《冠心病社区规范化管理建议》应用的评价研究

目的 评价应用<冠心病社区规范化管理建议>的效果、效益及可行性.方法 选择在月坛社区卫生服务中心及其下属的9个社区卫生服务站符合标准的冠心病患者共212例为试验组;在金融街社区卫生服务中心及其下属的5个社区卫生服务站就诊的210例冠心病患者为对照组.对试验组患者实施<冠心病社区规范化管理建议>,并与对照组进行对照.采用专题小组访谈的方法,分析全科医生对应用<冠心病社区规范化管理建议>的评价.结果干预后两组患者在冠心病知识知晓率方面除"冠心病定义"外,其他各项冠心病相关知识知晓率间差异均有统计学意义 (P＜0.05).干预前两组患者不吸烟率间差异有统计学意义(P＜0.05),干预后差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者干预前后测心电图、血生化指标次数及糖化血红蛋白监测率、达标率间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者干预前门诊转回率、住院转回率间差异均无统计学意义(P＞0.05),而干预后差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者干预前后药费支出、对不同医疗机构的利用情况间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者干预前生理、心理及总的生活质量得分间差异均无统计学意义(P＞0.05),而干预后差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在社区实施<冠心病社区规范化管理建议>能够取得良好的效果、效益,为提高全科医生对冠心病的临床诊疗技能和冠心病患者的生活质量发挥重要作用.     

高血压社区适宜技术依从性的评价及分析

目的 通过对高血压患者进行以社区为基础的适宜技术应用来评价医务人员及患者的依从性,探讨适合我国国情的高血压社区适宜技术.方法 通过文献查阅、系统分析、专家咨询等方法建立高血压社区防治适宜技术,对社区医生进行规范化培训,并对深圳市光明新区公明办事处登记在册的500例高血压患者进行干预研究.结果 通过培训后,社区医生的高血压知识和病例诊治业务能力及按照<社区高血压病例管理规范>进行规范管理的依从性明显提高(P<0.01),且高血压患者的服药依从性及满意度也明显提高(P<0.05).结论 以社区为基础的高血压适宜技术是切实可行、行之有效的.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访研究

目的 了解并分析北京市月坛社区老年冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后在社区接受全科医生连续性健康管理的情况,为进一步提高冠心病PCI后患者社区管理水平提供经验.方法 从2008年5月-2009年12月在北京市月坛社区≥60岁的老年冠心病患者中连续入选已知接受PCI术后半年及以上患者62例作为研究对象.采用问卷调查及病例回顾性调查研究方法,通过自行设计的调查问卷收集患者的基本情况、社区随诊情况、药物治疗情况、相关合并症治疗控制情况等资料,并采用SF-36量表进行生活质量评估.结果 62例老年冠心病PCI术后患者中,56.45%的患者因冠心病PCI术后每月到社区就诊1次,69.35%的患者每1~3个月到社区就诊1次;在过去1年中接受全科医生与专科医生双向转诊人数18人(29.03%),共21人次;老年冠心病患者PCI术后半年内规律服药率较高,而1年以后随访各药物规律服用率略有下降趋势,其中他汀类药物的规律服用率降低较明显.合并高血压者53例,血压控制达标率为83.02%;合并糖尿病29例,血糖控制达标率为62.07%;合并血脂异常者25例,血脂控制达标率为72.00%.生活质量较月坛社区冠心病患者总体为高.结论 老年冠心病患者接受PCI术后回到社区,其中约有70%在社区中接受全科医生的连续性随访与规范化管理,但规律服药率及合并症控制达标率仍有待进一步提高.     

社区高血压患者规范化管理干预效果评价

目的:评价规范化干预对社区高血压患者血压管理的效果。方法:应用整体随机抽样法抽取社区高血压患者658例,对其进行综合干预防治,干预时间为12个月。主要的干预内容为建立个人健康档案、制订治疗方案和开展健康教育。结果:经全科医生规范化管理干预12个月后,患者的高血压疾病知识知晓率、治疗率和控制率与干预前相比分别提高了46.7%、51.3%和45.4%。经全科医生综合干预12个月后,患者的血压水平得到了显著地改善。且干预后,每天食盐量超标、血脂异常、BMI超标、饮酒、缺乏运动等危险因素的患者例数有明显降低。结论:全科医生规范化干预应用于社区高血压患者的血压管理中,能够显著提高患者的高血压疾病知识知晓率、治疗率和控制率,并且能够使患者的血压水平得到良好地控制,还可以改善患者的不良生活习惯。     

全科医生在糖尿病患者社区管理中的效果分析

目的:探索全科医生在以糖尿病患者为主体的社区管理效果。方法:从某地区糖尿病患者规范化管理的社区中抽取70例由全科医生进行综合治疗的患者作为试验组,随机选取67例社区中心门诊自我管理患者做对照组,对血糖等代谢指标进行测定并比较。结果:糖尿病患者经过社区全科医生系统规范化管理后各种代谢指标明显优于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:全科医生为主体的糖尿病社区模式非常有效,显著增加血糖控制达标率、降低平均空腹血糖值、减少并发症的发生,从而有效地控制血糖,在提高生活质量、降低医疗费用等方面都有着广大的前景。     

社区慢性病规范化管理对提高糖尿病控制率的效果分析

目的 了解以社区全科医生为主导的糖尿病慢性病规范化管理下的糖尿病控制达标率.方法 回顾性分析北京市海淀区羊坊店街道黄亭子社区卫生服务站2013年7月—2014年6月进行糖尿病规范化管理患者的临床指标,包括糖化血红蛋白、糖尿病急性并发症发生率、上转率.结果 在社区就诊的糖尿病患者共212例,其中规范化管理183例中糖化血红蛋白有数据可查的有458例次,以最新日期数据分析,糖化血红蛋白<7%133例,7%~9%46例,>9%4例,控制达标率72.67%.发生低血糖12例,建议上转21例.普通就诊患者29例,糖化血红蛋白有数据可查的有46例次,23例.以最新日期数据分析,糖化血红蛋白<7%11例,7%~9%9例,>9%3例,控制达标率47.83%.发生低血糖3例,建议上转7例.结论 以社区全科医生为主导的糖尿病慢性病规范化管理能够提高糖尿病控制达标率.     

社区中采用德尔菲法构建冠心病患者的健康管理模式的可行性分析

目的:分析与探讨采用德尔菲法构建冠心病患者社区健康管理模式的可行性。方法:选择深圳市冠心病专家共20位作为函询对象,采用德尔菲法对所有专家进行函询,函询内容为社区冠心病患者的健康管理模式。考评专家的权威系数、协调系数,并对社区健康管理的一级管理指标与二级管理指标进行总结。结果:冠心病患者社区健康管理一级指标为建立冠心病患者健康档案、病情随访管理、医护人员上门服务,二级指标为登记与上报社区心血管疾病病例、加强健康教育与咨询、加大健康管理宣传工作、培训社区冠心病健康管理小组专业技能、远程指导、远程医疗。专家积极系数为100.0%,权威系数为0.90,协调系数为0.20~0.32。结论:在社区中采用德尔菲法构建冠心病患者健康管理模式,能够提高冠心病患者的健康管理效果,并有助于医护人员合理利用医疗资源。     

慢性乙型肝炎患者社区管理现状及其对策的定性研究

目的了解全科医生在社区管理慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的现状及存在的问题,为国家制定慢性乙肝综合防治政策提供可参考依据。方法采用专题小组访谈的方法,对10名参与慢性乙肝患者社区管理工作的全科医生进行访谈。结果被访谈的10名全科医生均在社区卫生服务机构管理慢性乙肝患者两年,主要为慢性乙肝患者提供健康教育、咨询、随访、心理指导、实验室检查(主要是乙肝五项和部分肝功能检查)、转诊服务等。大部分全科医生(8/10)表示愿意继续在社区层面管理慢性乙肝患者。10名全科医生均表示在社区管理慢性乙肝患者主要存在患者的疾病隐私难以保护、社区卫生服务机构缺乏相应检查设备、缺乏治疗药物、全科医生缺乏相应知识与经验以及工作负担重的困难。9名全科医生认为研究制定的慢性乙肝社区管理规范合适,10名全科医生均认为慢性乙肝双向转诊标准是可行的。10名全科医生均对慢性乙肝社区管理现状提出了相应改进建议。结论被访谈的全科医生参与社区管理慢性乙肝患者的积极性较高,需要进一步完善慢性乙肝社区管理规范,国家应在政策支持力度上和长期管理的费用上给予慢性乙肝患者更多的支持。     

基于Delphi法构建帕金森病社区规范管理方案

背景 帕金森病(PD)作为一种常见的神经系统变性疾病，病程长且严重影响患者生活质量。国际上已经开始建立专科医生与全科医生合作的PD患者全程管理模式，此管理模式可有效提高患者生活质量，并降低家庭、社会的负担。我国卫生管理体制与国外不同，目前尚缺乏适合我国的PD社区管理方案。目的 探索构建适合我国全科医生使用的PD社区规范管理方案。方法 检索2010-01-01至2020-12-31国内外发表的与PD诊疗管理相关的指南、规范和共识等文献，经全文筛选和提取，纳入PD社区规范管理方案的备选条目；进一步通过专家访谈，结合循证依据，拟定PD社区规范管理方案讨论条目；采用Delphi专家函询法构建适合我国全科医生使用的PD社区规范管理方案。结果 本研究邀请函询专家16名，两轮Delphi函询专家积极系数均为100.0%，两轮函询专家的权威程度系数分别为0.84和0.85，两轮问卷Kendall’s W系数分别为0.248(P<0.05)和0.255(P<0.05)。最终构建了包含“管理对象和内容”“上转建议”“接收建议”“疾病管理”4部分共77个条目的PD社区规范管理方案。结论 两轮函询...     

脑卒中社区规范化管理效果评价

目的 探索脑卒中社区规范化管理的有效模式,对脑卒中患者社区规范化管理的应用效果进行评价.方法 选择已经确诊的脑卒中患者202例,按照随机分组的方法分为试验组及对照组.试验组采用<脑卒中社区规范化管理建议>的要求进行管理;对照组继续进行一般化管理.结果 试验组健康知识知晓率、健康行为实施率明显提高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);药费支出明显降低,试验组以支出3 000元以下者居多,占53.54%,而对照组3 000元以上者所占比例高达76.00%,差异有统计学意义(P＜0.01);试验组的生活质量明显改善,脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)得分均值为181.50分,而对照组为153.31分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 进行脑卒中社区规范化管理,提高了脑卒中患者的知、信、行水平,降低了医药费用,改善了生活质量,值得推广应用.     

我国5所“5+3”全科医师规范化培训基地现状调查研究

目的 了解我国东中西部“5+3”全科医师规范化培训基地现状,为制定“3+2”助理全科医师培训提供参考意见.方法 采用自制问卷和专题访谈调查北京、浙江、广州、四川、重庆5个地区“5+3”全科医师规范化培训基地培训现状,内容包括:规培基地基本情况、管理与经费投入、培训建议等.结果 2所基地认为培训课程与医学本科教学不衔接;3所基地对培训效果基本满意,1所基地不满意;88.4％的调查对象认为需要进行“3+2”助理全科医师培训.结论 目前的“5+3”全科医师培训制度不太完善,培训整体偏向专科化.全科医师培养在培训基地与培训师资方面应制定遴选相应标准.举办“3+2”助理全科医师规范化培训应建立系统化课程体系和配套政策.     

上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生业务职业能力培训效果评价

目的 探索适合远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生职业服务能力的培训方式并进行效果评价。 方法 采取“午餐式”培训方式，“学分制”管理模式，“优势互补”讲课方式、“一堂二讲”课程安排；从专业理论知识、指南研读分享、案例讨论汇报、实践技能操作培训4个方面，对37名上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生进行为期12个月的规范化职业能力培训并进行效果评价。 结果 经过培训后，37名全科医生临床专业理论和实践操作技能考核成绩为(75.70±6.77)分和(78.27±6.67)分，均较培训前有所提升，差异均有统计学意义(t=3.386，t=4.460，均P<0.01)；经培训后，全科医生对于培训时间、课程安排、日常管理及总体评价的满意度均高于培训前，差异均有统计学意义(均P<0.01)；经培训后，门诊补液比及抗生素处方使用率分别为3.31%和5.54%，均较培训前呈现下降，差异均有统计学意义(χ2=1 055.031，χ2=644.423，均P<0.01)，而培训后门诊接诊人数为228 239人次，较培训前207 108人次增加，合理使用抗生素处方比(81.23%)也出现上升，差异有统计学意义(χ2=289.038,P<0.01)。 结论 采取“午餐式”“学分制”“优势互补”“一堂二讲”的培训方式，具有一定的实效性，在远郊农村社区卫生服务中心全科医生业务能力培训工作中可加以推广。      

全科医学基地建设的思考与展望

目的 发展全科医学,培养全科医生是建立符合国情的分级诊疗制度,加快医疗卫生事业发展,深化医疗卫生事业改革的重要部分。 方法 总结了中山大学附属第一医院全科医学基地多年以来在全科住院医师规范化培训和全科师资培训中的经验。首先在全科住院医师规范化培训中采用“医教协同”“三环式管理”“上下联动”的培训管理模式、对人文教育的重视、积极借助社会资源,提升区域全科医生诊疗水平以及采用“导师负责制”培养全科医生高水平、专业化的科研能力,达到“五证合一”。其次通过临床带教师资课程的系统培训,丰富带教师资的临床教学方法,提高带教师资的临床教学技能,包括与英国伯明翰大学签署合作协议,成立“广州-伯明翰医联体”,进行个性化教学,传达“自我导向型学习”的教育理念。另外五年制临床医学本科生开设《全科医学概论》课程,以理论授课与社区医院见习相结合的形式,使医学生对全科医学的概念、工作性质、实际运用有感性和理性的认识。 结果 建立了有特色的全科医师规培基地;为华南地区构建了一支高素质全科医师带教师资队伍;引发医学本科生的兴趣,为社会培养未来的全科医生。 结论 通过努力,我们将建设高质量的全科医学基地,为国家培养更多的全科医学人才。      

北京大学医学部全科住院医师规范化培训的探索与实践

随着国家深化医药卫生体制改革意见的出台,健全基层医疗服务体系是深化医改的重要举措。全科医学的发展是分级诊疗实施的关键,而人才培养是学科发展的核心环节。全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,承担着基层常见病多发病诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务,管理人群涉及不同性别年龄及其所处的生理、心理、社会等各层面的健康问题。因此,全科医生的培养内容须涵盖医学相关的诸多领域。目前我国基本确立了以"5+3"为主体、"3+2"为补充的全科医生培养模式。全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的最佳途径。北京大学医学部全科医学学系自2011年开展全科住院医师规范化培训以来,积极致力于探索符合我国国情、适应行业特点、满足患者需要的全科医生培养道路。经过近8年的实践,在管理体系建设、优化培训策略、基于"岗位胜任力"培养方面,积累了丰富的经验并取得了良好的效果。从建立全科住院医师项目委员会管理队伍建设和严格师资队伍选拔方面完善培训体系;从优化导师管理并通过学员反馈优化医院及社区轮转方案提升培训质量;采取以形成性评价和终结性评价相结合的特色多样化评估手段,阶段性稳步提升学员技能,以"岗位胜任力"为目标培养优秀全科医学人才。探索规范高效、可复制、可推广的全科住院医师规范化培训体系,为实现全科人才培养的可持续发展进行了有益的探索。      

导师跟踪模式在全科住院医师规范化培训管理中的运用

进一步建立全科住院医师规范化培训的教学管理新模式,完善全科住院医师综合能力培养,使之适应社区卫生服务及全科医疗可持续发展的需要。针对国家卫生计生委全科住院医师规范化培训的目标及具体要求,我们建立了一对一导师跟踪制,运用全科医学理念及全科临床实践教学技能,全程实施全科医学教学管理导师跟踪模式,在全科住院医师规范化培训中加以探索及运用;主要内容包括制定导师准人标准及各项管理制度,建立一对一导师制及管理目标,精心实施一对一导师临床跟踪培训,从综合素质、临床技能、教学管理、科研指导、考核评估等多方面全程进行系统教学指导及连续跟踪管理,以提高全科住院医师的综合能力素质,为培养高素质的全科医学骨干人才探索教学管理新模式。     

上海全科医师规范化培训社区实习基地教学开展现状分析

目的了解上海市全科医师规范化培训社区实习基地临床教学工作的开展现状和特点,探索适宜的教学措施。方法分理论学习和社区实践两部分。理论学习实施分批小班化教学法,开展PBL教学,引入角色扮演、情景模拟、小组讨论、病例讨论等多种形式。在社区实践期间,采取老师和学员一对一带教负责制,实施教学互评。结果9名在读学员经过理论学习和社区实践后,能较快地适应和熟悉社区卫生服务工作,也更乐于接受多形式的业务学习和一对一带教模式。结论全科医师规范化培训取得了一定的成效,但还存在一些问题,建议:政府增加投入、引入以问题为基础的循证医学教学技巧和方法、以方法的学习为重点、一对一带教、强调"以人为本"的人文精神的培养、加强沟通与交流。     

Medical housing "lines"

General practitioners are often asked for medical certificates (housing "lines") by applicants for council housing who claim to have medical problems requiring housing priority. The results of a survey by questionnaire showed that general practitioners in Edinburgh do not know how the housing system works and that they seem to overestimate their patients' chances of obtaining suitable council housing. General practitioners need to know how the housing system works, and communication between general practitioners and housing departments should be improved. A comparison was also made between the number of medical points awarded by a community medicine specialist and a group of general practitioners who had written housing "lines" for their patients. The general practitioners tended to award more points than the specialist. Social priority for housing should be recognised as an independent factor and a new category of top social priority added.     

临沂市社区卫生服务机构全科医师现状及知识技能需求的研究

目的 调查临沂市社区卫生服务机构全科医师现状及知识技能需求,指导全科医师培养.方法 随机抽取临沂市在基层卫生服务机构工作3年及以上的医师人员50名,进行问卷调查和小组访谈.结果 社区医师日常工作内容占前三位的分别为留观患者、常见疾病症状诊治、健康查体;有超过半数以上的社区医师对儿童计划免疫、传染病上报监测、特殊人群膳食运动指导及健康管理知识较熟悉,但对临床常见各科疾病的诊疗、流行病学调查、慢性病的管理及康复技能掌握程度不够;社区医师最需要补充的技能是临床理论知识、临床实践技能、公共卫生知识、心理沟通技巧.结论 根据社区医师工作特点制定完善培养计划,针对薄弱环节加强知识和实践培训才能更好地推动社区卫生服务的发展.     

"双向转诊零病例"的原因分析及对策

目前贯彻双向转诊阻力重重,甚至出现"双向转诊零病例"的现象,主要与政策导向力度不够、医疗机构间的利益冲突、社区全科医生业务水平不足和社区医疗机构职能不完善、双向转诊机制不够健全、缺乏有效的公共信息平台等因素有关.解决办法有:积极政策引导,加强监督管理;提高社区卫生服务水平,确立全科医生首诊制;建立健全转诊制度,制定规范转诊流程;发展公共信息平台,促进资源共享及医疗协作.