直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的探讨直肠癌Dixon术后发生吻合口瘘的防治措施。方法回顾性分析105例直肠癌行Dixon术患者的临床资料。结果9例患者术后发生吻合口瘘,8例经骶前引流局部冲洗,全胃肠外营养痊愈,1例行横结肠造瘘术后治愈。结论吻合口瘘是直肠癌Dixon术后常见并发症,术中注意吻合口的位置、血运、张力、吻合技术以及术后有效引流等措施可减少吻合口瘘的发生,大部分吻合口瘘经单纯引流冲洗是可以治愈的。     

回盲肠预防性置管造瘘术在预防和治疗直肠癌保肛术后吻合口瘘中的应用

近年来,由于对直肠癌手术理念的不断改进、吻合器的广泛应用,使直肠癌前切除术（Dixon术）的手术指征不断扩大,中低位直肠癌保肛率明显提高,但术后威胁病人生命安全最重要的并发症仍然是发生吻合口瘘.-旦术后发生吻合口瘘,常出现吻合口周围炎、盆腔感染或弥漫性腹膜炎,死亡率可达6%～20%.笔者单位2002年6月～2005年12月对42例中低位直肠癌行Dixon术式患者预回盲肠预防性置管造瘘术,探讨回盲肠预防性置管造瘘术对预防及治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘的作用,报告如下.     

末端回肠造口在超低位直肠癌术中的应用体会

目的:总结末端回肠造口在超低位直肠癌术中的应用体会。方法:总结10例超低位直肠癌患者行Dixon术,临时性末端回肠造口术的临床效果。结果:10例患者术后均恢复良好,无吻合口瘘发生。2例吻合口狭窄,经肠镜及手法扩肛后恢复正常排便。结论:超低位直肠癌前切除回肠末端造口术,对预防吻合口瘘的发生,防止各种并发症的发生有明显效果。     

低位直肠癌患者42例行Dixon术的临床疗效分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术中的Dixon术选择及其治疗效果。方法对本院2001年2月-2006年10月低位直肠癌保肛手术治疗患者中行Dixon术的42例临床资料进行回顾性分析。结果行Dixon手术者占同期的84％（42／50），42例中距肛缘5cm以内者5例，6～10cm者37例。术后发生吻合口瘘1例，无手术死亡。42例患者术后均获随访，30例随访23～59个月。局部复发6例。结论Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要方式，可避免结肠造口，有效防止吻合口瘘，是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

双管引流在直肠癌Dixon手术中的应用

目的:研究双管引流在直肠癌根治Dixon术中的应用效果。方法:对35例直肠癌患者进行Dixon术,术中经肛门放置肛管引流、经左下腹壁于盆腔骶前放置引流管。对42例直肠癌Dixon术患者,术中只经左下腹壁于盆腔骶前放置引流管,作为对照组。观察两组患者术后吻合口瘘发生率,进行对比分析。结果:治疗组未发生吻合口瘘,对照组吻合口瘘发生率7.1%,吻合口瘘发生率治疗组显著低于对照组。结论:双管引流可显著降低直肠癌Dixon术后吻合口瘘的发生。     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因及防治措施。方法对低位直肠癌保肛术后出现吻合口瘘的回顾性分析。结果2001年1月~2007年6月共施行直肠癌保肛手术255例,出现吻合口瘘28例,占10.98%,均通过有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最主要的并发症之一,通过了解吻合口瘘常见的发生原因,并在不同阶段做好防治措施,从而避免和减少吻合口瘘的发生。     

双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的 总结低位直肠癌前切除术(Dixon术)中应用双吻合器的经验及一临床应用价值。方法：回顾分析本院用双吻合器行Dixon术治疗低位直肠癌26例。结果：所有手术均吻合成功，无吻合口瘘、无死亡病例。术后发生吻合口狭窄2例(8％)，局部复发1例(4％)。结论：双吻合器可以帮助完成传统手工吻合难以完成的手术，选择适当病例用双吻合器行Dixon手术可行、可靠。     

低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的防治

目的 探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生原因和防治措施.方法 分析89例低位直肠癌患者使用双吻合器技术(DST)行保肛术后吻合瘘发生原因,探讨其治疗方法.结果 89例术后发生吻合口瘘8例(9.0%),其中6例经冲洗、引流、营养支持、抗感染等保守治疗后瘘口愈合,2例行横结肠造口术治愈.结论 低位直肠癌保肛手术发生吻合口瘘原因复杂,充分的术前准备、规范的操作,及时发现并处理是防治吻合口瘘的关键.     

保肛手术在低位直肠癌外科治疗的临床价值

目的探讨低位直肠癌在根治术中保肛的方法和体会。方法86例低位直肠癌采用器械辅助的Dixon’s根治术，观察成功率及患者恢复情况。结果手术成功，病理提示下切缘阴性，吻合口漏等并发症7例，术后均恢复良好。结论器械辅助治疗低位直肠癌有助于提高低位直肠癌的保肛可能性，是否保肛应在手术中完成肿瘤及肿瘤以下的分离，精确测量下切缘后决定，吻合前彻底止血，仔细处理吻合面及避免吻合口张力是减少吻合口瘘等并发症的关键。     

直肠癌Dixon术中高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对吻合口瘘的影响

目的研究直肠癌保肛手术(Dixon)术中肠系膜下动脉结扎部位的不同处理对术后吻合口瘘的影响。方法分析2年期间来该院行直肠癌保肛术(Dixon)87例(排除并发2型糖尿病患者4例,原发性高血压患者5例),其中高位结扎52例,低位结扎35例。分别观察两组患者术后通气时间、术后短期并发症(尿潴留,术后吻合口发生率),计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果高位结扎组与低位结扎组在吻合口瘘、尿潴留发生率的比较未发现明显的统计学意义,但低位结扎组在术后通气方面优于高位结扎组(P<0.05)。结论该组研究未提示肠系膜下动脉高位结扎相对低位结扎会提高吻合口瘘的发生,但低位结扎在术后通气时间方面较高位结扎有优势。     

结直肠创伤及癌性梗阻Ⅰ期手术、 吻合口上下双管引流的临床研究

目的:预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻Ⅰ期手术、直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合.方法:对142例梗阻性左半结肠直肠癌、86例左半结肠直肠创伤接受Ⅰ期手术治疗的病人、157例直肠癌前切除术和28例直肠癌术后低位吻合口瘘的患者使用肠腔内吻合口上下双管引流技术,观察术后吻合口瘘发生率和直肠癌术后低位吻合口瘘漏口愈合时间.结果:使用吻合口上下双管引流技术的梗阻性左半结肠直肠癌和直肠癌前切除术病人术后吻合口瘘发生率为4.2%(6/142)和1.9%(3/157),直肠癌术后低位吻合口瘘病人漏口愈合天数为10.3±1.6,与对照组相比均有显著性差异(P＜0.05).左半结肠直肠创伤病人术后吻合(或缝合)口瘘发生率为3.5%(3/86).结论:吻合口上下双管引流法能有效地预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻Ⅰ期手术、直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合.     

结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118例临床分析

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法。方法回顾性总结了118例结直肠癌合并肠梗阻患者的手术处理方法和治疗效果。结果右半结肠梗阻38例,36例行一期切除吻合,2例行回肠造口术;其余80例低位梗阻患者中53例行一期切除吻合,10例行Mile’s术,8例行Hartmann术,9例行结肠造口术,术后低位梗阻一期切除吻合43例患者中4例出现吻合口瘘,10例Dixon＋横结肠造口术者未出现吻合口瘘。死亡2例。结论一定条件下,一期切除吻合是治疗结直肠癌并急性肠梗阻可行、有效的方法。顺行结肠灌洗可提高一期根治切除率。直肠癌行Dixon＋横结肠预防造口术是值得借鉴的手术方式。     

肛管持续冲洗+负压引流在预防低位直肠癌术后吻合口瘘中的应用研究

目的:肛管持续冲洗+负压引流在预防低位直肠癌术后吻合口瘘中的应用研究。方法:选取2015年7月-2018年3月本院经肠镜取病理确诊为低位直肠癌且行Dixon手术治疗的患者56例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,各28例。研究组术后采用肛管持续冲洗+负压引流的方法进行处置,对照组术后采用肛管引流的方法进行处置。比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、住院费用、术后感染及吻合口瘘发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间和住院费用比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组术后感染率、出现吻合口瘘率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:肛管持续冲洗+负压引流能够有效地预防低位直肠癌术后吻合口瘘的发生。     

TME联合使用双吻合器根治性治疗低位直肠癌患者50例

目的验证并总结TME联合使用双吻合器在低位直肠癌前切术（Dixon术）中的临床价值和确切疗效。方法按照低位直肠癌前切术的适应症入组患者,确定切除癌肿远端肠断2.5 cm后,肛门括约肌功能仍健全者依据TME原则行Dixon术,并联合使用双吻合器。结果入组50例患者均一次性手术成功,无1例死亡,吻合口瘘2例（4%）,吻合口狭窄1例（2%）,术后随访：局部复发5例（10%）。结论严格按照适应症选择患者,依据TME原则,行Dixon术并联合应用双吻合器可以达到根治低位直肠癌的目的。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的 探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治对策.方法 回顾分析我院1991年10月-2006年10月直肠癌Dixon手术166例并发吻合口瘘12例的临床资料.结果 直肠癌Dixon术后吻合口瘘12例,均于术后3-10d内作出诊断,10例经非手术治疗痊愈,1例中转手术,1例术后3d并发弥漫性腹膜炎,再次行横结肠造口术,3个月后再次手术回纳造口结肠,最终痊愈出院,本组无一例死亡.结论 术后病人症状体征及引流情况改变是早期诊断的依据,诊断一经确定,应积极争取综合的治疗措施,大多数可经非手术治疗痊愈,术前满意的肠道准备及术中仔细操作可减少吻合口瘘的发生,保持骶前引流通畅是防治吻合口周围积液的重要措施.     

预防直肠癌低位吻合口瘘的临床探讨

摘要 目的 在Dixon手术中采用肠腔封闭式加压灌注检测,肠腔放置支架引流管对吻合口瘘的预防作用。方法 ① 本组低位直肠癌患者经腹腔完成直肠癌直肠前切除吻合后,用肠钳在吻合口上端5 cm处钳夹肠管,再经肛门插入1条（22~24号）Foley尿管,向尿管球囊注水使球囊膨胀封闭肛门,使吻合肠段处于相对封闭情况下,经尿管注入亚甲蓝稀释液,观察吻合口是否有亚甲蓝液漏出。如发现漏出即行缝合修补,直至无漏出为止。② 由肛门经吻合口放置32F硅胶胸腔引流管1条,至吻合口上方20 cm处肠腔起支架及引流作用。结果 该组术中经此法检测仅有2例吻合口瘘,即行修补,术后未发生吻合口瘘。结论 术中肠腔封闭式加压灌注检测及术后肠腔内置大口径支架引流管对直肠癌低位Dixon术后吻合口瘘具有较好的预防作用。     

腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析及预防对策

目的探讨腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析以及预防情况。方法选取我院2016年7月份至2017年7月份收治的低位直肠癌患者50例作为此次研究参与的对象。患者均实施腹腔镜低位直肠癌保肛术。对患者术后吻合口瘘的危险因素进行分析和归纳,并制定相应预防对策。结果 50例患者术后有4例出现吻合口瘘,占8.0%。回归分析显示腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的独立危险因素包括术前白蛋白、肠梗阻、病灶大小。结论低位直肠癌患者实施腹腔镜低位直肠癌保肛术治疗,术后容易出现吻合口瘘,可予以预防性造口,临床上需要加强防范。     

26例回盲肠预防性带水囊置管造瘘术在低位直肠癌保肛术中的应用体会

目的探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防措施。方法对26例低位直肠癌行保肛术,术中用24号气囊导尿管经回盲瓣行回肠置管造瘘,预防术后吻合口瘘。结果无1例发生吻合口瘘。结论在低位直肠癌保肛术中使用24号气囊导尿管经回盲瓣行回肠置管造瘘,可有效的预防术后吻合口瘘。     

生长抑素加双套管负压吸引防治中低位直肠癌术后吻合口瘘

目的:探讨中低位直肠癌根治术后吻合口瘘的有效预防与治疗方式。方法:选择232例中低位直肠癌根治、一期吻合的病例,其中69例发现吻合口瘘,总结中低位直肠癌术后吻合口瘘防治方法和历史变迁。结果:所有患者全部顺利出院,吻合口瘘一期愈合,无因吻合口瘘引起的严重感染并发症和再次手术情况。结论:中低位直肠癌根治术后吻合口瘘容易发作,术中常规放置双套管引流,术后早期发现、主动吸引,结合生长抑素控制肠液,可及时发现肠瘘、高效引流肠瘘,促进肠瘘愈合;同时可以控制盆腔感染,避免再次开腹手术。     

低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的原因及治疗分析

目的探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的产生原因及治疗措施。方法回顾性分析2006年2月至2009年12月我院112例行全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者的临床资料。结果112例直肠癌患者中11例发生吻合口瘘,发生率为9．82％,其中9例经保守治疗治愈,2例经手术治疗后治愈。结论吻合口瘘是低位直肠癌全直肠系膜切除术后常见的并发症,发生吻合口瘘的原因复杂,但是通过术前个人营养状况的调整、良好的肠道准备、术后保持骶前引流通畅等措施,能有效降低吻合口瘘的发生,及时发现并处理吻合口瘘至关重要。