肱骨近端骨折经皮穿针固定的生物力学研究

目的 通过生物力学实验研究探讨应用经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折时固定针构型对骨折稳定性的影响,探讨临床工作中如何进一步改善骨折固定的生物力学稳定性。方法将18对36根新鲜冷冻成人肱骨干标本配对分为4小组,实验前对所有肱骨干标本进行双能骨密度检查以排除骨质情况对实验结果的影响。按统一标准制作肱骨近端2部分外科颈骨折模型,之后使用4根直径2．5mm螺纹针对2个小组进行统一方式的平行构型固定,对另外2小组进行统一方式的扇形交汇构型固定。应用Instron5566生物力学试验机对尸体标本进行生物力学测定,对比两种构型的抗剪切应力强度与抗扭转应力强度。结果 在抗剪切应力方面两种固定构型没有明显的区别(P=0．73),而在抗扭转应力方面平行构型固定则明显优于扇形交汇构型固定(P=0．04)。结论 通过生物力学实验的结果,我们认为在条件允许的情况下尽可能使用平行构型的方式穿针固定,若无法进行平行的固定或不能保证平行固定针之间的距离在1cm以上时,则仍应采用扇形交汇构型的固定方式进行固定。     

经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折

目的　对应用经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折的疗效、适应证和手术方法进行总结分析。方法　随访 4 9例应用经皮穿针固定治疗的肱骨近端新鲜闭合骨折患者 ,平均随访时间 16 9个月。患者平均年龄 4 0 4岁。 2部分外科颈骨折 39例 ,2部分大结节骨折 6例 ,外展嵌插 4部分骨折 4例。最终随访时进行ASES评分、Constant Murley评分、UCLA评分以及SST(SimpleShoulderTest)问卷评估。结果　 4 9例患者ASES评分平均为 91 4 ,VAS疼痛评分平均为 1 7,肩关节活动度平均为前屈上举 14 6 7°,外旋 39 6°,内旋T8～T9水平 ;Constant Murley评分平均为 88 2 ;UCLA评分平均为 31 2 ;SST问卷中回答“是”的问题平均为 10 1个。 4 9例患者骨折均愈合 ,平均愈合时间为 8 8周。患者对于疼痛的满意度为 95 9% (4 7/ 4 9) ,对于功能恢复的满意度为 91 8% (4 5 / 4 9)。最终随访时均未出现肱骨头坏死的征象。结论　应用经皮穿针固定治疗大多数 2部分外科颈骨折、外展嵌插型的 2部分大结节骨折以及外展嵌插 4部分骨折可得到良好的治疗效果 ;结合及时、充分的术后康复 ,经皮穿针固定是治疗特定类型肱骨近端骨折的一种有效的方法     

闭合复位穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨采用闭合复位经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法应用克氏针经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折16例。结果16例均获随访,时间3～15个月,平均8个月。无骨折不愈合、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合后按Neer标准评分,优良率81．3％。结论闭合复位经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折具有操作简单、创伤小、利于骨折愈合、住院时间短等优点,是治疗老年肱骨近端骨折的一种有效方法。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的探讨肱骨近端骨折的手术治疗方法及临床效果评价。方法1996年1月～2003年1月,共手术治疗肱骨近端骨折患者82例,仅对其中随访资料完整的51例患者进行分析。按AO/ASIF原则分类,分别采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定5例、“T”形或三叶草钢板内固定40例、人工肱骨头置换4例、肱骨头切除、肩袖重建2例。结果51例获得1～3年随访,平均1.5年。无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头坏死发生,1例延迟愈合。按Neer评分标准,优35例(68.6%),良11例(21.6%),可3例(5.9%),差2例(3.9%)。结论对肱骨近端移位或粉碎性骨折,采用内固定能恢复肱骨近端解剖形态,骨折端稳定,术后配合康复锻炼,最大限度恢复肩关节功能。     

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折的临床价值：方法采用切开复位AO锁定肱骨近端接骨板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折12例。结果所有患随访3～13个月，平均7．5个月。临床疗效评估：优7例，良3例，进步2例，优良率为83．3％。结论LPHP具有固定可靠、减少软组织损伤、保护血运、利于关节囊和肩袖修复、有助于骨折愈合和肩关节功能恢复的特点，值得提倡。     

肱骨近端骨折的内固定治疗

2005年1月～2007年12月,我院对58例肱骨近端骨折患者采用切开复位内固定治疗取得良好的效果. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组58例,男24例,女34例,年龄18～76(54±17)岁.左侧28例,右侧30例.采用Neer骨折分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型34例,Ⅳ型6例,受伤至手术时间:3～5 d 46例;5例合并其它部位损伤者行急诊手术;7例伴有血糖过高者控制血糖延期至12～15 d手术.     

闭合复位穿针内固定治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折

目的探讨闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折的疗效。方法C臂X线机透视下闭合复位克氏针经皮穿针内固定治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折27例。结果27例均获得随访,时间315个月,无骨折不愈合、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症。肩关节功能评估按Neer标准评分：优16例,良6例,可4例,差1例。结论闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折,操作简单,创伤小,利于骨折愈合,医疗费用低,是治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折的有效方法。     

经皮穿针治疗儿童肱骨近端骨折

自1997年2月～2001年4月,作者采用手法整复、经皮穿针治疗儿童不稳定型肱骨近端骨折38例,效果良好,现总结报告如下.     

经皮钢板固定治疗老年性肱骨近端3、4部分骨折

目的:探讨应用关节囊外间接复位经皮肱骨近端锁定钢板(LPHP)固定治疗老年性肱骨近端3、4部分骨折的疗效。方法:自2004年11月至2008年5月,应用关节囊外间接复位经皮LPHP固定技术治疗老年性肱骨近端3、4部分骨折24例,男6例,女18例;年龄55～88岁,平均70岁。手术采用肩外侧横切口经三角肌入路,关节囊外正骨手法将骨折复位后,将LPHP从切口内插入,然后远端做切口暴露钢板远端,近端4～6枚螺钉固定,远端3枚螺钉固定。术后2～3d患肩开始被动活动,2周后开始主动活动,3周后加强功能锻炼。应用Constant评分系统对肩关节进行功能评定。结果:所有骨折均愈合,平均愈合时间10.5周(8～21周),Constant评分49～92分,平均81.6分。其中优7例,良13例,中3例,差1例。结论:关节囊外间接复位结合LPHP内固定具有固定稳定、操作简单和血运破坏少等优点,能够有效治疗肱骨近端3、4部分骨折,特别适用老年骨质疏松患者。     

经皮穿针内固定治疗桡骨远端陈旧骨折

桡骨远端陈旧骨折一般需要采用切开复位内固定治疗，才能恢复正常的解剖关系，自2003年2月至2007年3月采用经皮穿针内固定治疗桡骨远端陈旧骨折48例，总结如下。     

经皮顺行克氏针固定治疗肱骨近端骨折

目的：对应用经皮顺行克氏针固定治疗肱骨近端骨折的适应证、手术方法和疗效进行总结分析。方法：应用经皮顺行穿针固定治疗肱骨近端闭合骨折32例，男7例，女25例；年龄28-75岁，平均49．25岁。Neer外科颈2部分骨折20例，3部分骨折9例，4部分骨折3例。结果：32例均获随访，随访时间8-34个月，平均13．5个月。按Con—stant-Murley功能评分标准：优21例，良9例，可2例。结论：经皮顺行穿针固定治疗肱骨近端骨折，结合有计划的康复治疗，操作简单、疗效可靠。不但可用于治疗外科颈2部分骨折，而且还可选择性地应用于3、4部分骨折的治疗。     

肱骨近端支架治疗肱骨近端骨折研究进展

肱骨近端骨折是肩部常见骨折之一,随着发病率的增加,手术干预比例不断加大,本文对肱骨近端骨折治疗传统和新出现的治疗手段进行分析探究。锁定钢板技术是临床使用最多的方式,但是其螺钉切出、再手术并发症发生率过高。腓骨移植技术可以弥补钢板无法有效支撑等不足,但也存在手术创伤大、潜在血管破坏发生率高等不足。关节置换是复杂肱骨近端骨折的治疗方式之一,学习曲线长、花费高等是其固有缺点。近年出现了肱骨近端支架干预方式,此技术具备固有3D立体结构优势,可以为肱骨头提供有效承重支持,能够为螺钉提供灵活的置入角度。为减少术后并发症,提高患者康复安全性提供技术选择。全面把握肱骨近端骨折的治疗手段,合理选择干预措施将会给患者带来更多的收益。     

三叶草钢板治疗肱骨近端3、4部分骨折

我院于2003-2006年运用三叶草钢板对32例肱骨近端3、4部分骨折进行手术治疗取得满意结果,现报告如下。1临床资料32例肱骨近端骨折,男21例,女11例;年龄25~82岁,平均54·4岁。根据Neer分型[1],其中Ⅳ型3部分11例,4部分4例;Ⅴ型3部分12例,4部分3例;Ⅵ型3部分1例,4部分1例。病程1~10 d,平均4·5 d。损伤原因:跌伤22例,交通伤7例,高处坠落伤3例。2治疗方法选用臂丛麻醉或全麻,患者取“沙滩椅”位,采用改良Thompson切口。将上臂外展以利切口暴露,以肱二头肌肌间沟作为解剖标记。如有肱骨头脱位应先复位,将钢板根据肱骨外形塑形,精确匹配肱骨近端…     

Surgical treatment of proximal humerus fractures using PHILOS plate

Objective：To evaluate functional outcome and complications of open reduction and internal fixation with proximal humeral internal locking system （PHILOS） plate for proximal humerus fractures.Methods：We reviewed 51 patients who underwent open reduction and internal fixation with PHILOS plate between the years 2007 to 2012.There were 35 men and 16 women with a mean age of 38 years （range 24-68）.There were 41 patients in the age group of ＜60 years and 10 patients in the age group of ＞60 years.According to Neer classification system,8,15 and 23 patients had 2-part,3-part,and 4-part fractures,respectively and 5 patients had 4-part fracture dislocation.All surgeries were carried out at our tertiary care trauma centre.Functional evaluation of the shoulder at final follow-up was done using Constant-Murley score.Results：The mean follow-up period was 30 months （range 12-44 months）.Two patients were lost to followup.Of the remaining 49 patients,all fractures were united clinically and radiologically.The mean time for radiological union was 12 weeks （range 8-20 weeks）.At the final follow-up the mean Constant-Murley score was 79 （range 50-100）.The results were excellent in 25 patients,good in 13 patients,fair in 6 patients and poor in 5 patients.During the follow-up,four cases of varus malunion,one case of subacromial impingement,one case of deep infection,one case of intraarticular screw penetration and one case of failure of fixation were noted.No cases of avascular necrosis,hardware failure,locking screw loosening or nonunion were noted.Conclusion：PHILOS provides stable fixation in proximal humerus fractures.To prevent potential complications like avascular necrosis,meticulous surgical dissection to preserve vascularity of humeral head is necessary.     

空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

目的：探讨空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效。方法：2008年7月至2011年12月,采用空心螺钉结合支撑钢板治疗17例肱骨远端冠状面骨折患者,男10例,女7例;年龄20-59岁,平均36．5岁。按照Bryan—Morrey和McKee分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例。AO／ASIF分型：1383．1型10例,1383．3型7例。Dubberley分型：1A型5例,1B型2例,2A型2例,2B型2例,3A型4例,3B型2例。新鲜损伤11例,陈旧损伤6倒。均为闭合性损伤。观察术后并发症、肘关节活动度情况,并采用Broberg-Morrey评分系统对其疗效进行评价。结果：所有患者获随访,时间18～24个月,平均21-3个月。所有骨折获得骨性愈合,时间10～15周,平均12．5周。无骨折畸形或延迟愈合。术后2例外侧副韧带附着处出现骨化现象,2例肱骨小头前方关节囊出现异位骨化。肘关节活动度：伸（16±7）°,屈（115±9）°,前臂旋前（65±5）°,旋后（60±5）°。Broberg—Morrey评分92．4±4．64,结果：优7例,良8例,一般2例。结论：对于肱骨远端冠状面骨折,术前应根据肘部创伤X线片及CT检查进行骨折分型,采用空心螺钉和支撑钢板牢固固定骨折块并结合术后早期功能锻炼可使肘关节功能得到满意恢复。     

锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采PHP治疗29例肱骨近端骨折，按Neer分类法，二部分骨折11例；三部分骨折12例；四部分骨折6例。结果 平均愈合时间7．4周(6～12周)：按照Constant评分标准，功能优18例，良为8例，中为3例，优良率为89．6％。结论 肱骨近端锁定接骨板治疗眩骨近端骨折手术简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高特别是老年骨质疏松患者首选治疗方法。