用喉气管瓣修复晚期梨状窝癌累及颈段食道术后缺损2例报告

应用喉气管瓣修复晚期梨状窝癌累及颈段食道术后缺损２例,术后分别随访４年和２年,效果满意。此术式取材方便,操作简单,血运丰富,吻合口瘘发生率低,患者痛苦小,是一种修复下咽及颈段食道缺损较理想的方法。     

临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损

目的 探讨以临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损的方法 .方法 利用带状肌瓣、残喉组织瓣、残喉气管组织瓣、椎前筋膜等临近组织瓣修复20例下咽癌术后环周及近环周缺损.结果 全部病例恢复吞咽功能.咽漏6例,皆在1个月内愈合.1、3年生存率分别是90%、25%.结论 对于下咽癌术后环周及近环周缺损病例,临近组织瓣修复有其实用性和局限性,应根据缺损的大小选择合适的修复方式.     

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效.方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N0 5例,T2N1 2例,T3N0 4例,T3N1 3例,T4N1 7例,T4N2 4例.治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例.重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复.结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症.肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养.25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18).结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低.肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高.     

晚期下咽癌手术残存喉组织的应用（附7例报告）

目的 :探讨晚期下咽癌手术切除后 ,利用残余喉组织重建下咽的手术方法。方法 :总结 1990至1996年 7例晚期下咽癌患者的临床资料。结果 :实行广泛手术切除 ,以残存喉组织重建下咽腔 ,7例患者一期愈合 ,无咽瘘等并发症 ,1年生存 6例 ,3年生存 3例 ,5年生存 1例。结论 :利用残存喉组织重建下咽 ,方法相对简便 ,患者损伤小 ,手术在同一视野中完成 ,残存喉组织血供良好 ,有利于减少术后并发症的发生     

游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损（附38例报告）

游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损（附３８例报告）戴宏,林李嵩,郑杰,陈乃俊,陈树华,曲延征关键词：显微外科手术,外科皮瓣,颌面部缺损我科自１９８５年７月～１９９３年７月应用显微外科技术,采用各种游离组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后缺损３８例,总成功率...     

喉气管黏膜瓣重建喉咽颈段食管1例

病人,女,37岁.因进食时咽部梗阻感,吞咽困难呈进行性加重180 d入院.病人能进半流质饮食,吞咽时咽痛,无声音嘶哑,无呛咳.     

胸大肌皮瓣与裂层皮片联合修复颈部皮肤黏膜联合缺损

目的 :探讨颈部大面积皮肤黏膜联合缺损的修复方法。方法 :5例因下咽、喉部恶性肿瘤术后颈部大面积皮肤黏膜联合缺损用胸大肌皮瓣与大腿内侧裂层皮片联合修复。结果 :5例均Ⅰ期修复成功 ,外观及功能恢复良好。结论 :用胸大肌皮瓣与裂层皮片联合修复颈部大面积皮肤黏膜联合缺损简便易行 ,血供丰富 ,成活率高 ,值得临床应用及推广     

双蒂带状肌筋膜甲状软骨外膜瓣在下咽癌术后修复中的应用

回顾性分析采用双蒂颈前带状肌筋膜甲状软骨外膜瓣修复36例下咽癌术后组织缺损的临床资料.8例术后并发咽瘘,后成功治愈;14例术后2~3周内恢复了吞咽功能;16例行喉功能保留手术患者恢复发音功能,能进行日常语言交流;2例因严重呛咳不能拔管,根据Kaplan-Meier法计算出3、5年生存率分别为48.5%、22.2%.双蒂颈前带状肌筋膜甲状软骨外膜瓣操作简单,取材方便,是一种比较理想的修复下咽癌术后组织缺损的材料.     

胸大肌皮瓣带蒂移植修复下咽及颈段食管缺损

报告采用带血管蒂的岛状胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复全喉切除后下咽及颈段食管缺损的结果。介绍了手术方法,并就操作要点、并发症的预防进行了讨论。     

鼻咽纤维喉镜下咽喉部异物取出术

目的 :探讨检查及治疗喉咽和喉部隐匿或可疑性异物的新手段。方法 :回顾分析用鼻咽纤维喉镜检查治疗 4 8例喉咽及喉部隐匿或可疑性异物的临床资料。结果 :4 8例中 4 6例异物用纤维喉镜一次取出 ,另2例为局部炎性反应 ,经消炎治疗后痊愈。结论 :鼻咽纤维喉镜是检查和治疗喉咽及喉部隐匿性异物的首选方法     

分化型甲状腺癌喉气管食管下咽侵犯的外科处理

目的:探讨甲状腺癌累及喉、气管、食管、下咽时的外科处理.方法:对17例伴有喉、气管、食管、下咽受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除.17例患者均有喉气管受累.其中14例分别行肿瘤削除术、气管楔形切除缝合术、气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管袖状切除游离前臂皮瓣气管重建术;3例行喉全切或近全切除术.伴有食管、下咽受累者11例分别行肌层切除或食管部分切除胸大肌肌皮瓣修复术.伴有喉返神经受累者12例行喉返神经松解术、喉返神经切除一期杓状软骨内收术和(或)颈袢喉返神经修复术9例,单纯喉切除术3例.结果:17例患者术后随访1～12年,5年生存率93.3%,手术并发症发生率23.5%.行肿瘤削除术及气管部分切除术各有1例复发.其余术后均无局部复发.喉返神经松解或行相关发音重建的9例患者术后嗓音均有明显改善,其中5例恢复正常.结论:累及喉、气管、食管、下咽的分化型甲状腺癌仍可手术切除并行功能重建以提高治愈率,改善生活质量;手术方法的选择依赖于肿瘤侵犯的部位、范围、喉返神经浸润的程度与病程;手术创伤大,修复重建较复杂,并发症发生率较高.     

颈前皮瓣在喉垂直部分切除术中的应用

目的 探讨颈前皮瓣在喉垂直部分切除术中的应用效果.方法 对78例声门型喉癌,行喉垂直部分切除术,用颈前皮瓣修复缺损.其中Ｔ1aN0M018例,T1bN0M012例,T2N0M030例,T2N1M03例,T3N0M011例,T3N1M04例.结果 全部皮瓣均存活,无坏死,术后2周内拔管率为97.43%,全部患者2周内恢复正常饮食.术后1年进行发声功能评定:Ⅰ级5例(6.41%),Ⅱ级46例(58.97%),Ⅲ级21例(26.92%),Ⅳ级6例(7.69%).术后随访满5年42例,3～4年20例,3年内16例,5例术后2年复发,行喉全切除术 颈清扫 放疗.结论 颈前皮瓣是修复声门型喉癌(T3以下)手术的良好材料.     

在颅底修复中带蒂复合组织瓣的应用

目的 :探讨在颅底病变切除后组织缺损修复中多种带蒂复合组织瓣的应用。方法 :术中应用颞肌复合组织瓣、额肌复合组织瓣、帽状腱膜组织瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣一期修复前颅底缺损 10例 ,侧颅底缺损 11例。结果 :2 1例均一期愈合 ,随访 6月以上 ,无颅内感染 ,无脑脊液漏 ,无脑疝形成。结论 :带蒂复合组织瓣是一期修复颅底缺损的理想材料。需根据缺损部位和不同组织瓣的特点选择 ,大面积缺损可采用联合修复的方法     

多层螺旋CT及其图像后处理技术在咽喉部肿瘤诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT及后处理技术对喉癌及下咽癌的临床诊断价值。  方法 对经手术病理、纤维喉镜证实喉癌及下咽癌患者45例,术前行CT扫描并进行多平面重建（multi-planar reconstruction, MPR）、计算机体层摄影仿真内镜检查法(computed tomography virtual endoscopy, CTVE)、容积再现技术(volume rendering technique, VRT)成像,以术中所见、纤维喉镜为对照,比较CT横断面及各种后处理技术对喉癌及下咽癌的诊断价值。  结果 CT横断面图像、MPR图像显示肿瘤及侵及范围与手术结果差异无统计学意义（P＞0.05）;CTVE显示喉腔及气道黏膜病变与纤维喉镜差异无统计学意义（Q=0.59,P＞0.05）,但显示咽喉部黏膜扁平型病变或黏膜下浸润不及纤维喉镜;纤维喉镜显示喉腔及气道黏膜病变优于VRT图像（Q=5.60,P＜0.01）。  结论  螺旋CT横断面、MPR、CTVE和VRT相结合可明显提高对咽喉部肿瘤的诊断价值。     

胃代食管术重建下咽及颈段食管临床报道

目的评价胃代食管术在重建下咽及颈段食管中的临床应用价值。方法对22例下咽及颈段食管癌手术治疗患者采用胃代食管术重建下咽及颈段食管，评价临床疗效。结果Kaplan—Meier法计算生存率，其3年生存率为75％，5年生存率为40％。结论胃代食管术是治疗下咽及颈段食管癌的较佳术式。     

腓动脉骨皮瓣治疗小腿中下段开放伤伴胫骨及软组织缺损

目的探讨应用对侧游离腓动脉骨皮瓣移植治疗大段胫骨及胫前软组织坏死缺损的疗效。方法对因创伤所致大段胫骨及胫前软组织坏死的11例患者,清除坏死骨质及软组织后,行吻合血管的腓动脉骨皮瓣移植重建,包括一例非全周径（外侧2/3周径）的腓动脉骨皮瓣移植。结果结果经6-24个月随访,移植腓骨及皮瓣全部成活,胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意。结论胫骨大段骨缺损,同时合并软组织缺损的病人,给予对侧带血管蒂的腓骨骨皮瓣移植,仍不失为一种可靠方法。     

健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损

目的：探讨健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后咽部缺损的治疗方法及治疗效果。方法：对12例晚期梨状窝癌患者行半喉半咽切除术，2例同时行颈段食管切除术，并用健侧半喉重建咽部及颈段食管缺损。结果：术中无死亡病例。仅1例术前放疗的病人术后发生咽漏，全部病例愈合后均可进普通饮食．也无吞咽梗阻。目前，所有病例随访时间均超过2年，其2年生存率为75％，最长存活5年。结论：利用半喉半咽切除术后残存的正常喉粘膜瓣重建晚期梨状窝癌术后咽部及颈段食管缺损，取材方便，操作简单，创伤小，并发症少：