急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

为观察肿瘤患者行急性高容量血液稀释后凝血功能的改变,选择30例肿瘤手术患者,随机分为急性高容量血液稀释组（AHH组）和对照组（C组）,AHH组患者经颈内静脉快速输入6％贺斯15mL／kg,使血容量增加呈高容量状态;对照组常规输入复方林格氏液。观察两组患者的血液动力学及凝血功能的各指标的变化。结果,急性高容量血液稀释组患者血液动力学在围术期较对照组平稳;在血液稀释后,急性高容量血液稀释组患者的血小板较对照组减少,FIB下降,PY、APTT均有所延长,但均在正常范围。表明肿瘤患者行急性高容量血液稀释对凝血功能无不利影响。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

不同程度急性高容量血液稀释对老年病人凝血功能和全身炎性反应的作用

目的:探讨不同程度的急性高容量血液稀释对老年病人凝血功能和全身炎性反应的作用。方法:回顾性分析进行急性高容量血液稀释操作的老年病人156例的临床资料,根据稀释程度不同分为红细胞比容30%组（A组）和红细胞比容25%组（B组）,比较术前（T₀）、血液稀释后（T₁）和手术结束时（T₂）2组病人的凝血功能和全身炎性反应情况。结果:2组病人T₂时的血红蛋白和血小板计数均较T₀明显降低（P<0.01）,T₁时凝血酶原时间均高于T₀和T₂（P<0.05~P<0.01）。B组T₂时血红蛋白明显低于A组（P<0.01）,T₁和T₂时血小板计数均明显低于A组（P<0.01）;2组各时点的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人T₁和T₂时的白细胞介素（IL）-1β、IL-6和心房利钠多肽水平均高于T₀（P<0.05~P<0.01）,而肺顺应性均低于T₀（P<0.05~P<0.01）。B组T₁和T₂时IL-1β和肺顺应性水平均明显低于A组（P<0.01）,T₂时心房利钠多肽水平高于A组（P<0.05）。结论:不同程度的急性高容量血液稀释对老年病人的凝血功能和全身炎性反应影响不同,较低程度的稀释可能会对病人内脏氧合造成影响,降低凝血功能,使全身炎性反应加重。     

不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

目的 评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释(AHH)时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者,随机分为对照组(Ⅰ组,n=15),6%羟乙基淀粉组(HAES,Ⅱ组,n=15)和聚明胶肽组(Ⅲ组,n=15).Ⅱ组和Ⅲ组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压,术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP,分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后10min(T2)、稀释后15min(T3)、术毕(T4)上述指标,并于稀释前、稀释后15min,术毕测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(F1B)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT);计量术中尿量、输血量、出血量.结果 Ⅱ组和Ⅲ组输血量少于Ⅰ组,而尿量多于1组(P<0.05),AHH前后血流动力学稳定;与T0比较Ⅱ组和Ⅲ组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低,稀释后与Ⅰ组间差异有统计学意义(P<0.05),但术毕组间差异无统计学意义(P>0.05).PT在AHH后明显延长(P<0.05),但基本都处在正常范围,且术毕基本恢复术前水平.PTT在AHH后各时点无明显变化(P>0.05).结论 HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗,且对凝血功能无明显影响.     

急性高容量血液稀释对老年髋关节置换患者围术期凝血功能的影响

目的：观察急性高容量血液稀释（ AHH）对老年髋关节置换患者围术期凝血功能的影响。方法行择期手术老年患者60例,随机分为AHH组（ A组）和对照组（ B组）,检测A组患者在AHH开始前（ T0）、结束即刻（ T1）、结束后30min（ T2）、术毕（ T3）、术后1d（ T4）及术后3d（ T5）的Hct和凝血功能的变化;B组患者于对应时间点检测同一指标。结果 A组T1,T2,T3,T4,T5时与T0比较,Hct显著降低（P＜0．05）,但T2,T3,T4,T5时,A组高于B组同时点的Hct,T1时低于B组同时点Hct;T1,T2,T3,T4时与T0比较,PT延长（P＜0．05）,同时也较同时点B组延长（P＜0．05）;APTT无明显变化;T3,T4时与T0比较,FIB降低（P＜0．05）,同时也较同时点B组降低（ P＜0．05）。结论老年髋关节置换术前行AHH能够预防血栓形成,且不影响凝血功能,有利于稳定循环,减少失血和并发症的发生。     

急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性

目的探讨急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性。方法将60例患者随机分成三组,分别为中分子羟乙基淀粉组、乳酸钠林格液组、聚明胶肽组,每组各20例。比较三组患者行AHH前后血液动力、肾功能、凝血功能情况。结果三组患者输液后30min CVP与AHH前比较有所上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者输液后30min的Cr、BUN、β2-MG与AHH前比较均改变不大,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者输液后30min的PT、APTT与AHH前比较时间均上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释是可靠的保护血液的方法,用于神经外科手术患者可行且安全。     

胶体行急性高容量血液稀释对肾功能的影响

目的 观察输入6%羟乙基淀粉和4%琥珀酰明胶进行急性高容量血液稀释(AHHD)对患者围术期肾功能的影响.方法 30例肾功能正常,ASAⅠ～Ⅱ级的择期胃肠手术患者随机分为3组,A组(贺斯组) 、B组(血定安组)和C组(晶体组)以80～100 mL/3 min的速度分别输入20 mL/kg的6%羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶和乳酸林格液进行AHHD,术中以乳酸林格液补充其余液体需要量.监测AHHD前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr),以及T0与T1时刻血β2-微球蛋白,尿β2-微球蛋白浓度和尿比重数值.结果 3组各时点血尿素氮和血肌酐均在正常范围内;A组及B组尿β2-微球蛋白在T1均高于T0(P＜0.05或0.01);组间比较,T1时刻尿β2-微球蛋白数值B组明显高于A组和C组(P＜0.01).结论 输入血定安进行AHHD能够造成肾小管一过性的重吸收功能受损,但无围术期严重肾损害作用.而输入中分子量的贺斯进行AHHD对于术前常规肾功能检查正常的患者肾功能无明显影响.     

用万汶行急性高容量血液稀释对兔血流动力学及凝血功能的影响

目的 探讨使用万汶行急性高容量血液稀释(AHH)后对家兔血流动力学及凝血功能的影响.方法 健康家兔8只,麻醉后行颈内静脉、颈总动脉穿刺并接生理监测仪即时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),由颈内静脉输入万汶(15 ml/kg),速度为20 ml/min,分别于稀释前、稀释后30 min、稀释后60 min、稀释后120 min采血作血气分析、血常规及凝血四项检查.结果 与稀释前相比,稀释后家兔HR明显升高(P＜0.05),其他血流动力学指标变化不明显(P＞0.05).稀释后家兔血细胞压积(Hct)明显下降(P＜0.05).血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)均明显减少(P＜0.05).活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)均有所延长,纤维蛋白原(FIB)有所减少,但与稀释前比较差异无显著性(P＞0.05).以上虽显示凝血功能有所降低,但与稀释前相比,差异无显著性.结论 用万汶行急性高容量血液稀释后家兔血流动力学稳定,对凝血功能影响较小.     

浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性

目的探讨急性高容量血液稀释用于神经外科手术的可行性与安全性。方法选取该院神经外科开颅手术患者60例,随机分为A组(AHH组)和B组(对照组),比较诱导前(TBase),机械通气后(To)及输液30min后(T30)患者的各项指标。结果全麻诱导后,两组患者的cI明显降低(P<0.05);AHH后,A组患者cI与CVP明显升高(P<0.05),SVRI与SVV明显下降(P<0.05),CERO2与SjvO2在AHH前后以及组间差异不明显(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释用于神经外科手术,不干扰患者脑氧供需平衡,是安全可行的。     

急性高容量血液稀释在老年患者中的可行性与安全性

术前急性高容量血液稀释可明显减少手术失血和输血量,防止输血相关疾病,缓解血源紧张。急性高容量血液稀释使机体处于超容状态,由于老年患者心血管系统的衰老性退变,心脏贮备功能及对循环血量改变的适应能力下降,实施血液稀释则会有所顾虑。但是无心肺疾患的老年可承受急性高容量血液稀释带来的心肺负荷增加,可改善器官组织的血流量和氧供。本文从各方面综述了急性高容量血液稀释可安全应用于无心肺疾病的老年患者。     

术前高容量血液稀释对酸碱平衡和电解质影响

目的观察比较用万汶和乳酸钠林格氏液行轻度AHH对上腹部手术病人酸碱平衡和电解质的影响。方法选择上腹部择期手术病人30例,随机分为A组(万汶组)和B组(对照组),每组15人,A组、B组分别用万汶和LR经颈内静脉行术前AHH,输注量为15mL/kg,以25～35mL/min左右的速度输注。两组病人均采用全麻复合硬膜外麻醉,硬膜外穿刺点选T7～9。所有病人均于AHH前(T1)、AHH后(T_2)、AHH后30min(T_3)、AHH后60min(T_4)、AHH后3h(T_5)分别采集桡动脉血2mL立即行动脉血血气分析、HCT、Hb及电解质检测。结果(1)A组病人AHH过程中及术中MAP、CVP相对保持平稳,但B组于T_3、T_4MAP、CVP均低于基础值(P<0.05);两组HR变化无统计学意义(P>0.05)。(2)T_2后A组PH、HCO3-及BE均降低,血Cl-升高,血K 降低;B组在T_2后除有轻度的低钠血症外,血Cl~-、血K~ 、PH、HCO_3~-及BE无明显变化。结论用万汶行术前轻度AHH:(1)扩充血容量效果好,优于晶体液,血流动力学较稳定。(2)可能发生高氯性酸中毒和低钾血症,要注意液体的合理配伍。     

急性高容量血液稀释的临床应用

近年来,随着对血液保护的越发重视,血液稀释技术在临床的应用也越来越广泛,急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应,它减少术中失血,并具有操作简单、节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑,如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等,本文就这些比较关注的问题予以综述。     

急性高容量血液稀释对血液保护作用的研究进展

近年来,为了节约用血,减少输异体血引起的风险,人们对血液的保护越发重视。急性高容量血液稀释作为一种有效的血液保护措施,具有操作简单、费用低廉、减少污染机会、稳定血流动力学及血液保护功能等优点,但在临床应用中的安全性和有效性尚需进一步探讨。现就近年来急性高容血液稀释对机体生理功能和重要器官的影响进行综述。     

术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

缩合葡萄糖氯化钠高容量血液稀释对血流动力学的影响

目的采用缩合葡萄糖氯化钠进行高容量血液稀释,观察患者血流动力学的改变。方法30例拟行肺叶部分切除术的病人,随机分为A、B、C3组,于麻醉平稳后分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液、10%中分子羟乙基淀粉溶液和乳酸林格氏液15ml/kg,输液时间均为30min。于输液前、输液后30min监测血流动力学指标。结果①A组输液后心输出量、降主动脉血流量、每搏量和降主动脉每搏量与输液前相比均显著增加(P<0.05);②A、B两组输液后体循环阻力与输液前相比显著下降(P<0.05);③B组输液后加速度、峰值流速与输液前相比显著增加(P<0.05);④3组病人输液后平均动脉压、心率和左心室射血时间指数与输液前相比均无显著差异(P>0.05)。结论输注缩合葡萄糖氯化钠注射液显著升高心输出量,降低外周血管阻力。提示缩合葡萄糖氯化钠注射液进行急性高容血液稀释对心肌功能无抑制作用。     

急性高血容量血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

 摘要：目的 探讨急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择骨科择期手术患者50例,年龄60～75岁,ASA分级I～II,随机分为两组,血液稀释联合控制性降压组（AHH&CH）(A组)和对照组（B组）,每组各25例。麻醉诱导后,A组行AHH&CH,快速输注6%羟乙基淀粉30～50 ml/min,输入总量=EBV×［(H0-Hf)/Hf］(EBV为估计全身血容量,以70 ml/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积,为30%),同时性控制性降压：静脉输注硝普钠,起始速度为1 μg/(kg?min),调节MAP于60～75 mmHg之间;B组不予AHH&CH。分别于术前1天,术后3天对患者进行神经功能评分（MMSE）,于麻醉诱导前（TO）、手术结束(T1)、术后6～8小时(T2)3个时点采静脉血1 ml,测量血清中s100β的蛋白含量,评价术后认知功能的发生。结果 两组术后MMSE评分及血清s100β蛋白含量无明显差异。结论 AHH&CH不增加老年人术后认知功能障碍的发生。     

6％羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

目的探讨6％羟乙基淀粉溶液（HES,200／0．5）行急性超容血液稀释（AHHD）对机体血电解质及酸碱平衡的影响。方法选择20例20—40岁、ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者,以6％HES15ml／kg扩容行中度血液稀释。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Het、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较。结果AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后Hct、Hb分别下降了23．1％和21．4％,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K^＋浓度下降了13．65％,血Ca^2＋浓度也明显下降了39．80％．但均在正常范、围内;AHHD前、后pH值及血Na^＋浓度变化差异均无统计学意义。结论6％HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平．同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法。     

扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响

为对比观察乳酸钠林格液、海脉素和佳乐施用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化。将 30例颅脑手术病人分为乳酸钠林格液组 (Ⅰ组 )、海脉素组 (Ⅱ组 )和佳乐施组 (Ⅲ组 ) ,麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 50 0mL、1 0 0 0mL、1 50 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容(Hct)、活化部分凝血激酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 +)。结果 :Ⅰ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 1 0 .8% ,APTT、PT及Ca2 +无明显变化。Ⅱ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,Ca2 +逐渐增高 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 4 .1 % ,Ca2 +增高 8.3% ,APTT和PT无明显变化。Ⅲ组扩容期间Hct和Ca2 +逐渐降低 ,APTT和PT逐渐延长 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 5.5% ,Ca2 +降低 1 2 .5% ,APTT和PT分别延长 2 1 .0 %和 1 4 .0 %。提示麻醉诱导后用海脉素和佳乐施行扩容性血液稀释效果优于乳酸钠林格液 ;对于Ca2 +偏低的病例 ,宜用海脉素扩容 ;对于术前已有凝血功能障碍及Ca2 +下降的病例慎用佳乐施扩容