Traumatic aortic rupture mimicking intramural hematoma of the entire thoracic aorta

抢救 1例因摩托车事故急诊入院男病人。X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽 ,并扩展至主动脉弓水平。经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿 ,延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉 ;左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂。急诊手术行降主动脉上端端端吻合 ,终因心跳骤停未及手术死亡。尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸 ,引起双向主动脉夹层。     

主动脉缩窄合并降主动脉瘤行升-腹主动脉搭桥术后动脉瘤自愈1例

病人　女,4 1岁。头晕、双下肢麻木15年,加重伴胸闷2月余。术前血压:右上肢16 0 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,左上肢及双下肢均为90 70mmHg。磁共振血管造影示主动脉弓降部于左锁骨下动脉分支以近重度缩窄,狭窄以远左锁骨下动脉下方可见一动脉瘤形成,约2 0mm×30mm大小(图1)。因缩窄段累及主动脉弓远端,决定分期手术,先行升主动脉至腹主动脉搭桥术解除缩窄,二期手术切除动脉瘤。2 0 0 3年6月全麻下行升主动脉至腹主动脉搭桥术。胸腹正中联合切口,1 8cm×30cm人工血管经前纵隔及左结肠旁分别与腹主动脉及升主动脉行端侧吻合,开放后上下肢…     

主动脉夹层的细化分型及其应用

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例：（1）根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型（主动脉窦部正常型）212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型（主动脉窦部轻度受累型）72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型（主动脉窦部重度受累型）193例,行主动脉根部替换术（Bentall手术）。（2）根据主动脉弓部病变分为2型。C型（复杂型）78例,行主动脉弓部替换＋象鼻术;S型（单纯型）399例,行部分主动脉弓部替换。Stanford B型夹层231例,（1）根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例（B1S型）、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术＋远端支架象鼻术12例;B2型：全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术＋主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。（2）根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例（常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例）。结果Stanford A型夹层住院病死率为4．6％（22／477）,并发症发生率为14．5％（69／477）。Stanford B型夹层：介入治疗组病死率1．9％（2／103）,并发症发生率为2．9％（3／103）,轻度内漏发生率为9．7％（10／103）;手术治疗组住院病死率为3．1％（4／128）,并发症发生率为18．8％（24／128）。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。     

降主动脉-升主动脉吻合术矫治婴儿期主动脉缩窄合并心内畸形15例

目的探讨降主动脉-升主动脉吻合术治疗婴儿期主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良及心内畸形的疗效。方法选取2011-05—2015-05间治疗的主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良、心内畸形的患儿15例。患儿均采用胸骨正中切口、开胸后先游离出主动脉弓、头臂干、动脉导管、弓降部等血管。建立体外循环、选择性脑灌注下行降主动脉-升主动脉端侧吻合术,恢复全身灌注后完成心内畸形的矫治。体外循环时间86~132 min,主动脉阻断时间51~94 min。结果术后早期死亡2例,低心排出量综合征6例,室上性心动过速6例,肺炎7例。13例患儿随访2个月~3 a,无死亡及再次主动脉狭窄。结论降主动脉-升主动脉吻合术治疗婴儿期主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良及心内畸形的临床效果满意。     

累及内脏动脉分支的主动脉疾病治疗对策探讨

内脏动脉分支主要指肾动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉的范围.累及内脏动脉分支的主动脉疾病主要有胸腹主动脉瘤(thoraco-abdominal aortic aneurysm,TAAA)、主动脉夹层(aortic dissection,AD)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)等疾病.经典的胸腹主动脉瘤,Crawford-Safi五型分型:Ⅰ型,病变从左锁骨下动脉始,延伸至腹主动脉上段,正好位于肾动脉水平以上,没累及肾动脉.Ⅱ型,病变最广泛,从左锁骨下动脉始,延伸至腹主动脉分叉处.Ⅲ型,病变从降主动脉下部,约第6肋间隙处,延伸至腹主动脉分叉处.Ⅳ型,病变累及全部腹主动脉,从膈肌处主动脉至腹主动脉分叉处.Ⅴ型,病变从第6肋间隙处的降主动脉,延伸至肾动脉水平以上的部位.     

先天性主动脉褶叠五例报告

先天性主动脉褶叠临床少见，作者收治５例。此病患者胸骨左缘和肩胛间区可闻及收缩期杂音，均有不同程度的右上肝血压，胸部Ｘ线片示左上纵隔影增宽。主动脉造影可见弓降部主动脉过长，褶叠和不同程度的瘤样扩张，其中１例瘤体破裂形成假性动脉瘤，３例合并弓部缩窄，１例俣并降主动脉始部缩窄，１例合并主动脉弓中断。４例在左心转流下置入人工血管，１例在深低温停循环下完成手术、术后均恢复良好，作者就该病的临床特点，解剖特征     

经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形

目的 总结经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形的经验.方法 2007年1月-2008年7月手术治疗24例.包括主动脉缩窄9例,主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良12例,主动脉弓中断3例.4例合并右室双出口(Traussig-Bing型).22例合并非限制性室间隔缺损,2例不合并室间隔缺损病儿1例合并主动脉瓣下狭窄,另l例合并肺静脉狭窄.主动脉弓降部成形均在深低温低流量持续性选择性脑灌注下进行.3例主动脉弓中断及9例主动脉缩窄病儿采用端端吻合术.12例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良病儿中采用扩大端端吻合术8例,端侧吻合术2例,补片成形术2例.结果 死亡2例.全组病儿围术期未出现神经系统并发症及肾功能损害.术后反复呼吸道感染2例.除l例残存压差大于20mm Hg外,最长随访18个月,尚未发现再缩窄发生.结论 主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形一经诊断即需尽早手术.经胸骨正中切口一期矫治是安全、有效的.充分切除动脉导管组织,广泛彻底游离松解胸部各血管进行无张力吻合以及选择恰当的组织一组织吻合术式是主动脉弓降部成形手术成功及减少再缩窄发生的关键.     

主动脉食管瘘外科治疗后二次撕裂二例

例 1　男 ,5 0岁。被鱼刺鲠住 ,出现胸骨后疼痛 5天 ,后突然发生大量呕血 ,于 1970年 4月 10日急诊入我院。胸部 X线片示 :主动脉增宽 ,考虑主动脉食管瘘 ,急诊手术。术中发现主动脉弓降部起始侧后壁有 0 .3cm大小的瘘口 ,食管对应处瘘口约 0 .5 cm,找到细小鱼刺 1根。用 2 - 0丝线直接缝合 ,手术后患者恢复满意 ,10天后出院。 1个月后 ,患者无明显诱因突然出现大量呕血 ,死亡。例 2　男 ,4 9岁。因胸骨后疼痛 7天 ,呕血 6 0 0 ml,考虑主动脉食管瘘 ,于 2 0 0 0年 10月 30日急诊入我院。行主动脉食管瘘修补术 ,分离降主动脉后侧见主动脉弓…     

分支型腔内支架人工血管治疗B型主动脉夹层

目的 应用主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓部夹层。方法2004年2月至2005年1月，采用北京裕恒佳科技有限公司制作的血管腔内分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部B型夹层病人42例。原发破裂口位于左锁骨下动脉开口远侧2cm以内。分支型支架由主动脉支架和左锁骨下动脉支架组合而成。支架直径较相应支撑部位动脉直径增加15％～20％。治疗在血管造影室进行，分支型支架人工血管经送放器送入动脉，在透视下释放，植入主动脉弓和左锁骨下动脉。结果41例（98％）成功放置分支型支架41只和直筒型可弯曲支架人工血管5只；1例因左锁骨下动脉变形成角未能将送放器送入而改用直筒型支架治疗。夹层破裂口均被封闭，夹层真腔全部恢复正常直径。术后复查2例存在少量内漏。入路动脉无损伤，无死亡病例。术后病人均恢复正常活动。结论主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管易使用，适合修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层，但长期效果还需进一步观察。     

裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的腔内修复

目的总结腔内修复术治疗裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法2001年1月至2006年6月在中山大学附属第一医院血管外科通过股动脉入路行主动脉腔内修复术,对21例内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层进行血管腔内治疗,根据椎动脉造影确定是否重建左锁骨下动脉。结果全组21例中,急性夹层13例,慢性夹层8例,均接受了血管腔内带膜支架修复术,手术成功率100%。17例同时封闭了左锁骨下动脉,其中4例行左锁骨下动脉重建。4例发生内漏,1例术后发生脑梗死。平均随访22.3个月(6~65个月),所有病例均存活。假腔内完全血栓形成12例,部分血栓形成9例。结论主动脉腔内修复术治疗内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层是有效和安全的,具有微创、成功率高和并发症少等特点。