慢性肾功能衰竭患者腹膜透析置管术的围手术期护理

腹膜透析(peritoneal dialysis,简称腹透)是治疗急、慢性肾功能衰竭(简称肾衰竭)的主要肾脏替代方法之一.它利用腹膜为半透膜,根据腹膜两侧溶质浓度的不同,将体内代谢废物和过多电解质清除至腹膜透析液中排出体外,从而达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的.与血液透析相比,腹膜透析有对免疫系统的干扰相对少、失血少、发生血源性传染病的机会少、对残余肾功能的保护和对大分子物质清除率优于血液透析、可以在家中进行且24h持续不断发挥作用等诸多优点.因此,在不少国家和地区,腹膜透析被列为慢性肾衰竭患者首选的肾脏替代疗法[1].腹透置管前的准备及手术前后的护理是置管能否成功的关键,这也直接影响着患者将来能否顺利利用和长期坚持利用腹膜透析进行肾脏替代治疗.2007年10月至2010年9月,本病房收治了选择行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者78例,经过我们术前术后的精心护理取得满意的效果,现报道如下.     

腹膜透析在儿童肾衰竭中的应用

目的评价腹膜透析在儿童肾衰竭治疗中的有效性和安全性.方法手术切开植入Tenckhoff管,采用"O"装置和双联系统,应用IPD和CAPD对20例儿童急慢性肾衰进行腹膜透析.结果急性肾衰13例、慢性肾衰7例;透析时间ld～30个月,腹透后高钾血症、低钠血症、酸中毒3d内基本纠正,高容量综合征l～2d纠正,血肌酐、尿素氮分别从透析前的(930.28±379.73)μml/L和(37.92±10.40)mmol/L降为透析后的(383.55±292.64)μml/L和(14.75±6.17)mmol/L.主要并发症为导管移位、腹透液渗漏、纤维凝块堵管,未发生感染性腹膜炎.7例维持透析患儿中4例发生低蛋白血症(57.1%).结论腹膜透析是治疗儿童急慢性肾衰的一项安全有效的肾脏替代疗法.     

持续性不卧床腹膜透析的腹膜炎11例临床分析

目前腹膜透析常以O型管和Y型管 (或双袋系统 )来连接 ,明显减少腹膜炎的发生率。但腹膜透析费用较高。作者对经济条件差的慢性肾衰竭尿毒症期患者 ,用国产腹透液和直型连接导管进行持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)。报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年2月～2002年10月11例CAPD患者 ,男4例 ,女7例 ;年龄16～77岁。其中慢性肾小球肾炎6例 ,慢性间质性肾炎2例 ,肾小动脉硬化1例 ,糖尿病性肾病2例。CAPD时间3～35个月。1.2腹膜透析方法用一次性输血器作为直型连接导管 ,腹膜透析液为上海产的四叶牌乳酸盐腹膜透析液。2000ML袋含糖1.5 %…     

肾衰竭血液透析患者肠内营养支持治疗1例报告

报告1例肾衰竭血液透析(血透)患者肠内营养支持治疗结果如下. 1 病历简介 患者男性,64岁,2005年诊断为慢性肾功能不全、尿毒症期,于2006年底开始腹膜透析(腹透),2009年3月开始留置长期血管通路行规律血透.     

流行性出血热急性肾衰行腹膜透析的护理

1985年12月以来,我院用腹膜透析(以下简称腹透)治疗5例流行性出血热(以下简称EHF)急性肾衰患者,除1例死于“成人呼吸窘迫综合征”外,其余4例均收到良好效果。腹透期间的护理主要抓好以下几个环节。 一、透析前护理 1.密切观察病情,配合好医生掌握腹透时机,准确记录出入水量,特别是尿量。EHF行腹透多在无尿24h或少尿持续5天以上时,也可根据情况而定。     

多功能信息化腹膜透析治疗车的设计与应用效果

目的探讨多功能信息化腹膜透析治疗车在腹膜透析患者中的应用效果。方法采用自身对照法选择2019年1—9月浙江省嘉兴市第一医院肾内科收治的100例行床边腹膜透析的患者为研究对象,改进前(2019年1-4月)采用普通治疗车行床边腹膜透析治疗,改进后(2019年5-9月)采用多功能信息化腹膜透析治疗车行床边腹膜透析治疗,观察改进前后腹透液污染环境次数、腹膜透析换液所需时间及护士操作身体舒适度。结果改进后腹膜透析换液所需时间、腹透液污染环境次数均低于改进前,改进后护士操作身体舒适度高于改进前,差异有统计学意义(P0.01)。结论多功能信息化腹膜透析治疗车可提高腹膜透析治疗工作效率、减少腹透液污染环境的次数,提高护士操作时身体舒适度,值得临床推广。     

腹膜平衡试验对腹膜透析患者腹透方式的指导作用

目的探讨腹膜平衡试验 (PET)对终末肾衰腹膜透析患者腹透方式的指导作用。方法 2 2例初次进行腹膜透析的终末肾衰患者 ,试验前 1个月及试验结束前均无腹腔感染史及腹腔用药史 ,随机分为A组 (n =12 )与B组 (n =10 ) ,A组依据PET的结果制定腹透方案 ,B组依据传统的临床经验制定腹透方案。 3个月后分别评价两组的腹透充分性。结果A组显示腹透充分者 10例 (89% ) ,B组仅 3例 (30 % ) ,两者比较差异显著 (P <0 .0 1)。结论腹膜透析患者在选择腹透方式时依据PET的结果 ,可获得科学的良好的腹透处方。腹膜透析方式可个体化 ,腹透充分性与患者的生活质量均可提高。     

个体化腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效

作者 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月对 2 5例慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)患者采用透析方式和剂量个体化的腹膜透析 ,临床效果较好 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 5例均系在本院行腹膜透析 (ＰＤ)的ＣＲＦ患者 ,其中男 2 0例 ,女 5例 ,平均年龄 4 8(2 4～72 )岁。引起ＣＲＦ的原发病 :慢性肾炎 12例 ,小动脉性肾硬化症 8例 ,慢性间质性肾炎 2例 ,双肾多发性囊肿 ,痛风性肾病 ,服止痛药引起肾病各 1例。腹透时间为 2周至 4 .5年。除 3例使用国产腹透液外 ,余 2 2例均使用美国Ｂａｔｅｒ公司生产的腹透液进行腹透。1.2　治疗调整依据　…     

规范操作培训对降低居家腹透患者腹膜炎发生率的作用

目的探讨居家腹膜透析操作者规范化操作培训对降低腹膜炎发生率的效果。方法选取2013年1—12月于复旦大学附属金山医院肾脏科行维持性腹膜透析治疗的患者50例,对其居家腹透操作者进行规范化腹膜透析操作培训,比较培训前后操作者手部细菌培养情况及患者腹膜炎发生率。结果培训前后50例腹透操作者手部菌落数比较,差异有统计学意义(χ2=27.473,P0.05)。培训前发生腹膜炎13例次/年,发生率26%;培训后发生腹膜炎5例次/年,发生率10%,较培训前下降,差异有统计学意义(χ2=4.336,P0.05)。结论护士对腹透操作者进行规范化培训,能明显减少操作者手部细菌菌落数,有效提高其规范操作的依从性,从而减少腹膜炎发生的诱因,降低患者腹膜炎发生率。     

腹膜透析治疗急性肾衰竭25例分析

1引言 急性肾衰竭是常见的危重急症之一,病死率高,随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析在治疗急、慢性肾衰竭得到了临床医生的重视.为评价腹膜透析在急性肾衰竭中的治疗效果及在基层医院开展腹膜透析的可行性.本文回顾性分析10年来我院开展腹膜透析治疗急性肾衰竭25例的临床资料并与单纯内科治疗对照比较.     

子宫全切手术并纠正腹透管移位一例

患者女,45岁,主因"腹膜透析6个月,月经量增多、腹透管移位并负超2个月"入院。6个月前患者无明显诱因出现恶心、呕吐,化验血肌酐升高达809μmol/L,超声发现双侧肾脏缩小,尿常规示蛋白++,潜血++,诊断为:(1)慢性肾衰竭,尿毒症期;(2)慢性肾小球肾炎。在局部麻醉下行腹膜透析置管术后开始行腹膜透析治疗。2个月前经量明显增多,并且出现腹透负超现象,行腹部X线片检查提示腹透管已经移出真骨盆,经增加活动量并口服胃肠动力药物和通便后,腹透管曾经恢复到正常位置,但腹部X线检查提示很快又出现腹透管移位,此时患者月经     

2006国际腹膜透析会议有感

第11届国际腹膜透析会议于2006年8月25～29日在香港举行.香港腹透始于80年代,作为透析首选的治疗模式,拥有80%的透析比例,并在国际腹透界临床及科研享有声誉,在发展CAPD(持续非卧床腹膜透析)治疗中发挥着重要作用.     

腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用

目的:探讨腹膜平衡试验(PET)在腹膜透析患者腹透方式的指导作用.方法:41例腹膜透析患者进行了腹膜平衡试验,根据PET结果,结合临床疗效及血清尿素氮、血肌酐,对41例持续性腹膜透析患者的透析方案适当调整.结果:41例患者中,29例(70.73%)患者透析充分,继续行标准CAPD治疗;有12例(29.27%)患者透析不充分,调整了透析方案后,12例中有10例的透析已充分,取得了满意的效果,另外2例患者改为血透治疗.结论:腹膜透析患者在选择腹透方式时依据PET的结果,可获得科学的、合理的个体化的透析处分,提高了透析的充分性,有效延长患者的生命,提高了患者的生活质量.     

老年尿毒症患者透析疗法的临床探讨

分析37例老年慢性尿毒症患者,其中腹膜透析17例、血液透析12例、腹膜透析加血液透析8例的临床资料表明:腹透优于血透,但腹透加血透更佳,且患者透析前的状况与存活率明显相关,强调了早期充分透析和加强支持疗法的重要性,重点讨论了老年患者透析方式的选择及透析过程中并发症的防治.     

简易托碗架在腹透换短管中的应用

采用腹膜透析方法治疗慢性肾脏病五期是医疗的途径,其中更换腹透短管是腹膜透析治疗过程中预防腹膜炎发生的重要环节.凡行腹膜透析的病人必须每半年至少更换腹透短管1次,以减少细菌人侵.     

早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响

目的 探讨早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响.方法 将2008年3月至2011年2月收治的68例慢性肾功能衰竭患者分为两组,其中腹透组34例,接受常规药物治疗,并给予间歇性腹膜透析,每日4000～6000 ml,每周4～5 d;对照组34例,只接受常规药物治疗.所有患者每3个月行残存肾功能测定(RRF)及C-反应蛋白(CRP)检测,研究前后检测肌酐清除率(Ccr)、血钾、血红蛋白,并记录血压和24 h尿量.结果 研究结束时,早期低剂量腹膜透析组和对照组的收缩压、舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均无统计学意义;腹透组Ccr高于对照组,但对照组较腹透组减少明显(P<0.05).前6个月两组RRF的明显下降,6个月后腹透组下降变缓,研究结束时腹透组RRF较对照组高(P<0.05).而从第3个月时腹透组CRP较对照组高(P<0.05).结论 早期使用低剂量腹膜透析可以延缓尿毒症患者残存肾功能的丢失及降低尿毒症患者微炎症状态.     

Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用

目的 探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受Lichtenstein术的临床效果。方法 回顾性分析25例腹膜透析并发腹股沟疝患者的临床资料,25例患者并发腹股沟疝28例次,均接受Lichtenstein术式修补腹股沟疝治疗。观察并比较所有患者的手术及术后相关指标。结果 所有患者单侧修补平均手术时间(52.82±8.35)min,术后24 h开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,术后平均住院时间(5.41±1.14)d。25例患者中1例患者术后出现阴囊血清肿,予25%硫酸镁湿敷、红外线照射等对症治疗后好转,2例患者在后期透析过程中出现对侧腹股沟疝,均行Lichtenstein修补术。术后无腹股沟疝复发、切口感染、腹透液渗漏、腹腔感染等并发症发生。结论 Lichtenstein术用于腹膜透析并发腹股沟疝患者安全、有效,术后24 h即开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,在临床实践中取得了令人满意的效果,值得基层医院临床推广应用。     

1例门诊治疗腹膜透析导管近出口处断裂的护理

正腹膜透析导管是进行腹膜透析换液的必经之路,保护好腹透管是至关重要的。而腹膜透析管的断裂在临床中偶有发生,本科在2014年12月9日门诊治疗腹膜透析管近出口处断裂1例,采用原钛接头直接连接腹透管残端后未发生腹膜炎,继续腹膜透析治疗,疗效满意。现将护理体会汇报如下。1病例介绍患者,82岁,老年男性,有脑萎缩史,行居家腹膜透析治疗2年余,每日1.5%腹膜透析液8000ml,CAPD,超滤量在600ml     

腹膜透析患者营养不良的护理

目的 探讨腹膜透析患者发生营养不良的原因和护理。方法 对50例均使用百特公司的葡萄糖腹透液(乳酸液)进行持续性非卧床腹膜透析的患者进行营养状况评估、指导和护理。结果 50例腹透患者中,21例营养不良,占42%。通过我们的指导和护理6个月后,腹透患者的营养不良状况有了明显的改善。结论 重视患者透析前营养状况,掌握好透析时机,注重蛋白质和维生素的补充以及合理的指导是护理腹膜透析患者营养不良的重点。     

腹膜透析患者退出原因分析及处理

目的 探讨腹膜透析患者退出透析的原因,讨论其对策。方法 分析我科近10年来155例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,统计退出腹膜透析的患者倒数并分析其原因。结果共有46例(29.7％)患者拔除腹透管,退出CAPD,原因主要为腹膜炎,占76.1％(35/46),其余少数患者分别因腹透管阻塞、腹股沟疝或腹壁疝、肾功能恢复、肾移植而停做腹膜透析。结论 腹膜炎是CAPD退出腹膜透析的最主要原因,应在腹透过程中注意预防腹透感染的发生,尽早控制腹膜炎的发展。