机械辅助循环作为心脏移植前急诊过渡治疗的临床运用体会

目的 探讨机械辅助循环(MCS)急诊过渡治疗在心脏移植前的患者的应用.方法 回顾分析2005年2月至2007年8月间接受心脏移植前MCS急诊过渡治疗的10例患者的临床资料.其中男性7例,女性3例,平均年龄(40.0±16.2)岁,平均体重(70.8±18.1)kg.全组扩张型心肌病5例,致心律失常性右心室心肌病2例,缺血性心肌病2例,终末期瓣膜病1例.所有患者就诊时均合并急性充血性心力衰竭,药物保守治疗无效.遂急诊行MCS.8例实施体外膜氧合作用进行支持治疗,BVS5000左心室辅助和MEDOS左心室辅助各1例.结果 全组患者接受辅助治疗时间3～44 d,平均(11.5±13.9)d.4例患者成功过渡至行心脏移植,其中1例同期进行了肾移植.2例患者经MCS辅助后心功能好转,撤离MCS后等待心脏移植.2例患者因合并感染,放弃治疗,提前中止辅助;1例在辅助44 d后仍未获得供心,死于脑梗死;1例在辅助过程中死于多脏器功能衰竭.结论 对于合并急性心源性休克的移植前患者,应在患者出现多脏器损害前积极采用MCS急诊过渡治疗,并在辅助过程仔细甄别心功能状况,及时调整治疗策略,以提高救治成功率.     

机械辅助循环(一)

目前绝大多数的终末期心脏病患者的治疗是以药物治疗为主。机械辅助循环作为终末期心脏病的一种治疗手段,越来越显示出它的优势。国内外在辅助循环装置的研发上都投入了大量的人力和物力,取得了令人鼓舞的成绩。本文就机械辅助循环装置的历史、主要类型、适应证、应用和常见并发症作一综述。     

应用左心室机械辅助装置行心脏移植前过渡治疗2年一例

心室辅助装置多被用于治疗终末期心脏病或作为心脏移植前的过渡治疗（bridge-to-transplant,BTTx）。我院于2001年3月21日为1例终末期缺血性心肌病患者置入了Novacor型左心室辅助装置（美国Baxter Healthcare公司生产），2年后于2003年4月24日在天津医科大学附属第一医院行原位心脏移植术，目前患者心功能良好，报告如下。     

机械辅助循环（一）

目前绝大多数的终末期心脏病患者的治疗是以药物治疗为主。机械辅助循环作为终末期心脏病的一种治疗手段，越来越显示出它的优势。国内外在辅助循环装置的研发上都投入了大量的人力和物力，取得了令人鼓舞的成绩。本文就机械辅助循环装置的历史、主要类型、适应证、应用和常见并发症作一综述。     

心脏移植前采用体外膜肺氧合循环支持过渡二例

目的：探讨等待心脏移植患者发生心源性休克时采用体外膜肺氧合（ECMO）循环支持过渡的可行性和有效性。方法：2例患者在等待心脏移植期间发生心源性休克，1例为限制型心肌病，另1例为扩张型心肌病，并发肝功能异常，药物治疗均无法控制心力衰竭和呼吸衰竭，遂紧急使用ECMO支持，等待心脏移植。使用Medtronic成人ECMO系统，采用股动脉、股静脉插管，ECMO系统使用肝素涂层表面和离心泵，流量30～50ml·kg^-1·min，激活全血凝固时间维持在160s左右，血温维持在36～37℃。流量随心肺功能改善情况进行调整，支持期间监测动脉血气、血浆游离血红蛋白、血小板、出血及凝血指标，以及股动脉插管侧下肢血液循环情况。结果：经ECMO支持后，患者的血流动力学稳定，血气各指标改善，循环、呼吸平稳，X线显示双肺清晰，肝功能异常的1例肝功能好转。ECMO支持期间未发生严重的并发症。2例患者分别支持了5d和3d，均顺利过渡到心脏移植，术后心功能Ⅰ级，未发生排斥反应，患者痊愈出院。结论：等待心脏移植患者发生心源性休克时，可采用ECMO循环支持过渡，安全、有效。     

原位心脏移植治疗终末期心脏病141例

目的分析总结原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效及经验。方法为141例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术,原发病包括扩张性性心肌病118例,肥厚性心肌病2例,限制性心肌病2例,缺血性心肌病9例,原发性心脏恶性肿瘤4例,瓣膜性心肌病3例,其它病因3例。供心冷缺血时间为(191.0±28.5)m in,供心卵圆孔未闭者9例,大室间隔缺损者1例,冠状动脉开口异常者1例。9例卵圆孔未闭的供心,先行卵圆孔缝闭术,然后再行移植;1例大室间隔缺损的供心,先行室间隔缺损修补术,然后再行移植;1例冠状动脉开口异常的供心,复跳后心肌收缩乏力,遂施行右冠状动脉松解术,其后复跳良好。120例行双腔静脉吻合法原位心脏移植术,19例行标准Stanford原位心脏移植术,2例行全心脏移植术。主动脉阻断时间为(53.0±4.5)m in,吻合时间为(41.5±5.5)m in。术后应用环孢素A(或他克莫司)、激素及霉酚酸酯预防排斥反应,28例患者同时应用达利珠单抗1~5剂。结果手术成功率为97.9%,术后随访1~65个月,1年、3年、5年存活率分别为90.8%、84.6%、81.4%,术后1年内的主要死因是急性排斥反应、感染、移植物功能衰竭及心脏肿瘤转移,术后中远期的主要死因是急性排斥反应、感染、肾功能衰竭及移植心脏冠状动脉硬化。术后并发症以急性排斥反应、感染、肾功能异常、移植心脏功能衰竭多见。结论终末期心脏病行原位心脏移植的临床疗效良好;远期需注意对急性排斥反应、感染及移植心脏冠状动脉硬化的监测及治疗。     

儿科心脏机械辅助循环装置的发展及现状

心室机械辅助装置作为心脏恢复前及心脏移植前的过渡，甚至作为永久支持治疗的临床治疗手段，在成人心力衰竭方面取得了成功。但由于儿童生理及病理的特点与成人不同，在儿科，机械辅助装置还处于早期的研发阶段，本文就目前儿科临床常用的机械辅助循环装置及未来的发展情况作一综述。     

人工心脏和心脏辅助装置

心脏功能衰竭直接威胁病人的生命。由于药物治疗局限和缺乏心脏移植供体,心脏辅助装置(VAD)和全人工心脏(TAH)的治疗价值日显。研制来源不受限制、可长期代替自然心泵而又无严重并发症的机械血泵将能彻底解决心功能衰竭的治疗问题。     

心脏直视手术后严重低排患者的机械辅助循环

对７例因严重低排无法脱离体外循环（ＣＰＢ）患者应用不同方式机械辅助循环治疗。其中６例顺利脱离ＣＰＢ，５例存活，２例死亡；７例机械辅助循环（ＭＣＡ）时间６～９６小时，平均３７．１小时。１例穿刺侧右下肢有缺血并发症。对术前心功能和术中心肌保护较差的患者应尽早做好ＭＣＡ准备；药物抗低排效果不良时立即行ＩＡＢＰ，效果不明显时ＩＡＢＰ与左心辅助（ＶＡＤ）同时进行。当血流动力学稳定时尽早撤除ＭＣＡ，ＭＣＡ期间ＡＣＴ维持在２００秒左右即可，普通滚压泵亦可用于ＶＡＤ。     

机械辅助循环桥接心脏移植在难治性心力衰竭中的应用

目的探讨机械辅助循环(mechanical circulatory support, MCS)桥接心脏移植在难治性心力衰竭患者中应用的临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2021年12月间接受心脏移植前采用MCS桥接治疗的7例受者的临床资料。观察所有受者基本资料、治疗过程及最终结局。结果 7例受者中男性2例, 女性5例;年龄(39.0±16.3)岁, 范围在7～56岁;体重(57.6±19.9)kg, 范围在30～85 kg。受者原发疾病为扩张型心肌病4例, 重症病毒性心肌炎2例, 缺血性心肌病1例。所有受者均为难治性心力衰竭, 药物或主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)辅助治疗无效, 遂行MCS桥接治疗, 其中实施体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenerator, ECMO)支持6例, HeartCon左心室辅助1例。接受MCS辅助治疗时间(20.0±11.5)d, 范围在7～34 d。所有受者均经机械辅助循环桥接实施心脏移植手术。心脏移植术后1例受者死于多器官功能衰竭, 1...     

经食管超声心动图在心外手术心脏辅助中的应用

心脏辅助技术在终末期心脏病或濒死心脏病的应用，是近年来心脏外科治疗方面最重要的进展之一。目前，心脏辅助在临床上最常见的适应症包括：1．心脏直视术后严重低心排；2．大面积心肌梗死；3．心脏移植术前后。     

主动脉球囊反搏在心脏移植桥接治疗中的疗效及对移植预后影响

目的 主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pumping,IABP）可有效改善终末期心衰患者血流动力学状态,本研究旨在总结中国医学科学院阜外医院使用IABP桥接心脏移植（heart transplantation,HTx）受者的预后。方法 回顾性分析2011年1月至2020年12月中国医学科学院阜外医院单独使用IABP桥接至HTx患者70例与同期术前无器械辅助受者669例的基线资料、实验室检查及血流动力学数据。比较IABP置入后对移植术前状态改善情况,根据供者年龄、体重及冷缺血时间进行1:1倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）,比较IABP桥接与无器械辅助患者术后恢复和生存情况差异。结果 HTx术前单独IABP桥接患者（n=70）较无器械组（n=669）的肺动脉平均压[（34.56±11.79） mmHg比（27.6±10.31） mmHg]、血肌酐[111.8(93.82,130.27)μmol/L比90.51(76.13,110.10)μmol/L]、肺动脉楔压[28(17,34) mm Hg比18(11,24)mm H...     

心脏移植手术病人的麻醉处理

随着医疗技术的提高、免疫抑制药有效应用．心脏移植手术已成为当前治疗各种病因所致终末期心脏病的有效办法。全球每年约完成3000余例心脏移植术，其中原位心脏移植是最主要的术式。心脏移植手术的成功与否，不权依赖于供心的获取和手术的技巧，围术期的麻醉处理也至关重要。本文系作者在澳大利亚访问学者期间，澳大利亚皇家柏斯医院67例（1994年至2004年7月）心脏移植术的围术期麻醉处理的回顾性总结。     

机械循环辅助对术后患者血浆游离血红蛋白的影响

目的研究体外膜式氧合器（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）氧合疗法、BVS5000、AB5000和MED0s等不同机械辅助装置辅助对术后患者血浆游离血红蛋白（FHb）的影响。方法2004年3月～2005年12月间，20例心脏病术后患者在阜外心血管病医院接受机械循环辅助治疗，根据在辅助治疗期间所使用辅助装置类型的不同分为4组，ECMO组9例，BVS5000组8例，MEDOS组2例，AB5000组1例；随机选取同期9例体外循环手术患者和9例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者作为对照（对照组），监测、对比分析其血浆FHb、胆红素、肌酐、尿素氮等指标的变化。结果术中体外循环所致的血浆FHb升高在术后1d内可降至正常。使用机械循环辅助后，除BVS5000组在辅助2d后血浆FHb渐恢复正常外，其余类型的辅助治疗组在整个辅助期间血浆FHb均高于正常；BVS5000组从开始辅助第3d起，血浆FHb浓度明显低于ECM0组（P〈0．05）。而ECMO组在辅助中，辅助流量≤2．5L／min的患者FHb有低于辅助流量〉2．5L／min的趋势。大多数患者在辅助期间胆红素、尿素氮均有升高，撤除辅助装置后下降。结论运用ECMO，BVS5000，AB5000和MEDOS机械循环辅助装置均会导致一定程度的血液破坏，引起FHb、胆红素增高，但基本都在可接受的范围；其中BVS5000辅助装置对术后患者血浆FHb的影响较其它几种偏小。     

左心室辅助在儿童心脏手术后的应用

近年来，随着先天性心脏病病儿手术年龄不断下降，手术难度不断增加，部分重症病儿术后心功能恢复困难，出现难以纠治的低心排现象，不能单纯依靠内科药物治疗缓解，需要采用辅助循环支持生命，等待心功能恢复。现总结我们使用左心室辅助（LVAD）支持心脏手术后病儿的临床应用情况，报道如下。     

器官组织移植

塞来昔布对大鼠心脏移植急性排斥反应的抑制作用；白细胞介素-15在心脏移植排斥反应中的表达及意义；槲皮素改善脂氧素抑制移植心脏收缩力的作用；门静脉供体活细胞输注对大鼠心脏移植慢性排斥反应的影响；原位心脏移植治疗终末期心脏病141例……[编者按]     

心脏移植患者延续性护理的研究进展

终末期心脏病治疗策略主要包括3个方面：以药物为主的内科治疗,以心脏移植为代表的外科治疗,以机械循环辅助为核心的多脏器保护,其中心脏移植是目前公认较为有效的治疗方法之一。     

心室辅助装置应用现状及进展

心脏移植是目前终末期心力衰竭最有效的治疗手段,但供者短缺问题日益严峻。近年来,快速发展的机械循环支持技术为终末期心力衰竭患者提供了多种治疗选择。心室辅助装置（VAD）作为一种重要的机械循环支持,根据辅助时长可分为持久VAD（dVAD）和临时VAD（tVAD）,其中dVAD在桥接心脏移植、终点治疗、为临床决策争取时间方面展现了良好的应用价值。随着技术的进步和临床应用经验的积累,VAD朝着更具生物相容性、更轻量化、更仿生、更智能的方向发展。本文主要对VAD发展历程、国内外应用现状及笔者单位VAD整体应用情况进行综述,以期为促进我国VAD的临床应用提供参考。     

器官组织移植

原位心脏移植56例的临床经验；白细胞介素10基因转染抑制小鼠心脏移植排斥反应的实验研究；心脏移植患者血浆同型半胱氨酸含量的变化及临床意义；原位自体心脏移植治疗原发性心脏恶性肿瘤；联合药物预处理对非协调性异种心脏移植物的影响；应用左心室机械辅助装置行心脏移植前过渡治疗2年一例；同种原位心脏移植26例；肺移植急性排斥反应的诊治(附三例报告)；