心脏瓣膜置换术期间组织氧合变化与氧供氧耗的关系

以氧供氧耗关系、动脉血乳酸、混合静脉血氧饱和度为指标，观察心脏瓣膜置换术患者围术期组织氧合与氧供氧耗的关系。结果显示：体外循环前氧供氧耗无明显相关（ｒ＝０．０８４，Ｐ〉０．０５），组织氧合正常；停体外循环２０ｈ内，氧供氧耗存在显著正相关（ｒ＝０．７０８，Ｐ〈０．０１）；动脉血乳酸，混合静脉血氧饱和度均显示组织缺氧；停体外循环后，氧供依赖者动脉血乳酸明显高于非氧供依赖者，而混合静脉血氧饱和度则明显低     

慢性肺心病不同发病阶段的氧动力学状况及其演变

通过对１３例早期肺心病（Ａ组）、１５例晚期肺心病缓解期（Ｂ组）、１０例晚期肺心病急性发作期患者（Ｃ组）的右心漂浮导管和外周动脉及混合静脉血气检查并对Ｃ组病人静注氨吡酮后重复以上测定发现：（１）Ａ组患者的氧输送量（ＤＯ２），氧消耗量（ＶＯ２）均处于正常低水平且两者无相关（ｒ＝０．２８２，Ｐ＞０．０５），说明机体处于适应性低需氧状态，无组织水平缺氧；（２）Ｂ组的ＤＯ２与ＶＯ２显著升高，两者们无相关（ｒ＝０．１８９，ｐ＞０．０５），机体处于高代谢状态，但无组织水平缺氧；（３）Ｃ组ＤＯ２与ＶＯ２值与Ｂ组相仿。静注氨吡酮后发现ＤＯ２与ＶＯ２出现相关（ｒ＝０．３９６，Ｐ＜０．０５），说明机体氧供一需的代偿机制已逾极限，组织发生缺氧。     

家庭氧生仪治疗慢性阻塞性肺病疗效观察

目的观察家庭氧生仪治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者缺氧症状的效果。病人和方法选２０例有缺氧症状的ＣＯＰＤ患者，应用家庭氧生仪治疗并与医院中心供氧治疗效果相比较。结果两种方法供氧后，气促症状均有明显改善，血氧饱和度较治疗前均有明显提高（Ｐ＜０．０１），临床有效率分别为８０％、８５％（Ｐ＞０．０５）。结论家庭氧生仪在治疗ＣＯＰＤ患者缺氧症状方面可替代医院的持续低流量供氧，为患者（尤其是ＣＯＰＤ缓解期患者）的家庭氧疗提供极大的方便。     

浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化

目的：观察浅低温体外循环（ＣＰＢ） 期间ｐ５０ 与组织氧代谢的变化。方法：监测２１ 例心瓣膜置换手术病人ＣＰＢ 期间ｐ５０ ,氧供（·ＤＯ２） ,氧耗（·ＶＯ２） ,氧摄取率（ＥＲＯ２） ,混合静脉血氧饱和度（Ｓ－ｖＯ２） 等指标在降温、低温、复温期间的变化。结果：降温、低温期间ｐ５０ ,·ＶＯ２ ,ＥＲＯ２ 降低,复温期间升高,Ｓ－ｖＯ２ 则相反,与降温前比较差异显著或非常显著（ Ｐ ＜ ０ ．０５ , Ｐ ＜ ０ ．０１） 。ＣＰＢ 期间·ＤＯ２ 无明显变化（ Ｐ ＞ ０ ．０５） 。结论：降温、低温期间组织摄氧能力下降,复温期间·ＤＯ２ 相对不足,均导致氧利用量不能满足组织代谢的需要。     

体外循环时体温变化对全身和脑氧代谢的影响

目的：研究体外循环体温变化对全身和脑氧代谢状况的影响。方法：用比色方法测定瓣膜置换患者体外循环（ＣＰＢ）中不同鼻咽温（ＮＰＴ）时的血浆乳酸浓度，血气分析仪测定动脉血、混合静脉血、颈静脉球部血的氧含量并计算动－静脉的氧贪差值、全身和脑的氧摄取率。结果：ＣＰＢ全过程中血浆乳酸浓度呈进行性升高，复温时更明显。降温时全身和脑的氧耗量明显降低，复温时均升高，脑的氧耗量升高更为明显。结论：体外循环中体温是影响     

不同麻醉方式下二氧化碳气腹对行腹腔镜手术病人脑氧饱和度…

目的：观察在不同麻醉方式下二氧化碳气腹期间腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人脑氧饱和度的变化，以间接了解其对脑血流的影响。方法：３０例择期行ＬＣ病人随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组，对每例病人进行脑血氧饱和度（ｒｓＯ２）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）及动脉血二氧化碳分压等指标的测定。结果：气腹２０ｍｉｎ后两组病人的ｒｓＯ２、ＰａＣＯ２均增高（Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５），且ＰａＣＯ２与ｒｓＯ２均呈正相关。     

卡托普利和依那普利拉对培养心肌细胞缺氧再复氧损伤的保护…

为探讨血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利和地普利拉对心肌细胞缺氧再复氧损伤的保护作用，心甩细胞缺氧再复氧模型，分别测定细胞内乳酸脱氢酶及琥珀脱氢酶活性，细胞脂质过化物含量和细胞搏动率。结果显示，卡托普利和依娜普利拉均能提高缺氧心肌细胞内乳酸脱氢酶活性（Ｐ〈０．０１），不同程度减少氧后再复氧心肌细胞脂质过化物的形成（Ｐ〈０．０５－０．０１），促进再复氧阶段心肌细胞搏劝功能的恢复（Ｐ〈０．０５）。上述结果     

慢性阻塞性肺病患者血浆内皮素—1水平与肺血流动力学的关系

通过右心漂浮导管检测了２０例临床缓解期慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者的血流动力学参数，并用放射免疫分析法分别测定了体动脉和肺动脉血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平。结果显示：体动脉血浆ＥＴ－１水平（５７．００±８．８９）ｐｇ／ｍｌ小于肺动脉血浆ＥＴ－１水平（７５．９２±１７．３６）ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．００１）：ＣＯＰＤ并ＰＡＨ组肺动脉混合静脉血浆ＥＴ－１水平的（８３．９０±１７．１２）ｐｇ／ｍｌ明显高于ＣＯＰＤ非ＰＡＨ组肺动脉混合静脉血浆ＥＴ－１水平（６２．７３±４．４３）ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）；肺动脉混合静脉血浆ＥＴ－１水平与肺动脉平均压（ＰＡＰｍ）及肺血管阻力（ＰＶＲ）呈显著的正相关（ｒ＝０．８８，Ｐ＜０．００１；ｒ＝０．０８１，Ｐ＜０．００１），与心输出量（ＣＯ）、氧饱和度（ＳＡＴ％）呈显著的负相关（ｒ＝－０．４７，Ｐ＜０．０５：ｒ＝－０．７９，Ｐ＜０．００１）。提示ＥＴ－１在ＣＯＰＤ并ＰＡＨ的发生发展中起着重要的病理生理学作用。     

体外循环期间机体氧耗的变化

体外循环期间,机体氧的要求受多种因素影响,氧的供给依赖适当的组织灌流与良好的血液氧合。测定混合静脉血氧分压(P(?)O_2)、动静脉血氧含量差(Ca-(?)O_2)、混合静脉血氧饱和度(S(?)O_2)及机体氧耗((?)O_2)是判断组织氧合是否正常的重要依据。本文观察了心脏手术患者外循环期间Ca～(?)O_2,PO_2,SO_2、VO_2的变化,并就其临床意义进行讨论。     

新生儿黄疸的胆红素浓度与碳氧血红蛋白及血氧饱和度关系研究

对２２例新生儿黄疸患儿同步监测血中碳氧血红蛋白、血氧饱和度及胆红素浓度。发现随胆红素浓度增加，血中碳氧血红蛋白同时增加，两者呈线性正相关（Ｐ〈０．０５）。胆红素〉３４２μｍｏｌ／Ｌ组患儿的血氧饱和度低于胆红素〈２０５．２μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ〈０．０５）。本研究证实监测血中碳氧血红蛋白可准确反映出胆红素分解代谢。     

卡托普利和依那普利拉对培养心肌细胞缺氧再复氧损伤的保护作用

为探讨血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利和依那普利拉对心肌细胞缺氧再复氧损伤的保护作用，应用培养心肌细胞缺氧再复氧模型，分别测定细胞内乳酸脱氢酶及琥珀酸脱氢酶活性，细胞脂质过氧化物含量和细胞搏动率。结果显示，卡托普利和依那普利拉均能提高缺氧心肌细胞内乳酸脱氢酶活性（Ｐ＜０．０１），不同程度减少缺氧后再复氧心肌细胞脂质过氧化物的形成（Ｐ＜０．０５－０．０１），促进再复氧阶段心肌细胞搏动功能的恢复（Ｐ＜０．０５）．上述结果表明卡托普利和依那普利拉能明显改善缺氧心肌细胞的糖代谢，加速糖酵解，拮抗缺氧再复氧脂质过氧化损伤作用，维护细胞功能，对缺氧再复氧心肌细胞具有明显的保护作用。     

老年病人麻醉期间氧供需平衡的研究

目的:研究老年病人麻醉期间氧代谢变化,并分析其原因,提出保护老年病人麻醉期间氧供需平衡的方法.方法:选择上腹部手术老年病人(年龄＞65岁)30例,按数字随机法分为全麻组(n＝15)和硬膜外麻醉组(n＝15),并随机选择青壮年上腹部手术病人10例,作全麻对照组.监测麻醉期间老年病人氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)和动脉血乳酸含量(ABL)等指标动态变化的情况.结果:老年病人全麻组与硬膜外麻醉组比较:前者麻醉诱导后至术毕DO2、VO2、ERO2均小于后者,并且SVO2、ABL均大于后者,它们之间均有显著性差异或非常显著的统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).而老年全麻组与青壮年全麻对照组比较:前者DO2、VO2、ERO2小于后者,SVO2、ABL大于后者,而且它们之间也有显著性差异(P＜0.05).结论:上腹部手术老年病人全麻期间存在氧供需平衡障碍,出现明显的组织缺氧.根本的原因可能是老年病人微循环障碍的存在,而硬膜外麻醉有改善老年病人微循环障碍,纠正氧供需平衡失调的作用.     

围术期静脉血氧定量的应用进展

静脉血氧定量是指通过测定静脉血中血红蛋白的氧饱和度来反映组织氧合程度、组织灌注水平的指标,可动态并准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态,在反映血容量及心排血量变化方面明显优于其他血气及血流动力学指标。静脉血氧定量的监测方法主要包括混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的测定。目前混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度在临床上主要应用于脓毒症及重大外科手术中通过对全身氧代谢的监测来指导临床治疗。     

异丙酚、依托咪酯对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响

在２０例瓣膜置换术病人中，观察异丙酚（Ｐ组）和依托咪酯（Ｅ组）对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响。结果：两组病人均随鼻咽温降低，ＳｊＯ２、ＣｊＯ２升高，ＣＥＯ２下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；复温后ＳｊＯ２下降，ＣＥＯ２明显升高（Ｐ＜０．０５）。复温至３５℃时，Ｐ组ＳｊＯ２和ＣｊＯ２高于Ｅ组，ＣｊＯ２低于Ｅ组（Ｐ＜０．０５）。提示：异丙酚降低复温期脑代谢、减少脑氧耗、脑氧摄取率的作用优于依托咪酯     

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释体外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例，经临床及动脉血气分析、心肌超微结构、血清［Ｋ＿＋］等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。血气分析无缺氧及明显酸中毒，心肌超微结构未见明显异常改变，术后血流动力学稳定。开放主动脉前血清［Ｋ＿＋］较术前明显升高（Ｐ＜０．０５）。表明该体外循环技术和心肌保护方法应用于心脏瓣膜手术效果良好。     

用普通血气分析仪监测组织氧合的实验研究

目的 用动脉—混合静脉血(AV)pH和PCO2差监测组织氧合。方法 用普通血气分析仪测量家兔(n=10)急性失血过程中动脉和混合静脉(右心室血)血气及血pH值、动脉血Hb，与血乳酸浓度改变加以比较。结果 随心输出量(Q)降低，AVpH、AVH^ 、AVPCO2进行性增大，血乳酸浓度逐渐升高。失血量和AVpH、AVH^ 、AVPCO2以及血乳酸浓度呈双相关系，三者拐折点基本相同。此拐折点相当于临界供氧量(DO2-crit)。结论 AVpH和AVPCO2突然增大提示组织缺氧的开始。     

近红外光技术在重症监测中的应用进展

危重患者经常发生组织缺氧、低灌注,如不能及时发现和有效纠正,将会发生器官功能不全或多器官功能不全综合征(MODS),严重时可导致死亡.目前临床上评估全身组织氧合的手段有血乳酸、pH、氧输送和氧摄取、混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度测定等,这些检测对于局部组织缺氧是不敏感的.     

高度氧合,通气过度对心脏手术患者吸痰后动脉血氧的影响

本研究观察了应用常规操作、高度氧合、通气过度、高度氧合＋通气过度等４种吸痰法对２５例心脏手术患者动脉血氧的影响。经统计学检验，常规吸痰法与通气过度法相比、高度氧合法与高度氧合＋通气过度法相差异均无显著性意义（Ｐ〉０．０５）；常规吸痰法与高度氧合法以及与高度氧合＋通气过度法相比差异均有显著意义（Ｐ〈０．０１）。结论：吸痰前给予１００％氧气通气１ｍｉｎ，可避免患乾由于吸痰所致的血氧降低。     

老年人上腹部手术全麻期间氧供需平衡的变化

目的 :观察老年人上腹部手术全麻期间氧供需平衡的变化。方法 :选择上腹部手术全麻病人 (年龄 >6 5岁 ) 15例 ,ASAI- 级 ,监测麻醉期间老年病人氧供 (DO2 )、氧耗 (VO2 )、氧摄取率 (ERO2 )、混合静脉血氧饱和度 (Sv O2 )和动脉血乳酸含量 (ABL)等指标动态变化的情况。结果 :与麻醉前比较 ,老年病人麻醉诱导后至术毕 30 min,DO2 、 VO2 、 ERO2 均下降 ,Sv O2 及 ABL 均升高 ,有显著性差异 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1)。结论 :上腹部手术老年病人全麻期间存在氧供需平衡障碍 ,出现明显的组织缺氧 ,其原因可能与 DO2 不足 ,组织对氧的摄取和利用受限及老年病人微循环障碍的存在有关     

吸入一氧化氮改善犬烟雾吸入性损伤的氧合功能

目的：评价吸入一氧化氮（ＮＯ）在犬烟雾吸入性损伤氧合功能改善的效果。方法：烟雾吸入伤后，１７只犬随机分为２组，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦＩＯ２，０．４５）治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦＩＯ２，０．４５）＋０．００４５％（４５×１０＾－６）ＮＯ，连续监测１２ｈ血气及动脉血乳酸变化，数据行多个样本的均数间方差分析。结果：吸入ＮＯ治疗组ＰａＯ２动静脉氧含量差（Ｃａ－ｖＯ２）５０％ＳａＯ２时血氧分压（Ｐ５０Ｏ