螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重构的影响

目的 探讨螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVRM)的影响.方法 90例AMI患者随机分为螺内酯组(45例)和对照组(45例).螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯40 mg/d;对照组常规治疗.两组患者AMI后7 d、90 d行超声心动图(UCG)检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分(LVEF).结果 两组患者AMI后7 d各UCG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI后90 d螺内酯组与对照组比较,LVEDD、LVESD明显降低(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05).结论 螺内酯可预防AMI患者LVRM的发生.     

螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者左心室重构及心率变异性的影响

目的探究螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者的左心室重构以及心率变异性(HRV)的影响。方法选取在我院进行治疗的急性前壁心肌梗死患者80例,经伦理委员会通过后实施,并按随机数字表法分两组,即试验组(40例)与对照组(40例),两组均进行常规治疗,在此基础上,对照组进行贝那普利治疗,试验组进行贝那普利联合螺内酯治疗,比较两组患者的左心室功能与结构以及心率变异性(HRV)的各项指标。结果与治疗前相比,两组患者治疗6个月后的左心室射血分数、r MSSD、SDANN等指标均得到了明显改善;试验组的左心室射血分数(60.97±17.33)%、r MSSD(25.42±6.59)ms、SDNN(85.81±21.51)ms、SDANN(76.71±20.72)ms明显高于对照组的左心室射血分数(52.44±17.01)%、r MSSD(21.89±6.52)ms、SDNN(76.38±21.44)ms、SDANN(67.61±20.79)ms;试验组的左心室舒张末期内径(45.51±13.21)mm、左心室收缩末期内径(36.20±10.41)mm明显低于对照组的左心室舒张末期内径(51.44±13.33)mm、左心室收缩末期内径(41.47±10.32)mm;通过分析发现,治疗6个月后,两组左心室功能与结构以及心率变异性(HRV)等各项指标均得到了明显改善,其中试验组的各项指标均明显优于对照组的,差异有统计学意义(P0.05)。结论螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死,能够有效改善左心室射血分数以及心率变异性的相关指标,进而显著提高患者心功能水平,改善患者预后。     

螺内酯联合卡维地洛对急性心肌梗死晚期左心室重构的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接急诊介入治疗(PCI)后应用螺内酯联合卡维地洛与单用卡维地洛对晚期左心室重构的影响。方法103例AMI患者直接急诊PCI血管再通后,用随机、对照的方法,分成治疗组(螺内酯联合卡维地洛)52例和对照组(卡维地洛)51例,于早期(<24 h)、3、6 mo在3个时间点分别检测2组血清Ⅲ型前胶原氨基末肽(PⅢNP)、脑利钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)水平,并采用彩色多普勒心动超声仪连续随访并测量、计算左心室形态、构型等多项指标。结果治疗组与对照组比较,3、6mo血清PⅢNP和BNP显著降低(P<0.05;P<0.01),对照组ALD与基线比较明显下降,而治疗组有显著升高。形态学上,2组左心室形态均呈逐渐扩大,对照组与治疗组3、6 mo同期对应比较,左心室扩大程度更明显,mo 6最大,2组差异有统计学意义(P<0.05)。同时左心室射血分数同组和2组间对应比较均有明显改善(P<0.05)。结论AMI直接急诊PCI后,应用螺内酯联合卡维地洛对晚期左心室重构的抑制作用优于单用卡维地洛。     

螺内酯对急性心肌梗死患者近期左心室重构及心功能的近期影响研究

目的 探讨螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构及心功能的近期影响,为临床治疗提供参考依据.方法 选择2012年1月至2014年12月收治的70例AMI患者做为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例,对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用螺内酯治疗.治疗6个月后,比较2组患者的心功能、左心室血流动力学、心脏重构等指标变化及心脏事件发生情况.结果 治疗后,观察组LA、LVEDD、LVMI、LVESV、LVEDV显著低于对照组,IVST、LVPWT显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组BNP、Tei指数、Vp、Vop显著低于对照组,LVEF显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心律失常发生率为14.29%,显著低于对照组的34.29%(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上加用螺内酯,显著改善了AMI患者近期心功能和左心室重构,且减少了心脏事件的发生,值得临床重视.     

螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者左心室重构及心率变异性的影响

目的探讨螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者左心室重构及心率变异性的影响。方法选取于2010年7月~2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作为本次研究试验对象,根据入院时间先后将患者分成观察组65例和对照组61例,对照组患者采取常规溶栓治疗,观察组患者在此基础上,采用螺内酯联合贝那普利治疗,6个月后检测并记录患者LVEDD、LVESD、LVEF、HRV指标、血钾以及肌酐水平,分析比较。结果两组患者治疗6月后LVEDD、LVESD和LVEF较治疗前均有显著变化,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);但血钾和肌酐无明显变化(P>0.05)。治疗后,两组患者SDNN、SADNN和r MSSD均较治疗有明显上升(P<0.05);并且观察组患者各项HRV指标与对照组有明显差异(P<0.05)。观察组中有2例(3.08%)患者接受治疗后出现轻微丙氨酸氨基转移酶上升,但在停药5d后自行消退,恢复至正常水平;对照组无任何不良反应出现,两组比较无统计学差异(P<0.05)。结论螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死患者左心室重构临床疗效好,LVEDD、LVESD和LVEF等指标较治疗前有明显变化,心率变异性明显提高,值得广泛推荐使用。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后N末端脑利钠肽前体浓度与左室重构、心功能变化的研究

目的探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)前后血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)浓度与左室形态和心功能的变化。方法急性心肌梗死患者51例分为急诊PCI术组29例和常规药物组22例,于急诊介入术前或入院24 h内及入院第7天检测血浆NT-proBNP,入院24 h时内及心梗1个月后行超声心动图检测左室舒张末期内径,左室舒张末期容积,左心室射血分数,分析NT-proBNP的变化与左室重构的关系。结果两组的NT-proBNP在治疗前后均明显下降,左心室射血分数增高;直接PCI组较药物治疗组治疗后血浆NT-proBNP明显下降。结论急性心肌梗死患者中NT-proBNP能够有效反应心功能的变化,早期的PCI治疗可以改善左室的收缩功能,明显降低血浆NT-proBNP的水平。     

β-受体阻滞剂对心力衰竭心肌重塑的干预

目的探讨β-肾上腺能受体阻滞剂对小儿心力衰竭时心肌重塑的干预.方法随机分为常规组(n=20)和美托洛尔组(n=22),治疗前和治疗后6个月测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E);测定淋巴细胞β-受体密度(Bmax);X线胸片测心胸比率(CTR);测心脏射血分数(EF),短轴缩短率(FS),收缩时间间期(STI),左室舒张末期内径(LVEDD)及收缩末期内径(LVESD),计算左室心肌重量指数(LVMI).结果(1)心衰患儿血浆NE、E水平较正常对照组显著升高,心功能越差,升高越明显(P均＜0.001);Bmax显著降低(P＜0.001).(2)10例LVMI正常患儿,血浆NE、E水平显著升高,Bmax显著降低;32例LVMI增高组,血浆NE、E水平升高及Bmax降低更明显.Bmax与LVMI呈显著负相关关系(n=-0.395,P＜0.01).(3)常规组治疗6个月后,血浆NE、E水平较治疗前降低明显(P均＜0.05),Bmax、EF、CTR及LVMI无明显变化(P均＞0.05);美托洛尔组治疗后Bmax、EF明显升高(P均＜0.001),NE、E、CTR、LVMI明显降低(P均＜0.001);两组治疗后比较均有显著差异(P均＜0.001).(4)常规组和美托洛尔组治疗6个月后心功能级数均有不同程度降低,后者降低更明显,两组有显著差异(P＜0.01).结论β-受体阻滞剂可从根本上防止和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心功能异常,降低心衰患儿病死率,改善预后.     

螺内酯对急性心肌梗死大鼠左室血流动力学及胶原重构的实验研究

目的研究螺内酯对大鼠心肌梗死(MI)后血流动力学和心肌胶原重构的影响。方法通过结扎冠状动脉左前降支诱导大鼠急性MI模型,心肌梗死后24h将大鼠随机分为:(1)安慰剂组;(2)小剂量螺内酯组;(3)大剂量螺内酯组,另设(4)假手术组,每组8只。于第2周、第6周观察以下指标:(1)平均动脉压、左室舒张末压;(2)非梗死区心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值。结果与假手术组相比安慰剂组左室舒张末压均升高(P均<0.01),心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值也明显增加(P均<0.01)。与安慰剂组相比螺内酯组左室舒张末压、心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值有显著下降(P<0.05或0.01)。与小剂量螺内酯组相比,大剂量螺内酯组左室舒张末压以及各项胶原指标均显著降低(P<0.05或0.01)。结论螺内酯可改善MI后左室舒张功能,抑制非梗死区胶原增生及重建。大剂量螺内酯较小剂量螺内酯效果更明显。     

Chronic administration of an endothelin-A receptor antagonist improves exercise capacity in rats with myocardial infarction-induced congestive heart failure

The effects of long-term administration of YM598, a selective endothelin-A antagonist, on improving the exercise tolerance of chronic heart failure model rats were examined using a treadmill exercise loading test. Rats were acclimatized to the treadmill apparatus and the coronary artery was ligated to prepare a myocardial infarction-induced congestive heart failure (CHF) model. Starting 10 days postoperatively, when the acute phase of infarction was over, YM598 was administered orally once daily for approximately 25 weeks at a dose of 1 mg/kg. At weeks 20 and 24 the treadmill test was performed. YM598 prolonged running time, which had been shortened as a result of heart failure. The weights, relative to the body weight, of the left and right ventricles and lungs of surviving rats with CHF were significantly greater than those of sham-operated rats, suggesting hypertrophy of the ventricles and congestion of the lungs. Administration of YM598 markedly reduced ventricular hypertrophy and pulmonary congestion. Examination of cardiac function revealed that, in surviving CHF rats, the peak positive first derivative of left ventricular pressure was significantly lower, and left ventricular end-diastolic pressure, right ventricular systolic pressure and central venous pressure were significantly higher in comparison to sham-operated rats. These data demonstrate that, in rats with CHF, the contractile and diastolic capacity of the left ventricle decreased and pulmonary hypertension and systemic congestion occurred. Long-term administration of YM598 improved left ventricular function of CHF rats to the level of sham-operated rats, and reduced the workload placed on the right side of the heart. Histological examination revealed that long-term treatment with YM598 prevented fibrosis of the surviving left ventricular myocardium. In conclusion, long-term administration of YM598 to rats with CHF improved exercise tolerance and inhibited remodeling of cardiac muscles, leading to marked improvement of cardiac function.     

伊伐布雷定对急性ST抬高型心肌梗死并左室射血分数降低型心力衰竭患者左心室重构指标的影响

目的:探讨伊伐布雷定对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并HFrEF型心力衰竭患者及心室重构指标的影响.方法:114例STEMI并HFrEF型心力衰竭患者按照分层区组随机化分为对照组(58例,完成56例)和观察组(58例,完成56例),对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上给予伊伐布雷定治疗.2组疗程均...     

血运重建对急性前壁心肌梗死后1年内心功能的影响

目的:评价血运重建与否及不同时机血运重建对前壁急性心肌梗死(AMI)后心室重构和心功能的影响.方法:将44例前壁AMI患者按不同的治疗方法分为药物治疗组(药物组,n=17)、急诊血运重建组(急诊组,n=11)、择期血运重建组(择期组,n=16).分别检测AMI后1周、3个月,6个月及1年的左室舒张末期内径(LVEDD)...     

rhBNP对急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者左心功能及远期左心室重构的影响

目的研究静脉应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死合并心力衰竭患者左心功能和远期左心室重构的影响。方法将60例首发急性前壁ST段抬高心肌梗死合并急性心力衰竭患者随机分为rhBNP组和对照组,每组30例。比较2组患者治疗24 h的心功能改善情况、呼吸困难程度、整体临床状况、尿量的变化。监测2组治疗前及治疗后24 h、48 h血浆NT-proBNP水平,以及治疗前及治疗后肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。观察2组患者治疗后24 h、出院时及出院后6个月时心功能及左心室重构变化。结果用药后24 h rhBNP组患者呼吸困难程度、尿量、尿量与入量的差值、EF值、Tei指数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗48 h时,rhBNP组的血浆rhBNP、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平下降更明显(P<0.05);2组患者好转出院时,左心室舒张末期容积(LVEDV)差异无统计学意义(P>0.05),而rhBNP组EF值及Tei指数较对照组明显升高(P<0.05);出院后6个月时,rhBNP组Tei指数、EF值较对照组仍明显升高(P<0.05),而rhBNP组LVEDV及ΔLVEDV%较对照组降低(P<0.05)。结论 rhBNP能有效改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的呼吸困难和临床状况,并且可以延缓远期心室重构,改善远期心功能。     

曲美他嗪对急性心肌梗死后无症状左心衰竭患者左室射血分数的影响

目的:观察曲美他嗪对急性非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)后无症状性左心衰竭患者左室射血分数(LVEF)的影响。方法:45例符合条件的病例被分为常规治疗组(对照组,n=15)及合用曲美他嗪治疗组(曲美他嗪组,n=30)。分别于治疗前及治疗后8wb检测LVEF及心肌缺血总负荷(TIB)。结果:治疗前2组各参数无显著差异,对照组LVEF治疗前后分别为(42.6±5.3)％和(45.5±6.8)％,P<0.01;TIB分别为(5.77±3.32)mm·S和(4.33±2.79)mm·s,P<0.05。曲美他嗪组LVEF治疗前后分别为(41.6±5.2)％和(49.2±1.9)％,P<0.01;TIB分别为(6.25±2.88)mm·s和(2.27±1.46)mm·s,P<0.05。同期2组比较,治疗后曲美他嗪组LVEF显著高于对照组(P<0.01);TIB显著低于对照组(P<0.01)。结论:曲美他嗪可显著改善心肌梗死后无症状性左心衰竭患者的左心功能,可能会改善其长期预后。     

Angiotensin II type 1 receptor blocker attenuates exacerbated left ventricular remodeling and failure in diabetes-associated myocardial infarction

Diabetes mellitus adversely affects the outcomes in patients with myocardial infarction (MI), due in part to the exacerbation of left ventricular (LV) remodeling. Although angiotensin II type 1 receptor blocker (ARB) has been demonstrated to be effective in the treatment of heart failure, information about the potential benefits of ARB on advanced LV failure associated with diabetes is lacking. To induce diabetes, male mice were injected intraperitoneally with streptozotocin (200 mg/kg). At 2 weeks, anterior MI was created by ligating the left coronary artery. These animals received treatment with olmesartan (0.1 mg/kg/day; n = 50) or vehicle (n = 51) for 4 weeks. Diabetes worsened the survival and exaggerated echocardiographic LV dilatation and dysfunction in MI. Treatment of diabetic MI mice with olmesartan significantly improved the survival rate (42% versus 27%, P < 0.05) without affecting blood glucose, arterial blood pressure, or infarct size. It also attenuated LV dysfunction in diabetic MI. Likewise, olmesartan attenuated myocyte hypertrophy, interstitial fibrosis, and the number of apoptotic cells in the noninfarcted LV from diabetic MI. Post-MI LV remodeling and failure in diabetes were ameliorated by ARB, providing further evidence that angiotensin II plays a pivotal role in the exacerbated heart failure after diabetic MI.     

黄芪注射液对充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率变异性的影响研究

目的研究与观察黄芪注射液对充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率变异性的影响。方法将本院2017年2月～2018年3月治疗的70例充血性心力衰竭患者依据随机分配的原则分为两组(对照组与观察组),每组各35例。对照组进行常规充血性心力衰竭治疗,观察组则在对照组基础上加用黄芪注射液。比较两组治疗前后的左心室重塑相关血液指标(血清MMP-9、TGF-β及Cys-C)及心率变异性指标(SDANN、SDNN及PNN50)。结果治疗前两组的左心室重塑相关血液指标及心率变异性指标比较,差异无统计学意义(P 0.05),治疗后观察组的左心室重塑相关血液指标低于对照组,心率变异性指标高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论黄芪注射液可有效改善充血性心力衰竭患者的左心室重塑及心率变异性,在充血性心力衰竭患者中的应用价值较高。     

辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心室重塑影响的实验研究

目的探讨辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心脏功能和心室重塑的影响。方法结扎大鼠冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,24 h后存活大鼠随机分成心肌梗死组(M I组)、辛伐他汀20 mg组(20 mg.kg-1.d-1)和40 mg组(40 mg.kg-1.d-1),另单设假手术组(Sham组)。8 wk后测定血液动力学指标,血清血脂水平,心室重量指数,苦味酸天狼猩红染色后观察心脏形态学改变,测定心肌胶原容积分数。结果各组血脂水平无统计学差异;MI组心室重量指数增加,心脏收缩及舒张功能受损,梗死边缘区胶原沉积明显,胶原比例改变。两个辛伐他汀(simvastatin,Sim)组均能减轻心室重量指数,改善心脏功能,减少梗死边缘区胶原沉积。结论辛伐他汀能抑制心肌梗死后心室重塑,其机制可能与抑制心肌梗死后心肌肥大和心肌间质纤维化相关,而与其降脂作用关系不大。     

Additive improvement of left ventricular remodeling by aldosterone receptor blockade with eplerenone and angiotensin II type 1 receptor antagonist in rats with myocardial infarction

We investigated the effects of the aldosterone blocker eplerenone alone and in combination with angiotensin II type 1 receptor antagonist on ventricular remodeling in rats with left ventricular (LV) dysfunction after extensive myocardial infarction (MI). Adding an aldosterone antagonist to an ACE inhibitor reduces mortality and morbidity in heart failure. Starting 1 day after MI, rats were treated with placebo, eplerenone (100 mg/kg/day), the angiotensin type 1 receptor antagonist candesartan (1 mg/kg/day), or a combination of both for nine weeks. Both monotherapies attenuated the rise in LV end-diastolic dimension (LVDd) and LV end-diastolic volume (LVEDV) compared with placebo, whereas combined treatment further attenuated LVDd and LVEDV and significantly improved LV function. Increased collagen type I and III gene expressions in the noninfarcted LV myocardium from MI placebo rats was attenuated by candesartan, but almost completely prevented by eplerenone and eplerenone/candesartan. The addition of eplerenone to candesartan prevented the increases in LV gene expression of ANP and BNP more effectively than either monotherapy. The aldosterone blocker eplerenone improved LV remodeling in rats with LV dysfunction after extensive MI. Combination therapy with an candesartan substantially potentiates this effect by a complementary prevention of LV fibrosis, cardiac hypertrophy, and molecular alterations.     

血清sST2结合左心室射血分数对急性心肌梗死后心力衰竭的预测价值

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）结合左心室射血分数（LVEF）对急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）的预测价值。方法 选取2016年4月至2017年4月河南大学第一附属医院收治的128例初发AMI患者为研究对象,测定其入院时LVEF和血清sST2水平,并随访12个月,根据是否发生HF分为HF组（23例）和非HF组（105例）,比较两组患者性别、年龄、糖尿病史、高血压史、体质指数、心率、吸烟史、治疗方法、用药情况、血常规、病变支数、LVEF和血清sST2水平等,并分析影响AMI后HF的危险因素及LVEF、sST2联合检测对AMI后HF的预测价值。结果 HF组病变支数、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、sST2水平均高于非HF组,LVEF低于非HF组（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示,病变支数、NT-proBNP、sST2、LVEF是AMI后发生HF的独立预测因素（P<0.05）;sST2联合LVEF预测AMI后HF的敏感度、特异度、曲线下面积（AUC）均高于sST2、LVEF单独检测;sST2以45 pg/mL为临界值,sST2 ≥ 45 pg/mL组HF发生的风险大于sST2<45 pg/mL组（P<0.05）;LVEF以50%为临界值,LVEF ≥ 50%组HF发生的风险大于LVEF<50%组（P<0.05）。结论 HF患者血清sST2水平明显升高,可能是AMI后发生HF的独立预测因素,结合LVEF检查可提高对AMI后发生HF的预测价值。     

氧化苦参碱对急性心肌梗死大鼠左室重构的干预作用

目的 观察不同剂量氧化苦参碱(OMT)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心室重构的防治作用.方法 SD大鼠30只均分5组,除假手术组外,其他4组采用结扎冠状动脉左前降支的方法复制大鼠AMI模型后,其中3组分别用三种剂量OMT灌胃,8周后检测心指数、心肌重构指数、胶原含量并进行病理组织学检查,分析心室重构的程度.结果 冠脉结扎8周后,模型组大鼠心室重构各项指标与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.01);OMT各组大鼠心室重构各项指标与模型组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 OMT能够有效延缓心脏结构的变异,抑制胶原沉积,对AMI后心室重构具有一定的预防作用.