冠脉旁路移植术中桡动脉的应用

目的：探讨冠脉旁路移植术中获取桡动脉的技术及安全措施。方法：通过对桡动脉解剖的认识,从术前判断、术中获取技术和术后防止血管桥痉挛3个方面回顾总结63例不停跳冠脉旁路移植术中获取桡动脉的经验。结果：所有患者均无前臂运动功能障碍,3例出现短暂感觉异常。无前臂及手部缺血并发症。桥血管近期通畅率满意。结论：正确的术前评价、术中和术后适当地保护桡动脉是安全获取桡动脉作为血管桥材料的必要保证。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素与护理

介绍了对53例冠状动脉旁路移植术后患者低氧血症的护理体会,探讨术后发生低氧血症的相关因素,认为低氧血症与吸烟、左室射血分数＜45%、术前合并老慢支、术前肺部感染未控制、术中主动脉阻断时间有关.术后护理应客观评价上述危险因素,注意听诊、观察胸片,监测心功能和血红蛋白,必要时延长辅助呼吸时间,采用鼻塞和面罩同时供氧.     

冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的危险因素。方法回顾性分析280例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。结果主动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、高龄与冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症发生有关。结论主动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、高龄是冠状动脉旁路移植术后发生神经系统并发症的危险因素。     

冠状动脉旁路移植术后并发症的监护护理

总结分析比较心脏跳动非体外和常规体外循环冠状动脉旁路移植术两种术式病人的监护护理差异。非体外循环术式46例，常规体外循环下术式62例，术后转入监护室。结果非体外循环组出血量明显减少，所需输血和血浆量减少，呼吸机辅助时间明显缩短，所需正性肌力药物使用较少。非体外循环术式无术后并发症：常规组术后并发症14例，其中肺部炎症7例，肺不张2例，脑梗塞1例，肾功能损害(肌酐≥2mg／dl)4例，但经过积极治疗精心护理，两组均无死亡。虽然非体外循环术式术后恢复明显好于常规体外循环下术式，但对护理知识与技术的要求远高于常规体外循环下术式。     

冠脉旁路移植术后心电图改变的临床评价

目的 探讨冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)后各种缺血性心电图改变的临床意义，评价其围术期心梗和心肌缺血的早期诊断价值及与术后早期预后的相关性。方法 108例患者于CABG术后2—10d进行2次／d的12标准导联心电图检查，术后第7天、第14天常规12导联心电图检查1次。依据急性心梗及心肌缺血的心电图诊断标准记录阳性改变。根据有无心电图阳性改变将本组患者分为研究组和对照组，进行手术前后超声心动图EF值及室壁运动情况、术后心肌酶、血流动力学情况和相关并发症等的比较及统计学分析。结果 单纯ST-T改变者51例(研究组1)，出现Q波者15例(研究组2)，无阳性改变者42例(对照组)，各研究组与对照组在以上观察指标的比较中无显著差别。结论 CABG术后心电图的缺血性改变并非围术期心梗和心肌缺血的特异性诊断指标及术后早期顸后的判断指标。     

影响冠状动脉旁路移植术后低氧血症的因素及护理措施

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(Offpump coronary artery bypass,OPCAB)后低氧血症的影响因素,探讨有效的护理措施。方法回顾性分析62例OPCAB患者临床资料和14例低氧血症的护理措施,对患者的年龄、性别、吸烟史、慢性支气管炎史、术前肺功能、冠脉病变、术后LVEF、肺部感染与低氧血症进行相关性分析。结果 CABG患者吸烟史、术前肺功能异常、术后LVEF及并发肺部感染与低氧血症有显著相关;而年龄、性别、慢性支气管炎、冠脉病变与低氧血症无显著相关。结论 OPCAB术后低氧血症与多种因素有关,术后严密的监护及高质量的护理,可使术后低氧血症得到改善和纠正。     

冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的护理

目的 介绍冠状动脉旁路移植术后出现神经系统并发症的护理经验。方法 选取2000年665例行CABG术、出现中枢神经系统并发症的117例(17．6％)患者，其中表现为精神异常112例(16．8％)，表现为脑梗塞5例(0．8％)，针对其采用相应的护理措施。结果 112例精神异常的患者经镇静、营养脑神经等治疗后，均恢复正常；5例脑梗塞的患者经扩血管、脱水，营养脑神经及被动功能锻炼后，均恢复运动及言语功能，CT复查显示梗塞灶消失或明显缩水。结论 对于中枢神经系统并发症的患者，采用镇静、脱水治疗，加强呼吸道，消化道及皮肤护理；对于脑梗塞的患者尽早进行功能锻炼，能促使患者尽快恢复。     

两种雾化吸入方法预防术后肺部并发症的疗效观察

目的:探讨两种雾化吸入方法对预防术后肺部并发症的临床效果.方法:将162例术后需做雾化吸人的患者随机分为实验组(84例)和对照组(78例).对照组给予YC-Y800型医用超声雾化器进行雾化吸人治疗,实验组给予QYW-(20 ml)Ⅱ型药物雾化器进行雾化吸入治疗,两组均在72 h内评价综合疗效.结果:总有效率实验组为98.81%,对照组为66.67%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论:QYW-(20 ml)Ⅱ型药物雾化器雾化吸入预防术后肺部并发症疗效确切、安全、可靠,且经济、简便.     

体重指数对冠状动脉旁路移植术后并发症的影响

目的研究手术前体重指数(BMI)与冠状动脉旁路移植(CABG)术后并发症的关系。方法 99例在福建省立医院接受CABG患者的临床资料。根据术前BMI将患者分成3组,体重正常组21例,体重超重组33例,肥胖组45例,对3组的相关指标进行统计学分析。结果术后住院期间体重超重组死亡1例,死亡率3.03%;肥胖组死亡1例,死亡率4.44%;体重正常组无死亡病例。三组死亡率差异无统计学意义。术后肺部感染发生率肥胖组(24.44%)显著高于体重正常组(4.76%)(P0.05)。肥胖组切口感染或延期愈合发生率为24.39%,而体重正常组无切口感染或延期愈合的病例(P0.05)。术后ICU住院天数和术后总住院天数肥胖组高于体重超重组和体重正常组(P0.05)。术后90 d 6 min步行试验(6MWT)三组间两两比较均有显著性差异,肥胖组明显低于体重超重组和体重正常组(P0.001)。结论术前高BMI是CABG术后高并发症和运动能力低下的风险因素。     

体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的 通过分析体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素,探讨体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的发生规律及特点.方法 我院2007年5月至2009年5月行体外循环冠状动脉旁路移植术483例,对86例术后发生低氧血症患者的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 单因素分析显示:低氧血症组与非低氧血症组高龄(≥65岁)、长期吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、术前左心室射血分数＜45%、过度肥胖、血制品输入≥1000 ml等比例差异均有统计学意义(x2值分别为12.632、15.517、6.833、16.723、9.383、9.668、18.427,P均＜0.05);多因素分析显示:术前肺功能异常、体外循环时间过长(≥2 h)、血制品输入≥1000 ml、低蛋白血症以及肺部感染是术后低氧血症发生的独立危险因素(OR分别为9.912、15.658、9.716、7.673、3.835,95% CI分别为1.217～87.522、1.946～109.256、1.338～36.837、1.925～105.516、1.219～6.593).结论 体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症是围术期多种因素共同作用的结果,提高对围术期低氧血症危险因素的认识,正确指导临床预防与治疗,可以避免术后低氧血症的发生.

Abstract：

Objective To analyze the risk factors of hypoxemia after coronary artery bypasses grafting (CABG) along with cardiopulmonary bypasses and to understand the regular pattern and characteristics of hypoxemia after CABG. Methods The risk factors of hypoxemia were studied by one way analysis and multivariate logistic regression analysis in 86 patients with hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass. Results One way analysis indicated that hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass was related to senility ( ≥ 65 years ), smoking history, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease ( COPD), left ventricular ejection fraction ( LVEF ＜ 45 % ), obesity before operation, transfusion ( ≥ 1000 ml );multivariate analysis indicated that pulmonary dysfunction before operation, longer extracorporeal circulation time ( ≥2 h), hypoalbuminemia and pulmonary infection were independent risk factors of hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass. Conclusion Multiple risk factors contributed to hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass. Increase the awareness of risk factors of perioperative hypoxemia may guide the prevention and treatment, even alleviate or avoid the hypoxemia postoperatively.     

应用BiPAP治疗冠状动脉旁路移植术后的肺部并发症及护理

目的探讨双正压型呼吸机（bi-level postive airway pressure，BiPAP）在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后患者肺部并发症治疗中的效果及护理方法。方法对我院2005年1月至2007年12月20例CABG术后患者应用BiPAP的治疗进行分析及总结。结果18例患者成功恢复，1例患者重行气管插管，1例患者行气管切开。结论BiPAP是一种非创伤性的治疗方法，正确使用及加强护理是治疗肺部并发症成功的关键。     

107例冠状动脉旁路移植术后早期并发症的分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术后早期并发症的发生原因及防治措施。方法 观察107例患者术后出现的并发症及治疗方法,结果 常见的并发症分别为：高血压（43．00％）、心律失常（31．58％）、肺部感染（8．41％）、大出血（7．48％）、低心排（6．54％）、ST－T段改变（6．54％）。经积极治疗无一例死亡。结论 冠状动脉旁路移植术后早期并发症种类与其他心脏手术基本相似,但其发生率和发生原因有所不同,故监测和防治措施应有针对性。     

EuroSCORE评分和冠脉旁路移植术患者的护理对策

摘要：目的 评价心脏手术风险评估欧洲系统（EuroSCORE）在冠脉旁路移植手术中的应用效果。方法 文章收集从2008年1月至2011年12月在本科室行冠脉旁路移植术的病人232例,根据EuroSCORE评分系统分成高风险,中风险和低风险组。比较三组病人中术后严重并发症发生率 ICU的住院时间。结果 本组患者术后早期（≤30天）因围手术期心梗死亡1例,为轻度患者;共有12例患者在CSICU停留时间超过3天,其中轻度患者1例,中危者3例,高危者7例;术后3例病人呼吸机使用超过48小时,拔管后有4位病人再次行气管内插管;有4位病人出现脑卒中;出院后再发生心功能不全或胸腔积液再次入院3例,胸骨感染2例再次入院。结论 认为用EuroSCORE评分系统术前评价患者有利于预测围术期风险,提前制定护理策略,术后及时发现并处理并发症,从而利于患者的早日康复。因此,本文有助于更好护理冠脉旁路移植术患者。     

老年非体外循环冠脉旁路移植术的术中监护

非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)是一种微创心脏外科手术,不需要体外循环,心脏不停跳,减少甚至避免了其它手术所致的心肌缺血、再灌注损伤和体外循环损伤,具有出血少、并发症少等优     

高龄危重病人冠状动脉旁路移植术术后并发症护理

总结80例高龄危重病人冠状动脉旁路移植术术后并发症的护理。80例病人术后并发症有心律失常、低心排血量综合征、肺部并发症、急性肾功能不全、神经系统并发症、切口感染等。针对并发症采取措施:维持酸碱和电解质平衡,应用抗心律失常、血管活性药物,能使病人安全度过围手术期,提高了手术成功率和病人生存率。     

患者自控镇痛在冠状动脉旁路移植术后的应用

开胸手术后的镇痛对于降低肺部和心血管并发症是非常重要的。研究表明，术后疼痛评分高的患其术后肺不张、心肌缺血、心律失常的发生率明显增加。因此，有效的镇痛是非常必要的。     

老年患者冠脉旁路移植术的肺部护理

老年冠心病患者行冠脉旁路移植手术往往由于各器官功能减退,伴有多种慢性病及基础病,特别是呼吸功能,随着年龄的增大而逐渐减退,肺通气功能明显低于年轻人,通气阻力明显增强,肺顺应性降低,排痰功能降低,因此更容易发生肺部并发症。为此加强老年术前术后肺部护理,防止肺部并发症     

人工气道术后预防肺部并发症的护理对策

人工气道的建立，是对危重病人急救和治疗的重要措施。不管是通过口腔或鼻腔插管，还是气管切开，都能够减少解剖死腔和气道阻力，增加有效通气量．确保心、脑、肾等重要脏器的功能。但是由于下呼吸道与外界直接相通，失去了上呼吸道对气体的加温保湿和过滤作用，且病人病情危重，机体抵抗力低下，肺部感染机会必然增加。因此肺部并发症的预防护理是人工气道病人很重要的护理工作。根据肺部并发症的原因，我们积极进行多种有效的预防和护理措施，取得了较满意的效果，现总结报告如下：     

冠状动脉旁路移植术后脑部并发症的监护

冠状动脉旁路移植术（CABG）能改善心肌供血,有效地缓解或解除患者心绞痛症状,避免心肌梗死的发生,从而提高患者的生活质量,延长寿命,是目前公认的治疗多支冠状动脉严重病变最有效和持久的方法^[1],已在国内广泛开展,但冠状动脉旁路移植术后的患者面临着许多并发症的威胁,脑部并发症即是其中之一,它是冠状动脉旁路移植术后导致死亡和生活质量下降的主要原因。从2003年10月-2008年4月,我科共做冠状动脉旁路移植术35例,发生脑部并发症3例,其中1例死亡,其余患者康复出院。现将护理经验报道如下。