耳）行人工耳蜗植入术后听力均有不同程度恢复。结论　DIAC均显示内听道狭窄,MSCT所示骨性分隔为其特征性征象,MRI水成像示前庭蜗神经发育不良,联合两种影像检查方法可为本病诊断和人工听觉植入提供客观参考依据。     

迷路和内听道的现代影像学检查

本就技术概况，迷路内病变，内听道病变及面神经病变的影像学检查进行了综述。     

迷路下进路内听道手术应用解剖

经迷路下手术进路的术式最早于本世纪 3 0年代 ,Vernick( 1 990 )将该进路加以改进 ,应用于开放内听道实施前庭神经切断术 ,从而开创了颅外颞骨内保留耳蜗和前庭神经功能进入内听道的新术式。笔者于尸颅上采用模拟手术进路的方式 ,对手术中的结构进行测量 ,为临床上开展该术式提供较确切的解剖依据。1　材料与方法取甲醛固定的成人头颅标本 (年龄不计 ) 1 2具 ,左、右耳各 1 2侧 ,用双目手术显微镜、牙科钻、吸引器以及耳手术显微器械等。按 Vernick所述的手术进路 ,于耳后沟 2～ 3 mm作切口 ,上达颞线上 2 .0～ 2 .5cm,下至乳突尖 ,将耳廓…     

内听道海绵状血管瘤的临床资料分析

摘要：目的探讨内听道海绵状血管瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2006年1月~2013年12月6例内听道海绵状血管瘤患者的临床资料,对患者的临床表现、影像学表现、手术方法及效果进行分析。6例患者均进行了CT与MRI检查,其中5例患者伴有面神经功能障碍,对此5例患者进行了手术治疗,对1例面神经功能正常的患者采取严密随访策略。结果6例患者术前均出现了听力下降与耳鸣,其中5例手术患者病理确诊为内听道海绵状血管瘤。手术径路包括4例迷路径路与1例颅中窝径路,术中发现肿瘤与面神经和（或）前庭蜗神经粘连,难以分离,其中3例由于肿瘤无法与面神经分离行面神经切除重建术,2例患者面神经解剖保留。术后5例患者患侧听力均丧失,术后1年行MRI复查肿瘤无残留,面神经功能均有不同程度提高。随访患者行MRI检查示肿瘤未生长。结论内听道海绵状血管瘤术前可以根据临床表现与特征性影像学表现作出诊断;相较于内听道其他常见肿瘤,海绵状血管瘤更易侵犯神经,因此手术时机的选择应更加积极;迷路径路相较于乙状窦后径路或颅中窝径路在处理内听道海绵状血管瘤上有优势,比较容易进行面神经定位与重建。     

岩尖和内听道手术的迷路下进路

迷路下进路有经后半规管下和经耳蜗下两种。此进路可暴露岩尖前、后部和内听道外侧段。有暴露直接、无须开颅、保留迷路功能、易于切断前庭神经和向岩尖提供永久通气道等优点。特别适合于听力损害不重的岩尖炎、岩尖胆固醇肉芽肿和顽固性梅尼埃病。本文综合介绍了该进路的有关解剖、手术适应症和手术方法等,并进行评价。     

内听道海绵状血管瘤(附1例报告并文献复习)

目的：探讨内听道海绵状血管瘤的诊断和治疗方法。方法：分析1例术后病理确诊为内听道海绵状血管瘤患者的临床表现、听力学、影像学及病理诊断等临床资料，并经扩大迷路进路行肿瘤切除术。结果：术后恢复良好，无面瘫、脑脊液漏等并发症发生，术后病理确诊为内听道海绵状血管瘤。结论：原发于内听道的海绵状血管瘤是一种极为罕见的内听道良性占位性血管性病变，和内听道其他常见的肿瘤如听神经瘤、面神经瘤等在临床表现、听力学及影像学上有许多相似之处，但也有其自身特点，确诊有赖于术后病理检查，结合临床表现和影像学（CT、MRI）特点，可为早期发现、选择合适的治疗方法提供信息。早期手术，其全切率及面、听神经功能的保存率较高。     

计算机辅助内听道三维重建

目的了解人类内听道的微细解剖,以及毗邻关系.方法用计算机辅助颞骨组织切片三维重建技术,重建了5例人类颢骨岩部内结构的三维图像.结果重建图象清晰地显示了内听道内、外各结构的三维空间的解剖关系.测量其三维参数,内听道平均的长度为6.47±0.83～12.01±.79mm;面神经迷路段到耳蜗基底转的之间的距离是0.09～0.26mm;膝状神经节到上半规管壶腹的距离、面神经迷路段到上半规管壶腹、上半规管壶腹到Bill's bar的最短距离分别为2.25±0.28mm、1.21±0.09mm和1.96±0.42mm.结论这些常规解剖方法难以获得的图象和数据非常有助于颅中窝进路手术的训练和设计.     

颅中窝进路手术中内听道定位的研究进展

颅中窝进路是耳神经显微外科的常用进路,此进路毗邻耳蜗、上半规管、面神经等重要结构,正确定位内听道是手术成功的关键,以往传统经典的内听道定位方法和现代影像技术的应用,对颅中窝进路手术中内听道定位各有利弊,影像导航技术可能是未来的发展趋势。     

内听道狭窄的人工耳蜗植入术效果观察并文献复习

摘要：目的通过观察一例内听道狭窄患者人工耳蜗植入术后的远期康复效果,结合文献复习探讨该类畸形的手术选择指标。方法收集患儿术前听力学资料以及颞骨薄层CT资料,分别于术后半年、2年、4年时进行声场测试、MAIS量表评分、言语识别率测试分析患者康复疗效。并以内听道狭窄、蜗神经管狭窄、蜗神经孔狭窄以及蜗神经发育不良为关键词搜索与人工耳蜗康复的相关文献。结果半年时声场测试500、1 000、2 000、4 000 Hz分别为35、40、40、45 dBHL,2年时MAIS量表评分24分,4年时言语识别率80%,患儿于术后3年时言语理解能力进步明显,康复效果优于文献搜索结果。结论存在内听道狭窄的患者,人工耳蜗植入前对影像学及听力测试结果的综合分析非常重要,选择耳蜗神经发育相对较好侧以及助听效果较好侧手术,同时需坚持术后康复治疗。     

内听道型听神经瘤的外科治疗

摘要：目的探讨和总结内听道型听神经瘤的临床显微手术技巧,以期提高手术疗效。方法回顾性分析2007年8月~2015年8月期手术的34例内听道型听神经瘤患者临床资料,探讨手术操作技巧,并总结肿瘤切除程度、术后并发症及远期随访情况。结果34例患者均采用枕下乙状窦后入路,肿瘤最大径小于10 mm 11例,介于10~20 mm之间23例;肿瘤全切34例。无一例死亡。术后3个月轻度周围性面瘫2例,听力较术前下降17例。术后随访2年以上,听力较术前下降13例。结论乙状窦后硬膜下入路是切除内听道型听神经瘤的良好办法,磨除内听道后壁及锐性分离是操作核心。     

内听道内的面神经鞘膜瘤2例

目的：探讨原发于内听道内的面神经鞘膜瘤的诊断,鉴别诊断及治疗,方法：本文报道了2例原发于内听道内的面神经鞘膜瘤,并对其临床表现,治疗及鉴别诊断进行了描述。结果：2例内听道内的面神经鞘膜瘤,。分别用迷路径路,颅中窝径路进行肿瘤彻底切除,其中1例行术中面神经道吻合,术后无明显并发症,结论：内听道内面神经鞘膜瘤在诊断上MRI检查是必要的。手术是治疗的首选,手术方式以迷路径路,颅中窝径路或枕下径路为主。     

中颅窝进路内听道毗邻结构的解剖学研究

目的 :针对中颅窝手术进路 ,以面神经裂孔为标记 ,对内听道的毗邻结构进行测量 ,为临床手术操作提供应用解剖学基础。方法 :采用甲醛固定的头颅标本 2 4具 (4 8侧 ) ,分别暴露棘孔、岩浅大神经、岩浅小神经、面神经裂孔和弓状隆起 ,并对其相互之间的位置关系进行测量。结果 :8.3%面神经迷路段和膝状神经节骨管型缺如 ,面神经裂孔到膝神经节的距离变异较大。结论 :该研究提供的测量数值 ,对临床进行中颅窝手术进路的内听道定位有较大的参考价值。     

局限于内听道及桥小脑角的面神经肿瘤临床分析

目的对局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤临床诊治进行观察和探讨。方法收集7例局限于内听道和桥小脑角面神经肿瘤手术治疗患者的临床资料,对其诊断和治疗进行回顾性分析。手术入路:迷路入路5例,乙状窦后入路2例。面神经修复方式:2例术中保留了面神经连续性而未行修复,面神经改道吻合1例,耳大神经移植2例,面神经-舌下神经吻合2例。结果本组患者均行面神经肿瘤全切,术后随访1-14年均无复发。病理检查面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例。面神经功能恢复House-Brackmann(H-B)分级:II级1例,III级1例,IV级3例,V级2例。结论局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤术前难以与听神经瘤相鉴别,因此术前需要与患者充分沟通并制定预案,术中仔细甄别肿瘤来源。手术时机和方式需根据肿瘤的大小、位置、面瘫程度和听力情况个性化制定。     

中颅窝径路内听道的相关结构和手术定位

目的：简述了经中颅窝径路内听道的定位方法。方法：参阅相关文献作综述性报道。结果：经中颅窝径路内听道手术径路的定位方法,国外较为传统的有5种,国内有2种新的定位方法。结论：在精细复杂的内听道手术中,根据具体情况准确定位内听道是手术成功的关键。