抑肽酶对心脏不停跳心内直视手术血小板活化因子的影响

目的：观察心脏不停跳心内直视手术围术期应用大剂量抑肽酶对患者血液中血小板活化因子（PAF）的影响和患者住院期间的输血量，术后引流量的关系。方法：36例体外循环（CPB）心内直视手术的患者随机分为两组：实验组，n＝18，术中应用大剂量抑肽酶，对照组，n＝18，术中不应用抑肽酶，动态监测围术期血液中PAF的水平变化，并记录患者住院期间的输血量和术后总的引流量。结果：实验组PAF水平从转流20min到术后24小时均明显低于对照组，（P＜0．05或P＜0．01），且从转流20min到术后8小时明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01），对照组从转流20min到术后24小时均明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01）；实验组患者住院期间输血量和术后引流量明显少于对照组（P＜0．01）。结论：心脏不停跳心内直视手术，由于其术中的高灌注流量和较高的体外循环温度，可使机体生成PAF增加，从而激活血小板，导致术后凝血功能紊乱。抑肽酶有抑制机体产生PAF的作用，可有效的保护血小板的功能，减轻患者术后的全身系统性炎性反应，减少住院期间的输血量和术后引流量。     

心内直视手术患者心肺转流期间PCO2间隙和胃粘膜pH的变化

目的观察胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）之差PCO2间隙（PCO2gap）以及胃粘膜pH（i-pH）值在心内直视手术心肺转流（CPB）期间的监测作用。方法15例心内直视手术病人,于手术开始时、CPB30～45min、心脏复跳后30min和手术结束时测定PgCO2、PaCO2和i-pH值,计算PCO2gap。结果与转流前比较,CPB期间i-pH值显著降低（P〈0．05）,PCO2gap显著增高（P〈0．01）;心脏复跳后,这些改变甚至更明显（P〈0．05）。结论临床CPB期间确实存在胃粘膜低灌流和酸中毒,胃粘膜产生CO2增加,且此低灌流状态于循环恢复后仍持续存在。PCO2gap和ipH监测在CPB病人中的组织集合。     

6%羟乙基淀粉(贺斯)预充液对体外循环血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨贺斯体外循环（CPB）预充液对血管内皮细胞及血管通透性的影响。方法选择心内直视手术40例,据预充液．的不同随机均分两组,即贺斯组（试验组）和全血组（对照组）。分别于转流前、转流30分钟、转流结束、停机后6小时、术后第1天清晨取血及尿标本,测血中循环内皮细胞（CEC）、内毒素、可溶性细胞间粘附分子-1（siCAM-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及尿微量白蛋白（U-Mal）的浓度。结果（1）CEC：两组转流30分钟、转流结束及停机后6小时明显增高（P〈0．05）,停机后6小时试验组明显低于对照组（P〈0．05）。（2）内毒素：两组转流开始后均显著升高（P〈0．01）,术后第1天清晨,试验组恢复至转流前水平,对照组仍维持在较高水平（P〈0．01）;两组同期比较,转流结束、停机后6小时、术后第1天清晨,对照组显著高于试验组（P〈0．01）。（3）sICAM-1：对照组停机后6小时及术后第1天清晨明显升高（P〈0．05）,试验组在停机后6小时升高幅度明显低于对照组（P〈0．05）。（4）TNF-α：在转流结束时对照组明显高于转流前及试验组同期（P〈0．05）。（5）U-Mal：两组停机后6小时升高（P〈0．05）,试验组升高的幅度明显低于对照组（P〈0．01）。结论CPB中贺斯预充液对血管内皮细胞及血管通透性具有明显的保护作用。     

心内直视术后镇痛对患者应激反应的影响

目的：观察心内直视手术患者静脉自控镇痛（PCA）与传统间断肌注镇痛对应激反应的影响。方法：30例心内直视手术患者随机分为静脉PCA组（Ⅰ组）和传统间断肌注镇痛组（Ⅱ组）各15例。于术后12，24，36，48h分别对患者的安静痛和咳嗽痛进行VAS评分；于麻醉前、术中90min、术后24，48h测定血糖、血浆胰岛素和皮质醇水平。结果：Ⅰ组术后12，24，36，48h的安静痛、咳嗽痛VAS评分均显著低于Ⅱ组（P〈0．01），术后24，48h2组血浆胰岛素水平明显升高（P〈0．05），但2组间差别无统计学意义；术中90min后2组血糖水平均明显升高（P〈0．05），Ⅰ组术后48h恢复至麻醉前水平，Ⅱ组持续至术后48h（P〈0．05）；术中皮质醇水平均显著升高（P〈0．05），Ⅰ组术后恢复至麻醉前水平．而Ⅱ组持续至术后48h（P〈0．05）。组间比较术后血糖、皮质醇水平Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论：心内直视手术术后静脉PCA较传统间断肌注镇痛能更有效地减轻术后疼痛引起的应激反应。     

血液超滤过高原地区体外循环围术期肺功能的影响

目的：观察高原地区体外循环（CPB）围术期呼吸指数（RI）、肺顺应性等肺功能指标的动态变化，探讨血液超滤对CPB后肺功能的影响。方法：选择2001年6月至2001年10月在高原地区（3700m）开展的CPB心内直视手术患46例，随机分成血液超滤组和对照组。各组分别于CPB前、CPB结束时、CPB后60min、CPB后120min、CPB后180min测定气道平台压（PPLATEAU）、气道峰压（PPEAK）、胸肺顺应性（Cs）、动态肺顺应性（Cd）和RI的变化。结果：与CBP前相比，两组患在CPB结束时至CPB后120min，其PPLATEAU、PPEAK和PI显升高（P＜0．05），Cs、Cd明显降低（P＜0．05），血液超滤组在CBP后180min时，上述各指标接近或恢复至CPB前水平（P＞0．05）；对照组在CPB后180min时，上述各指标未恢复至CPB前水平（P＜0．05）；两组相比，在CPB结束时．至CPB后180min，上述各指标相差显（P＜0．05）。结论：高原地区CPB可引起明显的急性肺功能损害，血液超滤对减轻CPB引起的肺损伤有一定作用。     

银杏叶提取物对体外循环心内直视手术患者血浆S100-β蛋白及炎性细胞因子的影响＊

目的探讨银杏叶提取物（金纳多^（R））对体外循环（CPB）心内直视手术患者血浆S100-β蛋白水平及炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的影响。方法择期CPB下行心内直视单纯二尖辩置换术病人60例,ASAⅡ～Ⅲ级,男35例,女25例,年龄34．5～57．5岁。全身静脉麻醉后,按随机数字表法随机分为两组（n=30）,银杏组：纵断胸骨之前给予银杏叶提取物（金纳多^（R））1mg／kg,静脉滴注,CPB开始前滴完;对照组：以等量生理盐水同速度静脉滴注。分别于转机前（T1）、转机30min（T2）、停机即刻（T3）、停机后60min（L）、停机后24h（T5）5个时点采中心静脉血液10mL离心,用ELIsA法测定血浆中S100-β蛋白、TNF-a、IL-6、IL-10。结果T1时两组S100-β蛋白、TNF-α、IL-6、IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）。S100-蛋白、TNF-a、IL-6：两组T2、T3及T4时较T1增高（P〈0．05或P〈O．01）,银杏组升高的幅度低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。IL-10：两组T2、T3、瓦时较T1升高（P〈0．05或P〈0．01）,银杏组升高的幅度高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论银杏叶提取物（金纳多^（R））可通过抑制炎症反应、调节促炎因子／抗炎因子之间的平衡,从而降低转流过程中及转流后血浆S100-β蛋白水平。     

小儿先天性心脏病围术期的血浆内皮素变化的临床研究

对20例小儿先心病围术期的血浆内皮素进行了动态观察。结果表明先心病组术前血浆ET－1高于正常对照组（P＜0．01），术中麻醉后转流前血浆ET－1无明显升高（P＞0．05），CPB开始后升高至术前2倍并持续至结束（P＜0．01），术后1天内恢复至术前水平，一周内未见再度升高。本文探讨了CPB中血浆ET－1升高的原因及临床意义。     

不停跳心脏手术围术期血液流变学变化

目的：观察不停跳心内直视手术患者血液流变学及颈内静脉血中S－100β蛋白的变化，以探讨血液流变学变化与神经元损伤的关系。方法：29例风湿性心脏瓣膜疾病患者，在体外循环（CPB）心脏跳动下进行瓣膜替换术，动态监测围术期所有患者颈内静脉血中S－100β蛋白及血液流变学指标：全血粘度（CP），红细胞压积（HCT），血小板聚集率（PCR）的水平变化，并探讨二者的相关关系。结果：从转流20分钟到术后8小时，患者CP，HCT，PCR均明显低于术前（P＜0．05或P＜0．01），术后1天恢复至术前水平，S－100β蛋白水平则明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01），术后3天恢复至术前水平，且与上述血液流变学指标存在明显的相关关系。结论：颈内静脉血中S－100β蛋白水平变化虽可作为评价心内直视手术对神经元损伤程度的可靠指标，但检测经费昂贵；而S－100β蛋白与血液流变学指标的变化有明显的相关性，故心脏不停跳心内直视手术患者，评价其手术对神经元的损伤程度，监测血液流变学的变化是一项简便，价廉，有效的措施。     

体外循环血液稀释及超滤对血浆渗透浓度的影响

目的：观察体外循环心内直视手术、围手术期的中深度血液稀释及体外循环（CPB）应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响。方法：对20例体外循环心内直视手术患者进行观察。结果：血浆渗透浓度、血液稀释后及超滤后与术前比较显著升高（P＜0．01）,血浆钾、钠、氯离子均在正常范围;血糖不论血液稀释后或超滤后与术前相比有极显著升高（P＜0．01） 。而血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（P＜0．05）,超滤后与血液稀释比较显著回升（P＜0．05）。结论：血液稀释及超滤后血浆渗透浓度增高,系诸多因素所致高糖性高渗血症,但对维持毛细血管内外水份相对平衡作用不大,仍可导致组织水肿。CPB采用超滤方法,可及时排除体内多余水份,提高血浆蛋白浓度从而提高胶体渗透压,有助于减少CPB术后的并发症。     

七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式对心内直视手术患者心肺转流期间应激反应的影响

目的分析七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式对心内直视手术患者心肺转流（CPB）期间应激反应的影响。方法抽取2011年9月-2013年9月本院行心内直视手术的70例患者为研究对象,采用抽签法将其随机分为观察组和对照组,对照组行丙泊酚静脉麻醉,观察组行七氟醚吸入麻醉。记录患者术前、CPB后30 min、CPB后6 h以及术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、皮质醇（Cor）以及血浆促肾上腺皮质激（ACTH）的变化情况。结果观察组患者CPB后30 min、CPB后6 h的MAP均较对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组CPB后30 min、CPB后6 h、术后的Cor、ACTH均较对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心内直视手术中CPB期间行七氟醚吸入麻醉,可降低患者手术应激反应,提高手术安全性。