重症SARS患者死亡前外周血细胞检测的动态分析

[目的] 研究重症严重急性呼吸综合征（SARS）患者死亡前期外周血细胞的动念变化。[方法] 真空采血管静脉取患者全血2ml混匀，用SF-3000五分类全自动血细胞分析仪，进行外周血细胞检测，2h内检测完毕、[结果] 6例重症SARS死亡患者在死亡前1日、2日中性粒细胞数均升高；淋巴细胞数则全部下降明显，个别病例数值变化非常显著。[结论] 重症SARS死亡患者在死亡前中性粒细胞和淋巴细胞的明显变化，对临床医师研究SARS患者的急性进展期病情会有很大帮助。     

急诊SARS患者中医证候特点分析

目的：探讨急诊严重急性呼吸综合征(SARS)的中医证候分布特点。方法：利用急诊初诊SARS患者的中医证候信息采集表，构建证候四诊指标信息数据库，运用描述性分析及聚类分析方法，统计61例急诊SARS患者的中医证型情况。结果：61例急诊SARS患者，初诊的中医证候四诊指标聚类主要为疫毒侵袭、卫气同病和毒蕴肺胃、湿浊阻遏两型。其中疫毒侵袭、卫气同病占77．05％(47例)，毒蕴肺胃、湿浊阻遏型占22．95％(14例)。结论：SARS中医病名属温疫，为感受时邪疫毒所致；早期疫毒侵袭上中二焦，以卫气同病和毒蕴肺胃、湿浊阻遏多见，治疗以疏表清里、卫气同治以及芳香宣化，分消走泄为法。     

严重急性呼吸综合征患者白细胞参数变化和临床观察

目的　观察78例严重急性呼吸综合征(SARS)患者治疗过程中白细胞变化与预后的关系。方法　选 择发病初、用药后5d、10d及出院时4个时段患者白细胞参数的变化,统计患者的病程及死亡率。结果　57例 发病时白细胞参数均正常的患者经治疗,无一例死亡,平均病程(20.2±5.4)d,死亡率为0%;16例发病时白细 胞总数、淋巴细胞数低于正常的患者平均病程为(24.5±7.7)d,死亡率为6.25%;5例发病时白细胞总数增高 的患者,发病时均有其他基础疾病,平均病程(31.3±9.6)d,死亡率为40.0%。结论　患者发病初白细胞参数 与病情的严重程度及预后有一定关系。     

严重急性呼吸综合征患者白细胞参数变化和临床观察

目的观察78例严重急性呼吸综合征(SARS)患者治疗过程中白细胞变化与预后的关系.方法选择发病初、用药后5d、10d及出院时4个时段患者白细胞参数的变化,统计患者的病程及死亡率.结果 57例发病时白细胞参数均正常的患者经治疗,无一例死亡,平均病程(20.2±5.4)d,死亡率为0%;16例发病时白细胞总数、淋巴细胞数低于正常的患者平均病程为(24.5±7.7)d,死亡率为6.25%;5例发病时白细胞总数增高的患者,发病时均有其他基础疾病,平均病程(31.3±9.6)d,死亡率为40.0%.结论患者发病初白细胞参数与病情的严重程度及预后有一定关系.     

77例SARS院内感染患者临床特征分析

目的 :分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特征及院内感染特征。方法 :总结 2 0 0 3年 4月16日— 5月 2 8日由天津首例输入性 SARS引起 77例院内感染患者的临床特点及救治体会。结果 :77例中男性 2 7例 ,女性 5 0例 ;平均年龄 (37.7± 13.7)岁。所有患者均有明确的接触史 ,潜伏期 1～ 11d;均表现为发热 ,大部分有干咳、呼吸困难、周身不适、头痛及低氧血症 ,胸部查体可以闻及水泡音和爆裂音 ;80 %的患者出现了淋巴细胞减少 ,部分患者出现转氨酶的轻度升高 ,血肌酐水平正常。连续性 X线胸片检查表现为肺部明显的炎症改变。其中 1例死于进行性呼吸衰竭 ,1人自杀。所有的患者自出现症状后均接受了甲基氢化泼尼松及病毒唑治疗 ,治疗时间为 (18.6± 5 .4 ) d;早期均接受了抗生素治疗 ,无明显效果。结论 :以甲基氢化泼尼松和病毒唑为主的综合治疗对 SARS有较好的疗效。     

SARS和疑似SARS患者部分实验结果观察

目的　研讨严重急性呼吸综合征 ( SARS)患者疑似 SARS患者实验室结果。方法　 1采用 Cell-DYN370 0血细胞分析仪检测了 5 3例确诊 SARS和 38例疑似 SARS入院首次血常规。 2采用 OLYM-PUS- 1 0 0 0血液生化分析仪检测了 5 3例确诊 SARS和 5 8例疑似 SARS入院首次血清酶。 3检测了 1 0 0例正常体检血常规。结果　白细胞计数各组比较无差异 ( P>0 .0 5 ) ;淋巴细胞百分数与绝对数各组比较 ,嗜酸性粒细胞百分数与计数各组比较 P<0 .0 1 ;血小板计数各组比较 :SARS组与正常组比较 P<0 .0 1 ;SARS组与疑似 SARS组比较 P>0 .0 5 ,正常组与疑似 SARS组比较 0 .0 5 >P>0 .0 1 ;α-羟丁酸脱氢酶SARS组与疑似 SARS组比较 P<0 .0 1。结论　SARS患者急性期血液淋巴细胞百分数与绝对计数、嗜酸性粒细胞百分数与计数及α-羟丁酸脱氢酶与疑似 SARS比较有高度显著性差异 ,对 SARS诊断可能有一定的参考价值     

SARS患者白细胞及抗体的动态变化

20 0 3年4～6月,我院收治了80例严重急性呼吸综合征(SARS)患者(诊断均符合卫生部2 0 0 3年4月15日颁布的SARS诊断标准) ,其中男33例,女4 7例,平均年龄(4 5 .7±5 .9)岁(15～74岁)。在入院时、入院后1周、2周、3周、4周分别进行血常规、SARS病毒特异性IgG和IgM抗体检查,并对WBC、淋巴细胞和SARS抗体的动态变化及临床意义作了观察和分析,总结如下。1　材料与方法　所有SARS病例在入院时、入院后1周、2周、3周、4周分别采肘静脉血2ml。其中0 .5ml加EDTA K2作血常规,同时制血片瑞氏染色做白细胞分类。另外1.5ml分离血清,储存于- 70…     

SARS患者的护理体会

我院感染科自 4月 7日收住首例严重急性呼吸综合征 (SARS)病例起 ,至5月 14日止 ,共收住 5例 ,除 1例重症患者死亡外 ,其余 4例均治愈出院。笔者曾被抽调至感染科护理 SARS患者 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料5例 SARS患者均符合卫生部修订的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》,均为输入性病例。其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 30～ 4 0岁。 5例患者的治疗均按照卫生部制定的《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》。 1例出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重症患者 ,使用有创机械通气治疗 ;其他 4例出现气促症…     

Paediatric emergency department staff perceptions of infection control measures against severe acute respiratory syndrome

Objectives

To determine paediatric emergency department (ED) staff perceptions of the effectiveness and practice of infection control measures against a novel virulent pathogen.

Methods

All medical staff of the paediatric ED in a tertiary medical centre completed a written questionnaire near the onset of the severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreak. Level of concern regarding SARS, and perceptions of effectiveness and use of infection control measures were assessed on a 5 point scale. Statistical analysis was performed using χ² test and one way analysis of variance with significance at p<0.05.

Results

Response rate was 97% (116/120). All scores were given out of 5 possible points. Using isolation rooms (mean score 4.6), wearing a mask when examining patients (4.5), and handwashing (4.5) were considered most effective. Staff physicians reported handwashing more than nurses and trainees (4.9 v 4.5 and 4.5, respectively; p<0.05) while other measures were reported equally. Respondents considering SARS a high public health threat reported higher compliance with handwashing (4.8 v 4.4), always wearing a mask (3.9 vs 3.2) and gloves (3.6 v 2.9) in the ED (p<0.05), but not eye protection (3.4 v 3.0), gown use (4.9 v 4.7), or wearing a mask when examining patients (5.0 v 4.8). Staff who considered combined infection control measures effective in protecting patients and healthcare workers did not report increased compliance.

Conclusions

Eye protection was perceived as only moderately effective in protecting against the spread of SARS, and reported compliance was relatively poor among ED staff. Concern of SARS as a public health threat rather than perceived effectiveness of infection control measures appears to have a greater impact on compliance.     

严重急性呼吸综合征患者的临床特征

目的 分析急诊科严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)或称传染性非典型肺炎(infeclive atypical pneumonia，IAP)患者的临床资料，了解其特征。方法 统计SARS患者的年龄分布和总体发病趋势；以社区获得性肺炎患者为对照，分析SARS患者的临床特点。结果 本组64例SARS患者中21～40岁年龄段占43．75％。在出现SARS疫情后31～50d病例数达高峰，全过程约4个月。SARS患者临床表现的前3位为发热、咳嗽和咯稀白痰，约2／3患者无肺部体征。X线胸片病变进展较快，外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低以及具有传染性为SARS的临床特点。结论 SARS患者在年龄分布、发病趋势、临床表现、X线胸片、外周血白细胞和淋巴细胞计数以及传染性等方面与社区获得性肺炎患者有所不同，掌握这些特点有利于在急诊科对本病的临床诊断。     

严重急性呼吸综合征患者外周血血液学与生化指标结果分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)患者外周血血液学和生化指标的改变 ,为临床诊治提供依据。方法 :收集本院确诊SARS患者 37例 ,正常对照组 43例的静脉血标本 ,分别进行血常规和生化常规检测 ,并对相应指标进行比较。结果 :SARS组白细胞计数 (WBC)、血小板计数 (PLT)、血小板平均体积 (MPV)、淋巴细胞百分数 (Lym %)、淋巴细胞 (Lym)均低于正常对照组 ,且有显著性差异 (P <0 0 1) ;其余血液学指标和生化指标两组间无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :SARS患者外周血实验室检查血液学和生化指标产生有意义的改变。提示SARS病毒可能引起人体肝脏、骨髓及免疫系统的损伤。     

SARS患者急性期血气与预后关系的分析

目的：研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者在急性期血气指标的变化对预后的影响。方法：对我院2003年1—4月收治的103例SARS患者中38例在急性期进行血气分析患者第一次血气指标变化与预后的关系进行分析评价。结果：二氧化碳分压越低、氧分压越低，病死率越高；pH值的变化对预后无显著影响。同一患者出现两种或两种以上酸碱平衡紊乱时，预后差，病死率高。结论：动脉血气分析有助于指导临床治疗和对预后的判断。     

2004年中国4例散发SARS病例的实验室研究

目的探讨2004年中国广州4例散发严重急性呼吸综合征(SARS)病例实验室检查的特点。方法分析2004年确诊的4例散发SARS病例的实验室检查结果，并与流行时的情况相比较。结果确诊的SARS患者白细胞及淋巴细胞呈不同程度降低，下降时间较流行时提前，下降程度较小；2例外周血T细胞亚群计数轻微降低；3例丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氮酸转氮酶(AST)轻度升高；肾功能、血糖、血脂及心肌酶均无异常；所有患者血清SARS—IgM／IgG抗体早在发病第6d由阴转阳，滴度在短期内呈4倍以上升高，中和抗体实验阳性，1例咽拭子中检测出SARS冠状病毒(SARS—CoV)RNA。结论2004年中国广州4例散发SARS病例临床表现较轻，病程短，无并发症；各常规实验室检查与生化检查变化均较流行时为轻，归因于此次致病的SARS—CoV毒力小，抗体出现较早，病毒迅速被清除。     

12例SARS患者死亡危险因素分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的死亡危险因素。方法 :采用回顾性调查方式 ,对 12例SARS死亡患者和 3 2例治愈病例 (对照组 )进行分析比较。结果 :12例 SARS死亡患者平均年龄为 67岁 ,治愈对照组平均年龄仅为 42岁 ,而且死亡组中有 5例患者存在 1～ 5种基础疾病。 SARS存活患者 CD+4 (4 16.6±2 3 5 .0 )个 /μl、CD+8(2 96.1± 181.5 )个 /μl;死亡患者的 CD+4 (14 3 .8± 78.1)个 /μl,CD+8(10 3 .6± 63 .2 )个 /μl;较正常参考值均有下降 ,但死亡组的 CD+4 、CD+8下降更为显著。死亡组 12例合并细菌感染 5例 ,其中真菌感染3例 ,败血症 2例 ,出现电解质紊乱和肾脏损害率为 41.67% ,明显高于治愈对照组 3 .12 %。应用有创呼吸机患者的病死率高达 80 .0 % ,且 5例患者继发肺部细菌性感染 ;而应用无创呼吸机者无一例死亡。结论 :年龄及基础疾病是 SARS患者死亡的最主要危险因素 ;患者机体免疫功能低下、继发感染、并发症的出现以及有创呼吸机的应用等也与死亡有关     

7例SARS死亡病例继发细菌感染菌型分布及耐药分析

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)死亡病例继发细菌感染的菌型分布及耐药分析。方法：回顾性分析从7例继发细菌性感染SARS死亡患者的痰液等中分离的30株细菌菌型分类及药物敏感(药敏)试验结果。结果：7例SARS死亡病例都发生继发细菌感染且有5例发生混合感染。送检76份标本中24份阳性(31．5％)；检出病原菌30株，其中真菌13株(43．0％)，革兰阳性(G^-)球菌8株(27．0％)，革兰阴性(G^-)杆菌9株(30．0％)。万古霉素对G^-球菌敏感率为100．0％；亚胺培南、哌拉西林或他唑巴坦对G^-杆菌敏感率分别为100.0％和44．5％；氟康唑对真菌敏感率为92．4％。结论：SARS患者容易继发细菌感染，继发细菌感染是SARS病死率高的重要原因之一。     

高血糖对严重急性呼吸综合征患者预后的影响

目的　研究高血糖对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者预后的影响。方法　以宣武医院 2 0 0 3年 4～ 6月收治的SARS患者中 4 6例合并高血糖的患者作为A组 ,随机抽取与A组年龄、性别、基础病相匹配的 4 6例血糖正常SARS患者作为B组 ,比较两组的病情、病程、合并症、转归、血常规、生化指标等 ;并将A组无其他基础病的 2 2例患者(A1组 ) ,有基础病的 2 4例患者 (A2组 )分别与B组无基础病的 2 2例患者 (B1组 ) ,有基础病的 2 4例 (B2组 )进行上述比较。结果　①A组重症、血氧饱和度 (SaO2 ) <0 .95、用无创呼吸机、气管插管、合并感染、发生多器官功能障碍综合征 (MODS)、出院时胸片无吸收和 (或 )加重、死亡例数均明显高于B组 ;②A1组与B1组比较 ,SaO2 <0 .95、重症、出院时胸片无吸收和 (或 )加重、死亡例数均明显升高 (均为P <0 .0 5 ) ;无创机械通气例数亦显著增加 (P <0 .0 1) ;③A2组与B2组相比 ,SaO2 <0 .95、胸片无吸收和 (或 )加重、死亡例数明显增加 (分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1) ;④多因素Logistic回归分析显示 ,血糖高低与SARS患者最终转归、出院时胸片情况显著相关 (均为 r =0 .14 32 ,P =0 .0 317)。结论　高血糖与SARS的不良预后密切相关 ;对SARS合并高血糖患者监测控制血糖同样重