全颜面Ⅲ度烧伤早期剥痂与晚期肉芽创面植皮的疗效观察

颜面烧伤的发生率和双手一样,远比其它部位高。我科近10年分别采用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除,分区大张厚断层植皮治疗全颜面Ⅲ度烧伤23例,并进行随访观察1～5年。1 临床资料 1986年7月～1996年6月应用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除分区植皮23例,其中早期剥痂植皮组19例。年龄18～44岁。烧伤总面积32％～68％,Ⅲ度12％～44％,手术时间,剥痂组在伤后6～12天进行,中晚期肉芽组则在伤后19～41天。手术方法剥痂组:在深度创面溶痂处使用手术刀切开,紧贴焦痂下面剥离,去除坏死组织及残存条索状或岛状上皮,边剥离边压迫止血。肉芽创面组切除创缘愈合上皮1～2mm,刮除水     

硝酸铈浴处理对严重烧伤的存活率

动物实验与临床病例都表明早期切除烧伤创面的焦痂能减少并发症和死亡率。但由于伤后病情不稳定等原因,很难在伤后3天内手术治疗。既往报道提示局部使用硝酸铈可提高烧伤病人的存活率,其效果与早期切痂相同,使预期死亡率减少近50％。而用磺胺嘧啶银或磺胺米隆作为抗菌剂却无这一效果。作者收集了1981年～1990年间,因严重烧伤在入院后4小时内接受硝酸铈浴的64名病人的资料,患者年龄16～74岁,烧伤总面积(TBSA)在30～90％。硝酸铈浴的方法:首先注射麻醉剂,接     

急诊切、削痂植皮术治疗中小面积深度烧伤

我们自1993年以来,采用急诊切、削痴植皮术治疗中小面积深度烧伤,效果良好。1 临床资料本组34例,男21例,女13例,年龄1～55岁;烧伤面积1％～30％,Ⅲ度1％～18％;火焰烧伤17例,热液烫伤10例,电烧伤5例,热挤压伤2例;手术时间为伤后5～48小时;切痂25例,削痂9例,切、削痂面积1％～24％;创面植皮片26例,皮瓣移转8例;手术部位:躯     

早期全部切痂植皮治疗Ⅲ°烧伤面积超过70％儿童的死亡率的决定因素

本文报道美国Galveston烧伤中心4年间收治的32例烧伤总面积大于80％,Ⅲ°烧伤面积超过70％,年龄在7个月～17岁的病例,并通过分析生存者与未生存者各项资料数据,推测儿童大面积烧伤死亡率的决定因素。 32例患儿Ⅱ°烧伤创面均用局部抗菌药物(1天2次),Ⅲ°创面在住院后24小时内(伤后72小时内)全部切除,大多数病人需切至深筋膜,削痂仅用于Ⅱ°深创面。切、削手术后将4:1网状自体皮移植其上,再复以2:1网状尸体皮,无自体皮复盖的区域植以异体皮,供     

烧伤焦痂切除和植皮两期手术技术

作者采用大面积烧伤焦痴切除和皮肤移植两期治疗方法,即切痂后第2天再进行植皮,以利于病人体温的稳定和血容量的恢复。创面持续用生理盐水浸泡有利于翌日植皮的存活。材料与方法烧伤313例,其中117例(37.3％)采用两期手术。病人经输血补液复苏稳定后,早期进行切痂、植皮。手术设计尽可能完全复盖创面,做到一次分期手术。手术室预先加温,术中加用灯泡,应用热床     

浅度烧伤应用湿润烧伤膏后皮肤坏死七例

我院从 1993年 4月～ 1999年 9月 ,收治了 7例因院外应用湿润烧伤膏治疗浅度烧伤造成创面皮肤坏死的患者。其中男 4例 ,女 3例 ,年龄 2～ 5 5岁 ,烧伤面积 2 %～ 16 %ＴＢＳＡ ,均为热水烫伤 ,入院时间为伤后 15～ 2 0ｄ。入院前烧伤创面均一直应用北京光明创疡研究所研制的“美宝”湿润烧伤膏。经反复询问病史 ,其家人、陪同人员及第一接诊的医师均证实烫伤后创面可见大水泡 ,去除泡皮后基底部红润 ,触痛明显 ,可诊断为浅度烧伤创面。入院时 4例创周炎症明显 ,7例创面均有黑色坏死焦痂 ,面积 1%～ 4%ＴＢＳＡ。剪开焦痂 ,有5例可见脓性分泌…     

烧伤后内毒素血症——早期切痂对血循环内毒素值的影响

本研究动态观察烧伤病人循环内毒素(LPS)的变化及早期切痂对其值的影响,旨在探讨其值与免疫机能改变的关系。19例烧伤病人(TBSA 12％～93％,全厚皮层烧伤5％～90％),常规液体治疗及营养支持。创面清创处理,局部涂以磺胺嘧啶银。每周2～3次创面定量细菌培养,根据感染情况给予全身抗生素治疗。12例伤后5天内完成切痂,15例则在伤后第6天或更晚进行,其中9例作过两次以上切痂术。11例出现脓毒症,共计29例次。病人自入院后定时采血,应用基质显色法鲎     

老年烧伤的早期手术治疗

多年来,对烧伤创面手术治疗一直存在不同看法,多数学者主张等待焦痂自然分离后在肉芽创面上植皮。自1970年Burke等报告对200例儿童烧伤病人早期手术切除焦痂或削痂植皮,使死亡率由原来的11％下降为4％,并且缩短了疗程。但对老年(50岁以上)大面积烧伤,一般却认为是致死性的,是否早期手术治疗持观望态度。然而,鉴于老年病人对急症或选择性大手术的应激反应有相当的耐受力,推断类似的老年烧伤病人采用早期手术闭合创面是可行的。本文报告美国Shre-veport一医疗中心烧伤科有计划连续收治49名50岁以上的老年烧伤病人的前瞻性研究。     

伤后24小时内削痂对深Ⅱ度烧伤创面局部生长因子释放及愈合的影响

目的探讨伤后24h内削痂手术对深Ⅱ度烧伤创面局部释放表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)、血小板衍生生长因子(PDGF-AB)及其对组织修复的影响.方法选12例以深Ⅱ度烧伤为主的患者,每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域,即手术前、手术后和未手术实验区.伤后24h内行削痂术.术前在实验创面切取创面组织,作为手术前实验区标本,行削痂后创面均以辐照猪皮覆盖.术中部分创面保留不予手术,该保留创面作为未手术实验区.于伤后5～7d行第2次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本.采用组织培养和ELISA技术测定创面组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平,并对创面组织中新生肉芽形成进行形态学观察和半定量分析.结果伤后24h内削痂手术后,创面组织局部释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平较手术前和未手术创面有显著升高(P＜0.05);创面局部组织形态学观察显示,手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著(P＜0.05).结论伤后24h内削痂手术可以促进局部组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB,促进新生肉芽形成,有利于深Ⅱ度烧伤创面愈合,从而提示了伤后24h内削痂优于常规手术.     

辐照氟银猪皮覆盖自体皮浆治疗大面积深度烧伤

1993～1996年,应用辐照氟银猪皮作为覆盖物,进行自体表皮真皮混合皮浆移植术,获得满意效果。1 临床资料1.1 一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄最小16岁,最大52岁;最大烧伤面积89%,最小55%,Ⅲ度面积最大为75%,最小30%,手术部位均为四肢,病人全部治愈。1.2 手术方法1.2.1 创面处理一般待休克期渡过,于伤后3～5天开始手术。常规切除创面焦痂,彻底清除坏死组织,严密止血。     

氢氟酸烧伤的钙离子透入疗法

1971～1977年7月,我科共收治氢氟酸烧伤21例,均为稀酸烧伤。烧伤部位大部分为手指,其次为前臂、足趾、头颈部等。面积最小者为一个指尖,最大者占体表面积10％。受伤后入院最早者1小时,最晚者3～4天。烧伤局部均有疼痛。受损皮肤呈红肿、白色或灰暗色改变,一般界线不清。也可出现水泡,或有焦痂复盖。痂下可有浆液渗出,焦痂不易脱落与愈合。治疗方法及结果 1.局部处理:①受伤后立即用自来水冲洗;入院后常规用3～5％碳酸氢钠液冲洗5～10分钟,再用0.1％新洁尔灭消毒创面。②钙离子直流电透入:烧伤部位置带3％氯化钙湿布垫的阳极铅板,如为手     

面部烧伤组织切除疗法

在烧伤病人的处理上,面部烧伤的修复仍然是一大难题。虽然在一些烧伤治疗中心已越来越广泛地采取早期切痂植皮的积极疗法,但面部烧伤的处理方法仍是保守的。作者在1977～1982年间,对68例面颈部烧伤患者采用早期切痂、闭合网孔皮片移植(Closed-mesh skin graft)疗法。此组病例烧伤面积平均为32.3％,全层皮肤烧伤面积平均为21.1％,其中5例为全面部全层皮肤烧伤。面颈部切痂术在烧伤后2～50天施行,每例植皮面积平均为528.7cm~2。随访病例中,35例无需再修复手术,27例需行二期局部修整术。切痂、植皮手术分为两步分别在两天内完成。第一日施行焦痂切除。取气管内插管全麻或氯胺酮麻醉,于创面皮下注射林格氏乳酸盐溶液(内含1/20万肾上腺     

使用免疫调节剂维持烧伤鼠脾辅助和抑制淋巴细胞亚群的正常水平

用特殊单克隆抗体标记淋巴细胞亚群以测定各种疾病状态下的细胞免疫水平,看来是一种可靠的方法。烧伤后细胞免疫抑制在伤后10～14天最为突出,至伤后18～21天恢复至正常水平。作者测定了小鼠皮肤烧伤20～25％后的脾脏辅助/激发和抑制/细胞毒淋巴细胞亚群的数值,并观察鼠烧伤后切除焦痂、腹腔内注射或创面局敷各种药物对淋巴细胞亚群的影响。     

Ⅲ度烧伤创面全切术治疗幼儿严重烧伤创面脓毒症

Ⅲ度烧伤创面全切术治疗幼儿严重烧伤创面脓毒症黄跃生，杨宗城１９９３年４月和１１月，我们对２例幼儿严重烧伤创面脓毒症采用Ⅲ度烧伤创面全切除术治疗，均获成功。例１男，３岁。沸水烫伤４０％Ⅲ度。伤后在当地涂中药治疗１２天，致过早溶痂，创面感染坏死加深。查：...     

深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的安全性和促进愈合的临床观察

目的探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂的安全性和临床疗效.方法12例有削痂手术指征并在伤后24h内实施削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为实验组,并选14例条件相似并按常规在伤后4～6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者作为对照组.结果两组病人在休克期补液量、休克期休克征象发生上无显著差别,而实验组创面愈合天数为(19.08±5.31)d,较对照组(29.36±7.03)d明显减少(P＜0.01),同时实验组的休克期尿量明显增多,回吸收期的体温、心率较对照组明显改善.结论深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂是安全的,并能缩短创面平均愈合天数.     

应用包皮带蒂皮瓣修复全阴囊Ⅲ度烧伤1例

病例患者，男，３６岁，１９９８年９月８日因电瓶内硫酸不幸倒在阴囊处致阴囊Ⅲ度烧伤，伤后第 ２天入院治疗。 查全阴囊可见皮革样变，颜色发黑，形成焦痂，无痛觉，肿胀明显，总面积约１％ＴＢＳＡ，为Ⅲ度。入院后，全身应用抗生素和局部换药，创面焦痂脱落缓慢，炎性分泌物多，有臭味。伤后１８ ｄ在连续硬膜外麻醉下，行全阴囊焦痂切除阴茎包皮带蒂皮瓣移植修复术。探查中见烧伤损害已深达全阴囊皮肤及内膜层，左侧睾丸比右侧大，质硬，左提睾肌坏死，故切除全部坏死组织，止血，多次冲洗。切痴后创面为 ９ｃｍ×１１ ｃｍ，游离伤口…     

脐旁皮瓣修复左上肢Ⅲ度烧伤一例

1　病例介绍患者　女 ,31岁。因一氧化碳中毒后致左肘关节及左前臂烧伤。伤后在外院行支持、抗感染、脱水利尿、高压氧及神经营养等治疗 ,2 4小时后患者神志清醒 ,3天后转入我院。检查 :生命体征平稳 ,神志清醒 ,心肺未见明显异常。左肘部、前臂可见烧伤创面 ,呈皮革状焦痂 ,触痛消失。脑电图检查示中度脑损伤。诊断 :左上肢 度烧伤 ,面积 2 .5 % ;急性一氧化碳中毒。入院后继续抗感染、神经营养及高压氧治疗 ,创面予磺胺嘧啶银霜外敷。于伤后第 7天在全麻下行左上肢创面切痂 ,以腹壁下动脉脐旁穿支动脉为蒂设计皮瓣 ,大小 17cm× 18cm修复…     

早期切痂自体全厚皮移植治疗小儿全足底Ⅲ度烧伤

临床资料 :患儿 6例 9只足 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 7个月～ 3岁。烧伤面积 7%～ 2 5 % ,Ⅲ度 5 %～ 2 0 %TBSA ,呈单侧或双侧足底Ⅲ度烧伤 ,伴不同程度足趾末节干性坏死。其中开水浸烫致伤 3例 ,热炭烧伤 2例 ,火焰烧伤 1例。治疗 :保持患儿足底创面干燥 ,于伤后 5～ 7d手术切除足底焦痂 ,根据创面大小 ,在自体单侧或双侧腹股沟区取相应面积的梭形全厚皮植于足底 ,边缘间断缝合固定 ,适当打孔便于引流 ,打包加压包扎。供皮区直接缝合 ,足背、小腿创面削痂后植皮 ,足趾暂保留 ,待坏死组织完全溶解或界限清楚后予残趾截除 ,自体刃厚皮移植覆…     

Ⅲ度烧伤创面全切术治疗幼儿严重烧伤创面脓毒症

1993年4月和11月,我们对2例幼儿严重烧伤创面脓毒症采用Ⅲ度烧伤创面全切除术治疗,均获成功。例1 男,3岁。沸水烫伤40％Ⅲ度。伤后在当地涂中药治疗12天,致过早溶痂,创面感染坏死加深。查:嗜睡状,体温39.5℃,肢端冰冷,发绀,血压测不到。创面     

早期削痂对深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究

目的:探讨早期削痂(伤后24h内)对深Ⅱ度烧伤治疗的安全性及有效性。方法:选择我院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者,根据手术时间将伤后24h内进行削痂手术的22例患者纳入观察组,将伤后4～6天行削痂术的28例患者纳入对照组,观察比较两组患者休克期静脉补液量及尿量、休克征象发生率及并发症情况、创面愈合时间。结果:伤后前3天,两组患者血浆补液量、平衡液补液量以及尿量均无明显差异(P>0.05);观察组创面愈合时间平均为(22.4±4.6)天,对照组创面平均愈合时间(28.6±5.4)天,观察组明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组休克征象发生率为18.18%,对照组发生率为21.43%,两组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期削痂是治疗深Ⅱ度烧伤安全、有效的方法,值得在临床上推广应用。