围术期镇痛对肿瘤患者免疫功能影响的研究进展

恶性肿瘤患者围术期存在免疫功能抑制,且术后疼痛可抑制机体免疫功能.有效的术后镇痛能缓解围术期机体免疫功能抑制,并减少肿瘤复发转移.然而,不同镇痛药物及镇痛方式对机体免疫功能的影响不尽相同.本文就不同镇痛药物及镇痛方式对恶性肿瘤患者围术期免疫功能影响的研究进展作一综述,以期为肿瘤患者提供更合适的术后镇痛方案,有利于术后免疫平衡调节,减少肿瘤复发风险并改善预后.     

术后镇痛对肿瘤患者围术期免疫功能的影响

背景 术后疼痛显著抑制机体细胞免疫功能.有效的术后镇痛能缓解围术期细胞免疫功能抑制,并减少肿瘤复发和转移.但术后镇痛药物及镇痛方法亦对机体免疫功能产生影响. 目的 综述不同镇痛药物及镇痛方法对肿瘤患者围术期免疫功能的影响. 内容 探讨不同镇痛药物及镇痛方法对肿瘤患者围术期免疫功能及长期预后的影响及其相关机制.趋向 需要大量临床研究来阐明术后镇痛对肿瘤患者围术期免疫功能的影响,以期为肿瘤患者提供更合适的术后镇痛方案.     

术后镇痛对机体应激反应的调控

围术期应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,影响手术病人的预后和转归。术后镇痛对机体应激反应的调控作用日益受到重视。现就应激机制、应激评估指标及术后镇痛方法对机体应激反应的影响等作一简要概述     

胸段硬膜外镇痛对胸科患者术后机体功能的影响

术后疼痛和机体对手术创伤的过度应激反应是影响患者术后康复的重要因素.全麻复合硬膜外麻醉开胸手术后应用硬膜外镇痛能抑制机体应激反应,有效凋控机体机能,为胸科手术后镇痛提供了良好的方法.现对胸段硬膜外镇痛对胸科患者术后机体功能的影响综述如下.     

镇痛与免疫内在关系的研究进展

手术及镇痛药可以直接影响机体的免疫功能,而免疫功能又在肿瘤转移、疼痛发生发展方面发挥重要作用,镇痛和免疫之间存在密不可分的内在关系,这为我们提供术后疼痛治疗的新思考.     

胆囊手术不同麻醉方法及有无术后镇痛对TNF和IL-2的影响

麻醉和术后镇痛对人体免疫功能的影响，越来越受到人们的重视。本文观察上腹部胆囊切除术用两种不同的麻醉方法以及术后有无镇痛，对机体肿瘤坏死因子(TNF)，白细胞介素-2(IL-2)的变化，以了解不同麻醉方法和有无术后镇痛对细胞因子产生的不同影响。     

术后镇痛对机体应激反应的调控

围术期应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化，影响手术病人的预后和转归。术后镇痛对机体应激反应的调控作用日益受到重视。现就应激机制、应激评估指标及术后镇痛方法对机体应激反应的影响等作一简要概述。     

静脉与硬膜外镇痛在剖宫产术后镇痛的应用效果对比观察

<正>术后镇痛(PCA)技术已广泛应用于手术后的镇痛,使手术后的患者减少不必要的痛苦,减少伤害性刺激,避免机体躯体性和内分泌的不良反应,加速患者机体功能恢复。本研究对剖宫产产妇术后采用静脉镇痛(PCIA)与硬膜外镇痛(PCEA)的效果和不良反应进行比较分析,为临床镇痛方法的选择提供参考。     

骨科病人术后使用镇痛泵的观察

术后镇痛的研究在国内兴起已近１０年。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复犤１犦。临床资料１．一般资料：术后镇痛６００例，男３６８例，女２３２例；年龄３～８５岁，平均４０岁；其中脊柱病人占２３％，创伤病人占４３％，手外病人占１２％，其他病例占２２％。２．镇痛设备：培新２ml／h持续镇痛泵、人工自控镇痛泵。３．镇痛方法：（１）持续输入：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）和连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）；（２）病人自控输入：病人静脉自…     

妇产科术后硬膜外腔镇痛的不良反应与护理

<正>术后疼痛能使患者产生恐惧心理,并由此产生一系列病理生理改变如血压升高、脉搏增快、心脏缺血等,从而影响身体康复。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,提高患者免疫功能,减少术后并发症,有利于身体恢复。术后应用镇痛泵具有明显镇痛效果,但可产生延迟性呼吸抑制、低血压     

无线远程镇痛泵监控系统结合自控镇痛宣教在胸科手术后镇痛中的应用

目的 探讨无线远程镇痛泵监控系统结合自控镇痛宣教在胸科手术后镇痛中的应用效果. 方法 选择60例胸腔镜下食管癌根治术、肺癌根治术患者,按随机数字表法分为无线远程镇痛泵监控系统组(Ⅰ组)和普通电子镇痛泵组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组采用无线镇痛泵监控系统进行术后镇痛并选择多个时间点对患者及其家属进行术后镇痛宣教,Ⅱ组采用普通电子镇痛泵.记录术后4、8、12、24、48 h的疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、使用镇痛泵后患者满意度评分和麻醉医师被动回访率等. 结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组4、8、12、24 h的NRS评分均较低(P＜0.05);麻醉医师被动回访率Ⅰ组3例占10％、Ⅱ组13例占43.3％(P＜0.05);Ⅰ组通过远程数据监测发现报警信息8次,Ⅱ组接到病房反馈镇痛不足有13次,至病房进行有效处理的时间Ⅰ组(9±3) min、Ⅱ组(13±7) min(P＜0.05);Ⅰ组术后4、8、12、24 h的患者满意度评分高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 无线远程镇痛泵监控系统结合宣教在胸科手术后镇痛中的应用可以为患者实施个体化镇痛管理,改善了镇痛效果,提高了患者的满意度.     

两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响

目的 比较持续硬膜外与持续静脉镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法 20例择期行胃癌手术的患者，随机分为硬膜外镇痛组(E组)及静脉镇痛组(Ⅰ组)，每组10例，分别于麻醉诱导后、术毕1h、术后第1、3日晨抽血测定白细胞介素6(IL—6)、T细胞亚群CD4^ 和CD8^ ，计算CD4^ ／CD8^ 比值，并观察两组术后镇痛及镇静情况。结果 两种镇痛方法镇痛效果无明显差异，Ⅰ组的镇静程度较E组深，两组术后IL-6均上升，T细胞亚群、CD4^ ／CD8^ 均明显下降，但E组恢复较Ⅰ组早。结论 两种镇痛方式均能获得良好的镇痛效果，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛在一定程度上减轻了免疫抑制，利于患者免疫功能的早期恢复。     

Influence of intraoperative opioid on postoperative pain and pulmonary function after laparoscopic gastric banding: remifentanil TCI vs sufentanil TCI in morbid obesity

Background: Choice of opioid may influence postoperative pain, recovery,and respiratory homeostasis in morbid obesity. The aim of thisstudy was to compare the effects of target-controlled infusions(TCIs) of remifentanil or sufentanil on postoperative analgesia,recovery, and pulmonary function after laparoscopic gastricbanding. Methods: Forty morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastricbanding received BIS-guided desflurane anaesthesia combinedwith remifentanil TCI (Group R) or sufentanil TCI (Group S).Intraoperative haemodynamic stability, BIS controllability,and immediate recovery in the operating room were measured.Pulmonary function, modified Aldrete score, modified ObserversAssessment of Alertness and Sedation score, blood gas analysis,and visual analogue score for pain and postoperative nauseaand vomiting were measured on admission to the post-anaesthesiacare unit and 30, 60, 120 min afterwards. After operation, patientsreceived patient-controlled analgesia with morphine. Results: During the first two postoperative hours, cumulative morphineconsumption was higher in the remifentanil group compared withthe sufentanil group, but was equal values after that time.Recovery profiles and spirometry showed no significant differences.During maintenance, remifentanil gave a better haemodynamicstability. Conclusions: As few differences occurred in the postoperative period, thetheoretical advantage of remifentanil over the longer actingsufentanil can be questioned when using TCI technology.     

术中静脉输注利多卡因在加速康复外科中的研究进展

随着加速康复外科(ERAS)理念和实践的不断普及推广,围术期多模式镇痛以及多模式预防术后恶心呕吐(PONV)等治疗策略越来越被重视。术中静脉输注利多卡因是多模式镇痛的主要策略之一,可以有效提高术后镇痛满意率、减少围术期阿片类药物用量、预防并减轻PONV、加速胃肠道功能恢复等。本文在国际ERAS学会发布的系列指南基础上,总结术中静脉输注利多卡因在不同类型手术中的临床应用进展。     

阿片类药物依赖患者的术后镇痛

背景 阿片类药物是术后镇痛的主要药物,但长期使用阿片类药物的患者因对阿片类药物产生耐受而难以得到较理想的临床术后镇痛效果.目的 讨论如何采用不同的镇痛技术和药物来更好地为这些患者提供良好镇痛.内容 介绍阿片类药物依赖的流行病学及术后镇痛特点,如何对阿片类药物依赖规范合理使用阿片类药物及辅助类镇痛药物,麻醉医生擅长的神经阻滞技术在该类患者应有独特的地位.趋向 在阿片类药物依赖患者,通过使用阿片类药物、局麻药和辅助性镇痛药,将不同作用机制的药物或方法联合使用,发挥药物的相加或协同作用的平衡镇痛及多模式镇痛将是术后镇痛技术的主要发展方向.     

不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响

目的探讨不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选择拟行左进胸食管癌根治术患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组30例。A组:关胸前予以0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵,配方为舒芬太尼3μg/kg+氟比洛芬酯100mg,泵速2ml/h,自控镇痛0.5ml/按压,锁定时间15min。B组:关胸前予以舒芬太尼10μg+氟比洛芬酯50mg为负荷量后接静脉镇痛泵,配方同A组。观察两组患者术前1d、术后3、5、7d内简易精神状态量表(MMSE)评分,术后苏醒时、苏醒后4、8、12、24、48h视觉模拟疼痛(静息及运动时VAS)评分、BCS舒适评分、术后镇痛泵有效按压次数及术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果与B组比较,A组术后苏醒时、苏醒后4、8、12、24、48h静息及运动时VAS评分均明显降低(P0.05或P0.01);苏醒后4、8、12、24、48h的BCS评分明显升高、有效按压次数明显降低(P0.05);术后3、5、7d的MMSE评分明显升高(P0.05);术后3、5、7d的POCD发生率降低,但差异无统计学意义。结论开胸手术围术期应用肋间神经阻滞复合静脉镇痛可有效缓解患者术后疼痛,降低术后POCD的发生率,提高术后患者舒适度,有利于术后患者的快速康复。     

围术期小儿应激反应因素与调控

目的 小儿围术期应激反应的典型表现是神经内分泌系统、免疫系统和代谢系统的变化.术前焦虑、紧张等心理因素以及麻醉、手术创伤均可影响小儿围术期应激反应,而且应激反应的剧烈程度与围术期并发症的发生率密切相关.目的 通过综述比较,确定更能有效降低小儿围术期应激反应的麻醉药物、麻醉方法和术后镇痛方式.内容 综述小儿围术期应激反应的生物学特点以及小儿围术期心理状况、常用麻醉药物、麻醉方法对围术期应激反应的影响.趋向 深入研究比较不同术后镇痛方式对小儿术后应激反应的影响,以降低小儿术后相关并发症.     

局部浸润罗哌卡因联合静脉镇痛对全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响

目的评估伤口单次局部浸润罗哌卡因联合静脉自控镇痛对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果及术后早期膝关节康复训练的影响。方法选择腰麻下行膝关节置换手术的患者50例,根据镇痛方式分为两组,罗哌卡因组(25例):术毕切口浸润0.25%罗哌卡因20 ml,术后行静脉自控镇痛(PCIA);对照组(25例):术毕切口浸润生理盐水20 ml,术后行PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评估不同时间点的镇痛效果,不同时间评定术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能。结果术后4、6、8、12 h VAS评分:罗哌卡因组分别为1.28分±1.03分、2.17分±1.67分、2.13分±1.76分、2.38分±0.34分,对照组分别为2.75分±1.09分、3.25分±1.29分、4.50分±1.51分、4.62分±1.60分,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后24、48 h VAS评分:罗哌卡因组分别为3.20分±1.21分、3.17分±0.84分,对照组分别为3.28分±1.21分、3.56分±1.19分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。罗哌卡因组与对照组术后康复训练依从性、膝关节ROM及HSS评分比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论应用罗哌卡因局部浸润联合PCIA用于TKA术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法,有利于膝关节术后功能的恢复,具有较好的临床应用价值。