弥漫性结缔组织病并发弥漫性肺泡出血28例临床分析

目的总结弥漫性结缔组织病(DCTD)并发弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析百色市人民医院2009年1月—2012年12月确诊的DCTD合并DAH患者28例的临床资料。结果DCTD合并DAH的患者中,以显微镜下多血管炎(MPA)居多占17例,其次为系统性红斑狼疮(SLE)占8例,韦格纳肉芽肿(WG)2例,类风湿性关节炎(RA)1例。DAH主要表现为呼吸困难、低氧血症、进行性贫血,CT示新发的肺部浸润影。DAH患者发生感染21例(75.0%);肺部感染占首位,共有19例(90.5%)。28例患者全部接受了激素和免疫抑制剂治疗,其中予甲泼尼龙冲击治疗20例,血浆置换15例,行机械通气11例,行透析13例。最终存活10例(35.7%)。死亡18例(64.3%)。比较2组存活与死亡特点,发现存活组血浆置换治疗率高于死亡组(P<0.05),机械通气率低于死亡组(P<0.05)。结论 DAH是DCTD的一种严重并发症,病死率高,与疾病活动有关。呼吸困难、咯血、贫血及肺部CT为DAH诊断提供线索。糖皮质激素、免疫抑制剂联合血浆置换是治疗DAH有效方法。     

WONCA Online电子病例介绍——弥漫性肺泡出血

病例简介：患者，男，67岁，因严重的、持续性的呼吸困难4d就诊。患者自诉4d以来咳嗽，痰中带血，食欲减退，体重减轻。无发烧、畏寒症状，无胸痛、端坐呼吸、下肢肿胀等。无毒物接触史。既往因心动过速服用胺碘酮，无肺结核、房颤、心肌梗死、充血性心力衰竭等病史。     

系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的临床疗效分析

目的:总结和分析临床治疗系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)合并弥漫性肺泡出血的主要特点及其治疗手段,供临床诊治该病提供参考。方法:采用回顾性分析研究方法对我院2009年7月至2013年7月间收治的系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血患者30例的病历记录资料做总结分析,对该疾病的主要临床特点、诊断要点及其治疗方法做分析。结果:本次研究所收集的30例患者均为女性,平均年龄34.3岁,临床表现以咳嗽咳痰、咯血或咯粉红色泡沫痰、低氧血症伴或不伴呼吸困难、血红蛋白降低、红细胞压积减小为主,多数患者可同时合并有狼疮性肾炎;诊断主要是建立在系统性红斑狼疮基础上,结合临床表现和肺部X线片机CT检查可确诊;治疗上主要使用泼尼松龙联合环磷酰胺做冲击治疗,同时通过呼吸机来改善呼吸状况,支气管镜肺泡灌洗的应用大大提高了治疗疗效,同时可采用成分输血及其静脉输注丙种免疫球蛋白做支持治疗;该病预后较差,本组30例患者4例死于呼吸衰竭。结论:系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血是SLE一个极为严重的并发症,发病不是很多见,但后果比较严重,很多患者极容易因为呼吸衰竭而死亡,是SLE一个急危重症,通过呼吸机的辅助呼吸及其他辅助治疗可以有效提高患者生存率,改善预后。     

系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血临床分析

目的 总结系统性红斑狼疮(SLE)并发弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点和治疗效果.方法 收集1 247例住院SLE患者的临床资料,其中21例并发DAH(SLE并发DAH组),1 226例SLE(单纯SLE组),回顾性分析患者的临床表现、诊治经过和预后.结果 DAH是SLE少见的并发症,发生率为1.7%,病死率为38.1%,两组患者系统性红斑狼疮疾病活动评分(SLEDAI)、血WBC计数、血小板计数(PLT)、血IgG、血红蛋白、血氧饱和度、24 h尿蛋白、补体C3水平和抗双链DNA(抗dsDNA)阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者呼吸困难发生率、咳嗽咳痰率、咯血痰中带血发生率肺部阴影率、血管炎样皮疹率、肺动脉高压发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);支气管肺泡灌洗治疗能够提高DHA患者存活率和急性起病率间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 DAH 是SLE严重并发症,与疾病活动有关.最常见的表现为急性呼吸困难和新发的肺部浸润,及早行支气管镜检查、支气管肺泡灌洗治疗对及时诊治至关重要.     

罕见系统性红斑狼疮伴弥漫性肺泡出血综合征1例

1临床资料患者,女性,26岁。因间断发热、眼睑浮肿4年,加重伴咯血半月入院。患者于2007年7月因乏力、眼睑浮肿、伴发热、体温38～39℃住院后诊断为"肾病综合征",并于2007年8月在上级医院行肾活检,诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮性肾炎(Ⅳ型)。入院后给予甲基强的松龙冲击3 d、环磷酰胺冲击1次后,改为口服强的松片30 mg/d,血浆置换及血液     

21例继发于血液系统疾病的弥漫性肺泡出血分析

目的：总结血液系统疾病患者弥漫性肺泡出血的诊断及治疗经验。方法分析2004年10月-2014年10月本院血液科21例继发于血液系统疾病的弥漫性肺泡出血患者的临床资料。结果21例中急性非淋巴细胞白血病14例,急性淋巴细胞白血病5例,重型再生障碍型贫血2例。15例发生于白血病化疗中或化疗后,3例发生于异基因造血干细胞移植预处理期或移植后,4例发生于保守治疗期。临床表现：呼吸困难100%(21/21),低氧血症100%(21/21),发热90.5%(19/21),痰中带血71.4%(15/21),咯血19.1%(4/21)。胸部影像学：15例呈双肺实质弥漫性渗出,6例呈双肺磨玻璃样间质改变,7例合并双侧少量胸腔积液。死亡率76.2%(16/21)。结论继发于血液系统疾病的弥漫性肺泡出血致死率高,呼吸困难、发热、痰中带血、咯血及肺部弥漫性浸润影为诊断提供线索,及早识别及治疗方能改善预后。     

弥漫性肺泡出血

弥漫性肺泡出血（DAH）是一种以肺泡毛细血管基底膜广泛破坏,终末细支气管以远的肺腺泡内广泛出血,充满了含铁血黄素的巨噬细胞在间质内堆积为特征的临床综合征,主要表现为呼吸困难、咯血、缺铁性贫血、胸部弥漫性肺泡浸润或实变。比较罕见,既可以慢性发展,也可以起病骤急,可发生在任何年龄,包括儿童,一经发作,大都进展迅速,常危及生命。由于不特异的临床症状给诊断带来困难,常常延误病情,因此,对DAH的研究具有重要的临床实用价值。     

韦格纳肉芽肿并弥漫性肺泡出血一例

患者男，22岁，因鼻塞、耳痛伴发热1个月余，鼻出血、痰中带血半个月，黑便、皮疹3d于2006年6月28日入院。患者1个月前受凉后出现咽痛，鼻塞，流清水样涕。几天后自觉双耳痛及耳鸣，同时出现发热，体温37．5～38℃，热型无规律。外院查红细胞沉降率（ESR）36mm／1h；尿常规：     

ANCA相关性小血管炎合并弥漫性肺泡出血12例分析

目的 总结抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(ANCA-SVV)合并弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析131例住院ANCA-SW患者中12例合并DAH患者的临床表现、实验室检查、诊治经过和转归.结果 ANCA和DAH最常见的表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血丝、CT示新发的肺部浸润影,血红蛋白下降(18±17)g/L.出现DAH时伯明翰系统性血管炎临床活动评分(BVAS)平均为(21.8±4.9)分.本组患者均有不同程度的血沉增快,CRP增高,ANCA阳性.12例患者全部接受了激素和免疫抑制剂治疗,其中予甲泼尼龙冲击治疗7例,血浆置换5例,行机械通气5例,因急性肾功能不全行透析3例.结果 7例死亡,5例存活,病死率为58.3%.存活组与死亡组的BVAS评分分别为(19.0±2.6)分和(23.7±5.4)分.结论 DAH是ANCA-SW的一种严重并发症,与疾病活动有关.最常见的表现为急性呼吸困难和新发的肺部浸润,及早行支气管镜检查、支气管肺泡灌洗(BAL)对及时诊治至关重要.     

系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血的临床研究(附2例报道)

目的提高对系统性红斑狼疮(SLE)并弥漫性肺泡出血(DAH)的认识。方法报道2例SLE并DAH的临床资料,并复习相关文献。结果通过分析病例,总结SLE并DAH的临床特点、发病机制、诊断标准、治疗手段和预后。结论DAH为SLE少见而致命的并发症,发热、咯血、呼吸困难、血红蛋白下降等临床表现无特异性。影像学显示双肺弥漫性浸润影。血性支气管肺泡灌洗液内见含铁血黄素巨噬细胞。肺组织学呈弥漫性肺泡出血。早期足量激素和免疫抑制剂治疗可改善其预后。     

小脑出血35例临床分析

目的 研究小脑出血的病因、临床症状、CT表现、及治疗转归。方法 总结分析35例小脑出血患者的临床、CT资料。结果 本病多见于60岁以上，高血压脑动脉硬化为主要病因。主要表现为眩晕、呕吐、头痛、共济失调、肢体轻偏瘫、颈抵抗、眼震等，不典型病例容易误诊。内科治疗大部分预后良好。结论 及时CT检查是防止误诊的关键。早期出现昏迷、四肢瘫、视乳头水肿、并发症、小脑蚓部出血、半球出血≥15ml、破入脑室并引起梗阻者预后不良，早期外科手术治疗可提高生存率。     

肉芽肿性多血管炎合并弥漫性肺泡出血一例报道并文献复习

背景　肉芽肿性多血管炎（GPA）是一种少见的全身性疾病，主要影响上呼吸道、肺部和肾脏，弥漫性肺泡出血（DAH）是该病的罕见表现，一旦出现，病情危重，死亡率高。目的　探讨GPA合并DAH的临床表现、影像学检查和辅助检查的特征、诊治及预后，以期提高对该病的认识，及早诊断并改善预后。方法　分析上海交通大学医学院附属瑞金医院风湿免疫科收治的1例GPA合并DAH患者的临床资料，并以“韦格纳，血管炎，肉芽肿性多血管炎，肺出血，肺泡出血”为关键字，搜索万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed数据库1980年1月-2019年2月公开发表的GPA/韦格纳肉芽肿（WG）合并DAH的病例。结果　共检索到国内外报道病例12例，结合本例，共纳入13例患者，其中男7例，女6例；平均年龄（38.6±19.3）岁；平均病程（72.1±62.7）d；治疗多选择大剂量激素冲击治疗和环磷酰胺（CTX）治疗；死亡率23.1%（3/13）。临床常见咳嗽（83.3%）、呼吸困难（83.3%）、咯血（41.7%）等。胸部X线片或胸部CT见多发斑片状、磨玻璃影或弥漫性肺部浸润影、实变影。支气管镜和肺泡灌洗液可见出血及含有含铁血黄色的巨噬细胞。结论　DAH是GPA较少见的表现，多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等，病情进展快、死亡率高，及早治疗可改善预后。     

显微镜下多血管炎患者继发弥漫性肺泡出血和肺间质病的临床特征及预后分析（英文）

目的 评估继发于显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis,MPA）的弥漫性肺泡出血和/或肺间质病患者的临床特征以及预后相关因素。方法 回顾性分析2002年至2012年于北京协和医院内科住院的MPA患者,根据肺受累类型不同分为单纯肺间质病组、单纯弥漫性肺泡出血组、弥漫肺泡出血合并肺间质病组和无肺受累组。比较各组患者人口学资料、全身症状、脏器受累情况、实验室检查、治疗与预后。采用Logistic回归和Cox分析患者早期与晚期死亡的危险因素。结果 共181例MPA患者纳入研究,其中单纯肺间质病组96例、单纯弥漫性肺泡出血组19例、弥漫肺泡出血合并肺间质病组18例、无肺受累组48例。随访时间的中位数为67个月（范围：1～199个月）。单纯弥漫性肺泡出血组肾脏受累最严重（血肌酐中位值：449μmol/L,显著高于单纯肺间质病组（123μmol/L,Nemenyi=-35.215,P=0.045）和弥漫肺泡出血合并肺间质病组（359μmol/L,Nemenyi=-43.609,P=0.007）。单纯肺间质病组患者年龄大于单纯弥漫性肺泡出血组（中位年龄：69比57岁;Nem...     

老年人蛛网膜下腔出血76例临床分析

我科于2001年1月至2004年1月收治经头部CT或腰穿检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的60岁以上的患者76例,先就老年人SAH的临床特点分析如下。1临床治疗1.1一般资料本组76例,男45例,女31例,年龄在60岁~84岁,均排除外伤及其他疾病所致。其中60岁~69岁49例,70岁~79岁23例,80岁以上的4例。76例中情绪激动时发病14例,劳动或用力活动中发病28例,饮酒后发病4例,无明确诱因发病30例,占39.5%。发病前有头晕、头疼等不适先兆35例,无先兆症状者41例。1.2症状与体征1.2.1症状本组76例中,58例有头疼占76.3%,其中70岁以上者27例中9例有头疼,年龄越大头疼越不明显;有呕吐者38例,占50%,70岁以上27例中仅有6例;有意识障碍共68例,占89.5%,其中60岁~69岁49例中有41例;70岁以上的27例,均有不同程度的意识障碍,意识模糊的4例,嗜睡的3例,浅昏迷的6例,中度昏迷的3例,深度昏迷的11例;有抽搐症状者11例,占14.5%;有突发眩晕但是不伴有耳鸣有听力下降者8例,占10.5%;有精神症状者3例,占3.9%。1.2.2体征76例中59例血压增高占...     

老年人上消化道出血283例分析

目的:分析探讨老年性上消化道出血的临床特点。方法:收集2006年2月至2010年11月于我院治疗的老年上消化道出血患者283例和非老年上消化道出血患者215例,分为两组,比较两组患者上消化道出血临床表现、出血原因以及预后情况。结果:①老年组造成上消化道出血病因中胃溃疡、胃癌和急性胃粘膜病变患病率明显高于非老年组,而十二指肠球部溃疡患病率明显低于非老年组,差别均有统计学意义(P<0.05)。②头晕乏力、失血性休克、贫血临床表现老年组中发生率明显高于非老年组,上腹痛者老年组发生率明显低于非老年组,差别均有统计学意义(P<0.05)。③老年组中死亡率明显高于非老年组,两者差别有统计学意义(P<0.05)。结论:老年人上消化道出血在病因、临床表现、预后方面有着显著特点,掌握其临床特点,及早发现并干预,对于阻止病情进展、降低死亡率具有显著意义。     

蛛网膜下腔出血66例临床研究

目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断及早期应采取的措施。方法：回顾分析我院治疗的66例SAH患者的临床资料。结果：本组66例，良好39例，中残14例，重残8例，死亡5例。结论：SAH患者Hunt分级在Ⅰ级～Ⅲ级者应早期行介入或手术治疗，在常规保守治疗的基础上应用介入和手术治疗以提高患者生存率。     

弥漫性轴索损伤的临床诊治分析

目的探讨弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、影像学表现、诊断标准和治疗方法，提高临床疗效。方法对我院收治的50例DAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者入院时格拉斯哥昏迷评分3～5分23例，占46％；6-8分19例，占38％；9～12分7例，占14％。本组患者死亡18例，占36％。结论DAI的诊断应采用综合疗法。早期综合治疗是提高患者生存质量、降低病死率、减少病残率的关键。     

老年性急性弥漫性腹膜炎临床诊治分析

目的:探讨老年性急性弥漫性腹膜炎的诊治方法。方法:以我院52例老年性急性弥漫性腹膜炎为研究组,同期70例青壮年急性弥漫性腹膜炎患者为对照,对两组资料进行比较分析。结果:老年组患者出现腹痛、恶心呕吐、发热等症状的比率明显低于对照组,发生休克的比例明显高于对照组(P<0.05)。老年组治愈率低于对照组,死亡率和并发症发生率高于对照组,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年性急性弥漫性腹膜炎症状缺乏典型性,误诊、漏诊率高,病情发展迅速,术后并发症多,死亡率高,临床诊治要给予高度重视。     

62例弥漫性肺实质疾病临床分析

目的通过分析弥漫性肺实质疾病（DPLD）的临床症状、影像学、实验室检查、疗效等指标,比较继发性DPLD和特发性间质性肺炎（IIP）的不同临床特点,为临床诊断提供鉴别参考。方法对62例诊断为DPLD患者的临床症状、影像学特点、实验室检查、疗效等指标进行回顾性分析。结果 62例患者中诊断继发性DPLD 19例（30.6%）,IIP 42例（67.7%）,朗格罕细胞增多症1例（1.6%）。吸烟者占诊断DPLD患者总数的33.8%,吸烟率高于普通人群（29.7%）（P〈0.05）。继发性DPLD患者咳嗽率为94.7%,高于IIP患者的71.4%（P〈0.05）。继发性DPLD和IIP患者平均起病年龄分别为（45.9±16.8）岁和（60.5±7.7）岁,差异无统计学意义（P〉0.05）。继发性DPLD接触致病因素依次为大量粉尘、宠物、药物、农药、装修物质。继发性DPLD对激素治疗缓解率较高,与IIP比较无显著差异（46.2%比37.5%,P〉0.05）。结论继发性DPLD继发于已知因素,强调病史的追问对其诊断及鉴别有重要意义。继发性DPLD和IIP各自的临床症状、影像学、实验室检查特点可能对诊断及鉴别提供一定的参考。