盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤术后高血压的临床观察

目的探讨盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤术后高血压的疗效。方法选择2010年6月至2012年11月期间收治的60例颅脑肿瘤术后高血压患者为研究对象,随机分为低剂量组和高剂量组各30例,均给予盐酸尼卡地平治疗,低剂量组患者给予3．0μg／（kg·min）治疗,高剂量组为6．0μg／（kg·min）治疗,观察疗效,比较两种剂量下患者的血压和心率变化情况。结果用药后,高剂量组患者血压水平低于低剂量组（P〈0．05）,心率高于低剂量组（P〈0．05）,治疗总有效率（96．7％）明显高于低剂量组（70．0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;同时高剂量组不良反应率（26．7％）明显高于低剂量组（6．7％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颅脑肿瘤手术后出现高血压的患者可应用盐酸尼卡地平治疗,能快速有效降低血压,预防术后并发症的发生。     

压宁定喉癌手术麻醉应用

（目的）观察喉癌病人手术麻醉中应用压宁定治疗高血压的效果。（方法）将择期手术病人分为高血压组（I）和非高血压组（II）。高血压组在麻醉诱导前静点压宁定（0．smg/kg）；非高血压组在氯胺酮诱导后引起血压升高，当超过21.33/12．00kPa后静点压宁定（剂量同I组）。（结果）两级静点压宁定，3分钟后血压下降显著（P＜0．05），且维持在正常范围。I组心率无明显变化（P＞0.05m），II组心率亦不降至术前水平（P＜0．05)。（结论）在喉癌手术过程中，压宁定对原发性高血压和氛胶附麻醉引起的血压升高产生有效降压作用，并能降低氯胺酮麻醉引起的心率增快。     

盐酸瑞芬太尼用于恶性肿瘤手术全麻气管导管拔除的临床观察

目的：探讨恶性肿瘤手术全麻气管导管拔除时应用盐酸瑞芬太尼的效果。方法：40例限期恶性肿瘤手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,瑞芬太尼组20例（A组）,对照组20例（B组）。麻醉诱导及维持均采用相同方法。手术结束前15—20分钟让患者呼吸恢复,停止吸入异氟烷,A组继续泵注盐酸瑞芬太尼0．05μg／kg·min,B组泵注生理盐水。两组均给予薪斯的明1mg,阿托品0．5mg对抗残余肌松。待有拔除气管导管指征后吸痰拔除气管导管。监测心率,血压,氧饱和度等指标。结果：A组患者在拔管期血压、心率等指标较拔管基础值前有一定上升,但是统计学结果无显著差异（P〉0．05）。B组患者在拔管期血压、心率等指标较拔管前有明显上升,（P〈0．05）。两组患者在拔管期血压、心率等指标相比差异有显著性意义（P〈0．05）。两组患者在拔管后五分钟心率、血压等指标降至接近基础值水平。拔管前后氧饱和度均无明显变化,拔管期两组患者呼吸平稳,无明显呼吸抑制发生。手术结束至拔管时两组患者有无躁动有显著差异（P〈0．05）。结论：在拔管期采用盐酸瑞芬太尼0．05μg／kg·min持续静脉泵注,患者血压、心率比较稳定,无明显的呼吸抑制,无躁动,术后镇痛良好,安全有效。     

血清AFP阴性与阳性原发性肝癌120例免疫指标检测分析

利用流式细胞仪检测28例AFP阴性原发性肝癌（PHC）患者和92例AFP阳性PHC患者及50例健康体检者（正常对照组）的外周血T淋巴细胞亚群。AFP阳性组CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋／CD8^＋明显比AFP阴性组降低,CD8^＋则升高显著（P〈0．05）;AFP阴性组与正常对照组比较各指标无显著性差异（P〉0．05）.     

原发性肝癌患者糖代谢的临床分析

目的探讨原发性肝癌患者糖代谢的临床特征。方法检测原发性肝癌患者82例及健康对照组35例空腹及服糖后血糖、胰岛素、C肽水平，计算胰岛素抵抗指数（IR）、胰岛β细胞功能指数（IS）及胰岛素指数（INSindex）。结果与对照组比较，肝癌组空腹血糖差异无统计学意义（P〉0．05），服糖后血糖显著升高（P〈0．05）；肝癌组空腹及服糖后胰岛素和C肽值均呈显著性升高（P〈0．001）。肝癌患者空腹IR、IS均明显高于对照组（P〈0．05），而INSindex值显著低于对照组（P〈0．05）。结论原发性肝癌患者在空腹血糖正常时已存在胰岛素抵抗、空腹高胰岛素血症和糖负荷后的胰岛素分泌障碍，故极易发生糖代谢异常，且发病隐匿。肝源性糖代谢异常的防治应从血糖正常时开始，保护胰岛β细胞功能尤其重要。     

硬膜外麻醉下全子宫切除患者术中心率变异与肾素系统的变化

 目的 观察硬膜外麻醉下全子宫切除患者心率变异性与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化及关系。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级子宫肌瘤患者16例，行硬膜外麻醉，分别于麻醉前（T1）、麻醉诱导后15 min（T2）、切皮后1 min（T3）、探查前1 min（T4）、牵拉子宫后5 min（T5）、切下子宫后1 min（T6）及术毕时（T7）监测心率变异（HRV）、无创血压（MAP）和心率（HR）的变化，同时分别于T1、T2、T3、T5、T7时抽取桡动脉血4 ml，测肾素（PRA）、血管紧张素（AⅡ）、醛固酮（ALD）。结果 与T1比较，T5时低频（LF）／高频（HF）显著升高（P＜0.01），MAP显著下降（P＜0.01）；T6、T7时LF及HF下降（P＜0.05）； PRA、AⅡ在T2、T3、T5、T7时显著下降（P＜0.01）；ALD在T2时有下降（P＜0.05），其余各时点差异无统计学意义。结论 心率变异性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统都能反映机体应激的变化，但心率变异性反应更加及时。     

反义MRP3寡核苷酸对卵巢癌拓普替康耐药性的逆转作用

目的：探讨MRP3反义寡核苷酸对人卵巢癌拓普替康（TPT）耐药株SKOV3／TPT细胞的耐药逆转作用。方法：人工合成MRP3反义寡核苷酸（ASODN）相应的正义寡核苷酸（SODN）片段，用脂质体（LF）构建成ASODN／LF、SODN／LF，分别转染SKOV3／TPT细胞，用MTT法、流式细胞仪（FCM）及半定量RT-PCR检测体外转染后细胞内TPT的荧光强度、耐药指数及MRP3 mRNA表达的改变。结果：将MRP3反义及正义寡核苷酸片段分别转染进SKOV3／TPT细胞后，反义组细胞内TPT的荧光强度及耐药指数明显降低（P〈0．05），细胞内MRP3 mRNA的表达较未转染细胞下降了60．16％（P〈0．05）；正义组上述指标无明显变化。结论：转染MRP3ASODN／LF可部分逆转MRP3介导的人卵巢癌细胞对TPT耐药。     

美托洛尔对老年食管癌患者围术期心脏功能的保护作用

背景与目的：老年食管癌手术患者逐渐增多,围术期如何保护心脏功能,减少老年患者围术期心脏并发症的发生率及其死亡率成为目前亟待解决的问题之一。β受体阻滞剂在围术期的预防性应用被逐渐受到重视。本研究拟探讨美托洛尔对老年食管癌患者围术期心脏功能的保护作用。方法：将择期开胸手术的老年食管癌患者随机分为美托洛尔组（患者从麻醉诱导前至术后72h应用美托洛尔调节心率）和对照组（不给予美托洛尔）,每组患者30例。分别记录两组术前、给药后、麻醉诱导后2min、插管、插管后4min、切皮、进胸、手术开始后1h、手术结束前10min、手术结束、拔管及拔管后15min的血流动力学指标和肌钙蛋白水平：并统计围术期发生心脏并发症的患者例数及术后窦性心动过速例数。结果：对照组患者气管插管时收缩压升高．与术前比较差异有显著性（P〈0．05）：气管插管及气管拔管时心率增快,与术前比较差异有显著性（P〈0．05）。而美托洛尔组患者在上述各时间点收缩压、心率与术前相比差异无显著性（P〉0．05）。对照组患者围术期有3例肌钙蛋白阳性,美托洛尔组无阳性病例,两组比较无显著性差异（P=0．237）。对照组有6例患者发生心脏并发症,美托洛尔组患者未发生心脏并发症．两组比较差异有显著性（P=0．024）。对照组中2例患者发生急性心肌缺血,4例患者发生房颤,两组患者围术期均未发生心肌梗塞及死亡。对照组患者术后发生窦性心动过速有15例,美托洛尔组有6例,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：美托洛尔能降低老年食管癌患者围术期心脏并发症及术后窦性心动过速的发生率,有效抑制气管插管和气管拔管导致的心率增快或血压升高。     

血清脂联素水平与子宫内膜癌患者胰岛素抵抗指数的关系分析

目的探讨血清脂联素水平与子宫内膜癌患者胰岛素抵抗指数的相关性及其临床意义。方法选取135例子宫内膜癌患者为研究对象，选择门诊体检的健康妇女135例为对照组，对2组人员的血清脂联素、空腹胰岛素和空腹血糖进行检测。采用稳态模型评估法对胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）进行计算，对比观察血清脂联素水平与胰岛素抵抗指数之间的关联性。结果观察组空腹胰岛素水平为（11．3±2．7）μIU／mL，正常组为（6．2±1．6）μIU／mL，观察组明显高于正常组，（P〈0．05）；观察组血糖水平为（7．6±2．9）mmol／L，正常组为（4．6±0．7）mmol／L，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；脂联素在正常组中的表达为（6．8±1．1）mg／L，显著低于观察组的（15．3±2．3）mg／L，2组比较差异显著（P〈0．05）；观察组和对照组的HOMA-IR分别为（3．5±1．8）和（1．1±0．7），2组比较差异显著（P〈0．05）。脂联素水平越低。HOMA．IR越高，两者呈明显负相关（γ=-0．379，P〈0．05）。结论子宫内膜癌患者脂联素水平降低，导致胰岛素抵抗增强，促进肿瘤细胞增殖，迁移及转化，是发病的危险因素。     

原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效分析

目的探讨原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2005年4月至2010年4月收治的71例原发性肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料,按照其治疗方式进行分组,介入组患者48例,手术组患者23例,比较两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者腹腔积血、止血成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者治疗过程中出血及接受输血量显著低于手术组患者（P〈0．05）。介入组患者并发症发生率为8．3％（4／48）,手术组患者并发症发生率为65．2％（15／23）,介入组患者并发症发生率显著低于手术组。两组患者1年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者2年、3年生存率均显著高于手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论介入治疗可达到有效的控制出血、预防再出血作用,同时,该方法能够有效保证患者的生存率,安全性良好,在今后急诊治疗时应将介入治疗作为首选方案,以改善患者的预后。     

喉鳞癌患者凝血功能与肿瘤复发的关系

目的：探讨喉鳞癌患者凝血功能状态与肿瘤术后复发的关系。方法：选取65例喉良性疾病患者（对照组）和155例喉鳞癌患者（试验组）为研究对象,分析血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）在两组间的差异及其与喉鳞癌术后复发的关系。结果：试验组血浆APTT比对照组显著缩短（P〈0.05）,其中复发组比未复发组显著缩短（P〈0.05）;试验组血浆Fib显著高于对照组（P〈0.05）,复发组较未复发组显著升高（P〈0.05）;PT及TT在各组间无显著差异（P〉0.05）。结论：喉鳞癌患者血液呈高凝状态,血浆APTT及Fib可能对喉鳞癌术后复发的监测有重要参考价值。     

右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察

目的：观察右美托咪定复合瑞芬太尼在神经外科脑功能区胶质瘤术唤醒麻醉中的效果。方法：选择40例需行脑功能区胶质瘤切除的患者,（ASA）I-Ⅱ级,随机分为右美托咪定复合瑞芬太尼观察组（A组）（n=20）和丙泊酚复合瑞芬太尼对照组（B组）（n=20）,并应用两组方法行脑功能区胶质瘤切除手术术中唤醒麻醉。记录两组在术前（T0）及唤醒期间（T1）血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率的变化、唤醒时间、呛咳次数、体动次数。术后2d、7d、14d随访病人,了解患者精神伤害情况。结果：A、B两组术前血压、心率和呼吸抑制情况比较无差异（P〉0．05）,唤醒期间A组SBP、MAP、HR和呼吸抑制情况显著低于B组,有统计学意义（P〈0．05）,唤醒时间A组较短,明显短于B组（P〈0．05）,且呛咳次数及体动次数A组低于B组（P〈0．05）。精神伤害的发生率两组无差异（P〉0．05）。结论：右美托咪定复合瑞芬太尼应用于脑功能区胶质瘤切除术术中唤醒麻醉对病人血流动力学影响较小,病人苏醒快,不良事件发生率低,较丙泊酚复合瑞芬太尼有一定优势。     

喉鳞癌患者凝血功能状态及其临床意义

目的：探讨喉鳞癌患者凝血状态的改变及其与肿瘤临床分期、转移的关系。方法：选取113例喉鳞癌患者（试验组）与65例喉良性疾病患者（对照组）为研究对象,分析血浆凝血酶原时间（胛）、活化部分凝血活酶时间（hgrr）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）在两组问的差异及其与喉鳞癌临床分期、转移的关系。结果：喉鳞癌患者血浆APTT比对照组显著缩短（P〈0．05）,其中转移组比未转移组显著缩短（P〈0．05）;喉鳞癌患者血浆Fib高于对照组（P〈0．05）,其中转移组明显高于未转移组（P〈0．05）,Ⅲ＋Ⅳ期组明显高于I＋Ⅱ期组（P〈0．05）;PT及TT在各组间无显著差异（P〉0．05）。结论：喉鳞癌患者血液呈高凝状态,检测血浆APTT及Fib有助于喉鳞癌患者的临床诊治和预后评估。     

缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术行急性高容性血液稀释的临床研究

目的：观察缩合葡萄糖氯化钠注射液行急性高容性血液稀释（AHH）对肝肿瘤手术病人血流动力学、凝血功能的影响。方法：肝肿瘤手术患者30例,随机分为对照组（I组,n=15）,研究组（II组,n=15）。麻醉诱导后分别输入林格氏液和缩合葡萄糖氯化钠注射液行扩容治疗（15ml／kg）,扩容速度50ml／min。在AHH前、AHH完毕、AHH完毕后30min记录HR、SBP、DBP、CVP、SPO2并检测红细胞比容（Hct）、血红蛋白计数（Hb）、血小板计数（Plt）和血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原（FIB）。结果：两组HR、SBP、DBP平稳,CVP在AHH完毕和AHH完毕30rain时增高（P〈0．01）,组间无差异（P〉0．05）。Ⅰ组Hot、Hb、Plt在AHH完毕时明显下降（P〈0．05）,30min后恢复（P〉0．05）。Ⅱ组Het、Hb、Plt在AHH完毕时下降显著（P〈0．05或P〈0．01）,Hct、Hb30min后仍降低（P〈0．05）,但Pit30min后恢复（P〉0．05）。Ⅰ组PT在AHH完毕时延长（P〈0．05）,FIB显著减少（P〈0．01）,但两者30min后恢复（P〉O．05）。Ⅱ组PT在AHH完毕时明显延长（P〈0．01）,FIB明显减少（P〈0．01）,30min后仍未能恢复（P〈0．05）。两组TT和APTT无明显变化。结论：缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术病人行急性高容性血液稀释,可以有效地维持术中循环功能的稳定,但部分病人CVP增高或PT延长及血浆FIB减少。     

嗜铬细胞瘤患者血浆血管紧张素Ⅱ水平测定

 目的 探讨嗜铬细胞瘤患者血浆血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的水平及其意义。方法 将58例择期全麻下行肿瘤切除术的患者分为3组：正常血压组（Ⅰ组）、原发性高血压组（Ⅱ组）和嗜铬细胞瘤组（Ⅲ组）。测定各组术前及Ⅲ组插管时、挤压肿瘤时、肿瘤切除即刻、肿瘤切除后1，3，5，10，20，30，40和60 min的ATⅡ的浓度。结果 Ⅱ组，Ⅲ组血浆ATⅡ浓度高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05及P＜0.01）；Ⅲ组又高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ组肿瘤切除即刻、切除后1，3 min时点处的ATⅡ浓度低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时点与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 嗜铬细胞瘤患者ATⅡ水平高于正常血压和伴原发性高血压的肿瘤患者。     

经皮内关穴电刺激对乳腺癌术中心率和术后恶心、疼痛的影响

目的 观察经皮穴位电刺激内关穴对硬脊膜外阻滞下行乳腺癌仿根治术的患者术后恶心呕吐、疼痛程度、平均动脉压及心率的影响.方法 90名ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级、符合实验条件的乳腺癌仿根治术的患者随机分为经皮内关穴电刺激组(E组)、非穴位组(S组)和对照组(C组),观察术前、术中和术后各观察指标的变化.结果 E组平均动脉压显著低于S组和C组(P＜0.05),S组和C组间无显著差异(P＞0.05);E组平均动脉压有随观察时间的延长而平稳下降的趋势.C组恶心、呕吐和疼痛平均评分显著高于E组和S组(P＜0.05).E组和S组术后满意度评分显著高于C组(P＜0.05).结论 经皮穴位电刺激内关穴可以降低硬脊膜外阻滞下行乳腺癌仿根治术的患者恶心呕吐的发生率,且有较好的镇痛和稳定心率作用,患者满意度较高.     

培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评估培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效及毒副反应。方法:收集有明确病理诊断的晚期NSCLC患者78例,随机分为2组。PP组:选择培美曲塞联合顺铂;GP组:选择吉西他滨联合顺铂化疗。每组各39例,21天为1个周期,2个周期后评价疗效。结果:PP组和GP组总缓解率分别为41.0%和43.6%,无显著性差异（P＞0.05）。PP组血液学毒性的发生率明显低于GP组（P＜0.05）,其他毒副反应比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:PP和GP方案均为治疗晚期NSCLC的有效方案,疗效、疾病控制率及中位生存期均相近,但PP方案血液学毒性和脱发较GP方案明显轻,PP方案组患者耐受性更好。     

舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压的影响比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压的影响。方法统计分析2012年3月至2014年3月我院收治的80例幕上脑肿瘤患者的临床资料。结果四组患者插管后即刻、机械通气后5min、15min的ICP均明显比麻醉诱导前低(P<0.05);FR组、FS组、SR组患者开硬脑膜后的颅内压(Intracranial pressure,ICP)明显比麻醉诱导前低(P<0.05);FR组和FS组患者插管后15min、开骨瓣后、开硬脑膜后的脑灌注压(Cerebral perfusion pressure,CPP)均明显比麻醉诱导前低(P<0.05);SR组和SS组患者插管后5min、15min、切皮前、后、开骨瓣后、开硬脑膜后的CPP均明显比麻醉诱导前低(P<0.05);SS组患者插管后即刻、插管后5min、15min的CPP均明显比FR、FS、SR组低(P<0.05)。结论舒芬太尼较芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压具有更为显著的影响。     

培美曲塞/吉西他滨分别联合顺铂对肺腺癌术后化疗的临床疗效观察

目的：观察培美曲塞（PMD）与吉西他滨（GEM）分别联合顺铂辅助治疗肺腺癌术后的疗效及毒副反应。方法：回顾性分析符合条件的115例肺腺癌术后患者,其中PP（PMD联合顺铂）组56例和GP（GEM联合顺铂）组59例,每例均完成4个周期辅助化疗,观察术后复发率及化疗毒副反应。结果：PP组疾病控制率94．6％,GP组疾病控制率91．5％,两组相比较术后复发率无统计学意义（P〉0．05）。化疗毒副反应主要是骨髓抑制、胃肠反应、脱发、皮肤瘙痒等。PP组化疗毒副反应显著低于GP组,有统计学意义（P〈0．05）。结论：PMD联合顺铂与GEM联合顺铂辅助治疗肺腺癌术后,两者治疗效果无明显差异,但PMD联合顺铂化疗毒副反应明显较轻,可作为肺腺癌术后辅助化疗的优先推荐用药。