单视野免散瞳数码眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性

目的:单视野免散瞳眼底照相和散瞳直接眼底镜检查与荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)相比较,评价其筛查糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的敏感性和特异性。方法:1型或2型糖尿病患者93例186眼,先后进行单视野免散瞳数码眼底照相、散瞳直接眼底镜检查和FFA,以FFA诊断结果作为比较标准,评价单视野免散瞳数码眼底照相和散瞳直接眼底镜筛查DR的敏感性和特异性。结果:单视野免散瞳数码眼底照相检出DR的敏感性和特异性分别为80.4%和94.7%,而散瞳直接眼底镜检出DR的敏感性和特异性分别为64.2%和84.2%。当把筛查阈值下调至中度非增殖性DR(M-NPDR)后,单视野免散瞳数码眼底照相检出DR的敏感性和特异性分别提高为88.9%和98.4%,散瞳直接眼底镜检出DR的敏感性和特异性也均有提高,分别为71.5%和96.7%。结论:单视野免散瞳数码眼底照相是筛查DR的有效工具。     

免散瞳眼底照相技术在糖尿病视网膜病变筛查中的应用研究

目的:评估免散瞳眼底照相技术与直接眼底镜检查作为糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)筛查方法时与金标准荧光造影的比较性研究,并将比较后的数据统计分析,计算每种方法的敏感度、特异度、KAPPA值以筛选出快捷、高效的DR筛查方法。方法:对54例(105眼)在我院门诊就诊或住院的2型糖尿病(T2DM)患者,进行散瞳直接眼底镜检查、免散瞳眼底照相及眼底荧光造影检查,而后分别对直接眼底镜检查和眼底荧光造影、免散瞳眼底照相和眼底荧光造影检查的结果统计分析。结果:在检出DR的结果中,直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感度分别是63.4%、86.8%,特异度分别是76.9%、92.3%,Youden指数分别是41.1%、79.1%,卡帕检验的一致性分别是41.9%、80.7%。在检出有高度视力丧失危险的DR结果中,直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感性分别是65.5%、93.1%,特异性分别是94.7%、97.4%,Youden指数分别是60.3%、90.5%,卡帕检验的一致性分别是39.1%、61.2%。结论:对于检出DR及检出有高度视力丧失危险的DR病变,免散瞳眼底照相较直接眼底镜检查有更高的敏感性、特异性并卡帕检验的一致性好,结合临床考虑,认为免散瞳眼底照相技术可以作为DR的一种优化的筛查方法。     

糖尿病视网膜病变筛查方式探讨

目的:通过对散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影3种检查方法对可疑糖尿病视网膜病变患者进行检查和评估比较,优化检查程序和方法。方法:对2007-01/2009-01就诊我院门诊和住院确诊的264例糖尿病患者进行散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影检查。眼底病专科医师阅片进行诊断,以眼底血管荧光造影诊断为标准。主要指标散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相方法进行筛查诊断的敏感性、特异性及与眼底血管荧光造影诊断结果的一致性。结果:以糖尿病视网膜病变Ⅰ期为筛查阈值时直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感度分别是63.4%,86.8%,特异度分别是76.9%,92.3%,Youden指数分别是41.1%,79.1%,Kappa检验的一致性分别是41.9%,80.7%。以糖尿病视网膜病变2期为筛查阈值时,直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感性分别是65.5%,93.1%,特异性分别是94.7%,97.4%,Youden指数分别是60.3%,90.5%,Kappa检验的一致性分别是39.1%,61.2%。结论:免散瞳数码眼底彩色照相可作为糖尿病视网膜病变Ⅱ期以上糖尿病视网膜病变优化筛查诊断方法。     

免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的应用分析

目的：观察并分析免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变(DR)筛查中的作用,为临床筛查提供依据。

方法：选取我院2016-12/2017-11确诊为糖尿病(DM)患者120例240眼为观察对象,由同一操作者逐一进行免散瞳眼底照相、散瞳后7方位眼底照相及眼底荧光血管造影检查(FFA)。以糖尿病视网膜病变国际临床分级为标准,采取盲法由同一医师分别对以上三项检查进行阅片、分级并记录。最后以眼底荧光血管造影检查为金标准,分别对前两种方法与眼底荧光造影的结果进行对比性研究,计算每种方法对不同程度的DR的敏感度、特异度、Youden指数、Kappa值,筛选出简单易行、有效的糖尿病视网膜病变的筛查方法。

结果：通过眼底血管造影筛查出糖尿病视网膜病变168眼(70.0%),散瞳后眼底照相筛查出糖尿病视网膜病变160眼(66.7%),免散瞳眼底照相筛查出糖尿病视网膜病变156眼(65.0%)。不同方法筛查出的糖尿病视网膜病变分级结果基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。对不同程度糖尿病视网膜病变进行筛查时,免散瞳眼底照相组的敏感度和特异度分别为92.9%、90.3%,与散瞳后眼底照相组的结果无明显差异。与金标准组(FFA)比较,其Youden指数(83.14%)接近于1,结果可靠度高,Kappa=0.81,检验具有一致性。对中度非增殖期糖尿病视网膜病变进行筛查时,免散瞳眼底照相组的敏感度和特异度的分别是90.6%、95.5%,与散瞳后眼底照相结果无明显差异。与金标准组比较,免散瞳眼底照相的Youden指数为86.09%,结果可靠度高,Kappa=0.86,检验具有一致性。

结论：免散瞳眼底照相作为一种筛查糖尿病视网膜病变的简单、准确率高的可行性方法。此项检查简单易行,无风险,可培训专科技师进行多点操作,借助如今方便的网络传输图像至有经验的眼科医师阅片、诊断,方便快捷,让患者就近诊治,避免了来回奔波的辛劳,对社会具有积极的意义。     

数码眼底照相对住院糖尿病患者筛查DR并早期干预的应用价值

目的：探讨数码眼底照相机对住院糖尿病患者筛查糖尿病视网膜病变(DR)并早期干预的临床价值。

方法：选取2015-01/2016-12在我院内分泌科住院的糖尿病患者130例260眼,进行数码眼底照相检查和FFA检查。

结果：数码眼底照相中NPDR 82眼,PDR 28眼。荧光眼底血管造影检查中,NPDR 89眼,PDR 29眼。与FFA检查的金标准结果比较,免散瞳数码眼底照相筛查DR的Kappa值为0.87(>0.61)。两种方法对不同病程分期DR的检出结果无差异(P>0.05)。病程>10a的糖尿病患者,DR的阳性率明显增高(P<0.05)。

结论：数码眼底照相对住院糖尿病患者行常规视网膜检查,是早期发现DR的有效方法,进行早期干预对降低DR的致盲率具有重要意义。     

基于社区慢病档案筛查糖尿病视网膜病变结果的双向一致性分析

目的通过不同诊断者（初诊医师和盲诊医师）及不同诊断方式[免散瞳数码眼底彩色照相和眼底荧光素血管造影（FFA）]双向评估社区筛查糖尿病视网膜病变（DR）诊断结果的一致性,探讨和摸索社区筛查DR的最优方式。方法横断面研究。横向实验由2名眼底病专业医师分别对932张免散瞳眼底彩色照片（后文简称照片）进行视网膜病变程度诊断分级,评估初诊（筛查现场拍照后立即进行诊断分级）和盲诊（在完全不了解患者视敏度和眼部条件的情况下仅依据照片进行诊断分级）的诊断一致性;纵向实验由同一名眼底病专业医师分别对239张照片和239份FFA结果进行诊断分级,评估2种诊断方式的一致性。在诊断有或无DR的一致性方面,作为二分类数据,采用kappa检验进行评价;在DR不同分级诊断的一致性方面,作为多分类数据,采用Kendall检验进行评价。结果横向实验中,初诊和盲诊在诊断有或无DR方面的Kappa值均为0．473。两者的DR不同分级诊断Kendall值为0.530,具有中度一致性。无明显视网膜病变671眼（72.0%）,有视网膜病变261眼（28.0%）。纵向实验中,照片和FFA在诊断有或无DR方面的kappa值均为0.694。两者的DR不同分级诊断Kendall值为0.721,具有显著一致性。无明显视网膜病变92眼（38.5%）,有视网膜病变147眼（61.5%）。结论由2名眼底病专业医师分别采用初诊和盲诊的方法对免散瞳数码眼底彩色照片进行疾病程度诊断分级的筛查模式,可以作为社区糖尿病视网膜病变筛查的优化筛查诊断方式。     

糖尿病视网膜病变的数码眼底照相筛查方法评价

目的 评估单视野和多个视野数码彩色眼底照相方法筛查早期糖尿病视网膜病变(DR)的价值.设计 前瞻性临床病例系列.研究对象 连续选择北京同仁医院糖尿病科门诊确诊的非增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者108例.方法所有病例均充分散瞳,分别进行单视野、双视野和6视野数码彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影(FFA)检查.眼底病专科医师阅片进行诊断,以FFA诊断为标准.主要指标 各种视野眼底照相方法进行筛查诊断的敏感性、特异性及与FFA诊断结果的一致性.结果 以DRI期为筛查阈值时,单视野眼底彩色照相的敏感度、特异度、Kappa值分别为73.21%、88.64%、0.46;双视野眼底照相分别为75.00%、86.36%、0.47;6视野眼底照相分别为76.05%、87.80%、0.48.以DR2期为筛查阈值时,单视野眼底彩色照相的敏感度、特异度、Kappa值分别为72.46%、93.01%、0.68;双视野眼底照相分别为73.91%、93.01%、0.69;6视野眼底照相分别为75.36%、92.81%、0.70.单视野与6视野眼底照相诊断结果一致性Kappa值为0.97.结论 黄斑为中心单视野45°眼底照相可作为早期尤其是DR2期以上糖尿病视网膜病变的筛查方法.     

免散瞳眼底数码照相机筛查白内障需手术者的方法评估

目的通过免散瞳眼底数码照相方法诊断白内障并筛出白内障需手术者,探讨用该方法筛查白内障的可行性。设计前瞻性病例系列。研究对象2009年2月至8月同仁医院白内障中心就诊的白内障患者92例165眼。方法所有病例均检查裸眼视力及矫正视力,经裂隙灯显微镜检查并进行白内障分类分级。使用免散瞳眼底数码照相机进行小瞳孔眼底数码照相检查,根据眼底照片的模糊程度作出分级诊断。比较免散瞳眼底照相的诊断结果与裂隙灯检查结果的一致性,两种手术诊断标准所得筛查结果进行Kappa检验。主要指标灵敏度、特异度、约登（Youden）指数、阳性预测值、阴性预测值。结果免散瞳眼底照相与裂隙灯检查结果呈高度一致性。以裂隙灯显微镜检查为金标准,各级白内障中2级以上者免散瞳眼底照相诊断的灵敏度均在89％以上。免散瞳艰底照相筛查白内障需手术者的Kappa值均达0．70以上。皮质性、核性和囊下性的阳性预测值分别为100％、84．2％和76．2％,阴性预测值分别为82．4％、93．3％和91．9％。结论用免散瞳眼底照相方法筛查明显影响视力的中、重度白内障是可行的。可以用免散瞳眼底照相方法替代裂隙灯显微镜检查法筛查白内障需手术者。     

糖尿病性视网膜病变超广角荧光素眼底血管造影与标准7视野检查结果的对比分析

目的：对比分析糖尿病性视网膜病变(DR)超广角荧光素眼底血管造影与标准7视野检查结果,以期为DR的早期诊治提供理论依据。

方法：回顾性临床分析,收集2018-06/2020-06唐山市眼科医院诊治的120例DR患者临床资料,患者均接受超广角荧光素眼底血管造影与标准7视野检查,以眼底检查结果为金标准,评估超广角荧光素眼底血管造影与标准7视野检查在DR鉴别诊断中的价值。眼底病变特征的异同以及对DR分期评估价值。

结果：超广角荧光素眼底血管造影观察DR视网膜可视区面积、视网膜NP区面积、视网膜NV区面积、全视网膜激光光凝区面积、黄斑区拱环结构改变较标准7视野的明显高(P<0.05),取图平均时间明显短于标准7视野检查(P<0.05)。超广角荧光素眼底血管造影检查结果对DR病情程度正确检出率为94.8%(165/174),明显高于标准7视野的87.4%(152/174)(P<0.05)。

结论：超广角荧光素眼底血管造影技术在DR诊断中,在检查时间和检查空间方面较标准7视野检查更具优势,且前者更利于DR患者黄斑区、视盘区病变的检出,此外超广角荧光素眼底血管造影技术更利于DR患者病情程度的判断,可为DR的早期诊治提供更多参考。     

糖尿病视网膜病变不同筛查方法诊断效果的比较性研究

目的 评价单视野免散瞳、三视野免散瞳、单视野散瞳、三视野散瞳45°彩色数码眼底照相4种筛查方法与间接眼底镜相比,检出糖尿病视网膜病变的敏感性和特异度.方法 采用前瞻性队列研究,取79例2型糖尿病患者(158眼)作为研究对象,用4种筛查方法检查后,以间接眼底镜诊断结果作为参考标准,评价眼底照相的敏感性和特异度.结果 与间接眼底镜相比,眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的灵敏度和特异度分别为:单视野免散瞳为77.50%和99.15%;三视野免散瞳为93.50%和97.46%;单视野散瞳为90.00%和98.31%;三视野散瞳为97.50%和98.31%.4种筛查方法的一致性结果分别为0.82、0.90、0.90和0.95.对于视网膜病变,眼底照相检出硬性渗出和静脉出血的灵敏度较高,而检出微血管瘤、斑点出血、棉绒斑和毛细血管异常的敏感度较低.结论 4种筛查方法中,三视野免散瞳45°彩色数码眼底照相的栓出效果较好,具有合理的灵敏度且患者的依从性较好.     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.