异地就医即时结算现状及问题探讨

随着流动人口规模的不断扩大,异地就医即时结算问题日益突出.通过从不同险种、不同地区、不同结算方式3个方面总结异地就医结算现状,提出需要解决的问题和需要防范的风险,为促进异地就医即时结算提供借鉴.     

明年起参保者省内异地就医可即时结算

近日,从在北京召开的全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会上或获悉,明年我国将全面启动各省省内异地就医的即时结算工作,以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用“跑腿”和“垫支”问题。     

省内异地就医联网结算服务实践

省内异地就医联网结算是一项全新工作。本文介绍某医院顺应联网结算需求,主动创新、完善服务内涵的具体做法和主要成绩,并针对存在的问题提出建议。     

医疗保险异地就医结算管理分析

  目的  了解广东省异地就医患者异地就医情况及其医疗费用负担情况及主要影响因素。  方法  采取横断面调查的方式,于2017年8月2日在广东省426家异地就医联网医院内随机抽取5 355例异地就医住院患者进行问卷调查,并对数据进行描述性统计分析、χ²检验及二分类logistic回归分析。  结果  异地就医住院患者中,因病情需要而转诊的共3 402人（67.3 %）;近12个月内个人自付医疗费用占家庭总收入的比例≥50 %的共2 230人（41.6 %）;不同性别、年龄、学历、职业、月收入、住院次数、家中 ≥ 65岁老人数、家中 ≤ 12岁儿童数、住院科室、有无家人陪同等特征的患者医疗费用负担差异均有统计学意义（P < 0.05）;logistic回归分析表明,女性（OR = 0.725,95 % CI = 0.629～0.836）、本科学历（OR = 0.612,95 % CI = 0.440～0.850）、月收入高（OR = 0.187,95 % CI = 0.086～0.408）、家中有2位 ≥ 65岁老人（OR = 0.785,95 % CI = 0.645～0.954）、有家人陪同（OR = 0.576,95 % CI = 0.465～0.714）是患者医疗费用负担的保护因素;职业为农民（OR = 1.517,95 % CI = 1.179～1.953）、住院次数多（OR = 9.356,95 % CI = 7.269～12.042）、住院科室为外科（OR = 1.357,95 % CI = 1.132～1.627）、肿瘤科（OR = 2.219,95 % CI = 1.737～2.835）是患者医疗费用负担的危险因素。  结论  患者对异地就医需求较强烈,性别、年龄、学历、职业、月收入、住院次数、家中 ≥ 65岁老人数、住院科室、有无家人陪同均是影响异地就医患者医疗费用负担的因素。     

我院异地就医直接结算工作的运行分析与思考

目的：分析异地就医直接结算工作在我院开展的现状，探讨存在的问题。方法：通过“三甲公立医院异地就医直接刷卡结算的实例，分析工作进程。结果：异地就医工作从省内异地直接结算到跨省（全国）结算已全面展开，网络连接、各地医保费用直接结算运行成熟。结论：跨省异地就医直接结算方便了异地安置人员、异地工作人员、符合异地就医转诊条件等人员的看病就医、医疗费用报销。     

医院异地就医直接结算的问题及建议

目的：通过对医院异地患者直接结算中出错案例的分析,找出相应解决对策,为完善异地就医服务和管理提供参考。方法：对2017年9月至2018年3月所有出错案例分类统计分析。结果：患者备案出错,信息平台建设不完善,各地医保政策不统一等给医院异地医保直接结算带来困难。结论：建议各地加强医保政策宣传,加快信息网络平台建设,逐步统一异地患者医保待遇,同时加强对异地就医的监管力度。     

异地就医结算

两会再被提 2013年3月10日，《国务院机构改革和职能转变方案》提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。这意味着一个权责一致的医保体制开始进入人们视野，有助于异地结算统一安排。     

长三角跨省就医门诊异地联网结算实施1年试点研究

摘要 2018年9月28日开启长三角跨省门诊异地联网结算试点工作以来,截止到2019年10月底,浙、皖、苏和沪等三省一市的试点工作共计为40.62万人次服务, 累计联网结算费用为8 922.6万元。其中,上海市去三省就医的结算人次与三省来上海市就医的人次比例为1:1.8, 由于上海市的高医疗水平, 较之上海市去三省就医的人次, 三省来上海市异地就医的人次更多。但是,长三角跨省门诊异地联网结算并没有造成三省倒灌上海的现象, 是对三省一市都有利的一项政策。 为了让该项政策红利更好地执行到位, 对其发展存在的问题进行了分析, 并试图对问题的破解之法提出了建议。     

公立医院视角下异地就医即时结算现状及建议

随着流动人口总量的持续增长,异地就医需求也日益提高。在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用即时结算为大势所趋。笔者基于公立医院视角,通过描述我国异地就医即时结算的现状及存在的问题,提出有针对性的建议。     

异地就医将逐步实现持卡结算

近日,人力资源和社会保障部发布了《关于基本工作的意见》。《意见》要求,以异地安置退休人员为重点,提高参保地的异地就医结算服务水平和效率,推进区域统筹和建立异地协作机制,方便异地就医参保人员的医疗费用结算,减少个人垫付医疗费,并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。     

异地医疗服务模式及关键问题研究

分析了异地医疗服务模式的概念和服务的主要内容,对异地医疗服务模式进行了分类和归纳,总结了异地医疗服务中的主要问题,为促进异地医疗卫生服务模式的转变提供有益的探索。     

医疗保险异地就医管理政策的案例分析

目的 :通过对异地医疗保险(以下简称"医保")就医人员问卷调查情况的分析,找出医院在对异地就医管理模式中所存在的矛盾,为三级甲等医院改善异地就医患者管理的模式提出政策性建议。方法 :调查数据采用Epi Data 3.02软件建立数据库,使用SPSS 19.0、Excel等工具进行描述性统计分析。结果 :医保异地就医人员对异地医疗保险政策甚少了解。医保异地就医政策、报销范围的不统一,也给医院对异地医保管理带来困难。结论 :建议建立标准化的异地就医管理规范及建立医院与异地就医费用网络结算平台。     

分级诊疗实施后对医务人员的影响及其认知状况调查

目的:了解分级诊疗制度实施后对试点地区各级医疗机构医务人员的影响,以及医务人员对分级诊疗的认知状况和影响因素。方法:采用多阶段随机抽样方法,对15个试点地区各级医疗机构的435名医务人员进行问卷调查。结果:制度实施后,不同级别医疗机构医务人员在月总收入、绩效工资占比、工作负担和医患关系方面存在差异;各级医疗机构医务人员对分级诊疗的总体认知率达81.4%,其中三级医院依次高于乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二级医院;不同科室类别、职称级别、绩效工资占比和薪酬变化的医务人员对分级诊疗认知状况有差异。结论:要进一步发挥医务人员对分级诊疗的关键作用,提升基层服务能力的同时,加大对二级医院的关注,改革薪酬制度,调动医疗机构和医务人员的积极性,促进分级诊疗制度更好地发展。     

城市社区居家养老医疗服务模式探索

目的：探索建立城市社区居家养老医疗服务模式。方法：通过近两年的米市巷街道社区卫生服务中心的居家养老医疗服务工作的实践,探索建立居家养老医疗服务的可持续化模式。结果：米市巷街道的居家养老医疗工作实现了可持续化、标准化、网格化、信息化、中医特色化,有效提升了政府和社区卫生服务中心形象。结论：通过政府购买居家医疗服务,建立以政府为主导,社区卫生服务为依托,社会各界与志愿者广泛参与的居家养老医疗服务,是实现“老有所医”的一种可持续模式。     

院前急救医疗服务质量调查方案设计与指标意义分析

院前急救医疗服务是以急救医疗机构为主,在院外向急危重症患者提供急救医疗的一种特殊服务方式.多年的实践使人们认识到院前急救速度是基本要求,质量是根本要求,效果是最终要求,因此迫切需要建立一个全面、客观、可操作的评价体系来提高服务质量.通过调查方案的设计和指标意义的分析,初步形成了院前急救医疗服务质量评价的基本雏形,旨在推进评价体系的建立.     

异地就诊医保核算监督机制的完善对于医保体系高效化管理的意义

目的 探讨异地医保稽核制度的完善对于提高医保体系效率的意义.方法 通过对我国现行异地医保的稽核方式存在的漏洞和弊端进行分析,同时提出加强监督的相关建议.结果 目前异地医保稽核方式存在着实施困难、网络不健全、各地区之间合作性差,合作标准不统一等弊端,需要不断加强网络建设、建立全国性的医疗记录登记、实施全国统一的医保政策、甚至建立统一的医保体系等是进一步加强医保监督机制的有效措施.结论 健全的监督机制对于提高异地就医结算的的审核效率、审核意义重大.     

医疗保健微机管理系统的研制

该系统以医疗保健护理管理为主,兼顾药品经费管理。系统由处方管理、医嘱管理、药品管理、系统维护4个系统模块与7个数据库组成,操作简便,易学易用,运行安全,具有良好的科学性、实用性与创新性,不仅适用于基层医疗单位,也可用于医院病区的医嘱处方管理。     

新合作医疗保健制度下农村医生卫生服务行为的转变

目的：探索在试点现场建立的适用于社会主义市场经济条件下经济欠发达地区的新型农村合作医疗保健制度模型,对农村医生卫生行为的影响,为该模型的修正与完善提供依据。方法：采用社会干预实验研究方法,选择河南省的开封县和淮阳县为研究现场,建立了新型农村全医疗保健制度,并对该模型建立前后的农村医生的卫生服务行为进行分析。结果：该模型在提高农村卫生机构的综合服务能力的同时,极大地影响着农村医生的卫生服务行为,使其由过去重治疗轻预防的单一模式向医疗、预防保健并举的综合社区服务模式转化。结论：新型合作医疗保健制度较大程度地满足了农民的基本医疗预防保健需求。     

医疗保健与医疗保险特征及其相互关系研究

分析医疗保健和医疗保险的特征，并对两个领域及其相互联系进行探究，为如何发挥公共机制和市场机制在医疗保障中的作用提供理论依据。     

基于区域医疗卫生网络的医疗卫生监管模式研究

文章对医疗卫生监管的概念、内容和存在的问题以及区域医疗卫生网络进行了介绍,分析了在网络环境下进行医疗卫生监管的优势,着重探讨了基于区域医疗卫生网络的医疗卫生监管,提出了医疗卫生监管平台的模型和业务流程．并阐述了建设该平台时应注意的问题。