外科治疗急性感染性心内膜炎九例报告

外科治疗急性感染性心内膜炎九例报告郦志军，朱家光，张昌铭急性感染性心内膜炎通常采用内科保守治疗，其死亡率高达６０％～９０％。１９９１年３月～１９９３年３月，我院对９例急性感染性心内膜炎患者采用手术切除感染灶，置入人工瓣膜及应用有效抗生素，取得满意疗效...     

孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎的临床特征

本文对我院１９８６～１９９０年期间心内、外科住院的３２例孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎作了回顾性分析。结果显示，孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎占同期感染性心内膜炎７６．１％，预后极差，心力衰竭发展早而重，虽经正规的内科治疗，仍不能阻止心力衰竭的进行性恶化。３例外科急诊手术换瓣者，疗效较佳。因而，我们认为孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎应急诊手术换瓣。     

脑积水患者行脑室-心房分流术68例临床分析

目的分析脑室-心房分流术治疗脑积水的效果。方法68例脑积水患者均行脑室-心房分流治疗。术后神经功能恢复程度参照Salomon的脑积水分流术疗效评定标准。结果有效66例（97％），其中55例（81％）获满意效果，2例无变化，无恶化病例，无直接手术死亡者。结论脑室-心房分流术已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果，但选择恰当的手术时机和合适的引流装置及减少并发症的发生是保证脑室心房分流术成功的关键。     

活动性感染性心内膜炎外科治疗的疗效

目的:研究活动性感染性心内膜炎进行外科治疗的临床经验,提高疗效及治愈率。方法:回顾性分析46例活动性感染性心内膜炎患者,其中接受外科治疗21例患者为Ⅰ组,接受内科治疗的25例患者为Ⅱ组。在Ⅱ组中,因病情危重死亡3例,因疗效不满意及病情危重接受急诊手术治疗14例。结果:Ⅰ组与Ⅱ组术前心功能的差异无统计学意义(P0.05),术后心功能的差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组死亡率4.8%,Ⅱ组死亡率16.0%。Ⅱ组的内科治疗(27.3%)与外科治疗死亡率(7.1%)的差异有统计学意义(P0.05)。结论:活动性感染性心内膜炎在合适的时机接受适当的外科手术治疗,有较高的治愈率。     

12例脑积水伴痴呆的外科治疗

１２例脑积水伴痴呆的外科治疗叶应湖，刘仁忠，陈谦学，陈治标，曹作为，王国安我院１９９２年２月至１９９４年２月收治老年前期及老年人脑积水１２例，通过脑室－腹腔分流手术治疗，取得较满意的效果，现报道如下。临床资料男８例，女４例；年龄５５～７１岁，平均６３...     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的回顾分析感染性心内膜炎的外科治疗效果,为临床治疗提供指导依据。方法研究1995年至2004年6月56例感染性心内膜炎的外科治疗方式及转归,其中行主动脉瓣置换21例,二尖瓣置换18例,双瓣置换11例,主动脉窦瘤修补合并主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣置换1例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣成型1例,室间隔修补合并三尖瓣成形1例,动脉导管缝扎1例。结果手术死亡2例(36%)。其余54例手术成功,术后心功能恢复良好。结论感染性心内膜炎内科治疗效果差,在抗生素治疗无效且有外科手术指征时,早期手术治疗可以取得良好的效果。     

感染性心内膜炎的内外科联合治疗

报告29例感染性心内膜炎,将单纯内科治疗组与内、外科联合治疗组进行比较,治愈率分别为47.6%及87.5%(P<0.05).证明联合治疗可降低病死率,改善预后。并强调感染性心内膜炎患者的手术指征主要是依据术前血液动力学及心功能状况.     

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水39例分析

目的 探讨腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的优点及并发症的处理。方法 回顾分析39例脑积水患者采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流手术治疗的临床资料。结果 38例患者术后随访3个月~1年(1例因电话号码更换失访),症状完全消失26例,明显好转8例,无明显改善4例。术后共出现并发症6例(15.4%),分别为分流管堵塞2例,癫痫1例,感染1例,硬膜下血肿1例,脑室出血1例。结论 应用腹腔镜行脑室-腹腔分流手术治疗脑积水创伤小、安全快捷有效,明显减少引流管堵塞、被包裹、感染、肠梗阻等并发症的发生,值得推广应用。     

神经内镜在老年梗阻性脑积水患者中的应用价值

目的探讨内镜下第三脑室造瘘术(ETV)在老年梗阻性脑积水临床治疗中的应用价值。方法利用神经内镜行ETV,对21例老年梗阻性脑积水患者进行疗效评价。结果 19例临床症状明显好转,1例术后症状缓解不明显,1例术后8个月症状加重,复查磁共振成像(MRI)提示造瘘口闭合,行脑室-腹腔分流手术后症状有所好转。结论神经内镜行ETV治疗梗阻性脑积水安全、有效,在梗阻性脑积水治疗中已逐渐成为首选的一种治疗方法,未来有取代传统脑室腹腔引流术手术的趋势。     

感染性心内膜炎的诊断与外科治疗

目的探讨感染性心内膜炎的诊断与外科治疗特点，分析术后近、中期效果。方法1995年1月至2007年6月期间52例感染性心内膜炎患者在我院接受手术治疗，通过对临床资料的分析，总结外科治疗经验。通过对门诊及电话随访资料的分析，总结手术后近、中期效果。结果术后早期死亡4例（7．7％），术后随访6个月至12年，出院患者死亡5例，生存患者中心功能Ⅱ级34例、Ⅲ级9例。结论早期明确诊断、选择合适的手术时机及内、外科综合治疗，是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。     

腔镜技术在脑积水治疗中的应用

脑积水的主要治疗方法是采用分流手术将脑脊液引入体内其他腔隙。分流术的术式有多种，其中被公认并广泛应用于临床的是侧脑室一腹腔分流术（V—P分流术），但分流管堵塞、感染及过度引流等并发症常导致手术失败。近年来随着内窥镜器械及应用技术的发展，使分流手术的效果有了明显的改善；腹腔镜的应用明显提高了V—P分流术的治疗效果，减少了手术创伤；通过神经内窥镜技术实施的第三脑室底造瘘术正成为导水管狭窄性脑积水的首选治疗方法。现将腔镜技术在脑积水治疗中的应用情况概述如下。     

注射海洛因致感染性假性股动脉瘤的外科治疗(附5例报告)

对5例注射海洛因致感染性假性股动脉瘤患者行手术治疗,对本病特点,外科治疗及治疗中应注意的问题进行分析讨论,认为彻底清创,避免污染和血管修复重建是手术成功的关键。     

颅内动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内动脉瘤的手术治疗和并发症防治的经验。方法 回顾性分析了73例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式、预后及并发症。结果 73例共76个动脉瘤。2例术前死亡，手术成功夹闭73个，包裹梭形动脉瘤1个。Glasgow预后分级(GPS)：Ⅰ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，V级56例。结论 数字减影血管造影(DSA)及三维CT血管造影(3D-CTA)均可有效诊断颅内动脉瘤，且31％-CTA有助于手术前了解动脉瘤与载瘤动脉及周围血管的关系；翼点入路及纵裂入路可有效治疗常见的颅内动脉瘤。积极防治其并发症是手术成功的关键；急性脑积水应早期应用脱水剂，配合腰穿或腰穿持续引流释放血性脑脊液；慢性脑积水应及时行V-P分流。     

脑膜炎后脑积水脑脊液分流术33例

本所1973～1985年收治脑膜炎后脑积水并行脑脊液分流手术治疗33例,总结如下。临床资料本组中男22例,女11例;年龄10～50岁,30岁及以下25例。脑膜炎的病因经临床、细菌学、脑脊液及     

应用不同压力脑室-腹腔分流管治疗INPH疗效评价

特发性正常压力脑积水（INPH）是一组病因不明的脑室扩大、但脑脊液压力正常的脑积水症候群,属于交通性脑积水范畴.目前本病的治疗常采用分流手术治疗,然而分流效果存在着争议,其原因可能与分流后脑质的良好顺应性有关,而后者有赖于分流后脑室压力适当降低.为验证这一理论的正确与否,我们对1998年1月～2004年6月所收治的42例INPH患者根据腰穿测压采用不同压力脑室-腹腔管进行分流手术,临床效果满意.     

重型颅脑损伤继发脑积水的引流治疗观察

目的观察重型颅脑损伤后脑积水治疗方法及疗效。方法分析我院近年来收治的45例重型颅脑损伤后脑积水患者的临床资料。结果 45例患者均行脑室-腹腔分流术。术后并发分流管堵塞2例,感染2例,过度分流2例,肛门脱出1例。术后随访3个月～2年,按GOS分级：死亡2例,植物生存3例,重残2例,轻残15例,良好23例。结论 脑室腹腔分流是治疗外伤性脑积水的有效治疗方法,能明显改善颅脑损伤的预后。     

正确掌握脑积水手术指征对外伤性脑积水治疗效果的影响

目的 探讨正确掌握脑积水手术指征对外伤性脑积水治疗效果的影响.方法 选取2010年1月-2013年1月于我院手术治疗的外伤性脑积水患者75例,根据患者入院时的病情发展情况,分为符合手术指征的观察组44例和略高于手术指征的对照组31例.均采取脑脊液分流手术,比较两组患者治疗效果：包括手术完成情况、格拉斯哥昏迷指数（GCS）改善及相关并发症情况等.结果 治疗后观察组GCS评分低于对照组（P＜0.05）.观察组患者手术完成率高于对照组（P＜0.05）,并发症发生率低于对照组（P＜0.05）.结论 符合脑积水手术指征的患者,手术完成情况较好,并发症少,术后恢复情况比较理想.     

脑囊虫所致癫痫治疗分析

目的 探讨脑囊虫所致癫痫的有效治疗方法。方法 对于67例癫痫发作频繁的病例，在常规抗囊治疗的基础上大剂量的应用激素治疗，对于病灶单发直径＞2.0cm，癫痫发作频繁的病例手术摘除病灶；对于颅内压增高，病灶多发的病例进行颞肌下减压,脑积水的病人进行分流术。结果 有效的控制了癫痫的发作。随访63例（2－3年），治愈54例，有6例1年发作1次，2例1年发作2次，死亡1例。其中手术治疗的22例中，治愈20例。结论 在常规抗囊治疗的基础上大剂量的应用激素能有效的控制癫痫的发作；对于病灶单发直径＞2.0cm，癫痫发作频繁的病例主张手术摘除病灶。     

感染性心内膜炎急诊外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎患者的急诊外科手术时机及围手术期处理.方法 12名患者因感染性心内膜炎在我科行急诊体外循环下心内直视手术,包括主动脉瓣置换3例、三尖瓣置换4例、三尖瓣修复2例、二尖瓣+主动脉瓣置换3例.结果 所有患者经手术及足疗程抗感染治疗后临床痊愈出院.术后病理证实均为感染性心内膜炎.结论 感染性心内膜炎出现药物难以控制的感染或出现急性心功能衰竭内科保守治疗难以纠正心功能时,急诊外科手术治疗能挽救患者生命.     

脑积水脑室-腹腔分流术后并发症及其防治

脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种.脑室-腹腔(V-P)分流术为目前临床首选的方法~([1]).