痛风患者足踝双能CT尿酸盐结晶沉积特点分析

目的 应用双能CT分析关节周围尿酸盐结晶沉积特点,预测与痛风性关节炎急性发作相关的解剖和形态学特征.方法 选择近期足踝部发作过关节肿和(或)痛患者84例(其中确诊痛风患者68例,无症状高尿酸血症患者1 1例,单纯其他类型关节炎患者5例),入选患者均完成足踝部双能CT检查.应用x2检验及Logistic回归模型分析尿酸盐结晶沉积的解剖、形态学特征与关节炎症急性发作的关系.结果 痛风组共发现278处尿酸盐结晶,最常出现结晶沉积的部位依次为第一趾中远端(18.2％)、第一跖趾关节(16.8％)、跟骨(17.5％)、胫骨下端(11.8％),无症状高尿酸血症组发现34处尿酸盐结晶沉积,分布趋势与痛风组相似.对患者结晶沉积部位与关节炎症急性发作情况进行分析后发现,第一跖趾关节(x2=8.47,P＜0.01)及胫骨下端(x2=3.93,P＜0.05)出现结晶沉积的患者临床上更易出现相应部位关节炎的急性发作.且第一跖趾关节附近的尿酸盐结晶如果沉积于肌腱(x2=5.03,P＜0.05)或软组织(x2=5.19,P＜0.05)中,更易引起痛风性关节炎;而对于踝关节周围的尿酸盐结晶,如果其沉积于踝关节伸面(x2=4.42,P＜0.05)或呈点状(x2=4.76,P＜0.05)或为多个(x2=4.97,P＜0.05)则更易出现关节炎症发作.并且Logistic多元回归分析结果也提示,痛风性关节炎急性发作有潜在的危险因素.结论 双能CT可以清晰显示尿酸盐结晶,有助于痛风的诊断及随防研究.尿酸盐结晶沉积的部位、形状、大小、数量以及受累部位是否伴有软组织肿胀、骨侵蚀等因素,对痛风性关节炎的急性发作有影响.     

胰岛素治疗对2型糖尿病患者颈总动脉内-中膜厚度影响的超声研究

目的采用彩色多普勒超声研究2型糖尿病患者胰岛素使用前时间（自明确诊断至开始使用胰岛素的时间）、胰岛素使用时间与颈总动脉内-中膜厚度（colnnlon carotid artery intima-media thickness，CCA-IMT）的关系。方法2型糖尿病患者252例，包括男性138例，女性114例；年龄22-87岁，平均（59±14）岁；病程为1-43年，平均为（9.3±3.3）年；胰岛素使用时间为0-20年，平均为（4.2±1.5）年；胰岛素使用前时间为0-43年，平均为（7.1±2.3）年。采用二维高频超声检测CCA-IMT，计算双侧颈总动脉内-中膜厚度的均值为CCA-IMT。对影响CCA-IMT的可能危险因素（年龄、胰岛素使用时间、胰岛素使用前时间、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）进行多元线性回归分析，确定危险因素。使用偏相关分析方法，控制危险因素对CCA-IMT的影响，观察外源性胰岛素使用前时间、胰岛素使用时间与CCA-IMT之间的关系。结果①年龄、低密度脂蛋白水平、胰岛素使用前时间与CCA-IMT呈线性相关（标准化回归系数B分别为0.580、0.242、0.195，P〈0.05），回归方程，Y=0.241＋0.008 X1＋0.060 X2＋0.005 X3（X1为年龄、X2为低密度脂蛋白胆崮醇、X3为胰岛素使用前时间）。②控制以上危险因素后，外源性胰岛素使用前时间与CCA-IMT均值呈线性正相关关系（r=0.294，P=0.003）。胰岛素使用时间与CCA-IMT均值呈负相关关系，但无统计学意义（r=-0.091，P=0.376）。IMT为0.60-1.39mm，平均为（0.96±0.19）mm。结论二维高频超声可作为评估胰岛素治疗对2型糖尿病患者动脉粥样硬化性痫变影响的重要手段。2型糖尿病患者早期应用胰岛素治疗对延缓其动脉粥样硬化的进展可产生积极影响。     

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后生存质量评估

目的了解慢性乙型肝炎（CHB）患者生存质量（QOL）状况,并通过抗病毒治疗对其QOL进行干预.方法采用横断面调查,选择2003年至2004年期间武汉大学人民医院感染科212例慢性乙型肝炎患者及健康人群185例,分别以健康状况问卷（SF-36）、医学应对问卷以及肝病特质问卷进行调查.结果与健康对照组比较,CHB患者除情感职能（RE）外,其他维度得分均明显低于健康对照者（P＜0.05）.CHB患者QOL与年龄、肝病特质问卷得分以及医学应对问卷中的屈服、面对因子分显著负相关（P＜0.01）.虽然不同抗病毒治疗方案对CHB患者QOL的影响差异无统计学意义,但完全应答组与无应答组比较,两组除社会功能（SF）（P＜0.05）以外其他维度的得分差异均有统计学意义（P＜0.01）;部分应答组与无应答组比较,仅RE、躯体疼痛（BP）及一般健康状况（GH）维度的得分差异有统计学意义（P＜0.05）.结论CHB患者QOL多个纬度均有受损.有效的抗病毒治疗能提高患者的QOL.     

Association of beta-blocker therapy at discharge with clinical outcomes in patients without heart failure or left ventricular systolic dysfunction after acute coronary syndrome: An updated systematic review and meta-analysis

BackgroundBeta-blockers are the standard treatment for acute coronary syndrome (ACS) based on evidence from the prethrombolytic era.We sought to examine the effect of beta-blocker treatment on patients without heart failure or left ventricular systolic dysfunction after ACS in the contemporary percutaneous coronary intervention (PCI) era.MethodsWe systematically searched PubMed, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov and Google Scholar for studies comparing beta-blockers versus no beta-blockers in ACS patients in the contemporary PCI era. The primary outcome was all-cause death. Pooling unadjusted and multivariable adjusted results were calculated under random-effects models.ResultsData from 15 studies (n = 205,672), including 1 randomized trial, were analysed. Compared with no beta-blockers, beta-blocker therapy at discharge may reduce the risk of all-cause death (odds ratio [OR] 0.66, 95% confidence interval [CI]: 0.50–0.86; I² = 81.9%). Subgroup analysis according to single or multicentre studies indicated similar results. Prospective studies suggested that all-cause death was less common in the beta-blocker group. After multivariable adjustment, a lower risk of all-cause death was still observed with beta-blockers (OR: 0.74, 95% CI: 0.59–0.94; I² = 40.1%). No differences existed in major adverse cardiovascular events (MACE), cardiac death, myocardial infarction, heart failure, revascularization or stroke, before and after multivariable adjustment.ConclusionsIn patients without heart failure or left ventricular systolic dysfunction after ACS in the contemporary PCI era, beta-blocker therapy may still be beneficial due to a potential reduced risk of all-cause death.