早期显微手术治疗破裂的脑动脉瘤26例报告

本科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月共早期显微手术治疗破裂的脑动脉瘤 2 6例 ,其治疗效果较好 ,现报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例。年龄 32～6 6岁 ,平均 46 .5岁。首发症状均为自发性蛛网膜下腔出血或脑内、脑室内出血。其中二次出血者 6例 ,三次出血者 2例。2 )　临床表现 :术前根据Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ的分级标准 :Ⅰ级 5例、Ⅱ级 7例、Ⅲ级 9例、Ⅳ级 3例、Ⅴ级 2例。脑膜刺激症者 2 4例 ,患侧动眼神经麻痹者 5例 ,均为后交通动脉瘤 ,偏瘫者 6例 ,失语者 2例。3)　影像学检查 :本组均行ＣＴ检查。表现…     

脑动脉瘤破裂出血后的治疗

我院 1994年 1月至 1999年 6月收治 2 8例破裂动脉瘤病人 ,均采取手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 53岁。Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级 :Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 14例 ,Ⅳ级 8例 ,Ⅴ级 2例。首发症状为意识障碍 8例 ,突发头痛 17例。其他症状有动眼神经麻痹 5例 ,偏瘫 9例 ,失语 2例 ,癫痫大发作4例。术前出现颞叶沟回疝 2例。动脉瘤破裂出血次数 :1次 17例 ,2次 8例 ,3次 3例。以上病例中2 6例经脑血管造影明确诊断 ,2例ＣＴ检查表现为颅内血肿 ,因病情严重未行脑血管造影而…     

低温控制性降压麻醉用于脑动脉瘤手术12例报告

脑动脉瘤手术是难度较大的颅内操作技术 ,由于动脉瘤易破裂、出血多、手术难度大 ,因此对麻醉效果要求颇高 ,麻醉处理比较复杂。近年来笔者采用浅低温控制性降压用于脑动脉瘤手术 1 2例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :1 999年 5月至 2 0 0 1年 7月在我院行脑动脉瘤择期手术的患者 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ,年龄 2 9～ 6 8岁 ,体重 4 3～ 6 5 kg。ASA ～ 级。脑前交通动脉瘤 3例、后交通动脉瘤 2例、大脑中动脉瘤 4例、颈内动脉瘤 3例。术前检查心、肺、肝、肾功能正常。1 .2　麻醉方法 :术前晚口服安定 5～ 1 …     

贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂急性出血

我院自 1986年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,采用贲门周围血管离断术急诊手术治疗肝硬化门脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血患者 31例 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例患者中 ,男 2 3例 ,女 8例 ;年龄 2 6～ 73岁 ,平均 5 6岁。全组病例术前均经Ｂ超检查诊断为肝硬化 ,2 3例术前或入院前经钡餐或内窥镜检查确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血 ,8例术中确诊。术前肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 ,属Ａ级 2 1例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 2例。全组病例均为合并急性大出血者 ,初次出血 2 8例 ,再次出血 3例。此次出血后均经内科保守治疗…     

显微手术治疗前交通动脉瘤

前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的 2 5 %～ 30 %。由于部位深在、变易多、瘤颈突出方向各异等 ,手术治疗有一定的难度和风险 [1 ,2 ] 。现将我科自 1993年 3月～ 1998年 12月采用显微外科手术治疗的 15例前交通动脉瘤结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 10例 ,女性 5例 ,年龄 49± 5岁(35～ 6 7岁 )。术前病情分级 (Hunt- Hess) :1级 4例 ,2级 6例 ,3级 3例 ,4级 2例。末次蛛网膜下腔出血距离手术时间<3天 2例 (均为 级 ) ,10～ 14天 3例 (均为 级 ) ,>14天10例 ( 级 4例 , 级 6例 )。1.2　影像学检查　 15例均行头颅 CT检…     

早期显微手术治疗前交通动脉瘤破裂

前交通动脉瘤为颅内常见的动脉瘤之一 ,其破裂出血后危害甚大 ,再出血及脑血管痉挛是病人死亡及致残的重要原因。早期手术治疗是解决再出血和脑血管痉挛的有效措施。1997年 8月～ 2 0 0 0年 9月我院早期显微外科治疗破裂的前交通动脉瘤 11例 ,且效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性 7例 ,女性 4例 ,年龄 5 3.8± 2 2 .0 5岁(34～ 6 3岁 )。临床表现 :均有脑膜刺激征 ;意识障碍 8例 ,其中嗜睡或朦胧状态 2例 ,浅昏迷 2例 ,昏迷 3例 ,中至深昏迷1例 ;视力减退 2例 ,单侧瞳孔散大 2例。偏瘫 3例 ,Babinski征 (+ )者 4例。术前…     

颅内动脉瘤显微手术治疗分析

颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见原因 ,在临床上比较常见。目前 ,外科手术是治疗颅内动脉瘤最常用的方法 ,但此项技术的难度和风险比较大 ,对设备和条件的要求比较高。我院神经外科于 1997年 5月— 2 0 0 3年 5月开展动脉瘤夹闭术 5 2例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料5 2例中 ,男 19例 ,女 33例。年龄 31～ 5 6岁 ,平均 4 6岁。所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病。 5 2例患者入院时的病情按Hunt和Hess的分级法分级如下 :Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 18例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 5例。所有病例均在入院后 3d内行全脑血管造影术 ,动脉…     

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

回顾总结我院 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 4年 4月 2 1例颅内夹闭手术的麻醉处理经验。颅内动脉瘤血运丰富、手术难度大。麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中有动脉瘤破裂的可能 ,其次为脑血管痉挛和颅内压增高。对麻醉要求较高。所以要积极预防麻醉诱导瘤体破裂和处理术中出血、术后脑血管痉挛 ,以维持脑灌注压和脑氧供、氧耗平衡。现将麻醉处理报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　颅内动脉瘤手术病人 2 1例 ,男 9例、女 12例。年龄 2 1岁～ 6 2岁。 Hunt& Hess分级 I级～ 级 ,ASA I级～ 级。后交通动脉瘤 13例、前交通动脉瘤 …     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤18例

颅内动脉瘤一般均以蛛网膜下腔出血 (SAH)为首发表现 ,外科手术是治疗脑动脉瘤重要方法之一 ,显微外科的发展 ,使其致残率和病死率明显下降 ,1998年 6月至 2 0 0 2年 1月间我科收治 2 2例 ,采用显微外科手术治疗颅内动脉瘤 18例 ,未行手术的 4例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :18例中男 7例 ,女 11例 ,年龄 2 7～ 70岁 ,平均 5 6.4岁。临床表现 :以 SAH为首发症状者 17例 ,以动眼神经损害为首发症状者 1例。出血后 Hunt和 Hess分级评分 :0级 3例 ,1级 3例 ,1a级 5例 ,2级 5例 ,3级 1例。动眼神经损害 6例 ,有意识障碍 2例。…     

刮吸法治疗肝癌破裂出血12例分析

肝癌破裂出血是晚期病例的严重并发症 ,如诊断治疗及时可减少死亡率。本院 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,用刮吸法治疗肝癌破裂出血 12例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 8例 ,女 4例 ;年龄 5 5岁～ 71岁 ,平均6 3 4岁。原发性肝癌破裂 9例 ,继发性肝癌破裂 3     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压征17例体会

肝硬变门脉高压症 (ＰＨＴ)经内科治疗后期 ,常因反复发作食管胃底静脉曲张破裂出血 ,需行外科手术治疗。经过长期的研究和实践 ,无论是分流术还是断流术均各有其优缺点。近年来专家认为以分流术加断流术的联合手术治疗ＰＨＴ出血 ,可以使两种手术达到优势互补[1] 。我院自 1999年 4月～ 2 0 0 1年 8月共施行联合手术 17例 ,效果满意 ,现报告如下。1 .临床资料1.1　一般资料本组男 14例 ,女 3例。年龄 32岁～ 5 6岁。病史 2ａ～ 8ａ ,出血 2次～ 4次 ,经内科保守治疗止血后1周～ 3ｍｏｎ手术 ,无急症手术。术前肝功分级 :ｃｈｉｌｄＡ级 9例…     

颈内动脉分叉部动脉瘤的介入治疗

颈内动脉分叉部动脉瘤发病率较低 ,约占所有颅内动脉瘤的 2 .9%～ 7.1% [1 ] 。我院 1998年 6月至 2 0 0 1年 10月间收治颈内动脉分叉部破裂动脉瘤患者 12例 ,占同期颅内动脉瘤的 4 .1% (12 / 2 93)。我们根据动脉瘤的类型和特点选用适当的方法进行介入治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　患者男 7例 ,女 5例 ,年龄 4 2～ 6 9岁 ,平均年龄 5 5 .2岁。全部为破裂出血动脉瘤 ,按 Hunt- Hess分级 [2 ] 级 :5例 , 级 :6例 , 级 :1例。主要症状及体征 :头痛、呕吐 11例 ,意识障碍 1例。患者全部行 CT、DSA检查 ,均有蛛…     

电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗颅内多发性动脉瘤的体会

颅内多发动脉瘤的手术治疗比较困难 ,我科自 1 998年7月至 2 0 0 0年 3月采用电解可脱卸弹簧圈 ( GDC)栓塞治疗颅内多发动脉瘤 2 3例 ,临床治疗效果满意 ,报告体会如下。1　资料和方法1 .1　临床资料　 1 998年 7月至 2 0 0 0年 3月 ,我科采用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤 93例 ,其中 2 3例为多发动脉瘤 ,占 2 4 .7% ;男 8例 ,女 1 5例 ,年龄 3 2～ 64岁 ,平均 4 6.3岁。 1例以单侧动眼神经麻痹入院 ;余 2 2例患者均有自发性蛛网膜下腔出血 ( SAH)史 ,3例伴颅内血肿。 Hunt-Hess分级 : 级 5例 , 级 1 2例 , 级 4例 , 级 1例。本组 2 3例动脉…     

动脉瘤破裂107例手术的护理

我院神经外科自 6 0年代初期就开展了颅内动脉瘤手术治疗。 30余年来 ,在护理方面积累了一定经验。 1991年以来我科又开展了动脉瘤破裂急性期的手术治疗 ,对临床护理工作又提出了新的要求。 10多年来 ,我们承担了 10 7例破裂动脉瘤急性期手术病人的护理 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般情况本组共 10 7例病人 ,男 72例 ,女 35例。年龄 2 9～ 6 8岁 ,平均 5 2 9岁。入院时按ＨｕｎｔＡ分级 ,2级 45例 ,3级 34例 ,4级 2 1例 ,5级 7例。其中多发性动脉瘤 7例 ,合并血管畸形、脑膜瘤各 1例。所有病人均于入院后 7～ 5 0ｈ进行了全脑血管造影…     

颅内动脉瘤破裂出血围手术期的观察及护理

我院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,收治颅内动脉瘤破裂并行手术治疗者 2 3例 ,现将患者围手术期护理体会总结如下。1　一般资料　　本组病例均以 SAH入院 ,共 2 3例 ,男 1 0例 ,女1 3例 ,年龄 7～ 64岁 ,平均 47岁 ,9例有高血压病史 ,其中小脑上动脉瘤 1例 ,颈内动脉瘤 1例 ,3例大脑中动脉瘤 ,前交通动脉瘤 8例 ,后交通动脉瘤1 0例 ,均于术前行 DSA检查证实 ,行动脉瘤切除术加夹闭术 2例 ,动脉瘤夹闭术 1 3例 ,动脉瘤弹簧圈栓塞 8例 ,死亡 2例。2　护理体会2 .1　术前护理2 .1 .1　心理护理　给患者介绍有关颅内动脉瘤的诊治知识及…     

手术治疗颅内动脉瘤九例分析

20 0 2年 3月至 2 0 0 3年 8月 ,我科共收治颅内动脉瘤 10例 ,9例行手术治疗 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 4例。年龄 18岁～ 6 0岁 ,平均 4 2 .5岁。手术治疗的 9例中 ,1例急诊手术 ,其余 8例择期显微手术。1.2　症状体征　 8例显微手术者中 ,1例因视力下降 ,1a前头部 CT扫描被诊为前床突脑膜瘤 ,余 7例全部有蛛网膜下腔出血 ,其中 2例入院前 1个月内两次出血。突发头痛、恶心呕吐 ,颈部强直 7例 ,合并同侧动眼神经麻痹 4例 ,对侧肢体不同程度瘫痪 4例。入院时病情分级 (hunt氏 196 2 ) :2级 5例 ,3级1例 ,…     

内镜下多环结扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效观察

食管静脉曲张破裂出血来势凶猛 ,出血量大 ,约 2 5 %～5 0 %的病人死于首次出血 ,是肝硬化病人的主要致死原因。我院 1996年 11月～ 1998年 2月在内镜下采用多环结扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血 2 6例 ,取得较好的近期疗效 ,现报告如下。1　 资料和方法1.1　 一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,年龄 45～ 71(平均 5 3.5 )岁 ,均为住院病人。 2 6例中 :肝炎肝硬化 2 1例 ,日本血吸虫肝硬化 5例 ;术前出血 1～ 5 (平均 2 .8)次 ;肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 15例 ,Ｂ级 11例 ;食管静脉曲张程度Ⅳ期 11例 ,Ⅲ期 15例。1.2　 病例选择　①内科…     

宫外孕破裂出血并失血性休克70例的麻醉与监测

宫外孕破裂出血并失血性休克是妇科常见急症 ,我院自1998年元月至 2 0 0 0年 12月共收治宫外孕破裂出血并失血性休克病人 72例 ,现将麻醉体会报告如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 72例育龄妇女 ,年龄 2 0～ 4 5岁 ,平均年龄 2 9岁 ,均为宫外孕破裂出血 ,其中右输卵管妊娠破裂出血 3 9例 ,左输卵管妊娠破裂出血 3 3例。全部病例都有休克典型的临床表现 ,收缩压降至 12ｋＰａ( 90ｍｍＨｇ)以下 ,脉压小于 2 .6ｋＰａ( 2 0ｍｍＨｇ)。术中统计失血量在 80 0～ 15 0 0ｍｌ,手术时间 5 0～ 14 5分钟 ,平均 95分钟。2 .麻醉方法　本组病人全…     

醉酒后膀胱破裂9例报告

我院 1998～ 2 0 0 0年间收治因醉酒后出现膀胱破裂患者 9例 ,经手术治愈。现报告如下。1　临床资料本组 9例均为男性 ,年龄 2 2～ 46岁 ,平均 35.4岁。饮酒种类 :白酒 4例 ,饮量 2 0 0～ 40 0ｍｌ;啤酒 3例 ,饮量510 0～ 830 0ｍｌ;其它酒类 2例。酒后昏睡 3～ 10小时 ,平均 6小时。 4例醉酒后摔倒史 ,3例酒后剧烈呕吐 ,2例酒后嬉戏腹部撞击史。出现腹痛就诊时间 0 .5～ 4小时 ,术前确诊 6例 ,误诊 2例 (1例胃穿孔 ,1例脾破裂 )手术探查中发现膀胱破裂。2　方法与结果本组病例经手术证实为腹膜内型膀胱破裂。破裂 :呈星状裂口 6例 ,线状裂…     

前交通动脉瘤显微手术6例麻醉处理

随着显微外科和影像技术的发展,颅内血管手术也日益增多。我院自1990年3月至1991年1月施行前交通动脉瘤显微手术6例,现将麻醉处理报道如下。(一)临床资料1.一般情况:本组男、女各3例,年龄29～41岁。4例有蛛网膜下腔出血史1次,2例有2次。本次出血距手术时间9～100天,平均51天。根据美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。手术历时5～10小时,平均7.5小时,手术方式均为动脉瘤夹闭。2.麻醉处理及结果:麻醉前2例给杜冷丁1mg/kg、阿托品0.01mg/kg,3例给鲁米那钠2mg/kg、阿托品0.01mg/kg,1例给鲁