老年心脏瓣膜病的体外循环管理

目的 总结65岁以上老年心脏瓣膜病手术的体外循环管理经验.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月期间115例老年心脏瓣膜手术患者的临床资料.全部患者在全麻下采用中度血液稀释,中高流量灌注,鼻咽温降至30～32℃左右,心肌保护采用4∶1含血高钾停搏液首灌,低钾停搏液复灌,停机后常规行改良超滤,部分在转流中合并负平衡超滤.结果 全组病例体外循环时间(90.6 ±38.6)min,主动脉阻断时间(50.9±24.5)min,转流中平均动脉压维持在60 ～ 80 mm-Hg;自动复跳91例(79.13％),超滤后血钾3.5～5.3 mmol/L,血细胞比容30％ ～51％,总滤液(2657.6±653.9) ml.术后死亡1例,低心排出量综合征6例,主动脉根部出血再进胸止血5例.结论 为提高老年心脏瓣膜病的体外循环管理质量,应积极处理原发病及并存疾病,控制血液稀释度,保证有效的组织灌注,加强心肌保护,同时应用合适的超滤以维持机体内环境的稳定.     

重症瓣膜病术后呼吸衰竭的预防和处理

目的 总结重症瓣膜病患者术后呼吸衰竭的预防和治疗经验,以提高此类患者的临床治疗效果.方法 以2003年6月至2007年5月125例重症瓣膜病患者为研究对象,回顾性总结重症瓣膜病术后呼吸衰竭的发生机制及处理方法 .结果 全组患者死亡4例,其中2例死于术后呼吸衰竭,1例死于肾衰竭,还有1例死于脑部并发症.术后共有11例出现呼吸衰竭,其中Ⅰ型呼吸衰竭7例,Ⅱ型呼吸衰竭4例,需要二次插管者5例.结论 呼吸衰竭是重症瓣膜病患者术后常见并发症.充分认识此类患者呼吸衰竭发生机制和病理生理过程对术后呼吸衰竭的预防和提高治疗效果至关重要.     

不同手术方式治疗精索静脉曲张的并发症比较(附840例分析)

目的 比较高选择性精索静脉高位结扎术、经腹股沟管入路精索静脉结扎术和腹腔镜下改良的palomo术三种手术方法 的并发症发生情况,为精索静脉曲张手术方法 选择提供依据.方法 回顾性分析Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者1286例,840例获随访.根据不同的手术方式分为3组:其中高选择性精索静脉高位结扎术组为A组,共384例;B组为经腹股沟管入路精索静脉结扎术组,共358例;C组为腹腔镜下改良的palomo术组,共98例.通过对比观察3组有无阴囊、精索水肿;睾丸、局部皮肤疼痛、麻木;睾丸萎缩;复发,等远、近期并发症来评价不同手术方式的治疗效果.结果 3组之间复发率A组明显低于B组,2组之间差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月睾丸萎缩的发生率A组低于B组和C组(P<0.05),C组低于B组(P<0.05);鞘膜积液的发生率A组低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后阴囊水肿发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高选择性精索静脉高位结扎术简单且术后阴囊水肿、鞘膜积液和睾丸萎缩的发生率低,值得临床推广.     

三尖瓣置换手术危险因素与治疗对策(附37例报告)

目的探讨三尖瓣置换术的危险因素及治疗对策。方法回顾性分析施行三尖瓣置换术37例患者的临床资料。结果围手术期死亡3例。术后右心功能不全是死亡主要原因。平均随访38个月,随访率97%,远期心功能Ⅰ级21例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。结论正确认识三尖瓣置换术的危险因素并采取积极有效的处理措施是提高三尖瓣置换手术成功率的关键。     

下腰椎手术失败原因与防治措施(附37例报告)

目的探讨下腰椎手术失败的原因及预防措施。方法回顾性分析37例下腰椎再手术病例的临床资料。结果随访1~12年,优良31例(83.78%),可4例(10.8%),差2例(5.4%)。结论术前准确定位、术中操作细心、尽可能清除退变的髓核组织、必要时探查中央椎管和侧隐窝等是预防下腰椎手术失败的有效措施。本文还讨论了再次手术的困难及方法。     

34例心脏瓣膜手术治疗体会

我院从 1996年 12月至 1999年 12月共进行心脏瓣膜置换术 34例 ,其中二尖瓣与主动脉双瓣替换 8例 ,主动脉瓣替换 3例 ,二尖瓣替换 2 3例 ,治愈 32例 ,治愈率 94 1% ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男性 12例 ,女性 2 2例。年龄16～ 64岁 ,平均 4 8 6岁 ,病史 5～ 34年 ,有心力衰竭史者 2 1例 ,有咳血史者 13例 ,有栓塞 6例。1·2　辅助检查和诊断　心电图 :房颤心律 18例( 52 9% ) ,窦性心律 16例 ( 4 7% ) ,左房扩大 2 9例( 85 3% ) ,右室肥厚 15例 ( 4 4% ) ,左室肥厚 8例( 2 3 5% ) ,双室肥厚 2 3例 ( 67 6% )。心胸比率 0…     

老年心脏瓣膜病外科治疗的临床观察

目的 观察老年心脏瓣膜病外科治疗的临床特点.方法 选择2004年1月至2009年2月接受瓣膜手术且年龄≥65岁的老年心脏瓣膜病患者43例(老年组),与同期年龄<65岁的心脏瓣膜病手术患者85例(非老年组)进行比较,分析两组间的临床特点和差异.结果 老年组病死率11.6%(5/43)高于非老年组的2.4%(2/85)(P<0.05).同时老年组术后ICU监护时间[(73.8±15.9)h]、带气管插管时间[(40.4±10.1)h]、住院时间[(23.7±6.3)d]和并发症发生率[23.3%(10/43)]均明显高于非老年组[分别为(43.1±8.6)h、(28.5±5.8)h、(15.6±3.8)d、5.9%(5/85)](P<0.05或<0.01).结论 对老年心脏瓣膜病患者需要选择好手术时机,尽可能充分做好术前准备,制订合理的手术方案,重视术后危险并发症等,以降低病死率和减少并发症,提高手术疗效.     

腹部术后胃瘫的诊治体会(附12例报告)

目的探讨腹部术后胃瘫的有效治疗方法。方法回顾分析2000年12月~2004年12月本院收治的腹部术后胃瘫12例的临床资料。结果本组12例均经中西医结合非手术疗法治愈。结论腹部术后胃瘫的发生率有逐年上升趋势。全面营养支持是该症恢复的基础。     

风湿性心脏瓣膜病换瓣手术患者住院死因分析

目的 探讨风湿性心脏瓣膜病换瓣手术患者住院病死率及其主要死因.方法 回顾性分析2006年1月至2009年11月明确诊断为风湿性心脏瓣膜病患者130例(所有患者均准备行瓣膜置换术).按其住院是否发生死亡分成死亡组10例和存活组120例.收集其内外科术前临床资料以及合并症和并发症等情况,用Logistic,回归方法分析其住院病死率及其死因.结果 死亡组总胆红素和间接胆红素分别为(30.31±19.10)、(22.38±17.34)μmol/L,均明显高于存活组的(19.47±8.61)、(12.92 ± 7.30)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).死亡组术后并发症、脑梗死病史和心肺合并症发生率明显高于存活组(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示术后并发症为住院死亡的独立危险因素(P=0.002).结论 风湿性心脏瓣膜病换瓣手术患者合并术后并发症是其住院死亡的独立预测因素,加强住院期间治疗及护理尤为重要.

Abstract：

Objective To investigate the hospital mortality of rheumatic heart disease (RHD)and major cause of death. Methods One hundred and thirty patients with RHD prepared to take valve replacement from January 2006 to November 2009 were involved in this study. They were divided into two groups according to all clinical data: death group (10 cases ) and survival group (120 cases ). The clinical data and complications were collected, and the hospital mortality and their causes were analyzed with Logistic regression analysis. Results Univariate analysis: total bilirubin and indirect bilirubin levels in death group [(30.31 ± 19.10), (22.38 ± 17.34) μmol/L] were significantly higher than those in survival group [(19.47 ± 8.61),(12.92 ± 7.30) μmol/L] (P ＜ 0.01). The incidence of postoperative complications,history of cerebral infarction and cardiovascular complications in death group were significantly higher than those in survival group (P ＜0.01). The Logistic regression analysis showed that the postoperative complications was an independent risk factor for hospital mortality (P =0.002). Conclusions RHD with postoperative complications is identified as an independent predictor of hospital mortality. It is very important to enhance the treatment and care during hospitalization.     

肝移植术后早期非排斥并发症的防治体会(附15例报告)

目的探讨肝移植病人术后早期非排斥并发症的预防和治疗经验。方法对15例终末期肝病患者行同种异体肝移植术。并对手术后早期一些非排斥并发症的防治方法进行了一些改进:包括缩短抗菌素疗程、不放置T管、准确控制液体量、胸腹腔积液微创引流等。结果手术后发生心衰3例,肾衰3例,肺感染4例,胸腔积液11例,进行了对症处理。肝移植初期并发症发生率较高,通过探索改进之后,并发症明显降低。结论准确控制液体量是预防心衰的关键;适当缩短抗菌素疗程,既经济又减少了真菌感染的可能性;非活动性出血的胸腔积液,可以采用微创引流。     

前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗(附28例报告)

目的探讨前列腺增生症合并腹股沟疝一次性手术方法。方法采用经尿道前列腺汽化切除术结合电切术和疝修补术同期进行治疗前列腺增生症合并腹股沟疝患者28例。结果效果良好,随访6个月至3年,未见疝复发等并发症发生,IPSS评分由术前(25.2±2.3)下降至术后(4.2±0.3),最大尿流率由术前(4.8±0.8)m l/s上升至术后(16.7±1.4)m l/s。结论前列腺增生症合并腹股沟疝可作为经尿道前列腺切除术的适应证,并可一次性完成手术,使患者免受二次手术痛苦。     

重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗

[目的]总结268例重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术成功率的措施。[方法]为268例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术,术后采用ICU监护病房常规有创、无创监测,人工机械通气及各种药物治疗。[结果]本组术后早期发生各种并发症83例(31%),死亡6例(2.61%),其中低心排血综合征8例(死亡3例),左心室破裂1例(死亡),严重心律失常40例(死亡1例),肾功能衰竭5例(死亡1例),肝功能衰竭1例(死亡),呼吸功能衰竭8例,术后出血二次开胸16例,心包积液5例。[结论]加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术后的监护与治疗可提高手术成功率。     

后腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病(附46例报告)

目的探讨后腹腔镜手术在泌尿外科疾病的手术方法。方法采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病46例。肾上腺疾病13例,其中原发性醛固酮增生症6例(腺瘤4例,结节样增生2例),皮质醇腺瘤2例,嗜咯细胞瘤4例,肾上腺囊肿1例,肾囊肿26例,肾周积液6例,肾癌1例。结果44例获得成功。中转开放手术2例,术中出血量50~200(平均100)m l,无输血,无严重并发症发生。患者术后1~2 d排气后恢复进食并可下床活动,术后住院3~10(平均6)d。结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快等优点,有良好的临床应用前景。     

心脏瓣膜病术后重症监护病房滞留危险因素分析

目的 分析造成心脏瓣膜病术后重症监护病房(ICU)滞留的危险因素,探讨改进疗效的方法.方法 将546例心脏瓣膜病患者根据术后住ICU时间分组,Ⅰ组493例术后住ICU时间＜7d,Ⅱ组53例术后住ICU时间≥7 d,以年龄、性别、体质指数、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、术前心功能分级、主动脉阻断时间、体外循环时间等作为观察变量,先对各变量进行单因素分析,然后将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析.结果 两组单因素分析显示:年龄、体质指数、LVEF、LVEDD、术前心功能≤Ⅲ级、体外循环时间、主动脉阻断时间差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示:体质指数、LVEDD、术前心功能≤Ⅲ级、主动脉阻断时间及体外循环时间差异有统计学意义(P＜0.05),其中体质指数增加为保护因素,其余为危险因素.结论 LVEDD、术前心功能≤Ⅲ级、主动脉阻断时间及体外循环时间是心脏瓣膜病术后ICU滞留的危险因素.     

巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结巨大左室(左室舒张末内径≥70 mm)患者心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 对2005年10月至2007年12月施行心脏瓣膜置换术的19例巨大左室患者的临床资料进行回顾性分析.术前左室舒张末内径平均(76.6±1.4)mm,左室收缩末内径平均(57.3±2.1)mm;术前NYHA心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP6例,升主动脉置换术+AVR+冠状动脉移植术(Bentall)3例.结果 本组无手术死亡及早期死亡病例;术后发生心律失常19例.其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;术后出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例.结论 做好围手术期各环节心肌保护措施和尽量减少手术损伤是巨大左室患者心脏瓣膜置换术成功的关键.     

老年退行性心脏瓣膜病临床分析

老年人退行性心脏瓣膜病(SDHVD)是随着年龄的增长,心脏瓣膜结缔组织发生退行变、纤维化、钙化所引起的瓣膜和其支架的功能异常性心脏病,临床表现为心脏扩大、心脏杂音,各种心律失常及心力衰竭。常因缺乏特有的症状和体征而常和高血压病、冠心病及其它老年性疾病相伴发生,容易被漏诊和误诊。现将本院1999~2004年收治的11例SDHVD临床资料分析报道如下。1资料与方法1·1一般资料11例中,男7例,女4例;年龄60~86(平均70·5)岁;病程8~20年,平均11·5年,入院时诊断为本病的仅3例(27%),其余诊断为肺心病3例(27%),肺心病并冠心病1例(9%),冠心病2例…     

120例老年退行性心脏瓣膜病临床分析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征。方法回顾分析本院120例60-89岁符合老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图及临床资料。结果老年退行性心脏瓣膜病的发生部位以主动脉瓣最多见，又以主动脉瓣关闭不全多见。其次累及二尖瓣，引起二尖瓣关闭不全。高血压与退行性心瓣膜病关系密切。结论老年退行性心脏瓣膜病是老年人心力衰竭、心律失常和猝死的重要原因。高血压不但是老年退行性心脏瓣膜病发病的相关因素，而且是引起该病的危险因素。超声心动图可作为常规检查手段。     

重症脊髓型颈椎病手术治疗33例临床分析

义(P<0.05);术后颈椎生理曲度均有不同程度变小,相应颈椎前凸角变小,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).颈椎前凸角及邻近节段的退变指数与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);而组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 单纯前路手术和前后路联合手术术后均存在一定程度的邻近节段退变;二者均能有效缓解重症脊髓型颈椎病的临床症状;对于合并存在黄韧带钙化导致后方受压或椎管发育性狭窄的病例,选取前后路联合手术,预后较好.     

老年退行性心脏瓣膜病患病情况调查分析

国外报道,左心瓣膜钙化在老年人中甚至超过缺血性心脏病。国内对老年退行性心脏瓣膜病(ＳＣＶＣ)的报告亦渐增多,但大多局限于在医院就诊者中陆续发现病例,缺乏对本病的流行病学资料。本文总结1014例流行病学调查结果,报告如下。1　对象与方法11　对象　调查对象均系离退休铁路职工(包括行政干部、知识分子、退休工人)。年龄60～88岁,平均667岁,男713例,女301例。12　方法　均填写统一调查表,内容包括性别、年龄、既往史、物理检查结果,并进行血糖、血脂、Ｘ线、ＥＣＧ、ＵＣＧ检查,在7周内完成。超声心动图仪采用美国惠普公司产ＨＰ—1000…     

血管钳钝性分离法治疗小儿包皮结石(附36例报告)

目的探讨血管钳钝性分离法治疗小儿包皮结石的疗效。方法回顾性分析血管钳钝性分离治疗小儿包皮结石的临床资料。结果36例小儿包皮结石全部治愈,无复发。结论利用血管钳钝性分离法治疗小儿包皮结石是一种微创、安全、简单、经济、有效的方法。